病理第八版配套課件14內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

病理學(xué)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

何旭吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系提要垂體疾病甲狀腺疾病胰島疾病

激素內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌細(xì)胞靶器官靶組織/細(xì)胞APUD細(xì)胞嗜銀細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞遠(yuǎn)距離分泌旁分泌自分泌胞內(nèi)分泌含氮類固醇增生、腫瘤、炎癥、血液循環(huán)障礙遺傳及其他病變激素功能亢進(jìn)或功能減退靶組織或靶器官萎縮增生、肥大垂體疾病垂體性巨人癥：青春期前，骨骺未閉合時，各組織、器官、骨骼和人體按比例的過度生長，身材異常高大

垂體前葉功能亢進(jìn)與低下垂體性肢端肥大癥：青春期后，骨骺已閉合，表現(xiàn)為頭顱骨增厚，鼻、唇、舌增厚肥大，四肢手足寬而粗厚，手(足)指(趾)粗鈍

垂體性侏儒癥因垂體前葉分泌生長激素部分或完全缺乏所致兒童期生長發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為骨骼、軀體生長發(fā)育遲緩，體型停滯于兒童期，但智力發(fā)育正常垂體前葉功能亢進(jìn)與低下甲狀腺疾病是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)單純性或地方性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無臨床表現(xiàn)，部分病人可有壓迫癥狀極少數(shù)可癌變彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機(jī)制：缺碘絕對相對甲狀腺素濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)垂體TSH緩解濾泡上皮增生膠質(zhì)蓄積甲狀腺腫大致甲狀腺腫因子的作用水中大量鈣和氟：影響碘在腸的吸收抑制甲狀腺的分泌某些食物：抑制碘化物的運(yùn)送硫氰酸鹽及過氯酸鹽：妨礙碘的聚集硫脲類、磺胺類藥物：抑制碘離子濃集或碘離子有機(jī)化高碘遺傳與免疫彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機(jī)制：病理變化：增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）膠質(zhì)蓄積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）彌漫性非毒性甲狀腺腫增生期--彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大，表面光滑彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血膠質(zhì)蓄積期--彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，重約200g～300g，甚至＞500g，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：部分上皮增生，有小濾泡或假乳頭形成；大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平濾泡腔高度擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積

濾泡顯著擴(kuò)大，濾泡腔內(nèi)有大量膠質(zhì)儲積，濾泡上皮呈扁平狀，部分濾泡較小結(jié)節(jié)期--結(jié)節(jié)性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界可清楚，多無完整包膜，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成彌漫性非毒性甲狀腺腫左右葉甲狀腺內(nèi)有多發(fā)性結(jié)節(jié)有的分界不清，無完整包膜鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，有小濾泡形成；部分濾泡上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶結(jié)節(jié)期--結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫可見纖維分割，形成結(jié)節(jié)血中甲狀腺素過多，作用于全身各種組織所引起的臨床綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)癥---甲亢，T3、T4升高突眼性甲狀腺腫也稱之為Graves病或Basedow病女＞男，20～40歲多見臨床：甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率及神經(jīng)興奮性增高彌漫性毒性甲狀腺腫突眼性甲狀腺腫自身免疫性疾?。貉星虻鞍自龈?，并有多種抗甲狀腺的自身抗體，且常與一些自身免疫性疾病并存；血中存在與TSH受體結(jié)合的抗體，具有類似TSH的作用遺傳因素精神創(chuàng)傷：干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫性疾病的發(fā)生病因及發(fā)病機(jī)制：彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化：肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性增大，約為正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，質(zhì)較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少，棕紅色，質(zhì)如肌肉彌漫性毒性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)吸收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生彌漫性毒性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：彌漫性毒性甲狀腺腫本病多見于女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲最多見臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高，T3、T4高，吸碘率高如心悸、多汗、煩熱、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力、突眼等彌漫性非毒性甲狀腺腫與毒性甲狀腺腫的區(qū)別甲狀腺功能低下甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合征，表現(xiàn)為克汀病或粘液水腫甲狀腺腫瘤、炎癥、外傷、放療等實質(zhì)性損傷發(fā)育異常缺碘、藥物及先天性或后天性甲狀腺素合成障礙自身免疫性疾病垂體或下丘腦病變病因：甲狀腺功能低下克汀病或呆小病主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒粘液水腫少年及成人由于甲狀腺功能低下，組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量類黏液(氨基多糖)積聚鏡下：間質(zhì)疏松，HE染色為藍(lán)色的膠狀液體臨床：怕冷、嗜睡、月經(jīng)周期不規(guī)律，動作、說話及思維減慢，皮膚發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫甲狀腺炎急性甲狀腺炎：細(xì)菌感染引起化膿性炎癥，較少見亞急性甲狀腺炎：病毒感染有關(guān)慢性甲狀腺炎：

--慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：自身免疫性疾病

--纖維性甲狀腺炎：病因不明與病毒感染有關(guān)女性＞男性，中青年多見臨床上有感染癥狀，頸部有壓痛，可有短暫性甲狀腺功能異常起病急，病程短，常在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)亞急性甲狀腺炎--肉芽腫性甲狀腺炎--巨細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺炎病理變化：

肉眼：甲狀腺呈不均勻結(jié)節(jié)狀，輕-中度增大，質(zhì)實，橡皮樣；切面病變呈灰白或淡黃色，可見壞死或疤痕，常與周圍組織有粘連亞急性甲狀腺炎甲狀腺炎鏡下：肉芽腫形成，似結(jié)核結(jié)節(jié)，但無干酪樣壞死；中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；愈復(fù)期濾泡上皮細(xì)胞再生、間質(zhì)纖維化、瘢痕形成亞急性甲狀腺炎箭頭所指是類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成甲狀腺炎箭頭所指是巨細(xì)胞慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）--自身免疫性疾病肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質(zhì)較韌，切面呈分葉狀，色灰白灰黃，與周圍組織無粘連甲狀腺炎鏡下：甲狀腺濾泡有破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤并形成淋巴濾泡，纖維組織增生纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）肉眼：甲狀腺中度腫大，病變呈結(jié)節(jié)狀質(zhì)硬似木樣，與周圍組織粘連，切面灰白慢性甲狀腺炎甲狀腺炎鏡下：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失；大量纖維組織增生、玻璃樣變，有少量淋巴細(xì)胞浸潤慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與纖維性甲狀腺炎的區(qū)別起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的良性腫瘤中青年女性多見，腫瘤生長緩慢，隨吞咽而上下移動甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤肉眼：多單發(fā)，圓或類圓形，有完整的包膜，常壓迫周圍組織，切面多為實性，色暗紅或棕黃