孕期和哺乳期營養(yǎng)知識20140725

孕期和哺乳期營養(yǎng)知識洪山醫(yī)院宋秋菊

2014.7.19

主要內(nèi)容

孕期營養(yǎng)哺乳期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)生命是宇宙這一潭死水中偶然冒起的泡泡。------羅素

胎兒發(fā)育的過程孕期營養(yǎng)主要內(nèi)容1.孕期營養(yǎng)的重要性2.營養(yǎng)的基本知識介紹3.孕期營養(yǎng)狀況的評價指標4.孕期膳食指南為什么要關(guān)注孕期營養(yǎng)

1.關(guān)系孕婦身體健康2.影響胎兒正常發(fā)育3.為產(chǎn)后嬰兒哺乳做準備4.利于分娩5.利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)（一）孕期營養(yǎng)不良對母體健康的影響缺鐵性貧血，缺鈣和vitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等。易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。產(chǎn)后易患產(chǎn)后感染、乳汁不足等。（二）孕期營養(yǎng)不良對胎兒健康的影響孕期營養(yǎng)缺乏對胎兒的影響宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育受限、出生體重低影響智力的發(fā)育：碘—先天性甲低葉酸—神經(jīng)管發(fā)育畸形維生素缺乏：VitD-佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良VitE-流產(chǎn)、無腦兒、唇裂VitA-心血管

孕期營養(yǎng)缺乏對胎兒的影響缺碘造成的呆小癥葉酸缺乏引起的神經(jīng)管畸形先天性甲低：黃疸、伸舌、皮膚粗、腹脹神經(jīng)管發(fā)育畸形VitD缺乏雞胸O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）營養(yǎng)過剩所導(dǎo)致的問題孕期增重過多妊娠期糖尿病等巨大兒難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)的增加二、營養(yǎng)學(xué)基本知識的介紹人體需要的營養(yǎng)素三、孕期營養(yǎng)需要及膳食推薦孕期營養(yǎng)需要熱量的需要用途：胎兒、胎盤、母體組織生長，蛋白質(zhì)及脂肪的儲存，增加代謝所需的能量中國營養(yǎng)學(xué)會關(guān)于熱量的推薦：孕早期同孕前孕中、晚期每日額外增加200kcal孕期碳水化合物提供55~65%的膳食總能量孕期蛋白質(zhì)充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒及孕婦健康必不可少的物質(zhì)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：早、中、晚期蛋白質(zhì)每天增加5、15、20g動物性蛋白占總攝入蛋白的1/2以上占膳食總能量的15~25%提供15克蛋白質(zhì)的食物量及其能量食物名稱

