醫(yī)院安全管理制度

安全管理制度一、安全工作管理辦法第一節(jié)總則第一條根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳下發(fā)的文件精神，結(jié)合《治安保衛(wèi)工作條例》及本院實(shí)際情況，特制定本院安全工作管理第二條本管理辦法適用于本院的固定員工、合同工、返聘人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、外用（包）工及休養(yǎng)員。第三條本管理辦法依照“預(yù)防為主，確保平安”的原則，將安全工作列入醫(yī)院、科室工作計(jì)劃與醫(yī)療工作同布置、同考核、同獎(jiǎng)懲、同總結(jié)評(píng)比。第四條院長(zhǎng)為本院安全工作總責(zé)任人，各分管線領(lǐng)導(dǎo)為“部門”責(zé)任人，各科、病區(qū)的主任（負(fù)責(zé)人）是科室（包括下屬部門）安全工作的責(zé)任人。第五條院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)《管理辦法》的貫徹實(shí)施，各分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓指導(dǎo)、執(zhí)行、檢查和監(jiān)督，提出改進(jìn)、獎(jiǎng)罰建第六條積極開展安全治理工作。黨、政、工、團(tuán)及各科室密切配合，開展安全法制宣傳教育，積極開展創(chuàng)安活動(dòng)，確立創(chuàng)安標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)評(píng)比安全先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人。第二節(jié)安全工作任務(wù)第七條安全工作是醫(yī)院管理的重要組成部分。院分管各項(xiàng)安全工作的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際，組織分管線科室的負(fù)責(zé)人認(rèn)真完成下列任務(wù)：一、積極開展以“四防”為中心（防盜、防火、防破壞、防事故“內(nèi)、外”并舉的法制教育和普法教育，動(dòng)員和依靠全體員工，積極同違法行為作斗爭(zhēng)。二、定期或不定期地開展安全大檢查，整改“四防”工作三、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療四、加強(qiáng)對(duì)外用（包）工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的安全管理。五、協(xié)助公安機(jī)關(guān)查破刑事案件、查處治安事故與案件，辦理公安機(jī)關(guān)交辦的其它治安保衛(wèi)事項(xiàng)，參加公安機(jī)關(guān)統(tǒng)一組六、維護(hù)內(nèi)部公共場(chǎng)所的安全秩序，積極調(diào)解處理糾紛事七、負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)出本院自行車、機(jī)動(dòng)車輛的秩序管理。八、加強(qiáng)麻毒危險(xiǎn)品及重點(diǎn)要害部門的安全管理。九、加強(qiáng)現(xiàn)金票證的管理，建立制度和落實(shí)防范措施，確第三節(jié)安全工作制度第八條根據(jù)衛(wèi)生部等的文件精神，結(jié)合本單位實(shí)際，建立健全以下制度：一、醫(yī)療安全管理制度五、現(xiàn)金票證安全管理制度。七、車輛進(jìn)出院區(qū)管理制度。八、消防安全管理制度。九、外用（包）工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的安全管理制度。十、儀器、設(shè)備的安全管理制度。十一、醫(yī)院公共場(chǎng)所的安全管理制度。十二、麻毒危險(xiǎn)品的安全管理制度。十五、重點(diǎn)要害部門安全管理制度。十六、保安人員管理規(guī)定。第四節(jié)安全工作職責(zé)第九條實(shí)行安全管理責(zé)任制，納入院級(jí)、職能科及臨床科（輔）級(jí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、納入經(jīng)濟(jì)責(zé)任制和員工崗位責(zé)任制，切實(shí)擔(dān)負(fù)起安全工作的職責(zé)。第十條院長(zhǎng)、院分管領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院安全工作的責(zé)任人，其主要職責(zé)：一、組織制定、實(shí)施安全工作計(jì)劃，并與領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、崗位責(zé)任掛鉤，同檢查、同總結(jié)、同評(píng)比、同獎(jiǎng)懲。二、檢查落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。三、有計(jì)劃地定期或不定期地開展安全大檢查，及時(shí)消除不安全的因素，整改存在隱患，研究處置突出的安全問題和重大安全事故。第十一條各科室主任（負(fù)責(zé)人）是本科室安全工作的責(zé)任人，其職責(zé)是：一、貫徹落實(shí)醫(yī)院的安全工作計(jì)劃和意見，把安全工作列二、貫徹落實(shí)、執(zhí)行醫(yī)院制訂的《安全工作管理辦法》及各項(xiàng)安全工作管理制度，認(rèn)真做好“四防”工作。三、每月有一次“安全自查”，及時(shí)整改隱患，堵塞漏洞，四、認(rèn)真做好本科室的安全防范工作，確保本科室所管轄范圍內(nèi)的公有財(cái)產(chǎn)和私有財(cái)產(chǎn)的安全。第十二條保衛(wèi)科是醫(yī)院綜合安全保衛(wèi)工作的職能部門，在），權(quán)開展安全保衛(wèi)工作，其職責(zé)是：一、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，發(fā)揮職能作用，積極主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)提出加強(qiáng)和改進(jìn)內(nèi)部安全保衛(wèi)工作的意見和建議。二、制訂安全保衛(wèi)工作年度計(jì)劃和總結(jié)，分別送交院長(zhǎng)室和分管領(lǐng)導(dǎo)，納入醫(yī)院工作的總體計(jì)劃和總結(jié)。三、督促各科貫徹落實(shí)本管理辦法，及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)反饋四、加強(qiáng)內(nèi)部安全防范建設(shè)工作，實(shí)施安全檢查，對(duì)預(yù)防范圍工作中的漏洞、隱患，及時(shí)向有關(guān)責(zé)任人提出意見，督促五、積極協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破重大刑事案件，協(xié)助追查嫌疑六、加強(qiáng)重點(diǎn)要害部門的保衛(wèi)工作，主動(dòng)與這些部門溝通，完善、落實(shí)防范措施，確保安全。八、負(fù)責(zé)查清違反本管理辦法所規(guī)定職責(zé)范圍內(nèi)人員的失職行為、違章行為和輕微違法行為的事實(shí)，并按規(guī)定審批后，執(zhí)行經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。九、配合有關(guān)部門，對(duì)員工進(jìn)行法制宣傳教育、保密教育。十一、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)公安部門交辦的安全保衛(wèi)任務(wù)。十二、加強(qiáng)外用工、二隊(duì)（建工隊(duì)、包工隊(duì)）人員的治安十三、建立安全工作（治安）臺(tái)賬，做好其檔案的積累、第十三條醫(yī)院?jiǎn)T工職責(zé)：一、必須自覺遵守各項(xiàng)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行治安、安全管理制度，認(rèn)真做好本職安全工作。做好自己職責(zé)內(nèi)的“四防”工作，確保安全。三、對(duì)在自己工作范圍內(nèi)發(fā)生的刑事案件、安全事故，應(yīng)當(dāng)立即向保衛(wèi)科報(bào)告，并有責(zé)任保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，積極提供線索。第五節(jié)安全工作組織和措施第十四條根據(jù)醫(yī)院安全工作的需要，加強(qiáng)安全工作的隊(duì)伍建設(shè)，建立和健全以下組織：一、設(shè)立醫(yī)院各“安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組”及下屬工作組、保第十五條加強(qiáng)重點(diǎn)要害部門的安全工作，確保安全：一、下列部門列為重點(diǎn)要害部門：財(cái)務(wù)科、收費(fèi)窗資供應(yīng)倉(cāng)庫(kù)、檔案室、檢驗(yàn)科、B超室、麻毒危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、食堂等。二、重點(diǎn)要害部門的科主任（負(fù)責(zé)人）為安全工作責(zé)任人。健全安全管理制度，落實(shí)安全管理措施，開展安全檢查，消除三、重點(diǎn)要害部門門窗必須牢固。對(duì)一些重點(diǎn)要害部門安裝技術(shù)報(bào)警防范裝置，配置防火器材，確保安全。第十六條開展安全消防檢查。保衛(wèi)科對(duì)全院的安全消防檢查每月一次，發(fā)現(xiàn)隱患，限期整改。第十七條根據(jù)本院安全工作的需要，配備技術(shù)裝備，獎(jiǎng)勵(lì)所需的經(jīng)費(fèi)設(shè)“專項(xiàng)科目”列支。第十八條結(jié)合“現(xiàn)場(chǎng)督查”工作，建立每季一次例會(huì)制。學(xué)習(xí)、研究分析內(nèi)部安全情況，檢查防范措施的落實(shí)情況，對(duì)安全問題和事故隱患提出處置建議。第十九條將安全工作列入目標(biāo)任務(wù)考核范圍，因工作過失發(fā)生重大案件、事故等造成嚴(yán)重后果的，取消科室或個(gè)人評(píng)比第六節(jié)安全工作獎(jiǎng)懲制度第二十條對(duì)貫徹執(zhí)行本管理辦法成績(jī)顯著的科室和個(gè)人有下列情形之一的給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)：一、科室重視，認(rèn)真開展安全管理工作，落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施，能經(jīng)常檢查、消除隱患，保證安全，全年無案件，無二、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止事故的發(fā)生，并能勇于排除災(zāi)情，救死扶傷，使集體和員工生命財(cái)產(chǎn)免遭損失的科室和個(gè)人。三、維護(hù)內(nèi)部安全，對(duì)內(nèi)部的安全目標(biāo)做出顯著成績(jī)的科第二十一條獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用和審批權(quán)限二、給予一次性100元以上（不定上限）獎(jiǎng)勵(lì)的，由科室提交院分管領(lǐng)導(dǎo)審核后，交院長(zhǎng)或領(lǐng)導(dǎo)班子討論審批決定。三、獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用在“專項(xiàng)科目”中列支。第二十二條違反本管理辦法有下列失職行為之一的，對(duì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或直接責(zé)任人處500元及以下罰款或扣發(fā)獎(jiǎng)金1～6個(gè)月或給予行政處分或責(zé)令賠償部分經(jīng)濟(jì)損失、直至移交司法部一、領(lǐng)導(dǎo)人忽視安全工作，不履行職責(zé)，玩忽職守，以致發(fā)生重大刑事案件或重大安全事故或造成內(nèi)部治安秩序混亂二、對(duì)“四防”工作中存在的漏洞或隱患，經(jīng)院部或保衛(wèi)科提出意見或發(fā)出整改通知書后，未采取整改措施，或消極對(duì)三、對(duì)科室發(fā)生的安全事故、違法案件隱瞞不報(bào)弄虛作假四、當(dāng)發(fā)生危害人身安全的重大案件或安全事故時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)人因貪生怕死，臨危脫逃，不組織力量制止和搶救的。獎(jiǎng)金100～500元或者責(zé)令賠償部分或者全部經(jīng)濟(jì)損失，并可給予行政處分；違反“醫(yī)療安全管理制度”的，按《醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度》相關(guān)條款進(jìn)行處罰。