新生兒呼吸支持技術課件

新生兒呼吸支持

新生兒呼吸支持1新生兒呼吸治療技術1、一般吸氧2、無創(chuàng)通氣（nCPAP,BiPAP）3、常頻機械通氣4、高頻機械通氣（HFO）5、體外膜肺（ECMO）6、肺表面活性物質(zhì)（PS）7、吸入氧化氮（NO）新生兒呼吸治療技術1、一般吸氧2產(chǎn)前預防給所有孕周23-35周有可能發(fā)生早產(chǎn)危險的產(chǎn)婦產(chǎn)前使用一個療程的激素，可顯著降低新生兒RDS、IVH和NEC發(fā)生率及新生兒病死率。雖然產(chǎn)前多療程激素可進一步降低RDS發(fā)生率，但是，暴露多療程激素的使用新生兒體重輕、頭圍小

長期隨訪腦癱增加，還發(fā)生胰島素抵抗，因此,綜述認為需要有進一步研究證據(jù)，才能考慮是否多療程使用激素。多胎妊娠使用多療程

激素可能有益產(chǎn)前預防給所有孕周23-35周有可能發(fā)生早產(chǎn)危險的產(chǎn)婦產(chǎn)3歐洲早產(chǎn)兒RDS防治指南2013吸氧的早產(chǎn)兒血氧飽和度應維持在90-95%之間（B）目前還不知道RDS急性期應該達到的最佳血氧飽和度但氧療早產(chǎn)兒，SaO2應控制在90%-95%，不能超過95%，以減少ROP和BPD比較，85-89%病死率增加。歐洲早產(chǎn)兒RDS防治指南2013吸氧的早產(chǎn)兒血氧飽和度應維4早期無創(chuàng)呼吸支持無創(chuàng)通氣的意義：鼻塞法CPAP可避免氣管插管減少機械通氣應用，減少院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥提高早產(chǎn)兒存活率是新生兒最基本的呼吸管理技術早期無創(chuàng)呼吸支持無創(chuàng)通氣的意義：5早期無創(chuàng)呼吸支持1高流量鼻導管吸氧：

＜1KG者濕化混合空氣流量通常設定在2～4L/M，出生體重較大者流量設定4～6L/M，高流鼻導管吸氧流＞2L/M會產(chǎn)生一個顯著的正性擴張壓，可以達到大約6cmH2O吸氣末正壓，如果通過鼻導管提供更高流量的氧氣就可能產(chǎn)生過高的具有一定危險的氣道正壓，由于鼻導管不是密封的，所以很難估計定量流量下產(chǎn)生的氣道壓力是多少，氣體濕化也成問題。因此在廣泛推薦該無創(chuàng)呼吸支持方法前還需將該方法與CPAP進一步比較評估。早期無創(chuàng)呼吸支持1高流量鼻導管吸氧：6早期無創(chuàng)呼吸支持鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）CPAP輔助通氣，有助于肺泡擴張，避免塌陷。此外，CPAP還可以擴張大氣道。單鼻孔鼻塞：通常是剪短后的氣管插管放置在患兒鼻腔內(nèi)1-2cm或鼻咽部區(qū)域，但這種方法的缺點是對側鼻孔容易漏氣，且鼻塞易被分泌物堵塞。早期無創(chuàng)呼吸支持鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）7CPAP輔助通氣.雙鼻孔鼻塞：是最常用的鼻塞。優(yōu)點是漏氣少，通氣壓力穩(wěn)定，效果更好，更有利于機體的氧合和成功拔管，但一定要注意選擇合適大小的鼻塞以防止漏氣，太大或不合適容易引起鼻粘膜損傷.鼻導管：對于30周的早產(chǎn)兒在28日齡時，如果用直徑3mm的鼻導管上氧，在氧流量達2L/min時，可產(chǎn)生平均9.8cmH2O的CPAP壓力。這種方法的優(yōu)點是對鼻粘膜的損傷小，但也有學者擔心這種方法由于沒有壓力調(diào)節(jié)裝置，在氣流量過大時可導致壓力過高..CPAP輔助通氣.雙鼻孔鼻塞：是最常用的鼻塞。優(yōu)點是漏氣少，8CPAP輔助通氣的并發(fā)癥1氣壓性創(chuàng)傷如氣胸、皮下氣腫等，與肺泡過度擴張有關2腹脹3對心臟血管功能之影響，因CPAP提供一正壓且可經(jīng)由肺間質(zhì)傳達至胸膜腔，繼發(fā)性胸腔壓力隨之升高，阻止靜脈血回流4對腎臟功能的的影響5腦壓上升6鼻中隔損害，皮膚損害CPAP輔助通氣的并發(fā)癥1氣壓性創(chuàng)傷如氣胸、皮下氣腫等，與9鼻塞間歇正壓通氣（nIPPV）是一種新的無創(chuàng)呼吸支持方法，在NCPAP的基礎上加用正壓通氣。能減少再次插管率、減少氧依賴、減少BPD發(fā)生率.效果比CPAP更好鼻塞間歇正壓通氣（nIPPV）是一種新的無創(chuàng)呼吸支持方法10PS治療PS早期治療：對未曾治療的患兒，如有早期RDS證據(jù)（I、II級），應早期使用PS（A），劑量100mg/kg是必須的。每個NICU應根據(jù)胎齡、產(chǎn)前激素使用情況、RDS進展情況等制定具體方案。如果有證據(jù)提示RDS在進展，持續(xù)吸氧，需機械通氣PS應使用第2劑，有時需要第3劑PS（A）