重量（g）能量（kcal）魚蝦類

80-9080-96雞蛋

113

163牛奶500

270瘦豬肉74

106瘦牛肉74

78瘦羊肉73

86黃豆

43

154豆腐干93

130葵花籽（炒）66

406花生（炒）69

406孕期脂類脂類主要包括脂肪、磷脂和膽固醇對于胎兒腦神經(jīng)和神經(jīng)纖維的發(fā)育非常重要2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為﹤10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4-6:1膳食脂肪與人體的健康飽和脂肪酸反式脂肪酸孕期無機鹽及纖維素構(gòu)成骨骼及牙齒的主要成分需要量：早期800mg/d中期1000mg/d晚期及哺乳期1200mg/d來源：奶、蝦皮、芝麻醬、蔬菜1.Ca補鈣注意事項不宜空腹服用，最好與食物同時或餐后半小時服用Ca不要與母乳同服Ca需同時補充VitD補Ca同時多飲水胃酸缺乏者，不宜選用碳酸鈣，可先枸椽酸鈣或檸檬酸鈣晚期及哺乳期1200mg/d來源：奶、蝦皮、芝麻醬、蔬菜1.Ca嚴重缺乏可影響胎兒的發(fā)育及嬰兒的智力發(fā)育缺補充：中期28mg/d孕末期35mg/d來源：肝臟、瘦肉、黑木耳、芝麻醬動物食物來源的Fe吸收較收2.FeVitC、某些氨基酸、果糖可促進生成二價鐵的可溶性鰲合物，易于吸收VitA、VitE、VitB2對鐵的吸收有利磷酸鹽、草酸、鞣酸等與非血紅素鐵結(jié)合形成不溶性鐵鹽影響其吸收膳食纖維過多時影響其吸收盡量不與鈣、茶葉、牛奶同服最好在餐間服用以食物中動物性鐵劑為主2.Fe補Fe注意事項3.Zn調(diào)節(jié)免疫功能促進智能發(fā)育缺乏可導(dǎo)致：如脫發(fā)、皮膚粗糙而干燥、皮炎、地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、傷口愈合延遲孕中晚期Zn推薦攝入量16.5mg/d來源：牡蠣、牛肉、羊肉、蛋、魚等4.碘調(diào)節(jié)新陳代謝影響胎兒智力發(fā)育及認知功能孕期補碘推薦攝入量200μg/d來源：強化食鹽、海產(chǎn)品5.VitA孕早期過量攝入VitA（2~5萬iu/日）可致新生兒流產(chǎn)及先天性缺陷我國VitA參考攝入量3000iu/日來源：動物肝臟、綠黃色蔬菜6.VitD促進鈣的吸收，對骨、牙齒形成起重要作用缺乏致母子鈣代謝紊亂：低鈣血癥、手足搐搦、佝僂病、軟骨病孕期VitD攝入量400iu/d來源：魚肝油、蛋黃、牛奶、曬太陽7.葉酸缺乏可致巨幼紅細胞性貧血、先兆子癇缺乏胎盤早剝、早產(chǎn)、神經(jīng)管畸形、低體重孕期葉酸攝入量400ug/d來源：動物肝臟、蔬菜、豆類8.膳食纖維增加胃腸蠕動、促進膽汁酸排泄、降低膽固醇水平、改善糖耐量孕期攝入量20~30g/d來源：粗糧、蔬菜四、孕期營養(yǎng)狀況的評價指標正常人營養(yǎng)狀況的評價指標：膳食評估體重：成年人適宜體重：身高-105體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）中國人BMI標準（2002）體重過低：BMI＜18.5體重正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI≥28.0正常人營養(yǎng)狀況的評價指標：腰圍判斷有無中心性肥胖超重：男≥85cm；女≥80cm肥胖：男≥95cm；女≥90cm生化測定：血常規(guī)、血脂、血糖、蛋白、各種礦物質(zhì)及維生素孕期體重增長根據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦

孕前BMI（kg/m2）總體體重孕中晚期的體重增長

增長范圍kg率平均范圍（kg/周）體重不足＜18.512.5-180.51（0.44-0.58）標準體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）孕期適宜體重增長推薦表

孕早期0-12周孕中期13-27周

孕晚期28-40周生長發(fā)育緩慢期16-27周加速期

28-36周最大

加速期，37周

后減緩期母親體重0.5-20g約300-400g

約＞500g增長（克）（每周）

（每周）多胎妊娠的孕婦體重增長指標

孕前BMI（kg/m2

總體體重增長范圍（k）體重不足＜18.5

暫無推薦范圍標準體重18.5-24.9

17-25超重25.0-29.9

14-23肥胖≥30.0

11-19胎兒生長發(fā)育規(guī)律四、孕期婦女膳食指南三部分孕前期（孕前3-6月）孕早期（孕1-12周）孕中（13-27周）末期（孕28-分娩）孕前期婦女膳食指南多攝入富含葉酸的食物和補充葉酸常吃含鐵豐富的食物保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入戒煙、禁酒孕前期婦女平衡膳食寶塔孕早期膳食指南（懷孕的1-12周）一）膳食清淡、適口清淡、少油膩、易消化及適口的膳食能增進食欲，有利于減輕懷孕早期妊娠反應(yīng)，使孕婦盡可能多的攝入食物。1.孕早期妊娠反應(yīng)，包括內(nèi)分泌、消化、植物神經(jīng)系統(tǒng)等變化，易燒心、嘔吐、腹脹、便秘2.嚴重的妊娠反應(yīng)可影響胎兒發(fā)育，應(yīng)及時就醫(yī)（二）少食多餐

孕早期由于有妊娠反應(yīng)，孕婦不必強調(diào)飲食的規(guī)律性，更不可強制進食，進食次數(shù)、時間、數(shù)量、種類應(yīng)根據(jù)孕婦的個人情況決定。1.可口服少量B族維生素緩解妊娠反應(yīng)2.不片面追求食物的營養(yǎng)價值，要照顧孕婦個人的飲食嗜好（三）保證攝入足量的碳水化合物保證每天至少攝入150g（約合谷類200克）碳水化合物，以避免因脂肪分解產(chǎn)生酮體對胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響1.葡萄糖幾乎是胎兒唯一的能量來源2.嚴重妊娠反應(yīng)不能進食者應(yīng)靜脈注射葡萄糖3.谷類、薯類富含碳水化合物（四）多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸保證每天至少攝入400