第二十四條違反本管理辦法有下列輕微違法行為之一的，對(duì)行為人處于500元以下罰款或者扣發(fā)獎(jiǎng)金100～500元，或者責(zé)令賠償部分或全部經(jīng)濟(jì)損失，并要給予行政處分：一、偷盜少量公私財(cái)物或利用工作之便，陸續(xù)偷盜現(xiàn)金、物資、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的或?qū)⒆约航?jīng)營(yíng)的財(cái)物監(jiān)守自盜，數(shù)量不二、在內(nèi)部或社會(huì)上打架斗毆，造成后果輕微的。四、造謠滋事、誹謗、誣告他人，影響安定團(tuán)結(jié)情節(jié)輕微五、采購(gòu)、出售變質(zhì)物品，導(dǎo)致中毒事件情節(jié)輕微的。六、違反醫(yī)院規(guī)章制度，不服從分配，不服從門衛(wèi)執(zhí)勤管理，無理取鬧影響正常工作，揚(yáng)言傷害員工、領(lǐng)導(dǎo)的。七、犯有其它輕微行為的需要給予處罰的行為。第二十五條醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人及員工犯有失職行為，違章行為的，除按本管理辦法處罰外，取消當(dāng)年評(píng)比個(gè)人先進(jìn)資格。第二十七條處罰審批權(quán)限失、扣發(fā)獎(jiǎng)金、行政處分的，由醫(yī)院提出意見，報(bào)“醫(yī)管委”和衛(wèi)生局批準(zhǔn)。二、各科室主任（負(fù)責(zé)人）違反本管理辦法，處以罰款、賠償經(jīng)濟(jì)損失、扣發(fā)獎(jiǎng)金、行政處分的，由院分管領(lǐng)導(dǎo)提出意見，領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定。三、醫(yī)院?jiǎn)T工、外包工、社會(huì)用工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，休養(yǎng)員違反本管理辦法，處以罰款、賠償經(jīng)濟(jì)損失、扣發(fā)獎(jiǎng)金及行政處分等，由院分管領(lǐng)導(dǎo)提出處理意見，領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定。二、門衛(wèi)值班制度醫(yī)院大門是單位形象窗口之一，為了更好地執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)車輛秩序、安全管理，特訂以下制度。1、明確工作責(zé)任。保安（門衛(wèi)）人員必須要提高警惕，服從管理，保持崗位整潔與個(gè)人的儀表端正，遵守服務(wù)公約，認(rèn)必須經(jīng)檢查、核實(shí)后，方可放行。否則，保安（門衛(wèi)）人員有權(quán)扣留。3、加強(qiáng)秩序管理。要做好門前車輛秩序管理，不準(zhǔn)任何車輛違章占道。嚴(yán)禁未經(jīng)允許設(shè)攤、進(jìn)院揀廢品、推銷書、報(bào)。并維護(hù)好院區(qū)出租車的疏導(dǎo)管理及三輪車的停放秩序。確保道路暢通，秩序井然。4、強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律。要自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)禁擅自離崗、打瞌睡、干私活、遲到早退。同時(shí)，按規(guī)定站好崗。三、消控中心值班制度消控中心是對(duì)本院大樓火災(zāi)情況實(shí)現(xiàn)監(jiān)視及對(duì)整套消防設(shè)施檢測(cè)的中心。為使消防設(shè)備始終處于完好運(yùn)行狀態(tài)，確保醫(yī)院安全，特制訂以下值班制度。1、值班人員要堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗、睡覺、喝酒，不準(zhǔn)在控制室內(nèi)會(huì)客、吸煙。嚴(yán)禁無關(guān)人員入內(nèi)觸動(dòng)、操作設(shè)備。2、值班人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)消防法律、法規(guī)，努力鉆研專業(yè)技術(shù)，熟練掌握和了解消控系統(tǒng)各組的性能及操作規(guī)程。3、嚴(yán)密監(jiān)視設(shè)備運(yùn)行情況，遇有報(bào)警要按規(guī)定程序迅速、準(zhǔn)確處理。遇火警時(shí)，必須及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告和組織人員疏散、滅火，并撥打火警“119”。4、認(rèn)真做好當(dāng)班設(shè)備運(yùn)行、檢測(cè)記錄。嚴(yán)格交接班，交接班時(shí)，要對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，并作記錄。5、定期做好對(duì)消控系統(tǒng)的保養(yǎng)與維修、檢查，確保消防設(shè)施各系統(tǒng)處于良好運(yùn)行。6、服從領(lǐng)導(dǎo)安排，完成交給的任務(wù)。四、保安巡邏制度保安是醫(yī)院的公開守護(hù)和巡邏糾察力量。為了更好地確保醫(yī)院和員工的生命財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)我院治安實(shí)際情況，特制訂1、明確保安肩負(fù)著醫(yī)院防火、防盜、防破壞、防治安災(zāi)害等重任。應(yīng)時(shí)刻保持高度的警惕，自覺遵守國(guó)家法令和醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)持原則不徇私情。嚴(yán)格執(zhí)勤，恪盡職守。2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院要害部門和重要部位的安全護(hù)衛(wèi)、巡查。白天保證每班1～2位同志在門診樓維護(hù)正常醫(yī)療工作秩序及對(duì)重要部門防范巡查；夜間堅(jiān)持對(duì)住院樓、藥（庫(kù)）房、收費(fèi)處、時(shí)巡邏制，發(fā)現(xiàn)隱患及可疑人員即處理、匯報(bào)。3、熟悉執(zhí)勤區(qū)域的環(huán)境與治安情況。對(duì)執(zhí)勤區(qū)域的環(huán)境、道路、電器設(shè)備和消防設(shè)施的位置、使用、檢查等情況，一定要做到心中有底，善于和及時(shí)地發(fā)現(xiàn)治安情況與違法犯罪的可疑線索。4、認(rèn)真做好交接班及當(dāng)班記錄。對(duì)當(dāng)班中巡查的重要部門狀態(tài)和發(fā)現(xiàn)的問題及如何處理、匯報(bào)，均應(yīng)登記書寫清楚，明確交班。尤其是中班與深夜班交班時(shí)，雙方各派一名人員對(duì)院區(qū)重要部位巡查交接。記錄造成被盜等治安案件發(fā)生，根據(jù)造成的后果追究當(dāng)班人的五、現(xiàn)金票證的安全管理制度1、當(dāng)日收繳現(xiàn)金按醫(yī)院規(guī)定上交銀行，各收費(fèi)處除當(dāng)日現(xiàn)金交銀行外，后收入現(xiàn)金應(yīng)及時(shí)存放指定的保險(xiǎn)箱內(nèi)。急診收費(fèi)處，堅(jiān)持24小時(shí)崗位值班制，收費(fèi)處的門（防盜門）隨開隨關(guān)。報(bào)警器接通110服務(wù)中心和本單位監(jiān)控室，下班時(shí)間落實(shí)2、公款和有價(jià)票證不能帶回家中，如違反規(guī)定發(fā)生丟失或失竊，由保管人全部賠償。3、現(xiàn)金、有價(jià)票證及保險(xiǎn)箱鑰匙下班后不得放在辦公桌抽屜內(nèi)，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人每月抽查一次，并有抽查記錄。數(shù)量，應(yīng)落實(shí)人員值班守護(hù)，并與保衛(wèi)科或總值班聯(lián)系。5、收款室、財(cái)務(wù)室嚴(yán)禁不相關(guān)人員進(jìn)入，非本科室人員不得進(jìn)入操作室，手續(xù)均在柜臺(tái)外辦理。衛(wèi)部門人員共同負(fù)責(zé)安全。六、倉(cāng)庫(kù)安全管理制度工作，不貪污盜竊，不弄虛作假，不玩忽職守，領(lǐng)發(fā)留存要賬2、上、下班應(yīng)作認(rèn)真檢查，并經(jīng)常檢查消防器材和其它安全設(shè)施，發(fā)現(xiàn)各種不安全隱患應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并及時(shí)采取有效3、倉(cāng)庫(kù)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、喝酒、會(huì)客，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，不準(zhǔn)他人代班，離庫(kù)應(yīng)隨手關(guān)門，鑰匙隨身攜帶，不準(zhǔn)任意將鑰匙轉(zhuǎn)4、下班后必須關(guān)閉所有的用電器具，以確保安全。5、倉(cāng)庫(kù)的門窗、四壁要加鎖加固，時(shí)刻注意和做好防火、防盜、防爆炸、防霉變工作，確保物品完整無損。七、車輛進(jìn)出院區(qū)管理制度為了加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，維護(hù)工作秩序，按照文明等級(jí)醫(yī)行集中統(tǒng)一管理，不準(zhǔn)在院內(nèi)擅自亂停亂放車輛。停放。衛(wèi)科。4、嚴(yán)格執(zhí)行車輛管理制度，凡上鎖的車輛任何人不得扛出車場(chǎng)，摩托車須發(fā)動(dòng)后出醫(yī)院大門。否則要出示證件及單位證5、凡駛?cè)朐簝?nèi)的車輛要限速行駛，時(shí)速不能超過5公里/6、嚴(yán)禁大型工程車輛駛?cè)朐簝?nèi)。8、執(zhí)勤人員應(yīng)堅(jiān)守崗位履行職責(zé)，既要嚴(yán)格管理，又要態(tài)度和氣，保證車輛安全。八、消防安全管理制度（一）本院消防工作貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行逐級(jí)防火責(zé)任制。（二）醫(yī)院消防、綜合治安工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)消防宣傳教門)實(shí)施消防安全檢查監(jiān)督和日常管理。（三）本院每位員工都有維護(hù)消防安全，保護(hù)消防設(shè)施、預(yù)防火災(zāi)、報(bào)告火警、參加滅火、發(fā)現(xiàn)火情即時(shí)撲救的義務(wù)，必須嚴(yán)格遵守本制度的各項(xiàng)規(guī)定。（四）本院建立一支義務(wù)安全消防隊(duì)，承擔(dān)全院范圍內(nèi)防火、滅火、或協(xié)助公安消防的火災(zāi)撲救任務(wù)。（五）各科室(部門)負(fù)責(zé)人為所在科室(部門)消防安全當(dāng)然責(zé)任人。各科室設(shè)立1～2名義務(wù)消防員(網(wǎng)絡(luò)員)，在科室（部門）消防安全責(zé)任人領(lǐng)導(dǎo)下，做好消防器材檢查，用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全，發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)隱患應(yīng)及時(shí)上報(bào)，提出整改意見；發(fā)現(xiàn)火情應(yīng)即時(shí)組織人員在第一時(shí)間撲救，控（六）按消防法規(guī)定，確立我院消防安全重點(diǎn)部位：倉(cāng)庫(kù)、配電房、病區(qū)、中心供氧區(qū)；嚴(yán)禁煙火區(qū)域：中西藥房藥庫(kù)、存汽油、酒精、氧氣、液化石油氣、易燃易爆化學(xué)物品場(chǎng)所。（七）凡劃定消防安全重點(diǎn)部位和嚴(yán)禁煙火區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)須由所在科室報(bào)保衛(wèi)科同意，并采取相應(yīng)消防安全措施。（八）凡使用、保管易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)品人員，必須經(jīng)培儲(chǔ)存的庫(kù)房必須符合防火要求。（九）電器產(chǎn)品、燃?xì)庥镁叩任锲焚?gòu)置必須符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，電器設(shè)備、管線路的使用、安裝和維修，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和有關(guān)消防技術(shù)規(guī)定。他電熱器具，確因工作需要，須經(jīng)保衛(wèi)科同意，并落實(shí)責(zé)任人。不得私自使用煤氣灶具，不得私自拉接電線，工作場(chǎng)所嚴(yán)禁生活用火或?qū)⒅茻犭娖饔米魃钣猛?，?yán)格執(zhí)行安全用電用火規(guī)（十一）根據(jù)消防安全要求，院內(nèi)配置相應(yīng)種類、數(shù)量的（十二）加強(qiáng)消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高員工防工種應(yīng)經(jīng)安全操作技術(shù)培訓(xùn)后持證上崗。（十三）本院消防安全實(shí)行責(zé)任區(qū)域管理和逐級(jí)防火責(zé)任制，各科室防火責(zé)任人必須學(xué)習(xí)消防知識(shí)，熟知本部門消防重點(diǎn)，滅火器材操作等，定期向員工宣傳消防常識(shí)，落實(shí)防火措施。