方劑學課件05清熱劑

方劑學課件05清熱劑第一頁，共172頁。清熱劑概述分類使用注意分類運用范疇定義（概念）第一頁第二頁，共172頁。概述·定義凡以清熱藥為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰透熱等作用，治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱為清熱劑

（屬八法中的“清”法）清熱劑第二頁第三頁，共172頁。概述·運用范疇對于由溫、熱、火所致的各種里熱證，均可應用清熱劑第三頁第四頁，共172頁。概述·分類溫——熱——火——毒衛(wèi)——氣——營——血(表)(里)臟腑（經絡）熱（邪）——陰（正）清熱劑第四頁第五頁，共172頁。概述·分類清熱劑清氣分熱劑清營涼血劑清熱劑清熱解毒劑清臟腑熱劑清熱祛暑劑清虛熱劑第五頁第六頁，共172頁。概述·使用原則一般是在表證已解，熱已入里，而且是里熱雖盛，但尚未結實的情況下使用清熱劑清熱劑第六頁第七頁，共172頁。概述·使用注意清熱劑(1)辨清熱證的虛實、病位和真假；（寒之不寒是無水也？）(2)酌情配伍“反佐”藥或應用反佐法；(3)防止寒涼敗胃或傷陽，必要時可加入健脾和胃之品。第七頁第八頁，共172頁。清熱劑分述1.清氣分熱劑2.清營涼血劑3.清熱解毒劑5.清熱祛暑劑4.清臟腑熱劑6.清虛熱劑第八頁第九頁，共172頁。分述·清氣分熱適應證：熱在氣分臨床表現(xiàn)：壯熱煩渴，大汗，惡熱，脈洪大；或身熱多汗，心胸煩悶，口干舌紅清熱劑第九頁第十頁，共172頁。白虎湯（《傷寒論》）

第十頁第十一頁，共172頁。清氣分熱·白虎湯清熱劑組成：

石膏一斤（50g）知母六兩（18g）甘草二兩（6g）粳米六合（9g）第十一頁第十二頁，共172頁。清氣分熱·白虎湯功效：清熱生津主治：陽明氣分熱盛（津傷）（傷寒化熱內傳陽明，溫病邪傳氣分）清熱劑第十二頁第十三頁，共172頁。清氣分熱·白虎湯清熱劑臨床表現(xiàn)：

壯熱面赤，汗出惡熱，煩渴引飲，脈洪大有力。即（四大）第十三頁第十四頁，共172頁。清氣分熱·白虎湯方解：君：石膏——清熱瀉火，止渴除煩臣：知母——清熱滋陰生津（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒質潤）

佐：粳米、甘草——益胃護津，防石膏、知母大寒傷中使：甘草——調和諸藥清熱劑第十四頁第十五頁，共172頁。清氣分熱·白虎湯證治要點：“四大”，即：大熱、大汗、大渴、脈洪大清熱劑第十五頁第十六頁，共172頁。隨證加減：若氣血兩燔，引動肝風，加羚羊角、水牛角；兼陽明腑實，加大黃、芒硝；煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬清氣分熱·白虎湯清熱劑第十六頁第十七頁，共172頁。現(xiàn)代應用：

現(xiàn)代常用于感染性疾病,如流行性感冒、大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎等屬于氣分熱盛者。清氣分熱·白虎湯清熱劑第十七頁第十八頁，共172頁。清氣分熱·白虎湯使用注意：

兼表證者，血虛發(fā)熱者，真寒假熱證均不可誤用清熱劑第十八頁第十九頁，共172頁。清熱劑分述1.清氣分熱劑2.清營涼血劑3.清熱解毒劑5.清熱祛暑劑4.清臟腑熱劑6.清虛熱劑第十九頁第二十頁，共172頁。分述·清營涼血清熱劑適應證：邪熱傳營，熱入血分臨床表現(xiàn)：入營：身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語或外布隱隱斑疹入血：出血、發(fā)斑、如狂、譫語，舌絳起刺第二十頁第二十一頁，共172頁。清營湯（《溫病條辨》）

第二十一頁第二十二頁，共172頁。清營涼血·清營湯組成：

水牛角30g生地五錢（15g）玄參三錢（9g）竹葉心一錢（3g）麥冬三錢（9g）丹參二錢（6g）黃連一錢五分（5g）銀花三錢（9g）連翹一錢（6g）清熱劑第二十二頁第二十三頁，共172頁。清營涼血·清營湯主治：（氣分）邪熱傳營初入氣