對中重度RDS患兒，開始治療時PS200mg/kg比100mg/kg效果更好PS治療PS早期治療：對未曾治療的患兒，如有早期11PS治療使用PS后注意事項：使用PS后，盡快降低FiO2，避免發(fā)生血氧高峰

新生兒應避免發(fā)生SaO2波動使用PS后適當降低呼吸機參數(shù)，降低壓力或潮氣量避免發(fā)生氣漏PS治療使用PS后注意事項：12機械通氣策略

1、氣管插管和機械通氣時機基本原則：盡可能不使用氣管插管和機械通氣但無創(chuàng)通氣+PS后，病情進展，應使用機械通氣2、機械通氣目標維持理想的血氣分析結果，穩(wěn)定血流動力學減少肺損傷，減少不良反應，如BPD、PVL減少RDS患兒病死率。機械通氣策略1、氣管插管和機械通氣時機13機械通氣策略3通氣策略和技術比通氣模式更重要每個醫(yī)院都該應用自己最熟練最成功的通氣方式。一般情況下，尤其是不是非常嚴重的病例先使用常頻機械通氣。4輕柔通氣，盡可能低的呼吸機參數(shù)，壓力頻率、吸氧濃度。機械通氣策略3通氣策略和技術比通氣模式更重要14機械通氣策略5高頻機械通氣用常頻通氣后，病情繼續(xù)加重，參數(shù)比較高應改用高頻通氣嚴重RDS、PPHN、氣胸、肺出血，等應直接使用高頻通氣。機械通氣策略5高頻機械通氣15機械通氣策略6、應盡可能縮短機械通氣使用時間以減少發(fā)生肺損傷7、低碳酸血癥會增加BPD和腦室周圍白質(zhì)軟化的危險性，應盡可能避免機械通氣策略6、應盡可能縮短機械通氣使用時間以減少發(fā)生肺損傷16新生兒機械通氣的目標達到維持適當?shù)姆螝怏w交換保持呼吸道通暢減少患兒呼吸做功注重各重要臟器功能的保護新生兒機械通氣的目標達到維持適當?shù)姆螝怏w交換17新生兒機械通氣適應癥呼吸暫停:原發(fā)性呼吸暫停藥物治療無效時心跳呼吸驟停:經(jīng)復蘇后仍未建立規(guī)則的自主呼吸呼吸衰竭：呼吸系統(tǒng)疾病如HMD，MAS，肺出血等嚴重的呼吸性酸中毒，或高碳酸血癥PaCO2>70mmHg新生兒機械通氣適應癥呼吸暫停:原發(fā)性呼吸暫停藥物治療無效時18新生兒機械通氣的適應癥嚴重低氧血癥：CPAP狀態(tài)下，F(xiàn)iO2》0.6或壓力》8cmH2O時，PaO2《50mmHg中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如HIE引起的呼吸衰竭危重疾病:如心力衰竭，休克，多臟器功能衰竭需要呼吸支持者PPHN新生兒外科手術需要呼吸支持者新生兒機械通氣的適應癥嚴重低氧血癥：CPAP狀態(tài)下，F(xiàn)iO19新生兒機械通氣的禁忌癥絕對禁忌癥：常頻機械通氣沒有絕對禁忌癥相對禁忌癥：如肺大泡，肺氣腫，氣胸，皮下氣腫等。新生兒機械通氣的禁忌癥絕對禁忌癥：常頻機械通氣沒有絕對禁忌癥20臨床應用流程病情評估，選擇適當?shù)耐饽Ｊ脚R床常用的通氣模式：A/C,SIMV，CPAP等早產(chǎn)兒呼吸暫停，HMD早期等輕度呼吸功能不良患兒可先用CPAP模式，若CPAP治療無效應改A/C模式或SIMV病情危重，患兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，可選用A/C模式。臨床應用流程病情評估，選擇適當?shù)耐饽Ｊ?1輔助-控制通氣（A/C)A/C是輔助通氣與控制通氣的模式。輔助通氣：是指患兒的自主呼吸觸發(fā)機械通氣，提供與自主呼吸頻率相同并且同步的機械通氣?？刂仆猓菏侵负粑鼨C按預設的頻率進行機械通氣。當患兒有自主呼吸時，呼吸機予以輔助通氣，否則將完全依賴控制通氣。輔助-控制通氣（A/C)A/C是輔助通氣與控制通氣的模式。22同步間歇指令通氣（SIMV）是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速的變化，觸發(fā)呼吸機以預設的參數(shù)進行機械通氣。即與患兒吸氣同步。當患兒呼吸暫?；驘o自主呼吸時，呼吸機則以設定的頻率控制通氣。同步間歇指令通氣（SIMV）是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣23上機前的準備

