養(yǎng)老護理員培訓(xùn)

養(yǎng)老護理員技能培訓(xùn)

2013.6.13

2021/12/21養(yǎng)老護理員培訓(xùn)單元一老年人生活照料

本單元重點：1.壓瘡的概念2.好發(fā)部位3.好發(fā)人群4.臨床表現(xiàn)5.預(yù)防護理2021/12/22養(yǎng)老護理員培訓(xùn)一.壓瘡的概念身體的局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙（外界壓力大于毛細血管），導(dǎo)致組織缺血.缺氧.營養(yǎng)不良，繼而發(fā)生局部組織潰爛和壞死。有文獻報道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%—8.8%，高達11.6%，脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%—85%，且8%與死亡有關(guān)老年患者，發(fā)生率為10%—25%一直是基礎(chǔ)護理工作中的重中之重，也是評價護理工作質(zhì)量的重要指標，也是護理領(lǐng)域中的難題2021/12/23養(yǎng)老護理員培訓(xùn)壓瘡臨床圖片2021/12/24養(yǎng)老護理員培訓(xùn)壓瘡的特征發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不明顯2021/12/25養(yǎng)老護理員培訓(xùn)分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時有惡臭或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)病人往往伴有營養(yǎng)不良可發(fā)生于任何的壓力源可以在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生壓瘡的特征2021/12/26養(yǎng)老護理員培訓(xùn)壓瘡好發(fā)部位仰臥位----枕部.肩胛部.肘部.脊椎隆突處.骶尾骨.足跟部。側(cè)臥位----耳廓.髖部.膝關(guān)節(jié)內(nèi)外。俯臥位----面頰部.肋緣.突出部.膝部.腳趾。坐位----肩胛部.肘部.坐骨結(jié)部。2021/12/27養(yǎng)老護理員培訓(xùn)

壓瘡好發(fā)人群

（1）肥胖老人過高的體重會造成骨隆處承受較大的壓力。（2）身體極度消瘦者，其骨隆處的皮下組織較薄。（3）服用鎮(zhèn)靜劑的老人，藥物作用使機體活動減少。（4）因躁動不安而被約束致使無法自行翻身的老人。2021/12/28養(yǎng)老護理員培訓(xùn)

壓瘡好發(fā)人群

（5）嚴重營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和維生素極度缺乏或吸收障礙的老人。（6）發(fā)熱.長期大小便失禁者。（7）身體下垂部位水腫的老人。2021/12/29養(yǎng)老護理員培訓(xùn)

壓瘡臨床表現(xiàn)壓瘡的發(fā)生由輕到重分為三期：第一期：淤血紅潤期..表面呈淺紅色，紅腫.痛.熱.短時間不消退。2021/12/210養(yǎng)老護理員培訓(xùn)第二期：炎癥侵潤期…表面呈紫紅色，有水疤，疼痛加劇。2021/12/211養(yǎng)老護理員培訓(xùn)第三期：輕度潰瘍期…水泡破潰，局部感染，淺層組織壞死，潰瘍形成。2021/12/212養(yǎng)老護理員培訓(xùn)潰瘍壞死期…壞死組織呈黑色，有臭味，膿液較多。2021/12/213養(yǎng)老護理員培訓(xùn)壓瘡預(yù)防護理1、全面正確的評估2021/12/214養(yǎng)老護理員培訓(xùn)壓瘡危險因素評估量表的應(yīng)用壓瘡危險因素評分表：項目

1分

2分

3分

4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕持久潮濕十分潮濕

偶爾潮濕

很少潮濕活動情況

臥床不起

局限于椅扶助行走活動自如

行動能力

完全不能嚴重限制輕度限制

不受限制營養(yǎng)嚴重不良不良中等良好摩擦力和剪切力有有潛在危險無2021/12/215養(yǎng)老護理員培訓(xùn)分數(shù)6—23分越低越危險輕度危險

