《診斷學》教學大綱

《診斷學》教學大綱教學內(nèi)容與規(guī)定緒論一、教學目的與規(guī)定論述診斷學是醫(yī)學教學中各專業(yè)的主干學科，既是從基礎(chǔ)課程過渡到臨床的橋梁學科，又是各專業(yè)醫(yī)學生都需要掌握的工具學科。培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力和基本技能，掌握對的的問診和系統(tǒng)體格檢查，其重要性，在任何狀況下都不容忽視；在獲取病史和體格檢查成果的基礎(chǔ)上合理選擇試驗檢查項目和對的評價其成果也十分重要。貫穿教學過程一直重視臨床思維措施以到達逐漸認識疾病的目的。培養(yǎng)良好的醫(yī)生素質(zhì)同樣是診斷學教學的重要內(nèi)容。二、計劃課時數(shù)1課時三、教學內(nèi)容（一）臨床診斷的形成。（二）診斷學在臨床醫(yī)學中的地位與作用。（三）診斷學的基本內(nèi)容：常見癥狀、問診、體格檢查、試驗室檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、病史采集和病歷書寫的技能技巧與臨床思維措施，并概要簡介診斷措施的新進展。（四）學習診斷學的措施和規(guī)定。第一篇常見癥狀及有關(guān)的問診一、教學目的與規(guī)定以臨床常見癥狀為代表，講述癥狀的臨床體現(xiàn)及其與機體的病理生理或病理解剖學變化之間的聯(lián)絡(luò)。規(guī)定學生能掌握常見癥狀分析對疾病診斷的重要作用；并學習怎樣圍繞有關(guān)癥狀進行問診。二、計劃課時數(shù)12課時(大課講授9課時，見習3課時)三、教學內(nèi)容發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰與咯血、水腫、腹瀉、黃疸、意識障礙。（一）發(fā)熱1、發(fā)熱的概述2、發(fā)熱的原因：（l）感染性發(fā)熱：（2）非感染性發(fā)熱。（3）發(fā)熱的起病方式(急緩)、過程和臨床常見的兒種熱型(稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱)。（二）水腫1、水腫的發(fā)生機理、病因、分類及特點：2、心原性水腫與。腎病性水腫的鑒別要點。（三）呼吸困難重點講授呼吸困難的病因、機理與臨床意義及體現(xiàn)：（1）肺原性(呼氣性、吸氣性及混合性)：（2）心原性(左心或右心功能不全)：（3）其他原因(如代謝性、神經(jīng)精神性等)。（四）咳嗽、咳痰、咯血1、咳嗽的性質(zhì)、時間及伴隨癥狀；2、咳嗽與咳痰的原因及臨床特點：3、咯血的原因及臨床特點。（五）腹瀉1、腹瀉的概念及發(fā)生機理：2、急性與慢性腹瀉的常見原因及特點。（六）黃疸1、黃疸概述：2、溶血性、阻塞性、肝細胞性黃疸的鑒別。（七）意識障礙1、意識障礙的發(fā)病原因：2、意識障礙的臨床體現(xiàn)。四、教學措施（一）根據(jù)臨床實際狀況，選擇6—8組癥狀重點講授，教材中其他癥狀，供實習中結(jié)合臨床自學與參照。（二）結(jié)合經(jīng)典病例示教或視聽教材，用理論聯(lián)絡(luò)實際的教學措施，對常見癥狀進行觀測、討論和分析。第二篇體檢診斷基本檢查措施及一般狀態(tài)檢查一、教學目的與規(guī)定（一）系統(tǒng)體格檢查的概念。（二）掌握望診、觸診、叩診、聽診的基本措施。（三）熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容。正常及異常體征的臨床意義。（四）體格檢查中的人文關(guān)懷。二、計劃課時數(shù)：4~6課時(中課講授+見習)三、教學內(nèi)容（一）望診、觸診、叩診、聽診的基本檢查措施，理解嗅診在臨床診斷中的意義。（？課時）（二）性別、年齡與疾病的關(guān)系。（三）生命體征，體溫、呼吸、脈搏及血壓的臨床意義。（四）？（五）發(fā)育及營養(yǎng)的判斷措施，常見的意識障礙，精神狀態(tài)不一樣疾病的面容及表情、姿勢、體位(自動體位、被動體位、強迫體位)與疾病的關(guān)系。（六）皮膚的彈性顏色、皮疹、出血點、瘀斑、蜘蛛痣、水腫等的辯認及臨床意義。（七）淋巴結(jié)的檢查措施、分布及其變化的臨床意義。四、教學內(nèi)容重點講授檢查措施及其臨床意義，并在臨床實習中或結(jié)合視聽教材進行觀測分析。頭、頸部檢查一、教學目的與規(guī)定熟悉頭部、頸部的檢查次序與措施，并理解正常狀態(tài)和異常變化的臨床意義。二、教課時數(shù)4～5課時(大課講授+見習)三、教學內(nèi)容（一）頭顱外部一般檢查（二）眼、耳、鼻檢查（三）口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和腭、舌等的檢查及臨床意義。（四）頸部檢查：頸部活動狀況及外形檢查，甲狀腺及氣管位置檢查，頸部靜脈怒張及靜脈或動脈搏動的臨床意義。四、教學措施（一）通過教具進行課堂講授，然后學生互相檢查，反復練習檢查次序、措施及認識正常狀態(tài)。（二）通過臨床實習，檢查病人，或結(jié)合視聽教材識別異常體征，并分析其臨床意義。胸廓、肺部檢查一、教學目的與規(guī)定（一）掌握望診、觸診、叩診、聽診四種基本措施在胸廓及肺部的應用。通過互相檢查，能較為精確地掌握檢查措施。（二）熟悉肺部異常體征，并分析其臨床意義。二、計劃課時數(shù)lO～12課時(大課講授6課時，多媒體演習3課時，見習3課時)三、教學內(nèi)容（一）胸部常用的骨骼標志及分區(qū)的意義。