1呼吸機管道連接：要求正確連接呼吸機管道，接頭牢固，防止漏氣。2安裝好加溫濕化裝置：使近端氣道接口溫度維持在36.0℃～37.0℃，相對濕度保持在100%，3預調(diào)呼吸機參數(shù)：在呼吸機與患兒氣管內(nèi)導管連接前，調(diào)定好各種呼吸機參數(shù)上機前的準備24呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIPPIP是決定VT的主要因素。

提高PIP可使萎陷的肺泡擴張，PaO2上升可增加MV，進而使PaCO2下降。

過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出量減少。呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIPPIP是決定VT的主要25呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIP

正常情況下：10-15cmH2O；呼吸功能不全、肺炎：15-20cmH重度肺炎、呼吸衰竭：20-25cmH2O極其嚴重肺實變：>35cmH2O，可以結合高PEEP進行肺復張式通氣法。

一般不宜＞30cmH2O，避免出現(xiàn)“鳥咀”現(xiàn)象。呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIP

正常情況下：10-15cmH226呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP

機械通氣時PEEP與自主呼吸時的CPAP意義相同。目的是在呼氣末產(chǎn)生一定正壓，以增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應性，改善V/Q比例。呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP

27呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP分類：低PEEP：2-3cmH2O的PEEP；中PEEP：4-7cmH2O的PEEP；高PEEP：＞8cmH2O的PEEP呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP分類：28呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP

初調(diào)值：

無肺部病變者：2-3cmH2O；肺不張型病變,功能殘氣量減少者：4-6cmH2O；阻塞性病變、功能殘氣量增加者：0-3cmH2O。呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP

29呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：RR

決定MV重要因素，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2的提高。

一般分類：RR≤40次/分：慢RRRR40-60次/分：中RRRR≥60次/分：快RR呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：RR