（十四）對(duì)認(rèn)真遵守消防安全制度，積極提供合理化建議和火險(xiǎn)隱患整改意見，發(fā)現(xiàn)火情及時(shí)報(bào)警，并參加撲救等成績(jī)顯著的科室或個(gè)人，本院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反防火責(zé)任制度造成火警火災(zāi)事故者，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟(jì)處罰或?yàn)?zāi)應(yīng)對(duì)、應(yīng)急疏散預(yù)案》（一）消防應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員1、組長(zhǎng)：院長(zhǎng)2、副組長(zhǎng)：分管副院長(zhǎng)3、組員：各科科室負(fù)責(zé)人（二）各應(yīng)急小組成員職責(zé)1、指揮組：（1）組長(zhǎng)：院長(zhǎng)成員：分管后勤（副）院長(zhǎng)（2）職責(zé)：①熟悉醫(yī)院的消防設(shè)備、人員分布情況，遇到火災(zāi)事故，應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)查明起火部位、火勢(shì)情況、燃燒物質(zhì)。②隨時(shí)掌握火情狀況及有關(guān)問題，及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)③一旦發(fā)生火災(zāi)，迅速及時(shí)組織各組人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，既要按滅火應(yīng)急計(jì)劃（預(yù)案）實(shí)施指揮，又應(yīng)根據(jù)實(shí)情，進(jìn)行靈活④積極配合有關(guān)部門做好善后工作。⑤各成員配合指揮員（組長(zhǎng)）履行指揮職責(zé)。2、消控中心、通訊聯(lián)絡(luò)組（1）組長(zhǎng)：分管后勤（副）院長(zhǎng)成員：保衛(wèi)科科長(zhǎng)、消防設(shè)施維護(hù)員（2）職責(zé)①消控中心接到火災(zāi)報(bào)警訊號(hào)，要迅速查明報(bào)警地點(diǎn)和起②根據(jù)火災(zāi)情況，迅速開啟消防泵或噴淋泵。③迅速向消防部門及醫(yī)院有關(guān)人員報(bào)警。⑤負(fù)責(zé)迎候引導(dǎo)消防人員。⑥負(fù)責(zé)傳達(dá)現(xiàn)場(chǎng)指揮員下達(dá)的命令。（1）組長(zhǎng)：后勤科科長(zhǎng)成員：后勤科成員（2）職責(zé)②熟悉各樓層的水帶應(yīng)用情況。③懂得滅火基本戰(zhàn)術(shù)和原則。4、滅火組（1）組長(zhǎng)：義務(wù)消防隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)副組長(zhǎng)：義務(wù)消防隊(duì)副成員：義務(wù)消防隊(duì)隊(duì)員（2）職責(zé)②熟悉掌握各類滅火機(jī)的使用方法和撲救對(duì)象。③懂得滅火的基本戰(zhàn)術(shù)和原則。（1）組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)成員：門急診主任、門急診護(hù)長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科成員（2）職責(zé)①熟悉各個(gè)部位需要搶救的物資或人員。②發(fā)生火災(zāi)時(shí)，搶救行動(dòng)不便的病員。6、保衛(wèi)組（1）組長(zhǎng)：保衛(wèi)科科長(zhǎng)成員：保衛(wèi)科成員（2）職責(zé)①注意火災(zāi)樓層的進(jìn)出人員。②負(fù)責(zé)病員疏散，物資搬運(yùn)安全順利地進(jìn)行。③檢查電源是否切斷，并立即報(bào)告指揮員。④火災(zāi)部位上、下樓層的安全。（三）發(fā)生火災(zāi)時(shí)總措施1、發(fā)生火災(zāi)時(shí)，務(wù)必保持鎮(zhèn)靜，并按以下步驟采取措施：（1）救援：組織病人及其他來訪者及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于不能行走的病人，應(yīng)采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。（2）報(bào)警：利用就近電話或消防手報(bào)按鈕，迅速向消防控火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人；與此同時(shí)，即刻向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防（3）滅火或疏散：如果火勢(shì)不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢(shì)太猛，按疏散計(jì)劃，及時(shí)讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。2、發(fā)生火災(zāi)時(shí)的其它注意點(diǎn)：（1）如懷疑在另一緊閉的房間內(nèi)起火，在確定門窗不燙的情況下，可以慢慢打開門。（2）如果你被困在樓內(nèi)，窗戶可及，可將一些醒目的標(biāo)志放在窗外，以引起救援人員的注意，并不間斷地發(fā)出喊叫，讓救援人員了解你所在位置，不要驚慌。（3）疏散通道被煙霧所阻，應(yīng)用濕毛巾或口罩捂住口鼻，（4）對(duì)于煙霧中已迷失方向者，搶救人員引導(dǎo)他們及時(shí)撤離，必要時(shí)指定專人護(hù)送離開火場(chǎng)。（5）對(duì)火災(zāi)中造成的受傷人員，搶救人員應(yīng)采用擔(dān)架、輪椅等形式，及時(shí)將傷員撤離出危險(xiǎn)區(qū)域。（6）禁止使用電梯，防止突然停電人員被關(guān)在電梯里。（7）聞?dòng)嵒蚵牭交馂?zāi)事故廣播通知后，下列人員必須立即到場(chǎng)：各部門主管、倉(cāng)庫(kù)保管員、水電維修人員。查清起火部位、存放物質(zhì)的性質(zhì)、各種電線、管道等走向及閥門開關(guān)。3、滅火措施（1）樓層發(fā)生火災(zāi)，首先要切斷電源，然后根據(jù)火情采?。?）在初期階段火災(zāi)時(shí)，可立即使用滅火器撲救，在發(fā)展階段火災(zāi)時(shí)，利用消防箱內(nèi)的水源進(jìn)行撲救。但不見明火不能（3）如火源在房間內(nèi)，在打開房門時(shí)，必須做好準(zhǔn)備，以（4）如果配電房發(fā)生火災(zāi)，首先要切斷電源，然后利用4、疏散程序：（1）當(dāng)初期火災(zāi)未能得到有效控制，有蔓延擴(kuò)大趨勢(shì)，應(yīng)組織起火部位、起火點(diǎn)及上層人員進(jìn)行疏散。如火勢(shì)得到控制，應(yīng)立即下達(dá)停止疏散命令，停止疏散。（2）疏散命令下達(dá)后所有在樓層內(nèi)需疏散的人員都通過消防樓梯向下層、向院內(nèi)安全區(qū)域疏散。（3）因醫(yī)院內(nèi)主大樓和輔助建筑物的設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)不同，其疏散程序也有所區(qū)別：A、醫(yī)院病房大樓內(nèi)：水平疏散：將病人轉(zhuǎn)移至同一樓層其他安全地方。垂直疏散：將病人安置在起火樓層的三個(gè)樓層以下。向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到病房大樓外。B、醫(yī)院附屬建筑物內(nèi)：接到醫(yī)院報(bào)警系統(tǒng)報(bào)警或著火/其它緊急情況的口頭通知后，建筑物內(nèi)的人員應(yīng)立即離開該建筑（4）安全疏散系統(tǒng)包括：消防安全通道、安全防火門、應(yīng)（5）疏散工具：擔(dān)架、輪椅、推車等。（6）疏散物資要有組織的進(jìn)行，對(duì)有毒物品和易燃易爆物（7）疏散人員時(shí)應(yīng)最大限度分散分流，避免大量人員涌向一個(gè)出口，因擁擠造成傷亡事故。（8）因醫(yī)院屬于特殊場(chǎng)所，除遇特殊情況外，在疏散命令下達(dá)前醫(yī)護(hù)人員九、外用(包)工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的安全管理制度1、凡來我院參加工作的外用工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等必須向2、在申報(bào)登記時(shí)，必須攜帶居民身份證或單位有效證件，3、為加強(qiáng)對(duì)外用工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等治安工作的管理。凡來院工作的外用工，必須由單位或個(gè)人擔(dān)保；進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生由醫(yī)院科教科負(fù)責(zé)進(jìn)行登記，其中一份登記表交保衛(wèi)科備案。4、擔(dān)保人（單位）必須為自己所介紹的外用工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等承擔(dān)政治、刑事、治安等方面的責(zé)任。5、外用（包）工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等與在職員工一樣，必須遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)制度，自覺維護(hù)醫(yī)院工作秩序和社會(huì)信譽(yù)。如有違章、違法行為者，參照本院各項(xiàng)管理制度，同等處罰，對(duì)治安保衛(wèi)工作不利者予以辭退。十、儀器、設(shè)備的安全管理制度查、保養(yǎng)、維修，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告和整改。2、儀器、設(shè)備的使用，必須遵守有關(guān)規(guī)定，不得違章操作，不帶電修理，不準(zhǔn)超負(fù)荷使用。并確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合儀器、設(shè)備的要求，落實(shí)清潔防塵各種3、儀器、設(shè)備應(yīng)安裝安全指示器，工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)切4、儀器、設(shè)備在運(yùn)行過程中，如發(fā)現(xiàn)漏電，短路等情況，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)進(jìn)行修理。5、維修人員遇有儀器、設(shè)備故障申報(bào)，應(yīng)立即進(jìn)行搶修，待確認(rèn)故障排除后，方可交付使用，并對(duì)搶修情況作書面記錄。6、維修人員應(yīng)全面負(fù)責(zé)本科儀器、設(shè)備的管理，定期檢查儀器、設(shè)備接地的可靠性，以防電擊。7、凡新安裝或經(jīng)大修后的各種儀器、設(shè)備，應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的儀器設(shè)備，應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。十一、醫(yī)院公共場(chǎng)所的安全管理制度1、本院公共場(chǎng)所范圍包括院內(nèi)食堂、門診部、住院部等。2、嚴(yán)禁打架斗毆和辱罵他人，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。保障安全。對(duì)所造成的損失全部由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重予以批評(píng)教育或行政處分。4、嚴(yán)禁利用娛樂活動(dòng)及其它手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即嚴(yán)加查處，對(duì)當(dāng)事人給予治安罰款。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機(jī)關(guān)處理。5、院內(nèi)禁止玩火、打鳥、攀折花草樹木，不聽從勸阻、損壞公物者，按有關(guān)規(guī)定處罰(未成年員工子女由家長(zhǎng)承擔(dān))。隨時(shí)驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動(dòng)物。6、嚴(yán)禁在院內(nèi)任何場(chǎng)所大聲喧嘩，起哄，打唿哨，擾亂公共秩序。十二、麻毒危險(xiǎn)品的安全管理制度人簽字。須在保衛(wèi)科和有關(guān)部門的監(jiān)督下妥善處理。4、麻毒藥品、危險(xiǎn)品運(yùn)輸必須專人押送，保證麻毒藥品、危險(xiǎn)品的監(jiān)護(hù)和安全進(jìn)倉(cāng)。盜等要求。6、麻毒危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)非工作人員一律不得入內(nèi)。7、進(jìn)入危險(xiǎn)倉(cāng)庫(kù)，嚴(yán)禁吸煙和禁止明火照明。