腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的規(guī)范

腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的標(biāo)準(zhǔn)〔lnutritionPN是經(jīng)靜脈途徑供給病人所需要的維營(yíng)養(yǎng)制。一、腸道外營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)證瀉；；傷；；；。二、腸道外營(yíng)養(yǎng)治療禁忌證〔一〕胃腸功能正常，能獲得足量營(yíng)養(yǎng)者；〔二〕需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求腸外營(yíng)養(yǎng)；〔三〕臨終或不可逆昏迷患者。三、腸道外營(yíng)養(yǎng)治療并發(fā)癥〔一〕導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥1、機(jī)械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)。常見(jiàn)的有氣胸、血胸、動(dòng)需。2、感染性并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性敗血癥，是PN時(shí)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢虼┐虝r(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液細(xì)菌污染、導(dǎo)管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或患者存有感染病灶引起發(fā)生后應(yīng)立即拔除導(dǎo)管作血培養(yǎng)和導(dǎo)管頭培養(yǎng)改用周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)假設(shè)血培養(yǎng)陽(yáng)性那么應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。預(yù)防的措施為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌穿刺插管技術(shù)、穿刺導(dǎo)管經(jīng)15cm的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺(tái)內(nèi)配制營(yíng)養(yǎng)液、使用3L袋以組成全封閉式輸液系統(tǒng)、保持導(dǎo)管出口處皮膚枯燥定時(shí)每天消毒穿刺導(dǎo)管周?chē)つw防止導(dǎo)管采血或輸血注意更換輸液系統(tǒng)時(shí)的無(wú)菌操作等。3、中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征：該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)難以釋的嚴(yán)重床病癥防的措有在拔管注意使者取仰臥位或垂頭仰位患者有脫癥時(shí)應(yīng)防拔管導(dǎo)拔出時(shí)囑者屏住吸同時(shí)注意夾導(dǎo)管腔或手指壓拔管的皮切口上但要止過(guò)度按或用力摩擦頸動(dòng)脈切口處涂生素軟，并囑患靜臥30分鐘?！捕炒x性并發(fā)癥1、糖代謝紊亂：〔1〕高血糖和高滲性昏迷：因快速大量輸入葡萄糖所致。預(yù)防措施是在輸注4h后低滲鹽水%以950ml／h以0～U／h?！?止PN液的輸入，而血胰島素仍處于較高程度，就極易發(fā)生低血糖，故PN液輸入突然中止應(yīng)視為禁忌。不應(yīng)利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類(lèi)液體而停頓PN。對(duì)有糖代謝異常者，可用等滲葡萄糖液500ml作為過(guò)渡，然后完全停用PN。2、氨基酸代謝紊亂：以水解蛋白為主要氮源時(shí)易發(fā)生高血氨癥或氮質(zhì)血癥目前普遍使用結(jié)晶氨基酸液作為氮源，已很少發(fā)生；3、脂肪代謝紊亂：承受PN治療3～6周以上假設(shè)PN液不脂么發(fā)必肪酸乏。預(yù)防的方是補(bǔ)脂劑每至注肪劑2次；4、電解質(zhì)及微量元素缺乏：行時(shí)電解質(zhì)需要量增加不注意及時(shí)補(bǔ)充時(shí)極易發(fā)生電解質(zhì)缺乏癥，銅行治療者，應(yīng)每天補(bǔ)充微量元素?！踩掣文懴到y(tǒng)并發(fā)癥時(shí)易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因很多，其中長(zhǎng)期能量過(guò)高、腸內(nèi)長(zhǎng)期沒(méi)有含脂肪食物通過(guò)是重要原因?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液用量和配方使其糾正?！菜摹澄改c并發(fā)癥胺致細(xì)在營(yíng)養(yǎng)液中參加谷氨酰胺能有明顯保護(hù)腸道粘膜屏障的作用。四、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制管理規(guī)定〔一〕營(yíng)養(yǎng)液的配制要求：1在0室約22-25℃2、營(yíng)養(yǎng)液24小時(shí)用，不用放入4℃冰箱保存。3、已翻的單瓶養(yǎng)液未用完畢應(yīng)棄去如：脂乳，基酸。