決定MV重要因素，增加RR便能增加30呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：FiO2

原則：用最低FiO2，使PaO2維持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早產(chǎn)）毋須使用高FiO22來達到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)生。常用的FiO2初調(diào)值：在無呼吸道病變者＜0.4在有肺部病變時為0.4-0.8呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：FiO2

原則：用最低FiO231呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：Ti、TETi一般設定在0.3-0.5秒，TE至少維持0.5-0.6秒或以上。調(diào)節(jié)Ti、TE時，應注意是否超過最低Ti或最低TE。適當延長吸氣時間，可提高PaO2；有氣道阻塞性病變者TE適當延長呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：Ti、TETi一般設定在032呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：FRFR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素

病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可通過較大FR（8-10L/min）達到，此時形成方波；

病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至（4-8L/min）。呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：FRFR是形成PIP和防止CO233呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):壓力波形

許多呼吸機有波形旋鈕，可在PCV或VCV時直接調(diào)節(jié)波形（斜坡形、正弦形、方形）正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時間短，MAP較低，防治肺泡萎陷、改善通氣分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):壓力波形

34呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):MAP

?是在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。MAP增高，提示氧合功能增強。?提高MAP的方法：提高PIP、提高PEEP、延長Ti、增加FR（加速吸氣壓上升時間）呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):MAP

35呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):MAP?無肺部病變：MAP一般維持5cmH2O；?有肺部病變：MAP通常保持10-12cmH2OMAP＞12cmH2O為高MAP，多用于肺不張如嚴重RDS，MAP可高達20cmH2O。MAP=KX（PIPXTI+PEEPXTE)/(TI+TE)K:常數(shù)（正漩波為0.5，方形波為1.0）呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):MAP?無肺部病變：MAP一般維持5c36在考慮增大MAP時應注意以下問題：1PIP的作用大于PEEP及I/E2當PEEP過高，PaO2升高則不明顯甚或下降3過高的MAP可導致肺泡過度膨脹，靜脈回流受阻，心搏出量減少，氧合降低，并可引起肺氣壓傷。在考慮增大MAP時應注意以下問題：1PIP的作用大于PEEP37呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):潮氣量

?新生兒生理潮氣量為5-8ml/kg傳統(tǒng)機械通氣時，要求呼吸機VTT在10-15ml/kg左右，常是生理潮氣量的1.5-2倍。其原因為：呼吸器管道順應性的存在，管道死腔量的增加肺保護性通氣：小潮氣量5-8ml/kg

呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):潮氣量

?新生兒生理潮氣量為5-8ml38病人理想的呼吸

人機同步，病人呼吸做功減少；

維持病人潮氣量

在4-6ml/kg，避免肺泡過度擴張；維持一定的功能殘氣量，預防肺泡塌陷；

維持適當?shù)姆螝怏w交換。病人理想的呼吸

人機同步，病人呼吸做功減少；39呼吸機管路的消毒方法熱力消毒：清洗消毒機、高溫高壓、化學消毒（2%戊二醛、氧化電位水、含氯消毒劑）熏蒸消毒：環(huán)氧乙烷特殊感染病人（如：耐藥菌感染、手足口等）使用的呼吸機管道應單獨進行清洗、消毒使用及備用中管路消毒使用時間均為一周注意：消毒或滅菌處理前徹底清除物件表面有機物（痰漬、血漬等殘留物），否則達不到消毒或滅菌效果。呼吸機管路的消毒方法熱力消毒：清洗消毒機、高溫高壓、化學消40呼吸機其他部件的消毒方法呼氣流量傳感器、加熱絲：75%酒精浸泡1小時，空氣中晾干30分鐘（不能沖洗）主機過濾網(wǎng)：每日清洗、晾干呼吸機外表面：每日使用中呼吸機表面先予含氯消毒劑，再用清水擦拭；液晶屏予75%酒精擦拭呼出氣端：可清水沖洗，晾干呼吸機其他部件的消毒方法呼氣流量傳感器、加熱絲：75%酒41呼吸機使用前測試呼吸機各管道部件在消毒后應及時安裝好。呼吸管路選擇：體重﹤15kg選擇嬰兒管道；體重﹥15kg選擇成人管道。確認呼吸機各部件連接正確。于病人使用前，連接模擬肺進行全面系統(tǒng)的整機通電測試。各項性能完好準確，方可應用于病人呼吸機使用前測試呼吸機各管道部件在消毒后應及時安裝好。42人工氣道的溫濕化目標吸入氣體的溫度維持在32-35℃，不超過37℃，相對濕度接近95%-100%使用呼吸機時最佳的濕化方法是加熱濕化器，幾乎所有的加熱濕化器都能使?jié)窕蟮臍怏w達到100%濕度。人工氣道的溫濕化目標吸入氣體的溫度維持在32-35℃，不超過43加熱濕化器使用中的注意事項1警惕恒溫調(diào)節(jié)失靈，導致水溫驟升，引起喉痙攣，呼吸道燙傷2使用中監(jiān)測吸入氣體的溫度，加溫到32-35℃為宜3若濕化器內(nèi)水耗干，氣道溫度可升高，液體只能用蒸餾水，已避免形成結晶物，影響濕化器功能4吸入氣體的溫度不低于20℃，否則可引起支氣管纖毛運動減弱5吸入氣體高于37℃，可造成支氣管纖毛運動減弱或消失，可能會灼傷局部黏膜。加熱濕化器使用中的注意事項1警惕恒溫調(diào)節(jié)失靈，導致水溫驟升，44機械通氣的吸痰護理適時吸痰患兒可聽及痰鳴音肺部聽診濕羅音，血氧下降定壓時低潮氣量報警，定容時高壓報警吸引器負壓為60-80mmHg吸痰管插入導管前端0.5cm-1cm吸痰前后吸入100%氧2min機械通氣的吸痰護理適時吸痰45呼吸機常見報警

分析及處理一類報警：特點是呼吸機持續(xù)發(fā)出較尖銳的報警聲，伴紅色指示燈閃亮，且不能消除。二類報警：特點為報警間斷性、較響亮的聲光（紅色），可消除報警聲音。三類報警：特點是報警聲間斷性或一次性，柔和、可消除，或僅有光報警（黃色）呼吸機常見報警