十三、安全檢查制度1、經(jīng)常性檢查：科室負(fù)責(zé)人，義務(wù)消防員(網(wǎng)絡(luò)員)，每天進(jìn)行的上下班自查，夜間值班領(lǐng)導(dǎo)和值班人員的夜查。2、定期性檢查：春季檢查以防雷、防靜電及電氣設(shè)備線路為重點(diǎn)；夏季以檢查化學(xué)危險(xiǎn)物品為重點(diǎn)；秋季檢查以物資儲(chǔ)存情況為重點(diǎn)；元旦、春節(jié)、五一、國(guó)慶節(jié)前的檢查，以防火、3、專業(yè)性檢查：主要是對(duì)單位特殊設(shè)備、特殊崗位存在的問題，組織專業(yè)檢查，以解決存在的不安全因素。以書面報(bào)告形式匯報(bào)院分管領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)提出整改意見。安全分析，以制訂行之有效的安全防范措施。十四、保密制度2、醫(yī)院秘密是關(guān)系醫(yī)院發(fā)展和利益，依照特定程序確定，在一定時(shí)間內(nèi)只限一定范圍的人員知悉的事項(xiàng)。3、醫(yī)院各科室和全體員工都有保守醫(yī)院秘密的義務(wù)。4、醫(yī)院保密工作，實(shí)行既確保秘密又便利工作的方針。（二）保密范圍和密級(jí)確定：1、醫(yī)院秘密包括下列秘密事項(xiàng)：(1)醫(yī)院重大決策中的秘密事項(xiàng)。(3)醫(yī)院內(nèi)部掌握的合同、協(xié)議、意見書及可行性報(bào)告、主(4)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告及各類財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。(5)醫(yī)院所掌握的尚未進(jìn)入社會(huì)或尚未公開的各類信息。絕密是最重要的醫(yī)院秘密，泄露會(huì)使醫(yī)院利益遭受特別嚴(yán)重的損害；機(jī)密是重要的醫(yī)院秘密，泄露會(huì)使醫(yī)院權(quán)益和利益遭受到嚴(yán)重的損害；秘密是一般的醫(yī)院秘密，泄露會(huì)使醫(yī)院的權(quán)益3、醫(yī)院密級(jí)的確定：(1)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，直接影響醫(yī)院權(quán)益和利益的重要決策文件資料為絕密級(jí)；(2)醫(yī)院的規(guī)劃、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)資料、重要會(huì)議記錄、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況為機(jī)密級(jí)；(3)醫(yī)院人事檔案、合同、協(xié)議、職員工資性收入、尚未進(jìn)入市場(chǎng)或尚未公開的各類信息為秘密級(jí)。（三）保密措施：1、屬于醫(yī)院秘密的文件、資料和其它物品的制作、收發(fā)、傳遞、使用、復(fù)制、摘抄、保存和銷毀，由黨政辦或分管副院長(zhǎng)委托專人執(zhí)行；采用電腦技術(shù)存取、處理、傳遞的醫(yī)院秘密由信息部門負(fù)責(zé)保密。2、對(duì)于密級(jí)文件、資料和其他物品，必須采取以下保密措施：(1)非經(jīng)院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，不得復(fù)制和摘抄；(2)收發(fā)、傳遞和外出攜帶，由指定人員擔(dān)任，并采取必要的安全措施；3、不準(zhǔn)在私人交往和通信中泄露醫(yī)院秘密，不準(zhǔn)在公共場(chǎng)所談?wù)撫t(yī)院秘密，不準(zhǔn)通過其他方式傳遞醫(yī)院秘密。4、醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院秘密已經(jīng)泄露或者可能泄露時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施并及時(shí)報(bào)告黨政辦；黨政辦接到報(bào)告，（四）責(zé)任與處罰：1、出現(xiàn)下列情況之一者，給予警告，并扣發(fā)50—500元：(1)泄露醫(yī)院秘密，尚未造成嚴(yán)重后果或經(jīng)濟(jì)損失的；(2)違反本制度規(guī)定的秘密內(nèi)容的；(3)已泄露醫(yī)院秘密但采取補(bǔ)救措施的。2、出現(xiàn)下列情況之一的，予以辭退并酌情賠償經(jīng)濟(jì)損失，必要時(shí)追究其法律責(zé)任：(1)故意或過失泄露醫(yī)院秘密，造成嚴(yán)重后果或重大經(jīng)濟(jì)損失的；提供醫(yī)院秘密的；(3)利用職權(quán)強(qiáng)制他人違反保密規(guī)定的。十五、重點(diǎn)要害部門安全管理制度1、醫(yī)院重點(diǎn)要害部門必須制定安全防范、消防安全措施。2、重點(diǎn)要害部門嚴(yán)格出入制度，非部門工作人員未經(jīng)主管3、落實(shí)重點(diǎn)要害部門責(zé)任人，負(fù)責(zé)檢查、督促安全防范措4、落實(shí)安全檢查，嚴(yán)格執(zhí)行“四防”須知，做好安全自查5、病歷、圖紙資料、財(cái)務(wù)、人事、文書、科技檔案等要專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行借閱制度。十六、保安人員管理規(guī)定為了強(qiáng)化保安人員的安全防范意識(shí)，提高其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平，建設(shè)一支“四有”的保安隊(duì)伍，維護(hù)醫(yī)院的治安和正1、醫(yī)院根據(jù)治安情況配備保安人員。2、實(shí)行統(tǒng)一著裝管理。保安人員必須按規(guī)范化進(jìn)行管理。的檢查督促。保安人員應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，一旦查獲在值班中有嬉逗、瞌睡、遲到早退等違紀(jì)現(xiàn)象，一律按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行論處。4、加強(qiáng)安全宣傳教育。對(duì)保安人員要經(jīng)常開展安全防范意識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)、思想道德的宣傳教育。做到文明執(zhí)勤，自覺遵守國(guó)家法令和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。5、保安人員必須執(zhí)行醫(yī)院保安管理規(guī)定，認(rèn)真履行其工作職責(zé)，不折不扣地完成上級(jí)賦予的保安工作任務(wù)。南寧市江南片婦幼保健院第一章協(xié)調(diào)、調(diào)度管理制度 第一節(jié)緊急情況及重大醫(yī)療事件報(bào)告制度 第二節(jié)醫(yī)療急救指揮調(diào)度工作制度 第三節(jié)醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)內(nèi)部通報(bào)制度 第四節(jié)醫(yī)務(wù)工作例會(huì)制度 第五節(jié)醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)制度 第三節(jié)院前急救工作制度 第四節(jié)急診室工作制度 第五節(jié)急診觀察制度 第六節(jié)急診搶救工作制度 第八節(jié)救護(hù)車管理制度 第三章醫(yī)療行政、技術(shù)管理制度 第一節(jié)會(huì)議制度 第二節(jié)院總值班制度 第三節(jié)院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度 第四節(jié)請(qǐng)示報(bào)告制度 第五節(jié)查房制度 第七節(jié)病例討論制度 第八節(jié)會(huì)診制度 第九節(jié)醫(yī)師值班、交接班制度 第十節(jié)手術(shù)管理制度 第十一節(jié)首診負(fù)責(zé)制度 第十二節(jié)轉(zhuǎn)院制度 第十三節(jié)轉(zhuǎn)科制度 第十四節(jié)危重病人搶救報(bào)告制度 第十五節(jié)麻醉管理制度 第十六節(jié)病歷書寫制度 第十七節(jié)質(zhì)量管理制度 第十八節(jié)危重病人、特殊情況家屬談話簽字制度 第十九節(jié)醫(yī)療缺陷登記報(bào)告處理制度 第二十節(jié)死亡病例報(bào)告制度 第二十一節(jié)醫(yī)技科室值班制度 第二十二節(jié)醫(yī)技檢查申請(qǐng)報(bào)告制度 第二十三節(jié)急診醫(yī)技檢查制度 第二十四節(jié)病人入院、出院管理制度 第四章護(hù)理工作制度 第一節(jié)消毒隔離制度 第二節(jié)分級(jí)護(hù)理制度 第三節(jié)病區(qū)管理制度 第四節(jié)查對(duì)制度 第五節(jié)護(hù)理例會(huì)制度 第六節(jié)工休座談會(huì)制度 第七節(jié)護(hù)理查房制度 第八節(jié)護(hù)士值班、交接班制度 第九節(jié)護(hù)理文件書寫制度 第十節(jié)飲食管理制度 第十一節(jié)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度 第十二節(jié)探視、陪伴制度 第十三節(jié)護(hù)理健康教育制度 第五章醫(yī)院感染管理制度 第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織制度 第二節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 第三節(jié)一次性使用醫(yī)療用品管理制度 第四節(jié)消毒劑管理制度 第五節(jié)醫(yī)院污水、廢棄物管理制度 第六節(jié)醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度 第六章血液管理制度 第一節(jié)輸血治療同意書制度 第二節(jié)臨床輸血工作制度 第三節(jié)檢驗(yàn)室值班制度 第四節(jié)血液入庫(kù)、出庫(kù)管理制度 第五節(jié)臨床用血的申請(qǐng)和審批制度 第六節(jié)輸血前檢查和交叉配血制度 第七節(jié)臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度 第七章愛嬰管理制度 第一節(jié)愛嬰醫(yī)院管理制度 第四節(jié)產(chǎn)房工作制度 第五節(jié)出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)發(fā)管理制度 第八章開展新業(yè)務(wù)及教學(xué)管理制度 第一節(jié)開展新技術(shù)、新方法管理制度 第二節(jié)實(shí)習(xí)人員管理制度 第三節(jié)進(jìn)修人員管理制度 第九章醫(yī)療信息管理制度 第一節(jié)病案管理制度 第二節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生信息報(bào)表管理制度 第十章藥劑管理制度 第一節(jié)門診西藥房工作制度 第二節(jié)門診中藥房工作制度 第三節(jié)住院藥房工作制度 第四節(jié)處方制度 第五節(jié)醫(yī)院藥品采購(gòu)管理制度 第六節(jié)藥庫(kù)管理制度 第七節(jié)特殊藥品管理制度 第八節(jié)藥品檢驗(yàn)人員工作制度 第十一章傳染病管理制度 第一節(jié)傳染病報(bào)告制度 第二節(jié)住院病人傳染病管理制度 第三節(jié)食物中毒報(bào)告制度 第四節(jié)職業(yè)病報(bào)告制度 第十二章健康教育制度 第一章協(xié)調(diào)、調(diào)度管理制度1.醫(yī)院接到重大災(zāi)害事故急救報(bào)告時(shí)，有關(guān)科室應(yīng)立即報(bào)告120急救指揮中心。并及時(shí)調(diào)度全院急救力量參與搶救，并立即報(bào)告縣衛(wèi)生行政主管部門。2.醫(yī)院突然同時(shí)接收大批傷病員（10人以上）時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門。3.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。醫(yī)院內(nèi)短期成批接診傳染病人時(shí)，要及時(shí)報(bào)告。4.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故及重大醫(yī)療糾紛時(shí)，有關(guān)科室應(yīng)立即報(bào)告院辦公室，院辦公室再逐級(jí)報(bào)告5.需盡快做尸檢以明確死因的醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)逐級(jí)報(bào)至衛(wèi)生行政主管部門。6.醫(yī)院內(nèi)一周內(nèi)發(fā)生同源性感染病例超過3例者，應(yīng)按規(guī)定立即報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門。7.醫(yī)院接診救治一級(jí)速診以上保建對(duì)象要及時(shí)向保建辦及有關(guān)局領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。