（二）胸廓：正常及病態(tài)的胸廓，肺葉在體表的投影。（三）肺部的檢查：(1)望診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的變化及其臨床意義。(2)觸診：胸廓擴張度，語顫的檢查措施，產(chǎn)生機理，正常胸部語顫的特點。(3)叩診：叩診的措施及其注意事項，間接與直接叩診法，重叩診與輕叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音及實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。(4)聽診a、正常肺部呼吸音的種類(肺泡性呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音)、特點及分布。b、病理性呼吸音及臨床意義，肺泡性呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。支氣管呼吸音。支氣管肺泡性呼吸音。c、羅音：羅音發(fā)生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音(水泡音)：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。d、胸膜摩擦音的發(fā)生機理、特點及臨床意義。e、語音共振：語音共振的檢查措施及臨床意義。(5)呼吸系統(tǒng)常見病的重要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。四、教學措施1、教師指導學生互相檢查，掌握檢查的次序和措施以及正常肺部體征。2、在實習中結(jié)合模型及示教經(jīng)典體征，使學生熟悉肺部多種異常體征。3、通過實習到達能獨立寫出呼吸系統(tǒng)疾病問診及肺部檢查記錄。4、舉凡例討論呼吸系統(tǒng)重要癥狀和體征的特點。5、胸部的叩診、聽診及呼吸運動精講，體表標志、胸壁、胸廓與乳房結(jié)合實習示范講授；肺葉及胸膜的體表解剖自學。心、血管的檢查一、教學目的與規(guī)定（一）熟悉心臟多種震顫的臨床意義，能比較精確的叩出心界。（二）掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機理、鑒別要點，并理解其增強、減弱的臨床意義。（三）熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機理及臨床意義，對的掌握其聽診要點，并能鑒別收縮期及舒張期雜音。（四）熟悉常見心律失常的特點(心動過速、心動過緩，過早搏動及心房顫動)。（五）掌握對的測量血壓的措施，并理解其變化的臨床意義。（六）熟悉脈搏檢查措施及血管體征。二、計劃課時數(shù)12課時(大課講授4課時，小組多媒體4課時，見習4課時)三、教學內(nèi)容（一）心臟：1、望診a、心前區(qū)外形b、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其變化的臨床意義。2、叩診臟叩診措施正常心臟濁音界及心臟濁音界變化的原因、特點及臨床意義。心界各部的構(gòu)成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。3、聽診a、各瓣膜聽診區(qū)的部位。b、正常心音及其產(chǎn)生機理，第一、第二心音的鑒別措施。c、心率與心律。d、心音的變化：ⅰ.第一心音的強度、性質(zhì)、變化的原因及臨床意義。ⅱ.積極脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。e、心臟雜音ⅰ.心臟雜音的產(chǎn)生機理。ⅱ.分析雜音的注意點：部位、性質(zhì)、雜音的時期(改縮期、舒張期及持續(xù)性)、強度(收縮期雜音的分級)及傳導方向。f、心包摩擦音的產(chǎn)生原因、特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的區(qū)別。(二)血管：(血管檢查內(nèi)容為中課講授)1、動脈搏動、脈率及脈律。2、脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的狀況。3、動脈血壓的測量措施及臨床意義。（三）循環(huán)系統(tǒng)常見病變的重要癥狀和體征：心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。四、教學措施(一)課堂講授后，學生互相檢查，反復練習心臟及血管的檢查措施：(二)通過臨床實習，由教師指導進行心臟檢查，聽取心音及心臟雜音。(三)通過臨床實習并結(jié)合教具(如心音模擬器及心臟雜音的錄音)逐漸深入掌握心臟及血管常見的體征及其臨床意義。(四)實習后，寫出心血管檢查記錄(包括病史及體征)腹部檢查一、教學目的與規(guī)定(一)掌握腹部檢查措施(重點為肝、膽、脾觸診)、熟悉體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應關(guān)系。(二)熟悉腹部常見體征及其臨床意義。二、計劃課時數(shù)8～10課時(大課講授3課時，多媒體演示3課時，實習3課時)三、教學內(nèi)容(一)腹部的體表標志及分區(qū)(二)腹部檢查：1.望診：(1)腹部外形；(2)呼吸運動：(3)腹壁靜脈曲張：(4)蠕動波：(5)皮膚及其他2.