營

血功效：清營透熱，養(yǎng)陰活血清熱劑第二十三頁第二十四頁，共172頁。主證病機與證候分析身熱夜甚，口不渴神煩少寐，時有譫語斑疹隱隱口渴舌絳而干，脈細數(shù)目常喜開或喜閉熱邪初入營分熱初入營熱擾心神輕傷血絡氣熱未盡營熱陰傷陰陽失和清營涼血·清營湯清熱劑第二十四頁第二十五頁，共172頁。清營涼血·清營湯方解：君：水牛角——清營解毒，涼血散瘀臣：生地、玄參、麥冬——清熱養(yǎng)陰生津佐：銀花、連翹——清熱解毒，透熱轉氣竹葉——清心除煩黃連——清心瀉火丹參——清心涼血活血清熱劑第二十五頁第二十六頁，共172頁。清營涼血·清營湯透熱轉氣：

透入營之熱邪轉出氣分而解證治要點：

身熱夜甚，時有譫語，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)清熱劑第二十六頁第二十七頁，共172頁。隨證加減：舌干較甚，去黃連；熱陷心包，配用安宮牛黃丸；營熱動風，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤藤，地龍；氣分熱盛，重用銀花、連翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、大青葉、板蘭根、貫眾清營涼血·清營湯清熱劑第二十七頁第二十八頁，共172頁?，F(xiàn)代應用：現(xiàn)代可用于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其它熱性病具有高熱煩躁,舌絳而干等營分見癥者。使用注意：

苔白滑者（濕郁之象），禁用清營涼血·清營湯清熱劑第二十八頁第二十九頁，共172頁。犀角地黃湯（《備急千金要方》）

第二十九頁第三十頁，共172頁。清營涼血·犀角地黃湯組成：水牛角（30g）生地黃八兩（24g）

芍藥三兩（12g）牡丹皮二兩（9g）

清熱劑第三十頁第三十一頁，共172頁。清營涼血·犀角地黃湯功效：

清熱解毒，涼血散瘀主治：(1)熱入血分證；(2)熱傷血絡證；清熱劑第三十一頁第三十二頁，共172頁。主證分析：血分熱盛熱擾心神——熱傷經絡——吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解身熱譫語，喜忘如狂清營涼血·犀角地黃湯清熱劑舌絳起刺第三十二頁第三十三頁，共172頁。清營涼血·犀角地黃湯方解：君：水牛角——清心，涼血，解毒臣：生地——涼血止血，養(yǎng)陰清熱佐使：丹皮、芍藥——涼血，散瘀清熱劑第三十三頁第三十四頁，共172頁。清營涼血·犀角地黃湯配伍特點：

清熱涼血藥與活血化瘀藥并用，體現(xiàn)“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”之法證治要點：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳清熱劑第三十四頁第三十五頁，共172頁。附：熱入血分之各種出血證用藥：吐血：黃芩、石膏、白及、三七

衄血：黃芩、梔子、側柏葉、白茅根便血：地榆、槐花尿血：白茅根，小薊皮下出血（紫癜）：

紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗清營涼血·犀角地黃湯清熱劑第三十五頁第三十六頁，共172頁。現(xiàn)代應用：

現(xiàn)代常用于急性黃色肝萎縮、肝昏迷、彌漫性血管內凝血、尿毒癥、紫癜、急性白血病、敗血癥等屬熱入血分而見昏譫出血者。使用注意：

陽虛失血，脾胃虛弱者忌用清營涼血·犀角地黃湯清熱劑第三十六頁第三十七頁，共172頁。出血案

王×，男，50歲，干部，1977年11月14日就診。高血壓病史16年，當晚因情緒激動驟起左半身不遂，左側口角流涎而急診入院，診斷為“原發(fā)性高血壓、動脈硬化、腦溢血(右側內囊)”，當即予以甘露醇、止血劑、安定等治療。次日訴心窩部燒灼感，大便干結，色黃，服Benzocain后癥狀稍緩，至11月31日上午突然嘔吐咖啡樣胃內容物，同日下午排出大量柏油樣大便。第三十七頁第三十八頁，共172頁。

追問病史既往無嘔血、便血史，故考慮神經性潰瘍，用云南白藥、地榆、三七粉及大量止血定及輸血等均無效，患者仍持續(xù)不斷有少量、每隔46小時有大量(約400～600ml)暗紅色血水及血塊排出，并間歇有咖啡樣胃內容物嘔出，至12月2日中午，病人因出血不止已處于輕度休克狀態(tài)，第三十八頁第三十九頁，共172頁。

外科緊急作胃大部切除術，但術后依然便血不止，胃抽出液全為鮮紅血水，據(jù)記錄7晝夜內失血總量約11000ml，患者蒼白浮腫，神思恍惚，血壓90/50mmHg。經中西醫(yī)會診，決定予以犀角地黃湯。第三十九頁第四十頁，共172頁。