15—18分中度危險13—14分高度危險

10—12分極度危險

9分以下壓瘡危險因素評分表：壓瘡危險因素評估量表的應(yīng)用2021/12/216養(yǎng)老護理員培訓(xùn)壓瘡預(yù)防護理２.減輕壓力措施：勤翻身.避免拖.拉.扯.拽.推等動作。1、頻次：每2－4小時一次2、角度：最好不超過30°，最大角度不超過45°3、被動體位無法翻身者，可采用交替抬高一側(cè)床角法翻身2021/12/217養(yǎng)老護理員培訓(xùn)３、保持皮膚清潔.干爽。床單清潔.干燥.平整.無渣屑。2021/12/218養(yǎng)老護理員培訓(xùn)４、避免出現(xiàn)壓力和摩擦力。一般情況下每2h翻身一次，最長不超過4h，必要時1h翻身一次。2021/12/219養(yǎng)老護理員培訓(xùn)５、合理選用減壓、降溫裝置2021/12/220養(yǎng)老護理員培訓(xùn)合理選用減壓、降溫裝置A.減壓：氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫墊最差B.降溫：凝膠墊最低，水墊次之，氣墊和泡沫墊溫度最高C.臨床上應(yīng)根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品

氣圈及泡沫墊在臨床上基本淘汰2021/12/221養(yǎng)老護理員培訓(xùn)６、保持皮膚清潔、潤滑（1）床上擦?。好咳?次（2）根據(jù)出汗與否及多少選用爽身粉或潤膚霜（3）對大小便失禁者，每次清潔后，應(yīng)涂抹氧化鋅軟膏（強身嬰兒護臀霜）加以保護（4）吹風機除濕（被動體位者）2021/12/222養(yǎng)老護理員培訓(xùn)７、動態(tài)觀察：及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡部位。2021/12/223養(yǎng)老護理員培訓(xùn)2021/12/224養(yǎng)老護理員培訓(xùn)８、營養(yǎng)支持根據(jù)病情指導(dǎo)患者飲食，無特殊禁忌給高蛋白.高熱量.高維生素飲食飲食，不能進食可采取鼻飼或腸道外營養(yǎng)2021/12/225養(yǎng)老護理員培訓(xùn)９、心理護理：做心理支持和疏導(dǎo)。１０、健康教育：積極治療和糾正形成壓瘡的內(nèi)在因素，預(yù)防壓瘡的重要性。壓瘡預(yù)防護理2021/12/226養(yǎng)老護理員培訓(xùn)現(xiàn)代護理的發(fā)展方向—防治結(jié)合預(yù)防壓瘡發(fā)生被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。壓瘡乃是當前今后醫(yī)學領(lǐng)域的一個難題，老年護理工作所面臨的挑戰(zhàn)是如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進行有效的處理。預(yù)防勝于治療。2021/12/227養(yǎng)老護理員培訓(xùn)小結(jié)

壓瘡是長期臥床病人，特別是年老、體弱、昏迷、癱瘓、坐輪椅患者的常見并發(fā)癥。它的防治及護理技術(shù)十分重要，并非以嚴厲的規(guī)定就可以杜絕的簡單問題。只有以老人為中心，一切從老人的實際情況出發(fā)，客觀地承認壓瘡危險因素，而且充分認識其危害性，努力研究，才會取得新的進展。2021/12/228養(yǎng)老護理員培訓(xùn)單元二

老年人睡眠照料

本單元重點：1.影響睡眠的生理因素

2.睡眠時相

3.睡眠需要

4.睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素

5.失眠老人的護理

2021/12/229養(yǎng)老護理員培訓(xùn)1.影響睡眠的生理因素

影響睡眠的生理因素是飲食不當，心理因素是緊張.焦慮.激動.抑郁.興奮等。

2021/12/230養(yǎng)老護理員培訓(xùn)2.睡眠時相

（1）.正相睡眠---大腦皮層休息，可以促進生長.發(fā)育.恢復(fù)體力。（2）.異相睡眠---波動較大，對身體.智力不利。

2021/12/231養(yǎng)老護理員培訓(xùn)3.睡眠需要

因人而異，成年人7----8h，50歲以上的平均7h，70歲以上的老人睡眠有所回升，平均每日7.6h。2021/12/232養(yǎng)老護理員培訓(xùn)睡眠障礙表現(xiàn)形式：1.失眠：表現(xiàn)為入睡困難.睡眠不穩(wěn)（覺醒頻繁.多夢.睡不深），睡眠中途覺醒后不能再入睡，早醒等。