觸診：(l)觸診措施(2)觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、腫塊、肝、膽、脾、腎的觸診和液波震顫。3.叩診：(l)腹部的叩診(2)肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛：(3)移動性濁音及波動感。(4)肋脊角與膀胱4.聽診：(l)腸鳴音；(2)血管雜音；(3)振水音；(三)腹部常見病的重要癍狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎。四、教學措施(一)課堂精講腹部觸診與叩診，在教師指導下互相練習檢查手法。(二)通過臨床實習，觀測腹部異常體征的體現(xiàn)，在病情容許的狀況下，指導學生親手檢查?；蚪柚纹⒂|診儀，練習肝、脾觸診的檢查措施。(三)對教學病例的癥狀、體征進行分組討論。(四)通過示教及實習后，寫出腹部疾病的病史及體格檢查記錄。生殖器、肛門直腸、脊柱與四肢檢查一、教學目的與規(guī)定理解肛門、直腸檢查的重要性，熟悉脊柱、四肢的檢查措施及病理變化的臨床意義。二、教課時數(shù)3課時(大課講授2課時，見習1課時)三、教學內(nèi)容（一）生殖器、肛門和直腸檢查。（二）脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運動功能障礙。（三）四肢、肢體的位置與形態(tài)異常、運動障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。四、教學措施學生互相檢查。臨床實習。（一）課堂講授并示教脊柱、四肢的檢查措施。（二）學生互相練習脊柱、四肢檢查法的操作。（三）臨床實習由教師示教脊柱、四肢的異常體征，或在教師指導下，由學生親自檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、教學目的與規(guī)定（一）理解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及措施(感覺、運動及植物神經(jīng)功能的檢查)。（二）掌握神經(jīng)反射的檢查措施及臨床意義。二、教課時數(shù)7課時(大課講授4課時，見習3課時)三、教學內(nèi)容（一）簡要講授感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查措施由學生自學參照。（二）重點講授神經(jīng)反射的檢查措施及病理反射的臨床意義。1、淺反射：腹壁反射、提睪反射。2、深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。3、病理反射：l）錐體束征：(1)跖反射(Babinski征)及其臨床意義相似的奧本海姆(Oppenheim)征、戈爾登(Gordon)征。(2)霍夫曼(nolTmann)征。(3)陣攣：踝攣及臏陣攣。2）腦膜刺激征：(1)頸項強直。(2)克尼格(Kemig)征(3)布魯辛斯基(Brudzinski)征。四、教學措施（一）課堂簡要講授腦神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查措施及臨床意義。（二）重點講授神經(jīng)反射的檢查措施及病理反射陽性時的臨床意義。（三）在教師指導下，學生互相練習檢查措施。（四）示教病理反射、指導學生檢查，結(jié)合臨床分析陽性體征的意義。系統(tǒng)體格檢查一、教學目的與規(guī)定（一）強化系統(tǒng)全面體檢的概念（二）在盡量減少病人體位變化的條件下，在規(guī)定的時間內(nèi)對的有序地完畢全身體格檢查。二、計劃課時數(shù)3課時三、教學內(nèi)容（一）將分段體檢進行有序持續(xù)，僅規(guī)定平臥的病人坐、空各一次完畢體檢。（二）規(guī)定學生熟記檢查內(nèi)容并純熟掌握正規(guī)體檢措施。四、教學措施視聽錄像帶示范同學間臨時組合三人一組，兩兩輪換、互相檢查，一人觀看記錄。第三篇系統(tǒng)問診及病歷編寫一、教學目的與規(guī)定(一)問診是采用病史，理解病情發(fā)生發(fā)展的重要措施，是診斷疾病的第一步，因此講授時規(guī)定學生到達充足認識問診的重要性，并掌握問診的重要內(nèi)容與措施。(二)使學生理解，病歷具有臨床診治疾病、教學、科研、法律根據(jù)等方面的重要意義。規(guī)定學生必須以認真負責、實事求是的態(tài)度編寫病歷，能獨立寫出格式對的、文字通順、字體清晰、符合實際的病歷。(三)結(jié)合臨床實踐，培養(yǎng)學生對診斷的綜合分析能力，使學生熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)，共性與個性，局部與整體，重要矛盾與次要矛盾，形態(tài)與功能的辯證關(guān)系。理解診斷環(huán)節(jié)，逐漸掌握過程的思維措施。二、教課時數(shù)9課時(大課講授3課時，見習6課時)三、教學內(nèi)容（一）問診(1)問診重要意義(2)問診的措施及注意事項(3)問診的內(nèi)容l、一般項目2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史、個人史、婚姻及生育史、月經(jīng)史、家族史。5、各系統(tǒng)的問診要點：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝障礙疾病。