處方：犀角1200mg(沖)、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黃連3g、生甘草5g、生側柏葉18g、人中白6g、焦山梔10g、石斛15g、玄參15g。急煎服，當晚及次晨各服l劑。另用鮮生地250g、鮮藕250g、鮮茅根125g，搗汁頻飲。藥后病人胃部灼熱感大為減輕，便血量漸少，至晚上大便轉黃色，血壓回升至140／86mmHg，且未再度出血。

(南通醫(yī)學院學報．1982，(2)：75)第四十頁第四十一頁，共172頁。清熱劑分述1.清氣分熱劑2.清營涼血劑3.清熱解毒劑5.清熱祛暑劑4.清臟腑熱劑6.清虛熱劑第四十一頁第四十二頁，共172頁。分述·清熱解毒適應證及臨床表現(xiàn)：三焦火熱毒邪，見煩熱、錯語、吐衄、發(fā)斑、癰疽疔毒；上中二焦邪郁生熱，見身熱面赤、胸膈煩熱、口舌生瘡、便秘溲赤；風熱疫毒發(fā)于頭面，見頭面紅腫熱痛，咽喉不利清熱劑第四十二頁第四十三頁，共172頁。熱毒證熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉清熱清熱解毒藥疏散藥利水藥

瀉下藥養(yǎng)陰生津藥行氣活血藥

直接清熱間接清熱分述·清熱解毒清熱劑第四十三頁第四十四頁，共172頁。

黃連解毒湯《外臺秘要》

第四十四頁第四十五頁，共172頁。

方歌：黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備；燥狂大熱嘔不眠，吐牛斑黃均可為。

在大熱煩躁火毒充斥于里，熱擾心神里錯語不眠三口燥咽干熱灼津傷實三焦在熱盛發(fā)斑熱傷肌表脈絡血溢肌膚熱焦火表黃疸濕熱郁蒸火上毒癰瘍疔毒火毒熱壅肌肉毒下熱上吐血繆血血為熱迫隨火上逆充表盛在身熱下利熱迫大腸斥里證下小便黃赤熱擾膀胱舌紅苔黃火毒熾盛之體征脈數(shù)有力第四十五頁第四十六頁，共172頁。方解：

君黃連—苦寒瀉心火于上焦，心火得清，諸經之火自平，兼瀉胃火于中焦火解臣黃芩—清瀉肺火于上焦。毒佐黃柏—瀉下焦之火。使梔子—通瀉三焦之火，導熱下行黃連解毒湯《外臺秘要》第四十六頁第四十七頁，共172頁。普濟消毒飲《東垣試效方》

方歌：普濟消毒芩連鼠，玄參甘桔藍根侶；升柴馬勃連翹陳，薄荷僵蠶為未咀。癥狀分析：

惡寒發(fā)熱感受風邪疫毒風焦大咽喉不利壅于上焦肺胃熱發(fā)頭舌燥口渴疫于瘟頭面紅腫毒頭證焮痛，目上攻頭面壅面不能開于舌紅苔黃風熱疫毒為患之體征上脈浮數(shù)有力第四十七頁第四十八頁，共172頁。方解：

君黃芩、黃連清熱瀉火，清泄上焦熱毒。清臣牛蒡、連翹辛涼，疏散上焦頭面風熱。熱薄荷、僵蠶解玄參、馬勃上行清熱解毒，玄參尚能毒佐板藍根滋陰，以防傷陰。疏甘草、桔梗清利咽喉風陳皮理氣而疏通壅滯散使升麻、柴胡疏散風熱，即“火郁發(fā)之”邪并可引藥上行清頭面熱毒。普濟消毒飲《東垣試效方》第四十八頁第四十九頁，共172頁。第四十九頁第五十頁，共172頁。第五十頁第五十一頁，共172頁。第五十一頁第五十二頁，共172頁。第五十二頁第五十三頁，共172頁。清瘟敗毒飲《疫疹一得》

氣大熱煩渴，頭痛如劈熱毒化火熱血干嘔狂躁，譫語神昏火毒充斥陽明毒兩脈浮大而數(shù)（氣分）充燔四肢抽搐—熱盛津傷，筋脈肌肉失養(yǎng)斥之或厥逆—邪熱郁遏，陽氣不達，熱深厥亦深證或發(fā)斑疹或吐血、繆血熱迫血燔舌降唇焦或脈沉細數(shù)血熱妄行（血分）第五十三頁第五十四頁，共172頁。清石膏、知母、甘草—取白虎湯之意清熱保津熱黃連、黃芩、梔子—仿黃連解毒湯之意瀉清瀉三焦之火火犀角、生地清熱解毒涼赤芍、丹皮涼血散瘀血連翹、玄參—“解散”浮游之火解桔?！d藥上行毒竹葉—利尿清心除煩引熱下行第五十四頁第五十五頁，共172頁。清熱解毒·仙方活命飲仙方活命飲（《校注婦人良方》）清熱劑第五十五頁第五十六頁，共172頁。清熱解毒·仙方活命飲清熱劑組成：白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、沒藥各一錢(各6g)，金銀花三錢(25g)，陳皮三錢(9g)。第五十六頁第五十七頁，共172頁。清熱解毒·仙方活命飲功效：