【監(jiān)督檢查】1.各有關(guān)科室對(duì)應(yīng)報(bào)告的事件應(yīng)有制度，做到責(zé)任落實(shí)到人，不得相互推諉，不得故意隱瞞不報(bào)。對(duì)報(bào)告不及時(shí)或隱瞞不報(bào)的人員應(yīng)有處理措施。2.相關(guān)科室必須建立“緊急情況及重大醫(yī)療事件登記本”并認(rèn)真登記。3.對(duì)不及時(shí)報(bào)告及隱瞞不報(bào)者按責(zé)任程度分別追究當(dāng)事人責(zé)任，直至撤職、解聘。1.醫(yī)院各科室必須服從市急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度室2.醫(yī)院急診室實(shí)行24小時(shí)值班制。值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真填寫值4.與急救有關(guān)的人員必須保持24小時(shí)通訊暢通。確保急救指揮暢通無阻。5.嚴(yán)格執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制。確保院前急救設(shè)備齊全完好，人員到位，保證接到“120”急救指6.要嚴(yán)格實(shí)行就近、就地?fù)尵鹊脑瓌t。急、危、重病人，生命體征不穩(wěn)定時(shí)不得轉(zhuǎn)院；因病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限確需轉(zhuǎn)院而病情又允許的患者，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系，妥善安排后7.急救指令任務(wù)執(zhí)行完畢后，要將出車情況、病人病情及搶救經(jīng)過如實(shí)詳細(xì)記錄并及時(shí)電話反饋給市急救中心指揮調(diào)度室。8.急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組每半年召開一次由醫(yī)院各科室急救網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人參加的急救指揮調(diào)度協(xié)調(diào)工【監(jiān)督檢查】2.建立健全急診規(guī)章制度，制定急診診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程。3.對(duì)違反規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)、推諉病人、不建立留觀病歷或記錄不詳細(xì)等違規(guī)人員要堅(jiān)決給予行政或經(jīng)濟(jì)處罰。4.醫(yī)院急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組每年對(duì)各科室的急救調(diào)度工作和急救應(yīng)急能力進(jìn)行不定期抽查。1.各科室對(duì)本單位發(fā)生的醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院管理委員會(huì)，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)的處理。2.醫(yī)院對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故及嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)作為醫(yī)療工作質(zhì)控的一部份，以內(nèi)部文件的形式通報(bào)?！颈O(jiān)督檢查】1.被通報(bào)的科室應(yīng)對(duì)自身存在的問題進(jìn)行整改并在接到通報(bào)之日起7個(gè)工作日內(nèi)將整改措施上報(bào)醫(yī)院行政管理辦公室。2.各科室應(yīng)組織學(xué)習(xí)通報(bào)內(nèi)容,認(rèn)真討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以利提高質(zhì)量。醫(yī)院管理委員會(huì)要定2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)提前二天通知開會(huì)內(nèi)容和地點(diǎn)。(4)日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的困難和對(duì)策；4.各參加人員必須根據(jù)會(huì)議通知的要求內(nèi)容準(zhǔn)備好書面總結(jié)或發(fā)言材料。5.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的工作給予綜合評(píng)價(jià)并通報(bào)。【監(jiān)督檢查】1.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全有關(guān)文件及法規(guī)。對(duì)目前醫(yī)院存在的問題應(yīng)有客觀公正的態(tài)度。3.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)人員必須定期下科室督查，并有督查記錄備案。1.醫(yī)院對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量狀況實(shí)行不定期通報(bào)制度。(1)經(jīng)市、縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)果不是醫(yī)療事故，但院方確存在著醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)或醫(yī)院管理等方面的問題，這些問題雖然不是造成病人不良后果的直接原因，但事實(shí)上對(duì)病人的不良后果也負(fù)有一定責(zé)任的病例。(2)對(duì)于反映各醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題的投訴，經(jīng)調(diào)查確定的病例。(3)院方與病人家屬協(xié)調(diào)解決而未提請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛。(4)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門檢查或由其它途徑發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患。(5)經(jīng)本院檢查或由其它途徑發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患?！颈O(jiān)督檢查】1.通報(bào)原則上每半年一期，特殊情況隨時(shí)通報(bào)。2.發(fā)現(xiàn)上述有關(guān)問題后，必須由醫(yī)院“醫(yī)療缺陷鑒定委員會(huì)”對(duì)事件的性質(zhì)做出鑒定，對(duì)有關(guān)當(dāng)事人做出嚴(yán)肅處理。并在接到通報(bào)后15天內(nèi)將處理意見報(bào)醫(yī)院管理委員會(huì)。3.組織有關(guān)部門及科室學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并有記錄備查。1.門診部主任應(yīng)在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診的業(yè)務(wù)管理、組織協(xié)調(diào)、督促檢查各科室的門診工作。各科室主任則負(fù)責(zé)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和考核。2.門診部的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、收費(fèi)等各類人員由各科派出并相對(duì)固定。各科應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好的人員出診。必須配置足夠的醫(yī)護(hù)人員，保證門診病人的及時(shí)就醫(yī)。門診人員調(diào)換時(shí)由科室與門診部共同商定。制度、收入院制度、傳染病報(bào)告制度等。要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。門診人員一律佩戴胸卡上崗。5.應(yīng)盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。要有解決門診“三長(zhǎng)一短”及節(jié)假日醫(yī)護(hù)人員不足的措施。對(duì)診病歷、處方及門診日志。對(duì)病員要做到關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，耐心地解答問題。對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生診視。醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。對(duì)病情不適于在門診處置的病人要收入院或轉(zhuǎn)院治療。7.門診各科與住院處、病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，及時(shí)收容病人住院治8.門診禁止吸煙，保持環(huán)境整潔、安靜、秩序良好。9.開展便民活動(dòng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)常開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，向病員宣傳衛(wèi)生防病及計(jì)劃生育等知識(shí)?！颈O(jiān)督檢查】1.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組要協(xié)調(diào)、督查派赴門診醫(yī)護(hù)人員的落實(shí)，對(duì)不按協(xié)調(diào)要求保證門診醫(yī)護(hù)人員的科室負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任，已派遣但漏崗誤時(shí)的醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。(2)解決門診“三長(zhǎng)一短”及節(jié)假日醫(yī)護(hù)人員不足的措施是否有效；3.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組與門診部主任、護(hù)士長(zhǎng)必須每月一次檢查門診的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在的問題要及時(shí)登記處理。4.對(duì)患者的投訴和來訪要熱情接待，及時(shí)登記，并在一周內(nèi)拿出處理意見。病人不滿意度調(diào)查，門診部每月進(jìn)行一次，醫(yī)院每季度進(jìn)行一次。5.由醫(yī)院管理委員會(huì)進(jìn)行突擊檢查，每年不少于二次，并將檢查情況在全院進(jìn)行綜合通報(bào)?！局贫取?.門診導(dǎo)診人員必須熟悉本院、本門診各科就診情況及常規(guī)開展項(xiàng)目情況，保證能正確引導(dǎo)病2.導(dǎo)診人員必須佩帶胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔。必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不串崗、不脫崗、不3.要熱情主動(dòng)接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。4.經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對(duì)用擔(dān)架抬來的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送急診6.負(fù)責(zé)發(fā)放病人意見表，及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為【監(jiān)督檢查】(1)是否有導(dǎo)醫(yī)人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范；3.設(shè)立導(dǎo)診人員檢查登記本，公開接受患者監(jiān)督。有獎(jiǎng)懲措施及處理記錄。1.院前急救值班人員必須準(zhǔn)時(shí)接班，并熟悉了解上一班救護(hù)情況。3.值班人員接到呼救電話后立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。4.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。出車執(zhí)勤時(shí)，對(duì)病人應(yīng)有高度負(fù)責(zé)的精神，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5.根據(jù)病員情況可就地?fù)尵?，待病情好轉(zhuǎn)后再送回醫(yī)院。若病情允許應(yīng)盡快將6.出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如病人已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問病人家屬或在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場(chǎng)人員。