（二）診斷環(huán)節(jié)和思維措施(1)資料的搜集、整頓與分析(2)診斷的內(nèi)容（三）病歷編寫(1)病歷的重要性(2)病例縮寫中注意的事項(3)住院病歷的格式及項目四、教學措施重點講授問診內(nèi)容、措施、住院病歷的格式及項目，完整的內(nèi)容·加強實習指導，在臨床實習中，認真采用病史，進行細致的體檢檢查，按正規(guī)格式編寫出兩份完整的病歷。教師修改后組織討論指出病歷編寫中存在的間題，為臨床各科實習奠定良好基礎(chǔ)。第四篇器械檢查心電圖檢查一、教學目的與規(guī)定（一）熟悉正常心電圖各波的圖象，正常值。（二）熟悉心電圖檢查的臨床應用范圍及臨床意義。（三）熟悉幾種常見異常心電圖的特性。（四）掌握心電圖機的對的操作。二、教課時數(shù)16課時(大課講授8課時，實習8課時)三、教學內(nèi)容（一）簡述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導聯(lián)。（二）心電圖的各個波段、波形的測量法及其正常值。（三）心電圖的臨床應用。（四）扼要簡介幾種異常心電圖的特性。（1）左、右房、室肥大（2）過早搏動（3）心房顫動（4）房室傳導阻滯（5）異位性心動過速（6）心肌缺血、心肌梗塞四、教學措施（一）運用教具講授心電圖的產(chǎn)生、描記措施及導聯(lián)等。（二）以講圖形特點為主，采用邊講解，邊看圖，邊討論和解答問題的方式進行心電圖的測量及幾種異常心電圖的教學。（三）學生獨立閱讀及測量正?；虼篌w正常心電圖，并寫出匯報，交教師批閱。超聲波檢查一、教學目的與規(guī)定(一)熟悉超聲波診斷的原理及臨床應用范圍。(二)熟悉常見的肝、膽疾病的經(jīng)典波型。二、教課時數(shù)6課時(大課講授)三、教學內(nèi)容（一）超聲波診斷的基本原理及人體組織反射波的命名。（二）超聲波的臨床應用(1)肝臟疾病、脾臟疾病(2)膽囊疾病(3)腹部包塊及體腔積液四、教學措施重點講授超聲波的原理及應用范圍，并結(jié)合臨床病例或運用示教常見病征的經(jīng)典反射波形。

第五篇試驗診斷概論試驗診斷是診斷學中一種重要構(gòu)成部分，是聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的紐帶，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。它是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床試驗室分析所得到的信息為防止、診斷、治療和預后評價所用的醫(yī)學臨床活動。通過學習本課程，重點規(guī)定學生掌握血液、尿液、糞便常規(guī)的檢查措施，并全面理解其他多種項目的檢查措施。純熟掌握多種檢查項目的參照值和臨床意義。規(guī)定學生在掌握基本理論的前提下，著重學會臨床思維，能運用這些檢查成果結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進行診斷和防治工作。本大綱合用于防止醫(yī)學本科專業(yè)學生，所有科程為33課時，其中課堂講授為18課時，試驗課為15課時。血液檢查、輸血知識教學目的與規(guī)定（一）掌握紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)的參照值及其增減變化的臨床意義。理解上述各項檢查的檢查措施。（二）熟悉貧血的形態(tài)學分類，以及紅細胞比積、紅細胞各項平均指數(shù)的參照值及臨床意義。（三）熟悉網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及紅細胞沉降率測定，掌握其參照值及臨床意義。（四）熟悉紅細胞“ABO”分型，掌握輸血原則。二、教課時數(shù)：4課時(課堂講授2課時，試驗2課時)三、教學內(nèi)容（一）紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定；l、紅細胞和血紅蛋白測定措施及參照值。2、紅細胞和血紅蛋白的生理性變化，以及病理性增多和減少的臨床意義(以減少為重點)。3、紅細胞形態(tài)病理性變化(紅細胞大小、形態(tài)及嗜色性的變化)、以及出現(xiàn)核殘存物及有核紅細胞的臨床意義。（二）白細胞計數(shù)和分類計數(shù)：l、簡述各類白細胞的細胞動力學。2、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的參照值及生理變化。3、各類白細胞增多與減少的臨床意義。4、中性粒細胞核象變化的臨床意義。5、白細胞常見的病理形態(tài)及其臨床意義。6、類白血病反應的概念及臨床意義。（三）紅細胞比積測定、紅細胞平均指數(shù)計算的措施、參照值及臨床意義。（四）貧血的形態(tài)學分類：大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血、單純小細胞性貧血。（五）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：染色原理、措施、參照值及臨床意義。（六）簡介溶血性貧血試驗室檢查原則。(七)紅細胞沉降率測定。l、紅細胞沉降率測定的原理和措施，影響紅細胞沉降率的原因。2、紅細胞沉降率的參照值及沉降率增快的臨床意義。