清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛主治：

癰瘍腫毒初起（陽證）

（熱毒內壅，氣滯血瘀）清熱劑第五十七頁第五十八頁，共172頁。清熱解毒·仙方活命飲臨床表現(xiàn)：

紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。清熱劑第五十八頁第五十九頁，共172頁。清熱解毒·仙方活命飲清熱劑方解：君：金銀花——清熱解毒臣：當歸、赤芍、乳香、沒藥、橘皮——行氣通絡，活血散瘀，消腫止痛佐：白芷、防風——疏風散結消腫穿山甲、皂刺——通絡，潰堅花粉、貝母——清熱化痰排膿佐使：甘草——清熱解毒，調和諸藥酒——通瘀，引藥力至病所第五十九頁第六十頁，共172頁。清熱解毒·仙方活命飲證治要點：

外科消法的代表方；前人稱之為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”

局部紅腫熱痛，或身熱凜寒，脈數(shù)有力。清熱劑第六十頁第六十一頁，共172頁。清熱解毒·仙方活命飲清熱劑隨證加減：1.若紅腫甚者,可加蒲公英、連翹、地丁、野菊花以增強清熱解毒之功,加丹皮、丹參以涼血散瘀。2.便秘者，可加入大黃以瀉熱通便；(本方除煎煮取汁內服外,其藥渣可搗爛外敷。)第六十一頁第六十二頁，共172頁。清熱解毒·仙方活命飲清熱劑現(xiàn)代應用：

現(xiàn)代常用于多種化膿性炎癥,如蜂窩組織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫等屬陽證、實證者。使用注意：

癰腫潰后、陰證瘡瘍忌用；脾胃虛弱，氣血不足者慎用第六十二頁第六十三頁，共172頁。清熱劑分述1.清氣分熱劑2.清營涼血劑3.清熱解毒劑5.清熱祛暑劑4.清臟腑熱劑6.清虛熱劑第六十三頁第六十四頁，共172頁。分述·清臟腑熱適應證：

不同臟腑邪熱偏盛，產生不同的火熱證候功效：

清解臟腑（經絡）邪熱清熱劑第六十四頁第六十五頁，共172頁。組方用藥特點：1、臟腑用藥：

心經熱盛：黃連、桅子、木通、蓮心；肝膽實火：龍膽草、夏枯草、青黛；肺熱熾盛：黃芩、桑皮、石膏、知母；熱在脾胃：石膏、黃連；熱在大腸：白頭翁、黃連、黃柏。分述·清臟腑熱清熱劑第六十五頁第六十六頁，共172頁。分述·清臟腑熱清熱劑2、兼證用藥：熱邪傷陰：生地、阿膠、麥冬、石斛；兼氣虛證：人參、黃芪、山藥；兼挾濕熱：澤瀉、車前子、木通；氣滯血瘀：當歸、木香、檳榔；第六十六頁第六十七頁，共172頁。導赤散（《小兒藥證直訣》）

第六十七頁第六十八頁，共172頁。清臟腑熱·導赤散組成：生地黃、木通、生甘草梢各等分(各6g)。加竹葉適量。

清熱劑第六十八頁第六十九頁，共172頁。清臟腑熱·導赤散清熱劑功效：

清心利水養(yǎng)陰主治：心經熱盛：心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡,舌紅，脈數(shù)心熱下移小腸：小便赤澀刺痛第六十九頁第七十頁，共172頁。清臟腑熱·導赤散方解：君：木通——清心，利水（苦寒）臣：生地——清心，涼血滋陰佐：竹葉——清心除煩，引藥下行佐使：生甘草梢——清熱解毒，直達莖中止淋痛；防君臣藥寒涼傷胃（佐制）；調和諸藥清熱劑第七十頁第七十一頁，共172頁。清臟腑熱·導赤散配伍特點：

清心與養(yǎng)陰兼顧；利水并導熱下行證治要點：

心胸煩悶，口渴，口舌生瘡，

或小便赤澀，舌紅脈數(shù)清熱劑第七十一頁第七十二頁，共172頁。加減變化：心熱：加黃連；陰虛甚：加麥冬；小便淋瀝作痛：加萹蓄、瞿麥、滑石；血淋：加白茅根、小薊、旱蓮草；小便不利：加車前子、赤茯苓清臟腑熱·導赤散清熱劑第七十二頁第七十三頁，共172頁。現(xiàn)代應用：