出診醫(yī)師不能開具死亡證明。7.急救出診途中不準(zhǔn)擅自改變救護(hù)對(duì)象，若出現(xiàn)新的救護(hù)對(duì)象且病情確實(shí)危急，須經(jīng)科室同意8.轉(zhuǎn)送過程中，出診人員應(yīng)在病人身旁密切觀察生命體征變化。如遇危急情況時(shí)，可送就近醫(yī)人員安排有困難，白天報(bào)醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)院總值班安排有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員增援急診。部門報(bào)告。返回后及時(shí)作好補(bǔ)充搶救藥物、更換物品等工作。11.若遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災(zāi)等科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)組織足夠力量親臨組織搶救，并及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告急救中心指揮調(diào)度室，通知有關(guān)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，或要求現(xiàn)場(chǎng)增援。并與公安、消防等部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護(hù)任務(wù)?！颈O(jiān)督檢查】2.科主任每周、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并建立檢查登記制度。3.科主任、科護(hù)士長(zhǎng)需經(jīng)常隨車出診，了解實(shí)際運(yùn)作情況，聽取病人及家屬要求、建議，以便4.科領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真對(duì)待病人及家屬的投訴或意見，妥善予以解決，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。5.主管院領(lǐng)導(dǎo)需每月檢查、指導(dǎo)院前急救工作。6.對(duì)各類人員定期進(jìn)行技術(shù)考核，至少半年一次。1.急診室工作人員，應(yīng)以高度的人道主義和責(zé)任心，嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、敏捷地救護(hù)病人。急診醫(yī)師須由具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任。2.急診值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，如有正當(dāng)理由需短時(shí)間離開時(shí)，應(yīng)有人替班，并應(yīng)向值班護(hù)士說明去向。3.護(hù)士接診危重病人時(shí)必須要測(cè)量體溫、呼吸、脈搏和血壓。4.急診病人到院后由分診護(hù)士根據(jù)病情安排就診。值班醫(yī)師必須堅(jiān)決執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得無5.危重病人到院后，值班人員必須在5分鐘內(nèi)同時(shí)在轉(zhuǎn)送過程中通知相關(guān)科室馬上到手術(shù)室會(huì)診手術(shù)。有手術(shù)條件的急診科，應(yīng)在急診科就地處理。職人員有權(quán)決定搶救費(fèi)用簽字。任何部門均不允許以任何理由延誤搶救時(shí)間。7.病情較重的病人應(yīng)由急診值班醫(yī)師決定收留觀或收住院，相應(yīng)科室不得拒收病人。急診留觀病人觀察時(shí)間一般不超過3天，需住院者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)收入院。8.醫(yī)護(hù)人員出診后，由院內(nèi)相應(yīng)科室當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)增援急診。若人員安排有困難，或遇有大批急診，須多方面配合搶救的，白天應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，夜間則報(bào)院總值班，以便組織有關(guān)科室人員協(xié)助處理。9.嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度。急診及留觀患者應(yīng)在床旁交班。急診病人及搶救病人的搶救經(jīng)急救用品的性能、數(shù)量及放置位置。如有缺損或不適用時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充更換，并隨時(shí)做好一切搶救病人的準(zhǔn)備工作，保證急需。11.重危病人入院時(shí)，由護(hù)士親自護(hù)送，并與病區(qū)護(hù)士做好交接班。12.多部位損傷或有多種疾病共存的患者，應(yīng)先由病情最危重的科室負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配13.急診搶救設(shè)備、藥品應(yīng)保證完好、充足；急救車必須保持車況良好，定時(shí)保養(yǎng)維修；并建立14.對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)做好登記及報(bào)告工作，并按常規(guī)做好消毒隔離。15.遇有交通事故、吸毒、自殺等患者涉及公安、司法情況時(shí)，應(yīng)由值班人員報(bào)告院總值班，通16.任何部門或人員不允許以任何理由延誤危及生命的搶救及拒收病人，違者承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任后【監(jiān)督檢查】藥品、救護(hù)車由護(hù)士長(zhǎng)每天檢查一次。必須建立檢查登記本，及時(shí)記錄每次檢查情況。2.科主任、護(hù)士長(zhǎng)或副主任醫(yī)師每天必須進(jìn)行一次常規(guī)查房，遇特殊情況隨時(shí)查房。重點(diǎn)對(duì)危重病人及（或）留觀病人的診治作出明確指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)值班醫(yī)護(hù)人員的在崗情況、病歷、處方質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行情況等進(jìn)行檢查。3.醫(yī)院管理委員會(huì)進(jìn)行突擊檢查，每年不少于一次，并將檢查情況在全院通報(bào)?！局贫取坑^察病歷。2.留觀察患者，應(yīng)由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察處理，及時(shí)寫好留觀病歷及填寫觀察記錄，并向值班護(hù)士詳細(xì)交代病情、觀察項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真巡視病室，做好護(hù)理觀察記錄。病人結(jié)束留觀時(shí)由當(dāng)班醫(yī)生寫出留觀小結(jié)。3.留觀患者的醫(yī)囑，均須開具醫(yī)囑單(搶救時(shí)除外)，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑必須及時(shí)補(bǔ)開。4.嚴(yán)格交接班制度，交班時(shí)應(yīng)在床旁共同查看患者。5.留觀時(shí)間一般不超過3天，病情好轉(zhuǎn)或加劇時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。6.留觀期間必須嚴(yán)密觀察病情變化，一經(jīng)確診立即收入院。留觀病人診斷不明者要組織科院會(huì)診，不允許因留觀延誤病情。7.凡確診傳染病、精神病患者不得收入觀察室，應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室或?qū)？漆t(yī)院聯(lián)系住院或轉(zhuǎn)院治療。對(duì)疑似傳染病患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并盡快確診，同時(shí)按常規(guī)做好消毒隔離作和登記報(bào)告工作。8.值醫(yī)生每天至少查房2次，重病人隨時(shí)查房，科主任每天查房1【監(jiān)督檢查】2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組及主管院長(zhǎng)應(yīng)對(duì)觀察室工作情況每月檢查一次。1.急診搶救工作必須組織健全，分工周密，做到隨時(shí)能投入搶救工作。院、科應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況逐步建立并完善各種急危重癥的搶救程序。2.參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，分秒必爭(zhēng)，工作緊張而有序。由在場(chǎng)的最高職稱醫(yī)生組織搶救需要有關(guān)科室支持時(shí)，有關(guān)科室必須積極、及時(shí)地給予配合。病人需要轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要及時(shí)收3.搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，迅速予以解決。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，并及時(shí)記錄。凡經(jīng)搶救的患者，有詳細(xì)病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時(shí)，應(yīng)作小結(jié)。4.搶救室是危重病人急救的場(chǎng)所，設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，一切急救用品必須實(shí)行四固定制要詳細(xì)交接班，并作好記錄。5.搶救中急救藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等要集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)。6.病人經(jīng)搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入病房、監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室繼續(xù)治療。若需繼續(xù)搶救或進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)預(yù)先通知病房或手術(shù)室做好準(zhǔn)備。病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在原地?fù)?.搶救室物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。【監(jiān)督檢查】問題，解決問題，并建立檢查登記制度。3.科主任每周，科護(hù)士長(zhǎng)每日檢查搶救室人員到位及工作情況，經(jīng)常聽取患者及家屬的意見及4.主管院領(lǐng)導(dǎo)每月一次進(jìn)行實(shí)地檢查、指導(dǎo)急救工作。1.積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立高尚職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。2.門、急診大廳設(shè)有專職導(dǎo)診人員，主動(dòng)幫助病人聯(lián)系解決有關(guān)問題。應(yīng)準(zhǔn)備漿糊、筆、紙張等，隨時(shí)為病人提供方便。3.門、急診大廳顯眼處應(yīng)張貼門診專科、專家出診排期表、專家介紹、就醫(yī)指南，并公布各項(xiàng)4.門、急診大廳應(yīng)免費(fèi)供應(yīng)開水，免費(fèi)為行動(dòng)不便患者提供借用車床、輪椅服務(wù)；候診區(qū)要配備足夠的候診椅，各種標(biāo)牌、須知一目了然；門、急診場(chǎng)所或空調(diào)，室內(nèi)外環(huán)境美化整潔，為患者提供良好的就診環(huán)境。5.急病人所急，想方設(shè)法解決門診“三長(zhǎng)一短”問題，如提供分科掛號(hào)及預(yù)約6.輔助檢查應(yīng)做到：檢查后2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。8.收費(fèi)備足零錢，不得拒收分幣，做到唱收唱付。9.安裝電視宣教系統(tǒng)，免費(fèi)講授及發(fā)放健康宣傳知識(shí)和資料。10.設(shè)立患者投訴信箱及電話，建立專門處理投訴的規(guī)章制度。【監(jiān)督檢查】1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)將“以病人為中心”，開展為民、便會(huì)至少每季召開一次專題會(huì)議，門診則每月召開一次，重點(diǎn)研究?