(八)血型鑒定與交叉配血試驗1、ABO、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義。2、白細胞抗原系統(tǒng)、血小板抗原及抗體臨床意義。四、教學措施一、理論課：運用掛圖、幻燈和多媒體等教具講授上述內(nèi)容的基礎(chǔ)理論和基本知識。二、試驗課：1、簡介血液分析儀的計數(shù)原理和措施，進行操作示教(結(jié)合播放錄像和幻燈)，講解匯報單的閱讀。2、進行白細胞計數(shù)(應用血細胞計數(shù)板顯微鏡計數(shù)法)、血涂片制作及瑞氏染色的示范操作，再由學生分組互相練習，并進行白細胞計數(shù)及分類計數(shù)。3、血細胞形態(tài)示教：顯微鏡下示教正常及異常紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、正常白細胞及病理白細胞的形態(tài)(結(jié)合圖片和幻燈示教)。3、示教紅細胞比積測定及紅細胞沉降率測定。4、示教血型鑒定和交叉配血試驗。骨髓細胞學檢查教學目的與規(guī)定（一）熟悉骨髓細胞學檢查的臨床應用范圍，骨髓穿刺和骨髓活檢的選擇原則、標本采用以及送檢規(guī)定。（二）理解血細胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律，掌握骨髓細胞學檢查的內(nèi)容和措施。（三）熟悉正常骨髓象特點及常見的血液病血象和骨髓角特點。（四）理解常用的細胞化學染色法及其在急性白血病鑒別診斷中的臨床意義。二、教課時數(shù)6課時(課堂講授4課時，實習2課時)三、教學內(nèi)容（一）骨髓細胞學檢查的選擇原則及臨床意義。（二）血細胞成熟過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律。紅系細胞、粒系細胞、巨核細胞、漿細胞和組織細胞的正常形態(tài)。（三）骨髓涂片檢查措施及成果分析。（四）簡述正常骨髓象，以及增生性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、慢性白血病及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象和骨髓象特點。（五）簡介常用的血細胞化學染色(過氧化物酶、蘇丹黑B、酯酶、堿性磷酸酶、糖原及鐵染色等)及其臨床意義。四、教學措施（一）理論課：運用教具講授細胞形態(tài)學檢查的基礎(chǔ)理論和知識。（二）試驗課：l、骨髓穿刺術(shù)(骨髓標本采集)的錄像示教。2、顯微鏡、幻燈片及圖片示教；3、骨髓細胞學檢查。(1)粒、紅兩系各發(fā)育階段細胞、巨核細胞、漿細胞、組織細胞的正常形態(tài)特性。(2)增生性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、慢性粒細胞白血病的經(jīng)典骨髓象。止血與凝血障礙的檢查一、教學目的與規(guī)定（一）熟悉引起止血與凝血障礙的常見原因。（二）掌握止血與凝血障礙常用檢查法的檢查原理和臨床意義。（三）熟悉出血性疾病的試驗室檢查選用原則及試驗室診斷環(huán)節(jié)。二、教課時數(shù)3課時(課堂講授2課時，見習1課時)三、教學內(nèi)容（一）簡要復習正常止血與凝血機制。（二）常用的止血與凝血障礙的試驗室檢查(血小板數(shù)、出血時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等)的檢查原理、參照價值及臨床意義。（三）簡介抗凝物質(zhì)、纖維蛋白溶解的試驗室檢查原理、參照值及臨床意義（四）出血性疾病的試驗室檢查選用原則及診斷環(huán)節(jié)。四、教學措施（一）理論課：闡明止血與凝血障礙的原因與試驗室檢查之間的關(guān)系，使學生能聯(lián)絡(luò)臨床，對的選擇試驗室檢查及掌握診斷環(huán)節(jié)。（二）試驗課：1、學生在教師指導下進行出血時間、凝血時間(試管法)測定及毛細血管脆性試驗。2、示教：血塊退縮試驗、血漿凝血酶原時間測定、活化部分凝血活酶時間測定。3、出血性疾病經(jīng)典病例試驗室檢查分析。免疫學檢查一、教學目的與規(guī)定（一）理解免疫學檢查臨床常用的試驗措施學，以多種措施學的優(yōu)缺陷及測定精確程度。（二）熟悉多種免疫學指標的臨床意義，以及參照范圍。（三）掌握常用免疫學指標的臨床參照值以及有特殊診斷價值及重要確診價值的有關(guān)項目。（四）。熟悉蛋白質(zhì)腫瘤標志物、糖脂腫瘤標志物、酶類腫瘤標志物的臨床應用（重點掌握甲胎蛋白、癌胚抗原的臨床應用）。二、教課時數(shù)2課時(課堂講授2課時，見習2課時)三、教學內(nèi)容（一）免疫球蛋白、補體、抗“O”、梅毒、自身抗體、器官移植。（二）簡介單擴法、T-淋轉(zhuǎn)、B細胞檢測原理，（三）免疫比濁法（透射、散射）lgD、lgA.、lgM、C3、C4、lgD、lgE、CRP及M球蛋白的臨床意義及常用參照值。（四）自身抗體類風濕因子、ds-DNA的臨床意義。（五）簡介多種腫瘤標志物檢測的臨床應用。四、教學措施（一）理論課：重點講授上述教學內(nèi)容。（二）試驗課：示教多種免疫系統(tǒng)疾病的試驗診斷。臨床病原體檢測一、教學目的與規(guī)定（一）理解臨床病原體檢測標本的采集、運送、檢測。（二）孰悉細菌耐藥性檢查的措施。（三）掌握病毒性肝炎標志物檢測、感染疫檢測、性傳播病原體檢查項目的臨床應用（四）理解醫(yī)院感染常見病原體檢查項目和臨床應用。