現(xiàn)代常用于口腔炎、鵝口瘡及泌尿系感染屬心經熱盛者。

清臟腑熱·導赤散清熱劑第七十三頁第七十四頁，共172頁。使用注意：方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。

清臟腑熱·導赤散清熱劑第七十四頁第七十五頁，共172頁。龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）

第七十五頁第七十六頁，共172頁。清臟腑熱·龍膽瀉肝湯清熱劑組成：龍膽草(6g)黃芩(9g)梔子(9g)澤瀉(9g)木通(6g)當歸(3g)生地黃(6g)柴胡(6g)生甘草(6g)車前子(9g)

第七十六頁第七十七頁，共172頁。清臟腑熱·龍膽瀉肝湯功效：清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸嶂髦危焊文憣嵒鹕蠑_肝經濕熱下注清熱劑第七十七頁第七十八頁，共172頁。舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)肝郁氣滯肝火上炎濕熱下注前陰濕熱下注膀胱肝火或濕熱肝膽濕熱下注肝膽實火上擾脅痛，頭痛目赤，口苦、耳聾陰腫、癢、汗筋痿，帶下黃臭而稠小便淋濁主證分析：清臟腑熱·龍膽瀉肝湯清熱劑第七十八頁第七十九頁，共172頁。清臟腑熱·龍膽瀉肝湯方解：君：龍膽草——清肝膽火，瀉肝膽濕熱臣：黃芩、梔子——瀉肝膽火，除濕熱

苦寒，苦以折火、燥濕，寒以清火熱佐：澤瀉、木通、車前子——清利濕熱生地、當歸——滋陰養(yǎng)血（祛邪不傷正）佐使：柴胡——疏理肝郁；引經甘草——緩苦寒之品傷胃；調和諸藥清熱劑第七十九頁第八十頁，共172頁。清臟腑熱·龍膽瀉肝湯配伍特點：

1.瀉中有補，利中有滋，祛邪不傷正2.瀉火與除濕并用證治要點：

口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力清熱劑第八十頁第八十一頁，共172頁。加減變化：頭痛頭暈：加鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）；目赤腫痛：加菊花、蟬蛻、木賊；濕盛熱輕:去黃芩、生地，加滑石、苡仁；玉莖生瘡，陰囊腫痛:去柴胡，加連翹、黃連、大黃清臟腑熱·龍膽瀉肝湯清熱劑第八十一頁第八十二頁，共172頁。清臟腑熱·龍膽瀉肝湯清熱劑現(xiàn)代應用：

傳染性肝炎、急性膽囊炎、高血壓病、偏頭痛、泌尿生殖系炎癥、急性結膜炎、外耳道膿腫、帶狀皰疹、急性盆腔炎等,凡屬肝膽實火或肝經濕熱者,均可加減使用。使用注意：

脾胃虛寒及陰虛陽亢者，皆非所宜第八十二頁第八十三頁，共172頁。左金丸（《丹溪心法》）

第八十三頁第八十四頁，共172頁。清臟腑熱·左金丸組成：黃連六兩（9g）吳茱萸一兩（1.5g）清熱劑第八十四頁第八十五頁，共172頁。清臟腑熱·左金丸功效：清瀉肝火，降逆止嘔主治：肝火犯胃證（胃失和降）清熱劑第八十五頁第八十六頁，共172頁。清臟腑熱·左金丸胃失和降清熱劑主證分析：肝經火旺犯胃脅脅疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)嘈雜吞酸，嘔吐口苦第八十六頁第八十七頁，共172頁。清臟腑熱·左金丸方解：君：黃連——清瀉肝、胃之火佐使：吳茱萸——和胃降逆，疏肝解郁，制黃連之寒清熱劑第八十七頁第八十八頁，共172頁。清臟腑熱·左金丸組成特點：

黃連與吳茱萸的用量比例為6：1證治要點：

嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)清熱劑第八十八頁第八十九頁，共172頁。清臟腑熱·左金丸清熱劑隨證加減：

若吞酸重者，可加烏賊骨、鍛瓦楞以制酸止痛；脅肋痛甚者，可合金鈴子散，以加強行氣止痛之功。第八十九頁第九十頁，共172頁。清臟腑熱·左金丸清熱劑現(xiàn)代應用：

常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等見有肝火犯胃之證者。使用注意

吐酸屬胃虛寒者忌用第九十頁第九十一頁，共172頁。葦莖湯

（《備急千金要方》）

第九十一頁第九十二頁，共172頁。清臟腑熱·葦莖湯清熱劑組成：葦莖二升（60g），薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（24g）桃仁三十枚（9g）第九十二頁第九十三頁，共172頁。清臟腑熱·葦莖湯功效：清肺化痰，逐瘀排膿主治：肺癰（熱毒壅肺，痰瘀互結）清熱劑第九十三頁第九十四頁，共172頁。清臟腑熱·葦莖湯清熱劑臨床表現(xiàn)：身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。第九十四頁第九十五頁，共172頁。清臟腑熱·葦莖湯方解：君：葦莖——清肺泄熱臣：瓜瓣——清熱化痰，利濕排膿