4.睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素

2021/12/233養(yǎng)老護理員培訓(xùn)4.睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素

種類:（1）原發(fā)性失眠----主要與正相睡眠減少有關(guān)。（2）繼發(fā)性失眠----是由于某些壓力引起的一種短暫性失眠。（如急癥.工作壓力.失業(yè)或生理不適.疼痛等）2021/12/234養(yǎng)老護理員培訓(xùn)4.睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素

2.睡眠過多：是指睡眠時間過長或是長期處在渴望睡眠的狀態(tài)。2021/12/235養(yǎng)老護理員培訓(xùn)4.睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素

種類：

A.發(fā)作性睡眠病----是指時常過度想睡。

B.睡眠過多癥-----是指一般與進食失調(diào)和病態(tài)肥胖有關(guān)，主要表現(xiàn)為有過多睡意，但睡意并不是不可抵抗。當睡眠發(fā)作時，持續(xù)時間較發(fā)作性睡眠病者長，通常數(shù)小時，其特點是難以喚醒。2021/12/236養(yǎng)老護理員培訓(xùn)4.睡眠障礙的表現(xiàn)形式及誘發(fā)因素

睡眠障礙誘發(fā)因素：1.生理：飲食不當。2.心理：如緊張.焦慮.激動.抑郁.興奮等。3.環(huán)境：空氣.噪音.光線.溫濕度.臥具4.疾病：如疼痛.氣喘.咳嗽.皮膚瘙癢.多尿等。5.習慣改變：居住環(huán)境.生活節(jié)奏.作息時間的改變。6.其他：如白天活動較少，睡眠姿勢不適等。2021/12/237養(yǎng)老護理員培訓(xùn)5.失眠老人的護理5.必要時服用安眠藥，要遵醫(yī)囑。6.協(xié)助老人采取右側(cè)臥位，身體不要覆蓋過重的被服。7.要有良好的溝通，減輕壓力，做好心理照護。2021/12/238養(yǎng)老護理員培訓(xùn)5.失眠老人的護理1.注意老人睡眠的觀察，及時查找原因，發(fā)現(xiàn)問題。2.清潔身體，溫水泡腳，按摩促進循環(huán)。3.晚飯不宜過飽，宜清淡.易消化.不喝濃茶.不喝咖啡。4.空氣清新，調(diào)節(jié)好溫.濕度，拉好門窗.門簾。2021/12/239養(yǎng)老護理員培訓(xùn)單元三老年人健康觀察方法與護理本單元重點：1.體溫觀察

2.異常體溫的觀察與護理3.嘔吐觀察

4.嘔吐護理注意事項

2021/12/240養(yǎng)老護理員培訓(xùn)概述1.觀察----認真仔細地查看。2.方法---可以通過視覺.聽覺.嗅覺.觸覺來了解老人的生理變化。3.特點----對老年人要加強觀察，細致入微，深入了解不同變化。2021/12/241養(yǎng)老護理員培訓(xùn)1.體溫觀察

（1）.正常體溫：

a.口腔舌下溫度37度（范圍36.3—37.2度）

b.直腸溫度36.5—37.7度（比口腔溫度高0.3-0.5度）

c.腋下溫度36—37度（比口腔溫度低0.3-0.5度）2021/12/242養(yǎng)老護理員培訓(xùn)體溫觀察（2）.體溫的生理變化：并不是固定不變的，可隨年齡.性別.晝夜.運動和情緒等因素的變化而有所波動。1.運動---可增加產(chǎn)熱，使體溫上升。2.進食---大量攝入蛋白質(zhì)食物可使產(chǎn)熱增加。3.年齡---老年人體溫偏低，但高齡老人體溫可偏高。2021/12/243養(yǎng)老護理員培訓(xùn)體溫觀察4.情緒---當情緒激動時可使體溫升高。5.時間---24h內(nèi)體溫波動范圍不應(yīng)超過平均數(shù)上下0.5度。凌晨4—6點最低，下午16---20點最高。6.性別---女性的體溫比男性的略高。7.環(huán)境---外界環(huán)境溫度高影響體表溫度。2021/12/244養(yǎng)老護理員培訓(xùn)體溫觀察（3）異常體溫的觀察與護理