二、教課時數(shù)3課時(課堂講授1課時，實習2課時)三、教學內(nèi)容（一）標本采集、運送、檢測的流程（二）ELISA法測定原理、PCR法原理（三）HAV-RNA、HAV-lgM在甲型肝炎發(fā)病及治療期變化。重點HCV、HBV-DNA以及乙肝兩對半檢測成果判斷、臨床意義。（四）ASO膠乳法，肥達氏反應--傷寒、副傷寒診斷，性病中的AIDS、RPR以及TPHA法測定原理（五）感染常見病原體檢查項目的則及細菌污染和消毒滅菌監(jiān)測四、教學措施（一）理論課：重點講授上述教學內(nèi)容。（二）試驗課：示教多種病原體檢查的試驗診斷。肝功能試驗一、教學目的與規(guī)定（一）理解肝臟的基本功能（二）熟悉肝臟病常用的試驗室檢查（三）掌握肝肝病檢查項目的選用原則二、教課時數(shù)3課時(課堂講授2課時，實習1課時)三、教學內(nèi)容（一）簡介蛋白質(zhì)代謝功能檢查，重點血清總蛋白測定、白蛋白、球蛋白、血清蛋白電泳，血清前白蛋白。（二）簡介脂類代謝功能檢查，重點血清膽固醇、膽固醇酯、阻塞性脂蛋白X測定，（三）簡介膽紅素代謝功能檢查，重點血清膽紅素定量測定，尿膽紅素及尿膽原檢查。（四）簡介染料排泄功能檢查，重點靛氰綠滯留試驗。（五）簡介血清酶學檢查，重點血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、、單胺氧化酶等測定。（六）肝功能試驗的選用原則。四、教學措施（一）理論課：重點講授上述教學內(nèi)容。（二）試驗課：指導學生進行肝臟疾病病例的肝功能試驗成果分析，示教血清蛋白電泳圖譜。腎功檢查和血脂檢查一、教學目的與規(guī)定（一）熟悉腎小球功能檢查、腎小管功能檢查、。（二）理解有效腎血漿流量測定、腎小管性酸中毒診斷試驗、。（三）掌握腎功能試驗的的選擇和應用原則。（四）理解腎活體組織病理檢查的診斷意義（五）掌握脂質(zhì)和脂蛋白檢測的臨床意義二、教課時數(shù)2課時(課堂講授2課時，見習2課時)三、教學內(nèi)容（一）腎小球功能檢查，重點內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮、肌酐測。（二）腎小管功能檢查，重點濃縮稀釋試驗、尿滲量測定。（三）腎功能試驗的選擇和應用原則。（四）臨床常用生物化學檢測，重點血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測的臨床意義四、教學措施（一）理論課：1、引導學生聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)理論(腎的生理功能)、結(jié)合多種腎功能試驗的特點，合理地加以選用。2、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白測定（二）試驗課：l、經(jīng)典腎臟疾病病例的腎功能試驗成果分析。2、經(jīng)典血脂疾病病例的分析尿液檢查一、教學目的與規(guī)定（一）掌握尿液檢查措施及臨床意義。（二）熟悉常用尿液特殊檢查（三）理解尿液自動化儀器檢測二、教課時數(shù)3課時(課堂講授1，實習2)三、教學內(nèi)容(一)尿液檢查1、尿標本的搜集與保留。2、尿液檢查的內(nèi)容和臨床意義。(1)一般性狀：尿量、外觀、氣味、酸堿反應、比重。(2)化學檢查：蛋白質(zhì)、糖、酮體等。(3)顯微鏡檢查：紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型和結(jié)晶體。(二)尿紅細胞形態(tài)檢查、尿蛋白電泳、尿補體、尿免疫球蛋白、微量清蛋白、尿淀粉酶、尿本周氏蛋白等檢測的臨床意義(三)全自動干化學尿分析儀、全自動尿沉渣分析儀四、教學措施（一）理論課l、重點講授尿液檢查的正常所見及異常變化的臨床意義。（二）試驗課：l、作正常人及病人的尿液常規(guī)檢查。2、顯微鏡示教尿內(nèi)的有形成分(細胞、管型及結(jié)晶體等)。3、在教師指導下，作濃縮稀釋試驗、酮體測定及妊娠試驗(或由教師示范操作)。4、簡介尿液自動化分析儀并操作示范。經(jīng)典泌尿系疾病病例的尿液檢查成果分析。糞便檢查教學目的與規(guī)定（一）熟悉糞便檢查法及異常變化的臨床意義。（二）熟悉糞便隱血試驗的措施及臨床意義。二、教課時數(shù)：2課時(課堂講授l課時，實習l課時)三、教學內(nèi)容（一）標本的采集。（二）糞便檢查措施及臨床意義。l、一般性狀檢查顏色、性狀、氣味及肉眼所見。2、顯微鏡檢查：細胞、寄生蟲卵、原蟲、脂肪滴及食物殘渣等。3、隱血試驗：措施及臨床意義。四、教學措施（一）理論課：講授糞便檢查措施及臨床意義。（二）試驗課分組進行糞便檢查及隱血試驗。示教異常糞便的外觀、顯微鏡示教紅、白細胞、巨噬細胞、腸粘膜上皮細胞、脂肪滴、肌肉纖維等。腦脊液檢查一、教學目的與規(guī)定（一）掌握腦脊液檢查的臨床意義。（二）熟悉常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點。（三）牚握腦脊液檢查的臨床應用二、教課時數(shù)2課時(課堂講授l課時，實習1課時)三、教學內(nèi)容（一）腦脊液檢查l、腦脊液檢查的適應癥及標本采集。2、檢查內(nèi)容(1)一般性狀檢查：顏色、透明度、凝固物。(2)化學檢查：蛋白定性及定量、糖定量、氯化物定量。(3)顯微鏡檢查：細胞計數(shù)及分類。(4)細菌學檢查、免疫球檢查、堿性蛋白電泳。(5)常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點（二）腦脊液檢查對的臨床應用四、教學措施（一）理論課：講授腦脊液的檢查內(nèi)容、參照值、臨床意義及臨床應用。（二）試驗課：l、指導學生分組進行腦脊液的檢查：(1)正常及異常腦脊液一般性狀的特點。(2)腦脊液蛋白定性試驗及葡萄糖檢查試驗。2、示教多種腦脊液檢查的試驗診斷。

衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學院校診斷學教學協(xié)作組有關(guān)體格檢查手法若干問題的意見一、全面體格檢查的次序為了減少來回翻動病人，進行全面體格檢查，應打破系統(tǒng)的界線，按照大的部位，將各系統(tǒng)檢查結(jié)合起來進行。在進行完測量體溫和血壓等生命指征和一般狀態(tài)檢查后，全面體格檢查的次序：頭部一頸部一前胸部(包括胸廓、肺臟、心臟)一后胸部(包括脊柱、腎區(qū)壓痛和ulJ擊痛)一腹部(包括腹壁反射)一肛門、直腸和生殖器～上肢(包括周圍血管征、肌力、腱反射和hoff-mann征)一下肢(包括關(guān)節(jié)、多種生理反射和病理反射)。按本次序，臥位病人只須坐起一次，坐位病人亦只須躺下一次。二、血壓測量血壓測量措施仍按診斷學(第三版)所述進行。記錄舒張壓，一般病人按korktkoff第5期(即聲音消失)讀數(shù)為準。如聲音消失距離明顯變調(diào)20mmHg以上，則應將此兩數(shù)同步記錄。例如收縮壓為150mmHg，聲音明顯變調(diào)為80mmHg，聲音消失為20mmHg，則記錄為l50／80-20mmHg。則記錄血壓單位考慮到我國人民習慣和便于記憶，可將mmHg置于號內(nèi)，列于kPa之后。三、調(diào)整反射與輻輳反射調(diào)整反射與輻輳反射在檢查時檢查者手指(一般用食指豎立)由遠移至眼前的速度是不一樣的，前者規(guī)定檢查者將食指迅速由lm外移向眼球，后者則規(guī)定較慢移動。檢查時應各作一次，便于分別觀測瞳孔變化和眼球向內(nèi)聚合的狀況。四、鼻旁竇壓痛鼻旁竇檢查次序為額竇、篩竇、上頜竇。檢查者用雙手指分別按壓兩側(cè)鼻旁竇，其他四指置于兩側(cè)固定頭部。詳細措施：(1)額竇：檢查者雙手拇指分別置于病人鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓。(3)上頜竇：檢查者雙手置于病人兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右眼眶下緣向后按壓。五、鎖骨中線測量：鎖骨中線是指鎖骨兩端下中處向下作一與前正中平行之縱線。測量措施：從鎖骨胸骨端(extremitassternalis)開始測量，至鎖骨盲峰端(extremitasacromialis)的距離，在此兩點間的直線距離的1／2處作一標識，從此標識用直尺向胸廓引出與前正中線平行的縱行直線，即為鎖骨中線。六、肺上、下界的叩診肺上、下界的叩診應采用由清音移至濁音的原則·肺上界叩診：檢查者站在病人背后，自斜方肌前緣中點開始，此處為清音，逐漸向外，聲音由清變濁處作一標識，再由清音區(qū)向內(nèi)叩診，至濁音處作另一標識。測量此兩點間的距離即為肺尖寬度。此狹長帶狀清半?yún)^(qū)為德國內(nèi)科醫(yī)師Kronig．首先描述，文獻稱為Kronig峽(康尼氏峽)或Krinig區(qū)。在學習檢體診斷時，學生要練習，叩出Kronig峽，教師示教，在書寫住院病歷時可不作規(guī)定。肺下界ⅡlJ診：右側(cè)規(guī)定叩三條線，即鎖骨中線、腋中線和肩胛下角線。左側(cè)由于心濁音界的影響，可只叩二條線，即腋中線和肩胛下角線。肺下界移動度只需叩肩胛下角線。叩診肺下界移動度的措施是：先HIJ出安靜呼吸狀態(tài)時的肩胛下角線肺下界(由清音叩至出現(xiàn)濁音)，板指不移動位置，在原位翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標識。讓病人深吸氣，屏住呼吸半晌，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標識。再囑病人作深吸氣，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作標識。測量深吸氣至深呼氣兩個標識之距離，即為肺下界移動度。規(guī)定由清音區(qū)移向濁音區(qū)，是由于這樣做較易于分清兩種叩診音響。七、觸覺語顫的檢查觸覺語顫的檢查規(guī)定是：檢查者用雙手掌平置于病人胸部，‘羈病人發(fā)長音“_”為低頻振動顫較易被觸覺感知。發(fā)音不適宜過短，如發(fā)音短促，亦不易被感知和判斷。八、心臟的叩診叩心界是指叩診心臟相對濁音界。一般不規(guī)定叩診心臟絕對濁音界。心界叩診的次序是：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)，叩至濁音時用筆作一標識，再向上肋間，直至第二肋音，均在清音變?yōu)闈嵋籼幾鳂俗R。然后叩右界，先叩出肺肝界，于其上一肋音(一般為第四肋音)，均在清音變?yōu)闈嵋籼幾鳂俗R。然后叩右界，先叩出肺肝界，于其上一肋間(一般為笫四肋音)由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第二肋問，分別作標識。用硬尺測量前正中線至各標識點的垂直距離。再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。