（即甜瓜子，今用冬瓜子代）薏苡仁——清肺排膿滲濕佐：桃仁——活血逐瘀，潤燥通便清熱劑第九十五頁第九十六頁，共172頁。清臟腑熱·葦莖湯證治要點：

胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血舌紅苔黃膩，脈數(shù)清熱劑第九十六頁第九十七頁，共172頁。清臟腑熱·葦莖湯清熱劑隨證加減：

若肺癰未成膿者，宜加金銀花、魚腥草。若已成膿者，可加桔梗、甘草、貝母。第九十七頁第九十八頁，共172頁。清臟腑熱·葦莖湯清熱劑現(xiàn)代應用：

常用于肺膿瘍、支氣管擴張、支氣管炎、肺炎等屬肺熱痰瘀互結者。使用注意：

肺癰之將成或已成均可應用第九十八頁第九十九頁，共172頁。玉女煎（《景岳全書》）

第九十九頁第一百頁，共172頁。清臟腑熱·玉女煎清熱劑組成：石膏三至五錢（15-30g）熟地三至五錢或一兩（9-30g）麥冬二錢（6g）知母牛膝各一錢半（各5g）第一百頁第一百零一頁，共172頁。清臟腑熱·玉女煎主治：胃熱陰虛證（足陽明熱有余，足少陰陰不足）

亦治消渴（消谷善饑）功效：調和氣血，清熱解毒清熱劑第一百零一頁第一百零二頁，共172頁。陽明有余——頭痛，牙痛，牙衄（胃熱）少陰不足——齒松，煩熱干渴（陰虛）舌紅苔黃且干主證分析：清臟腑熱·玉女煎清熱劑第一百零二頁第一百零三頁，共172頁。清臟腑熱·玉女煎方解：君：石膏——清瀉胃火臣：熟地——滋補腎陰佐：知母——瀉火助膏，滋陰助地麥冬——清熱養(yǎng)陰佐使：牛膝——補腎，引熱下行清熱劑第一百零三頁第一百零四頁，共172頁。清臟腑熱·玉女煎證治要點：

牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干清熱劑第一百零四頁第一百零五頁，共172頁。隨證加減：

火盛，加梔子，地骨皮血熱所至之齒衄甚，去熟地，加生地、玄參清臟腑熱·玉女煎清熱劑第一百零五頁第一百零六頁，共172頁?，F(xiàn)代應用：牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等屬陰虧而胃火盛者。使用注意：脾虛便溏者，不宜使用清臟腑熱·玉女煎清熱劑第一百零六頁第一百零七頁，共172頁。清胃散（《蘭室秘藏》）玉女煎（《景岳全書》）第一百零七頁第一百零八頁，共172頁。

清胃散與玉女煎均可治療胃熱牙痛，臨床如何區(qū)別應用？試結合二方證病機分析其制方原理。如何理解清胃散中升麻與玉女煎中牛膝的配伍意義？思考第一百零八頁第一百零九頁，共172頁。清胃散玉女煎反復發(fā)作，齒松脈虛胃火上攻（實）病程較短，齦腫脈實胃熱陰虛（虛實錯雜）牙痛、頭痛、口干舌燥，舌紅苔黃第一百零九頁第一百一十頁，共172頁。胃火上攻（實）黃連、升麻發(fā)越郁火生地、丹皮、當歸涼血和血清胃散清＋疏和血(?)第一百一十頁第一百一十一頁，共172頁。胃熱陰虛（虛實錯雜）玉女煎石膏、知母熟地、麥冬牛膝第一百一十一頁第一百一十二頁，共172頁。白頭翁湯（《傷寒論》）

第一百一十二頁第一百一十三頁，共172頁。清臟腑熱·白頭翁湯清熱劑組成：白頭翁二兩(15g)黃柏三兩(12g)黃連三兩(6g)秦皮三兩(12g)第一百一十三頁第一百一十四頁，共172頁。清臟腑熱·白頭翁湯功效：