1.發(fā)熱----是指機體產(chǎn)熱增多而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高。

2.發(fā)熱過程：

a.體溫上升期---表現(xiàn)為皮膚蒼白，干燥.無汗和寒，有時伴寒戰(zhàn)。

b.高熱持續(xù)期---表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，同時呼吸.心率加快。c.退熱期---表現(xiàn)為大量出汗和皮膚溫度降低。

2021/12/245養(yǎng)老護理員培訓(xùn)體溫觀察（4）高熱老人的護理

a.觀察—每隔4h測量一下體溫，觀察神志，尿量。

b.降溫---物理降溫，溫水擦浴，頭部冰袋。

c.補充營養(yǎng)和水分---飲水3000毫升。

d.皮膚清潔---擦干汗液，更換衣服和床單。

e.密切觀察---觀察降溫情況，需30分鐘測體溫一次。2021/12/246養(yǎng)老護理員培訓(xùn)體溫觀察（5）

體溫過低的老人護理：（體溫35度以下）

a.每一小時測量一次體溫，直至體溫恢復(fù)正常穩(wěn)定。

b.給予熱飲料。

c.提高室內(nèi)溫度24—26度。

d.保暖。

2021/12/247養(yǎng)老護理員培訓(xùn)2.嘔吐觀察（1）嘔吐的概述：指胃內(nèi)容物經(jīng)口腔不自主地噴涌而出的現(xiàn)象。2021/12/248養(yǎng)老護理員培訓(xùn)

嘔吐觀察（2）嘔吐的表現(xiàn)：

皮膚蒼白.四肢發(fā)冷.頭暈.流口水.脈緩.血壓降低等。

1）形狀：顱內(nèi)壓增高時，嘔吐呈噴射狀，并伴有劇烈頭痛。2）量：成人的胃溶量大約為300毫升，飯后6---12小時嘔吐，見于幽門梗阻的老人。

2021/12/249養(yǎng)老護理員培訓(xùn)

嘔吐觀察

3）色：急性大出血，嘔吐物呈鮮紅色;出血時間較緩慢，呈咖啡色;膽汁反流入胃，呈黃綠色;胃內(nèi)容物有腐敗性改變而又長期留在胃里，呈暗紅色。4）味：一般呈酸味；胃里時間久呈腐臭味；含大量膽汁呈苦味；腸梗阻呈糞臭味。2021/12/250養(yǎng)老護理員培訓(xùn)單元四老年人心理護理本單元重點：1.心理照護2.溝通技巧

2021/12/251養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人心理護理1.心理照護（1）老人心理變化的特點老年人的各種生理活動的變化和衰退，或多或少地影響老年人的心理活動。A.知覺特點：時常會對客觀事物知覺的不準確，形成錯覺。B.注意力特點：注意力下降。C.記憶力特點：近記憶力差，遠記憶力好。2021/12/252養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人心理護理D.思維特點：記憶能力減退，概念形成較慢，其思維過程受到影響，但由于經(jīng)驗豐富，對某些事物的認知可能更明確。E.情緒特點：變化快，幅度大。F.意志.氣質(zhì)與性格特點：表現(xiàn)為謹慎.固執(zhí).刻板.G.信念特點：由于經(jīng)驗豐富，閱歷廣泛，多數(shù)老年人的信念是穩(wěn)定的，不容易被說服和改變

2021/12/253養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人心理護理（2）心理護理特點：1、老年人知覺.感覺.注意力下降，容易發(fā)生意外傷害。2、老年人自尊的需要滿足程度增強。3、老年人孤獨的處境需要更多的關(guān)懷和照顧。4、與老年人交流須有良好的溝通技巧。2021/12/254養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人心理護理2.溝通技巧：（1）溝通的態(tài)度要誠懇、友善，要有禮貌并以老年人習慣或喜歡的方式進行，使老年人能感到真誠、關(guān)注和尊重。（2）傾聽老人訴說要專注、耐心，傾聽時不要東張西望，心不在焉；在傾聽中觀察老人說話的態(tài)度、表情和措辭，用心體會老人的感受。傾聽是重要的心理照護技巧。