心界叩診的措施與采用的體位有關(guān)。病人坐位時，檢查者對面而坐，左手叩診板指與心緣平行(即與肋間垂直)。病人臥位，檢查者立于病人右側(cè)，手叩診板指與心緣垂直(即與肋間平行)。其他叩診心界措施，如次序由上至下，先右后左，或為了叩診板指與心緣平行，將左手叩診板指改為從頭側(cè)伸向足側(cè)等，均不能作為規(guī)范動作。九、心臟的聽診心臟昕診的次序，診斷學(第三舨)列舉了三種：(1)按瓣膜病變好發(fā)部位的次序進行，即二尖瓣區(qū)一積極脈瓣區(qū)一積極脈瓣第二聽診區(qū)一肺動脈瓣區(qū)一三尖瓣區(qū)。這種聽診次序上下左右交叉，輕易出錯和遺漏。(2)逆時鐘方向：二尖瓣區(qū)一肺動脈瓣區(qū)一積極瓣區(qū)一積極脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。這種次序輕易記憶，為大多數(shù)人采用。(3)從心底部開始，即由肺動脈瓣區(qū)開始一積極脈瓣區(qū)一積極脈瓣第二聽診區(qū)一二尖瓣區(qū)一三尖瓣區(qū)。這種次序的長處是輕易區(qū)別第一心音與第二心音。但在國內(nèi)尚不為多數(shù)醫(yī)師采用，對大多數(shù)病人也不難在心尖區(qū)辨別第一、二心音。為使初學者及一般住院醫(yī)生純熟掌握規(guī)范的心臟聽診，有必要選擇一種聽診次序。通過比較，診斷學教學協(xié)作組第一次(擴大)會議認為，逆時鐘方向心臟聽診次序作為診斷學教學的規(guī)范措施很好。即從心尖區(qū)(二尖瓣區(qū))開始一肺動脈瓣區(qū)一積極脈瓣區(qū)一積極瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。其理由是：二尖瓣區(qū)為心臟病變多發(fā)部位。(2)逆時針次序易學易記，且已為大多數(shù)臨床醫(yī)師所掌握；(3)心臟的視診、觸診和叩診皆從心尖區(qū)開始。如有少數(shù)狀況，心尖區(qū)不易分清第一、第二心音時，可采專心底部聽診來加以區(qū)別。十、腹部分區(qū)．腹部分區(qū)常用的措施有兩種，即九區(qū)法和四區(qū)法。在臨床上這兩種措施往往交互使用，原因是兩種分區(qū)的名稱近似，難以辨別。為了與四區(qū)法相區(qū)別，提議將九區(qū)法的左、上腹部稱為左、右季肋部。左、右下腹部稱為左、右髂部。十一、肝臟觸診診斷學(第三版)第135面寫道：正常成人“劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)”根據(jù)B超測量，正常成人劍突下肝臟多在5cm左右。劍突下肝臟的測量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處(腹上角項端)為起點。以觸診法估計肝臟與否腫大應以肋緣下測量為準。在特殊狀況下，例如肺氣腫時，肝臟下移，可用叩診測出肝上界，以觸診確定肝下緣，測量此上下距離，正常人約為10～1lcm。一般病人不必作此測量。十二、Murphy征醫(yī)師以左手掌平放于病人右肋緣以上部位，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點)，左手其他四指與肋骨垂直交叉。然后囑病人作深呼吸，如在吸氣過程中因膽囊碰及按壓之左手拇指發(fā)生疼痛而忽然中斷吸氣動作，此現(xiàn)象稱為murphy征，只稱膽囊壓痛而無吸氣動作中斷或停止，不能稱為murphy征陽，只稱膽囊壓痛。診斷學(第三版)136面圖3—6—9所示之左手位置不精確，其拇指應更外展向下，余四指不應與肋骨平行，而應與之垂直交叉。十三、移動性濁音的叩診診斷學(第三版)對移動性濁音的叩診措施沒有詳細描述，故各地在詳細操作時差異較大，正規(guī)的叩診措施應是：病人仰臥，醫(yī)生立于病人右側(cè)，先從臍部開始，順勢在臍平面向左側(cè)叩診，直達左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋簦翟\板指位置固定(不離開皮膚)，囑病人向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽取音調(diào)之變化。如仰臥位左側(cè)腹部或右側(cè)臥位之濁音區(qū)變?yōu)楣囊?，或鼓音區(qū)在側(cè)臥位叩診時變?yōu)闈嵋魠^(qū)，這種濁音區(qū)隨體位變動而變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。十四、心、肺叩診頻率及速度．叩診心、肺時，叩診應有合適節(jié)奏，不可過快，每一部位每次叩診只需持續(xù)叩擊2次，最終不超過3次，每次叩擊后，右手中指應迅速抬起離開板指。叩診力度應均勻適中，以便于對比。診應從容進行，不能過急或過緩，應仔細辨別音響變化，同步應注意ⅡIJ診指下產(chǎn)生的震動感覺的差異。診斷學(第三版)第49頁圖3—1—2“叩診時手指放置于體表的姿勢”之第l、2圖有誤，其口u診指背側(cè)應向左方。十五、眼球運動檢查左、右眼球各有6條肌肉，協(xié)調(diào)收縮，使眼球運動自如。這些肌肉是：內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。支配這些肌肉的神經(jīng)各不相似。檢查眼球運動應采用一定的“診斷性位置”(diagnosticpositions)，而