清熱解毒，涼血止痢主治：熱毒血痢（氣血與熱毒相搏，下迫大腸）清熱劑第一百一十四頁第一百一十五頁，共172頁。清臟腑熱·白頭翁湯臨床表現(xiàn)：

腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清熱劑第一百一十五頁第一百一十六頁，共172頁。清臟腑熱·白頭翁湯方解：君：白頭翁涼血止痢臣：黃連、黃柏清熱解毒燥濕止痢秦皮收澀止痢清熱劑第一百一十六頁第一百一十七頁，共172頁。清臟腑熱·白頭翁湯證治要點：腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)清熱劑第一百一十七頁第一百一十八頁，共172頁。隨證加減：兼有表邪，加葛根、連翹、銀花；里急后重甚者，加木香、檳榔、枳殼；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夾食滯者，加焦山楂、枳實；阿米巴痢，合桂園內包鴉膽子同服清臟腑熱·白頭翁湯清熱劑第一百一十八頁第一百一十九頁，共172頁。清臟腑熱·白頭翁湯清熱劑現(xiàn)代應用：現(xiàn)代常用于阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。第一百一十九頁第一百二十頁，共172頁。芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》）第一百二十頁第一百二十一頁，共172頁。治痢法之沿革？宋以前沿用白頭翁湯

金·劉河間提出“瀉而便膿血，行血則便膿自愈，調氣則后重自除?！睋?jù)此而創(chuàng)芍藥湯。第一百二十一頁第一百二十二頁，共172頁。清臟腑熱·芍藥湯組成：芍藥一兩（15-20g）當歸半兩（9g）黃連半兩（5-9g)

檳榔木香甘草各二錢（各5g）大黃三錢（6g）黃芩半兩（9g）官桂二錢半（2-5g）清熱劑第一百二十二頁第一百二十三頁，共172頁。清臟腑熱·芍藥湯主治：濕熱痢（濕熱下注大腸，壅滯氣機，血運不暢，腸中積滯不化）功用：清熱燥濕，調和氣血清熱劑第一百二十三頁第一百二十四頁，共172頁。黃連、黃芩——清熱解毒燥濕芍藥、當歸——和血養(yǎng)血止痛大黃——瀉熱解毒，活血祛瘀木香、檳榔——行氣導滯配伍意義行血通因通用調氣官桂——防苦寒傷中或冰伏濕熱通行血脈。甘草——和中調藥，緩急止痛第一百二十四頁第一百二十五頁，共172頁。清臟腑熱·芍藥湯配伍特點：

清熱燥濕為本，兼以氣血并治，“通因通用”，肝脾同調。（寒熱并投，側重“熱者寒之”）清熱劑第一百二十五頁第一百二十六頁，共172頁。清臟腑熱·芍藥湯辨證要點：

腹痛，里急后重，痢下赤白，苔膩微黃使用注意：

痢疾初起者，忌用清熱劑第一百二十六頁第一百二十七頁，共172頁。清熱劑分述1.清氣分熱劑2.清營涼血劑3.清熱解毒劑5.清熱祛暑劑4.清臟腑熱劑6.清虛熱劑第一百二十七頁第一百二十八頁，共172頁。分述·清熱祛暑清熱劑暑邪致病的特點：

暑性炎熱――陽熱亢盛――高熱、面赤、心煩、汗出、脈洪大――袪暑清熱暑多挾濕――暑濕相兼為病――身熱不揚，煩渴，身重倦怠，胸悶，大便溏，小便少――袪暑利濕暑性升散，耗氣傷津――多汗，口渴喜飲，尿短赤，氣短，乏力，體倦――清暑益氣第一百二十八頁第一百二十九頁，共172頁。分述·清熱祛暑適應證：

夏月暑熱證臨床表現(xiàn)：身熱煩渴，汗出體倦，小便不利，脈數(shù)等。清熱劑第一百二十九頁第一百三十頁，共172頁。六一散（《傷寒直格》）第一百三十頁第一百三十一頁，共172頁。清熱祛暑·六一散組成：

滑石六兩（18g）甘草一兩（3g）清熱劑第一百三十一頁第一百三十二頁，共172頁。清熱祛暑·六一散功效：

清暑利濕主治：

感暑夾濕清熱劑第一百三十二頁第一百三十三頁，共172頁。清熱祛暑·六一散清熱劑主證分析：暑熱挾濕感受暑熱——身熱，心煩暑傷陰津——口渴濕滯氣機，傷及胃腸——嘔吐、泄瀉