4、為減光敏感維生素降解，儲(chǔ)存和注過(guò)程，要意避光。5、素C及其原維的化響配完成后要營(yíng)袋殘空。6、參脂之要細(xì)營(yíng)液否產(chǎn)沉渾現(xiàn)。7、破的營(yíng)液禁。即肪參到腸營(yíng)液中以種素能肪的互交徑而出眼見(jiàn)的色滴生顯兩離〕8氨肪單使用意注度由點(diǎn)開(kāi)度35-50滴/分。9、配液畢后用水清洗制臺(tái)內(nèi)外，切電源?！捕痴_的混合配置順序混。2、氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易產(chǎn)生沉淀；有機(jī)磷制劑如甘油磷酸比磷酸根的無(wú)機(jī)鹽類(lèi)易產(chǎn)生沉淀為防止磷酸氫鈣沉淀的生成選用鈣制劑最好選用葡萄糖酸鈣選用磷制劑也最好選用有機(jī)磷制劑鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別參加氨基酸和葡萄糖中稀釋?zhuān)_認(rèn)無(wú)沉淀發(fā)生，在參加脂肪乳中。3、在參加氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無(wú)沉淀生成，如確認(rèn)沒(méi)有沉淀再加脂肪乳液體。而且混合液中不能參加其他藥物〔如抗菌藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過(guò)。4、電解質(zhì)不能直接參加脂肪乳中，以最大限度保證乳劑的穩(wěn)定性。〔三〕營(yíng)養(yǎng)液配制的詳細(xì)步驟1、將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素、胰島素參加葡萄糖或氨基酸中；2、再將磷酸鹽參加另一瓶氨基酸中；3、將脂溶性維生素參加脂肪乳劑內(nèi)；4、將葡萄糖液與氨基酸同時(shí)輕搖注入3L營(yíng)養(yǎng)袋中，5、最后把脂肪乳劑緩緩混入3L營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)并同時(shí)輕搖混合；6、盡量排盡3L營(yíng)養(yǎng)袋中的氣體，以備使用。〔四〕營(yíng)養(yǎng)液的輸注1藥1及；2；3，，；4靜；5，管的。五、質(zhì)量監(jiān)控對(duì)承受腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者進(jìn)展系統(tǒng)全面持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥盡早處理防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果通過(guò)質(zhì)量監(jiān)控可理解腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果，并可及時(shí)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)配方，進(jìn)一步進(jìn)步腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果?！惨弧吵Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、記錄出入量：準(zhǔn)確記錄每天液體的出入量；2、觀察生命體征：注意觀察體溫、脈率及呼吸的變化，并作記錄；3、尿糖和血糖：尿糖每天測(cè)定2～4次。血糖在開(kāi)場(chǎng)使用腸外營(yíng)養(yǎng)治療前3，應(yīng)每天測(cè)1次，待測(cè)定值穩(wěn)定后可改為1周1～2次；、血清電解質(zhì)濃度：包括血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷濃度。在開(kāi)場(chǎng)使用腸外營(yíng)養(yǎng)治療前3d，應(yīng)每天測(cè)1次，待測(cè)定值穩(wěn)定后可改為1周1～2次；查1～2胞；6查1～2；7每2查1次。〔二〕特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、血清浸透壓：疑有血液高滲情況，應(yīng)及時(shí)用冰點(diǎn)浸透測(cè)定儀測(cè)血清浸透下*[血清鈉+血清鉀+血糖+氮24h定1次24h尿?qū)?h尿樣10ml送檢；3囊B受PN治療超過(guò)2每1～2用B結(jié)合肝功能檢查結(jié)果綜合評(píng)定肝膽系統(tǒng)是否受損和有無(wú)淤膽的情況。〔三〕營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、體重：體重改變可直接反映成人的營(yíng)養(yǎng)狀況，可每周測(cè)量1～2次；2、人體測(cè)量：測(cè)量上臂圍，即測(cè)量上臂中點(diǎn)周徑，可反映全身骨骼肌蛋白含量的變化，測(cè)量三頭肌皮褶厚度，可反映全身脂肪儲(chǔ)量變化，每周測(cè)定1次；3、氮平衡：可每天測(cè)算，并計(jì)算某段連續(xù)時(shí)間內(nèi)累積氮平衡量；4、肌酐指數(shù)：搜集患者24h尿液，測(cè)定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出數(shù)值。如小于0.8提示有營(yíng)養(yǎng)不良?？擅?周測(cè)定1次；5、血清氨基酸譜分析：可每周測(cè)定1次，以指導(dǎo)