分析及處理一類報警：特點是呼吸機持續(xù)發(fā)出較46呼吸機報警的主要原因

壓力報警通氣量報警氧濃度報警動力報警呼吸機報警的主要原因

壓力報警47氣道壓力高限報警原因氣管插管或氣管套管阻塞痰液積聚、血塊阻塞、導管打折、管子移位、咬管管路問題，管道內(nèi)有積水、管路折疊氣道壓力高限報警原因氣管插管或氣管套管阻塞48氣道壓力高限報警原因呼吸機問題1、潮氣量過大2、流量過大或吸氣時間過短3、壓力報警限設置不當4、呼吸機機械故障病人問題1、咳嗽2、肺部順應性下降：氣胸、胸腔積液3、氣道阻力增加：痰、支氣管痙攣、粘膜水腫4、主支氣管堵塞5、病人自主呼吸與呼吸機對抗氣道壓力高限報警原因呼吸機問題49氣道壓力高限報警及處理處理原則：查明原因，對癥處理，及時解除引起原因或使用相應藥物，同時嚴密觀察處理效果：如痰液積聚立即吸痰，支氣管痙攣應用支氣管擴張藥，并發(fā)氣胸立即引流氣道壓力高限報警及處理處理原則：50低壓報警病人管道回路漏氣，如管路連接處松動、接水瓶未擰緊或錯扣、加濕器加水口未蓋上、加濕器回路溫度探頭脫落壓力傳感器損壞病人插管氣囊壓力低管道老化出現(xiàn)裂紋、管道上的砂眼處理原則：查明原因，根據(jù)原因作相應處理低壓報警病人管道回路漏氣，如管路連接處松動、接水瓶未擰緊或錯51呼出潮氣量過低報警原因病人管道回路漏氣氣管插管管徑過細呼氣流量傳感器損壞吸氣時間設置過低呼出潮氣量過低報警限設置過高輔助呼吸時病人自主呼吸減弱，致使自主潮氣量降低呼出潮氣量過低報警原因病人管道回路漏氣52氧濃度報警高限報警原因：壓縮空氣的壓力不足、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機的工作壓力時，或氧濃度高限報警的設置值太低時，可觸發(fā)該報警系統(tǒng)。處理：調(diào)整空氣、氧氣的壓力和比例，重新設置氧濃度的高限報警值氧濃度報警高限報警53電源動力報警原因：斷電及插頭松脫處理：重新連接電源斷電：1迅速脫機2復蘇囊通氣，嚴密監(jiān)護3迅速與配電房聯(lián)系，查找斷電原因，如有條件連接備用電源電源動力報警原因：斷電及插頭松脫54氣源報警原因：①空氣壓力不足，如空壓泵故障，使空氣壓力達不到工作壓等。②氧源不足，氧壓力達不到驅(qū)動壓，如氧氣耗盡，工作壓力預入過低等。病房壓力為：氧源0.4Mpa左右正常。處理：通知設備科或氧氣房，應及時調(diào)整壓力或更換氣源。氣源報警原因：①空氣壓力不足，如空壓泵故障，使空氣壓力達55切記任何時候都應設置合適的報警限，注意及時重置報警，不可關閉報警聲音。提高警覺，及時查看報警，及早發(fā)現(xiàn)問題可使機械通氣并發(fā)癥降到最低。千萬不要因為忽視而使患者失去寶貴的生命。切記任何時候都應設置合適的報警限，注意及時重置報警，不可關56另醫(yī)生們必須意識到氧氣作為一種藥物，在使用時必須遵循普遍的藥理學原則，如它具有某種毒性作用，并不是完全無害的。對于需要氧氣的病人，應該僅僅給予最低的劑量后濃度。另醫(yī)生們必須意識到氧氣作為一種藥物，在使用時必須遵循普遍的藥57預防VAP的護理措施洗手：是最有效的預防措施。對預計氣管插管大于24小時的病人，采用持續(xù)聲門下吸引。保持床頭抬高至少30度，治療上有禁忌者除外預防VAP的護理措施洗手：是最有效的預防措施。58預防VAP的護理措施氣管插管病人的口腔護理方法：口腔沖洗腔擦洗:棉棒、棉球軟毛牙刷溶液選擇：生理鹽水、洗必太、碳酸氫鈉、銀離子、稀碘伏等。腔護理頻率:q4h～q8h預防VAP的護理措施氣管插管病人的口腔護理59預防VAP的護理措施呼吸機管道更換多數(shù)意見傾向于：每周更換一次，當管道有污染時及時更換。

每一管道拆開增加了病人、管道和工作人員之間被污染的危險。

管路必須有集水杯。加熱的管路能更好地減少冷凝水預防VAP的護理措施呼吸機管道更換60氣管插管的拔除拔管前應確認：咳嗽、吞咽反射正常拔管前及之后2小時禁食拔管前1-2小時注射地塞米松0.5mg/kg

長期氣管切開者先做纖維喉鏡氣管插管的拔除拔管前應確認：61拔管后的觀察與護理拔管并不是治療的結束而是新的治療的開始觀察生命體征。避免使用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥。翻身、拍背，排痰或經(jīng)口鼻腔吸引。觀察有無喉頭水腫，準備地塞米松、甲強龍等霧化吸入或靜脈注射。拔管后暫禁食：吞咽功能完全恢復,無再次插管可能才考慮進食拔管后的觀察與護理拔管并不是治療的結束而是新的治療的開始62如何盡早撤離呼吸機基本原則現(xiàn)在非常明確，氣管插管和機械通氣與BPD和神經(jīng)發(fā)育異常密切相關，應盡可能避免或縮短機械通氣可采取如下措施：

CPAP、NIPPV、

咖啡因、可允許性高碳酸血癥。如何盡早撤離呼吸機基本原則63如何盡早撤離呼吸機1、使用咖啡因：早產(chǎn)兒呼吸暫停和準備撤離呼吸機時應使用咖啡因，對所有需要機械通氣的高危險新生兒，如體重<1250克，使用CPAP或NIPPV者，都應考慮使用咖啡因。機械通氣后越早用效果越