影響膀胱——小便不利濕熱下注——小便赤澀疼痛濕熱留連，郁蒸肌膚——濕疹，汗疹第一百三十三頁第一百三十四頁，共172頁。清熱祛暑·六一散清熱劑

方解：君：滑石——清熱祛暑，

利水通淋佐使：甘草——清熱和中，緩急止痛（甘寒生津）第一百三十四頁第一百三十五頁，共172頁。清熱祛暑·六一散清熱劑組成特點：

滑石與甘草的用量之比是6：1證治要點：

身熱煩渴，小便不利第一百三十五頁第一百三十六頁，共172頁。清熱祛暑·六一散清熱劑隨證加減：陽明熱甚者，加石膏；兼有肝膽郁熱者，加入青黛，即為碧玉散兼有心悸怔忡，失眠多夢者，加辰砂，即為益元散兼有表證者，加薄荷，即為雞蘇散第一百三十六頁第一百三十七頁，共172頁。清熱祛暑·六一散清熱劑現(xiàn)代應用：現(xiàn)代常用于膀胱炎、尿道炎等屬濕熱者。使用注意：陰液虧損，內無濕熱，或小便清長者，忌用；重癥者可加倍服用第一百三十七頁第一百三十八頁，共172頁。清暑益氣湯（《溫熱經緯》）第一百三十八頁第一百三十九頁，共172頁。清熱祛暑·清暑益氣湯清熱劑組成：西洋參(5g)石斛(15g)麥冬(9g)黃連(3g)竹葉(6g)荷梗(6g)知母(6g)甘草(3g)粳米(15g)西瓜翠衣(30g)第一百三十九頁第一百四十頁，共172頁。清熱祛暑·清暑益氣湯清熱劑功效：

清暑益氣，養(yǎng)陰生津主治：

暑熱氣津兩傷證第一百四十頁第一百四十一頁，共172頁。清熱祛暑·清暑益氣湯清熱劑主證分析：暑熱耗傷氣津暑熱郁蒸——身熱，汗多熱擾胸膈——心煩耗傷津液——口渴喜飲氣隨津脫——體倦少氣，精神不振脈虛數(shù)第一百四十一頁第一百四十二頁，共172頁。清熱祛暑·清暑益氣湯清熱劑方解：君：西洋參——益氣生津，養(yǎng)陰清熱

西瓜翠衣——清熱解暑臣：荷?！鍩峤馐钍?、麥冬——養(yǎng)陰清熱佐：黃連、知母、竹葉——清心熱除煩佐使：甘草、梗米——益胃和中第一百四十二頁第一百四十三頁，共172頁。清熱祛暑·清暑益氣湯清熱劑證治要點：身熱汗多，口渴心煩，體倦少氣，脈虛數(shù)第一百四十三頁第一百四十四頁，共172頁。清熱祛暑·清暑益氣湯清熱劑現(xiàn)代應用：現(xiàn)代可用于高溫中暑、小兒夏季熱等屬暑熱氣津兩傷者。

第一百四十四頁第一百四十五頁，共172頁。清熱祛暑·清暑益氣湯清熱劑使用注意：暑熱夾濕證，不宜用注意與另一同名方相區(qū)別第一百四十五頁第一百四十六頁，共172頁。清熱劑分述1.清氣分熱劑2.清營涼血劑3.清熱解毒劑5.清熱祛暑劑4.清臟腑熱劑6.清虛熱劑第一百四十六頁第一百四十七頁，共172頁。分述·清虛熱適應證及臨床表現(xiàn)：熱病后期，邪留未盡，陰液已傷，

見暮熱朝涼，舌紅少苔肝腎陰虛，

致骨蒸潮熱或久熱不退功效：

養(yǎng)陰透熱，清熱除蒸清熱劑第一百四十七頁第一百四十八頁，共172頁。青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）

第一百四十八頁第一百四十九頁，共172頁。清虛熱·青蒿鱉甲湯清熱劑組成：青蒿二錢(6g)鱉甲五錢(15g)細生地四錢(12g)知母二錢(6g)丹皮三錢(9g)第一百四十九頁第一百五十頁，共172頁。清虛熱·青蒿鱉甲湯功效：

養(yǎng)陰透熱主治：溫病后期，邪伏陰分，陰液已傷清熱劑第一百五十頁第一百五十一頁，共172頁。清虛熱·青蒿鱉甲湯臨床表現(xiàn)：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數(shù)。清熱劑第一百五十一頁第一百五十二頁，共172頁。清虛熱·青蒿鱉甲湯方解：君：青蒿——清熱透邪鱉甲——滋陰退熱臣：生地、知母——滋陰清熱佐：丹皮——涼血透熱(辛苦性涼)清熱劑第一百五十二頁第一百五十三頁，共172頁。清虛熱·青蒿鱉甲湯配伍特點：滋清兼?zhèn)?，標本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正證治要點：

夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數(shù)清熱劑第一百五十三頁第一百五十四頁，共172頁。隨證加減：暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉；兼肺陰虛，加沙參、麥冬；小兒夏季熱，加白薇、荷梗清虛熱·青蒿鱉甲湯清熱劑第一百五十四頁第一百五十五頁，共172頁?，F(xiàn)代應用：

現(xiàn)代可用于感染性疾患后期低熱、婦科術后低熱、原因不明的發(fā)熱、結核病之長期低熱等屬陰虛內熱、低熱不退者。清虛熱·青蒿鱉甲湯清熱劑第一百