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)，方便病人就醫(yī)。主管院長(zhǎng)每月檢查一次，門診部主任每周檢查一次。(2)門、急診是否有專職導(dǎo)診人員，有沒有為病人提供咨詢、導(dǎo)診服務(wù)；(4)是否認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，言行規(guī)范是否文明禮貌。3.建立為民、利民、便民工作登記本，接受患者的監(jiān)督。1.救護(hù)車必須保持車況良好，車容車貌整潔，并隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。值班司機(jī)接到急救指令后52.使用救護(hù)車時(shí)值班護(hù)士必須詳細(xì)登記出車時(shí)間、事由、人員等。5.救護(hù)車發(fā)生故障時(shí)，必須立即報(bào)告本單位醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和急救中心指揮調(diào)度室，同時(shí)應(yīng)盡快排除故障。6.救護(hù)車每行駛5000公里必須進(jìn)行一級(jí)保養(yǎng)（間隔保養(yǎng)并按規(guī)定進(jìn)行年審、二級(jí)輛的報(bào)廢。9.救護(hù)車離開本院執(zhí)行任務(wù)，須報(bào)本院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組同意并上報(bào)急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度室，以便指揮中心隨時(shí)掌握全市救護(hù)車動(dòng)向。11.救護(hù)車在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，應(yīng)自覺遵守交通法規(guī)，按規(guī)定使用警報(bào)器和任務(wù)燈?！颈O(jiān)督檢查】質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月檢查1次，醫(yī)院管理委員會(huì)隨時(shí)抽查。每次檢查均須登記并由相關(guān)人員簽名。2.救護(hù)車發(fā)生故障時(shí)，急診室主任要督促檢查司機(jī)及時(shí)排除故障或進(jìn)廠維修。3.救護(hù)車每行駛5000公里，科主任須督促檢查司機(jī)進(jìn)行一級(jí)保養(yǎng)。4.科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須隨時(shí)檢查救護(hù)車的使用情況，并嚴(yán)防挪用救護(hù)車的情況發(fā)生。6.醫(yī)院管理委員會(huì)每年至少一次對(duì)各醫(yī)院救護(hù)車裝備及應(yīng)急能力進(jìn)行檢查。救護(hù)車單元設(shè)備及藥品的基本配置標(biāo)準(zhǔn)一、普通型救護(hù)車單元設(shè)備車載型無線電臺(tái)防毒面罩聽診器表式血壓計(jì)體溫計(jì)氧氣瓶口對(duì)面罩吹氣管喉鏡一套（帶電池）氣管導(dǎo)管、銅絲牙墊開口器拉舌鉗環(huán)甲膜穿刺針張力性氣胸穿刺針一次性靜脈輸液器心內(nèi)注射針頭皮針一次性外導(dǎo)管針止血帶各種型號(hào)一次性注射器砂輪片膠布一次性無菌手套一次性手套剪刀真空定型夾板木夾板燒傷包清創(chuàng)包三角巾敷料剪鑷子敷料箱手電筒額鏡軟擔(dān)架二、監(jiān)護(hù)型救護(hù)車單元設(shè)備在普通型救護(hù)車單元設(shè)備的基礎(chǔ)上，增加下列監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備：除顫起搏心電監(jiān)護(hù)儀小型定壓式人工呼吸機(jī)移動(dòng)式擔(dān)架推床抗休克褲鹽酸腎上腺素異丙腎上腺素可拉明洛貝林利血平立其丁安定注射液魯米那注射液杜冷丁納絡(luò)桐苯妥英納顱痛定復(fù)方氨基比林氨茶堿止血敏地塞米松解磷定利多卡因安乃近滴鼻液硝酸甘油針安定片潘生丁片心痛定片撲爾敏片異搏定片麝香保心丸復(fù)方降壓片阿托品片去痛片心得安片50％葡萄糖注射液硝酸甘油片5％碳酸氫鈉林格氏液外用藥生理鹽水傷情識(shí)別卡：紅卡——危重黃卡——中重藍(lán)卡——輕癥黑卡——死亡【制度】1.門診分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以上人員擔(dān)任。2.分診人員應(yīng)儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)上崗，不串崗、不脫崗、不閑談。3.要熱情主動(dòng)接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，熱情做好解釋工作。4.每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準(zhǔn)備工作，如備好血壓計(jì)、壓舌板、各種檢查申請(qǐng)單及整理診臺(tái)、診床，并準(zhǔn)備好漿糊、筆、紙張，隨時(shí)為病人提供方便。5.維持就診秩序，編寫就診排隊(duì)號(hào)碼，依次叫號(hào)就診，指導(dǎo)幫助病人填寫病歷封面，合理安排7.每天登記專科、專家門診出診時(shí)間、工作量及其它統(tǒng)計(jì)工作。8.發(fā)放病人意見表，及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為病人9.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、每天下班前要用消毒劑擦洗臺(tái)面、清理雜物，每天中午用紫外線消毒2小時(shí)，并做好登記，防止交叉感染。10.下班之前必須關(guān)好各診室、候診室的電燈、風(fēng)扇、空調(diào)、門窗及各種電器?！颈O(jiān)督檢查】2.檢查內(nèi)容主要包括：(1)是否有分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范；(4)消毒隔離及統(tǒng)計(jì)工作情況。3.設(shè)立分診人員檢查登記本，公開接受患者監(jiān)督。有獎(jiǎng)懲措施及處理記錄。第三章醫(yī)療行政、技術(shù)管理制度醫(yī)療質(zhì)量自查通報(bào)會(huì)【制度】2.通報(bào)會(huì)由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持。辦公室負(fù)責(zé)會(huì)議的組織準(zhǔn)備，做好會(huì)議記錄、會(huì)議簽到并及時(shí)通報(bào)到會(huì)人員情況。3.正、副院長(zhǎng)和各職能、臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)參加。4.主要通報(bào)醫(yī)院一個(gè)季度以來醫(yī)療質(zhì)量情況，研究和解決醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題。5.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組要對(duì)會(huì)議通報(bào)問題提出整改意見并發(fā)出整改通知書?！颈O(jiān)督檢查】1.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)后要及時(shí)會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真檢查本次會(huì)議通報(bào)問題的整改落實(shí)情2.院領(lǐng)導(dǎo)每半年至少檢查一次召開會(huì)議情況及所通報(bào)問題整改落實(shí)情況。管理工作例會(huì)【制度】2.由院長(zhǎng)或黨支部書記或指定副院長(zhǎng)主持。院辦公室負(fù)責(zé)會(huì)議的組織準(zhǔn)備，做好會(huì)議記錄和會(huì)4.主要傳達(dá)上級(jí)指示和院長(zhǎng)辦公會(huì)決定的事項(xiàng)，小結(jié)和布置有關(guān)工作?！颈O(jiān)督檢查】1.院辦公室每季度通報(bào)一次應(yīng)到會(huì)人員情況，隨時(shí)檢查上級(jí)指示、醫(yī)院決定事項(xiàng)及會(huì)議有關(guān)精2.院領(lǐng)導(dǎo)要隨時(shí)抽查各科室貫徹落實(shí)會(huì)議精神情況?！局贫取?.主要進(jìn)行交接班工作，聽取值班人員匯報(bào)晚夜班工作情況，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中【監(jiān)督檢查】1.科主任應(yīng)經(jīng)常參加晨會(huì)，了解本科室工作情況，檢查本科工作人員有無遲到、脫崗現(xiàn)2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月至少檢查一次各科室晨會(huì)情況?！局贫取?.由科主任主持，本科室全體工作人員參加。3.主要檢查本科室一個(gè)月來對(duì)上級(jí)指示和醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作落實(shí)情況以及各項(xiàng)工作制度和技術(shù)常規(guī)執(zhí)行情況；小結(jié)、考核、考評(píng)和安排科務(wù)工作；表?yè)P(yáng)好人好事?！颈O(jiān)督檢查】1.科主任要全面了解本科室工作情況，檢查本科工作人員參會(huì)情況；2.院辦公室每季度至少檢查一次全院各科室科務(wù)會(huì)召開情況。【制度】2.由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持。辦公室負(fù)責(zé)會(huì)議的組織準(zhǔn)備，做好會(huì)議記錄和會(huì)議簽到工作。3.有關(guān)職能科室及各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人參加。4.主要是傳達(dá)上級(jí)有關(guān)醫(yī)政工作方面的指示，研究、通報(bào)和協(xié)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理工作中存在的問題?！颈O(jiān)督檢查】1.辦公室每季度通報(bào)一次參會(huì)人員情況，及時(shí)檢查會(huì)議精神落實(shí)情況。2.院領(lǐng)導(dǎo)每季度至少檢查一次會(huì)議召開情況及會(huì)議精神執(zhí)行情況?！局贫取?.院總值班由醫(yī)院管理委員會(huì)成員承擔(dān)，由院辦公室統(tǒng)一管理、排班，實(shí)行醫(yī)院非辦公時(shí)間輪好醫(yī)院非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件及承接未辦事項(xiàng)。對(duì)某些重大問題的處理要及時(shí)向院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)或與有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系協(xié)調(diào)解決，并按規(guī)定報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。3.凡遇醫(yī)療方面的緊急情況，如院外急救及會(huì)診等，值班人員有權(quán)直接與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系并指派參加醫(yī)療搶救和會(huì)診人員，同時(shí)按規(guī)定逐級(jí)向院領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。4.院內(nèi)的醫(yī)療搶救和科與科之間的急會(huì)診，原則上由各科自行負(fù)責(zé)聯(lián)系，必要時(shí)可由總值班協(xié)5.值班人員的輪換交班時(shí)間一般在上午上班后，對(duì)未解決的問題應(yīng)向院辦公室或有關(guān)科室交班，【監(jiān)督檢查】1.院辦公室每周檢查一次值班記錄及值班人員履行崗位職責(zé)情況，對(duì)值班人員發(fā)現(xiàn)的問題或未解決的問題要及時(shí)會(huì)同有關(guān)部門解決。2.院領(lǐng)導(dǎo)每月至少檢查一次值班人員在崗情況。3.總值班具有統(tǒng)一協(xié)調(diào)權(quán)，各單位要服從總值班統(tǒng)一協(xié)調(diào)，對(duì)不服從總值班調(diào)配延誤搶救和處【制度】1.院領(lǐng)導(dǎo)每周定一個(gè)半天作為接待日。2.院領(lǐng)導(dǎo)(正、副院長(zhǎng)、正、副書記)應(yīng)按時(shí)參加接待，無特殊情況(如外出開會(huì)、緊急公務(wù)或病休外)不得缺席。特殊情況應(yīng)另行派人頂替。3.接待中認(rèn)真聽取群眾意見，對(duì)群眾反映的問題，能答復(fù)的盡量當(dāng)面明確答復(fù)，不能答復(fù)的應(yīng)轉(zhuǎn)交有關(guān)科室調(diào)查研究或提交院長(zhǎng)辦公會(huì)集體研究，并將結(jié)果告知來訪者。4.院外群眾和本院職工均可在接待日面見領(lǐng)導(dǎo)反映問題。來訪按先后次序及先院外、后院內(nèi)接【監(jiān)督檢查】1.院辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度。2.有每月院領(lǐng)導(dǎo)接待日安排表?！局贫取糠灿邢铝星闆r，科主任必須及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)職能科室(或總值班)及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：1.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救時(shí)；2.凡重大手術(shù)、重要器官切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨5.收治涉及法律和政治問題及有自殺跡象的病員時(shí)；7.病員病重、病危、死亡時(shí)，應(yīng)填寫《病重、病危通知書9.損壞或丟失貴重器材、貴重藥品和發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；12.院外人員來院參觀、采訪、講學(xué)等；【監(jiān)督檢查】1.有關(guān)職能部門及院總值班對(duì)請(qǐng)示報(bào)告的情況有記錄和處理意見。2.醫(yī)院對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行全程監(jiān)控并每季度檢查一次，凡發(fā)現(xiàn)科室或個(gè)人違反制度視情節(jié)輕一、院長(zhǎng)查房制度【制度】2.由院辦公室負(fù)責(zé)召集和組織。參加人員包括：院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、書記、副書記，院辦公室、護(hù)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的工作4.院長(zhǎng)查房必須事先通知擬查房單位，有計(jì)劃，有的放矢地解決實(shí)際問題。深入臨床第一線，重點(diǎn)了解督促各單位執(zhí)行制度的情況，避免流于形式。【監(jiān)督檢查】1.院辦公室必須有每月院長(zhǎng)查房安排表，內(nèi)容包括查房時(shí)間、參加人員、查房科室等。2.建立院長(zhǎng)查房記錄冊(cè)，重點(diǎn)記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，科室反映的情況以及院長(zhǎng)的指示、建議、處理意見、解決時(shí)間。各職能科室也應(yīng)建立相應(yīng)的院長(zhǎng)查房記錄冊(cè)，對(duì)涉及本部門有關(guān)的問題詳細(xì)記錄，并提出處理意見。3.院辦公室每季度對(duì)院長(zhǎng)查房情況進(jìn)行一次匯總，并寫出書面報(bào)告。4.實(shí)行院長(zhǎng)不查房否決制。凡每年參加查房時(shí)間日少于60%，而又無正當(dāng)理由的，年終考評(píng)視為“不稱職”。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度【制度】量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；4.科主任(副主任醫(yī)師)、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。科主任(副主任醫(yī)師)查房時(shí)，主治5.對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。6.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名?！颈O(jiān)督檢查】1.院辦公室必須具有適合合理人材結(jié)構(gòu)比例的各專業(yè)科室醫(yī)師配備圖表；必須有各臨床專業(yè)科室科主任、副主任醫(yī)師固定的查房日安排表。2.建立科主任、副主任醫(yī)師工作手冊(cè)。重點(diǎn)記錄每周查房的情況和日常指導(dǎo)、處理危重、疑難病人的情況；每周記錄一次，特殊臨時(shí)工作情況隨時(shí)記錄，年終作為考核科主任、副主任醫(yī)師工作3.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行一次全院性的“三級(jí)醫(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查并寫出綜合性書面分析報(bào)告和對(duì)各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)?！局贫取?.醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如必須更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，醫(yī)2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑。3.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑4.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單5.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。【監(jiān)督檢查】改、處理意見。2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、護(hù)理部每季度至少進(jìn)行一次全院性執(zhí)行醫(yī)囑制度情況檢查，并寫出3.對(duì)不執(zhí)行醫(yī)囑制度釀成差錯(cuò)、事故或受到上級(jí)通報(bào)批評(píng)的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重分別給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。【制度】(1)醫(yī)院應(yīng)建立對(duì)在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì)(2)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)，可以一科召開，也可以多科及與病理科聯(lián)合召開，召開時(shí)由主(3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)前，主治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。(4)討論會(huì)由主治科室的副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。(5)討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。2.疑難病例討論制度：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重3.術(shù)前病例討論制度：對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主護(hù)理要求等。討論情況要記入病歷。派人參加。討論情況記入病歷。【監(jiān)督檢查】1.科室必須建立專門的病例討論記錄冊(cè)，對(duì)每次討論的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、討論內(nèi)容、發(fā)言情況、主持人總結(jié)均有詳盡的記錄。2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少進(jìn)行一次全院性執(zhí)行病例討論制度情況檢查，采取檢查病3.實(shí)行疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例不討論否決制。醫(yī)院在當(dāng)年的專項(xiàng)檢查中，凡發(fā)現(xiàn)科室【制度】2.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到專科檢查。字，應(yīng)邀科室應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往(20分鐘內(nèi)到達(dá))，不得延誤。5.院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)方科主任主持，必要時(shí)也可由申請(qǐng)方科主任攜帶病7.科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，會(huì)診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施?！颈O(jiān)督檢查】1.邀請(qǐng)會(huì)診科室，必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，明確會(huì)診目的，并認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單，被邀請(qǐng)會(huì)診科室，必須派主治醫(yī)師以上人員前往，提出明確的會(huì)診意見并認(rèn)真填寫會(huì)診記錄。2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院執(zhí)行會(huì)診制度實(shí)行全程監(jiān)控，督促各科室認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制度。每季度至少一次通過抽查會(huì)診記錄、參加會(huì)診等形式對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。別給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。【制度】1.各科在非辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值2.臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師參加。3.值班醫(yī)師每日下班前在科室接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。接班者未到時(shí)，交班者不得離開崗位。4.各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對(duì)危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。5.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病6.值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。7.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視，如有事暫時(shí)離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。8.每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點(diǎn)報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的【監(jiān)督檢查】1.各科室必須有醫(yī)師值班排班表，保證24小時(shí)有人在崗；各科室必須建立醫(yī)師交接班記錄本，并每天由交接班醫(yī)師認(rèn)真填寫交接班事宜。2.院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月至少查崗一次，檢查值班醫(yī)師在崗情況。醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少檢查一次全院各科室交接班記錄本并將檢查情況寫出書面分析報(bào)告。3.對(duì)脫崗的個(gè)人視情節(jié)輕重分別給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰?！局贫取?.復(fù)雜疑難和新開展手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論，并報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。3.擇期手術(shù)，術(shù)前一天上午十時(shí)前將手術(shù)通知單送到手術(shù)室。4.手術(shù)醫(yī)師必須于手術(shù)當(dāng)日上午八時(shí)三十分前進(jìn)入手術(shù)室。接臺(tái)手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)于病人送到手術(shù)5.嚴(yán)格術(shù)中會(huì)診制。凡與術(shù)前診斷不符合，或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤傷及操作困難，術(shù)者技術(shù)上難以完成者,必須及時(shí)申請(qǐng)術(shù)中會(huì)診,會(huì)診人員包括本科室上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)請(qǐng)其他有關(guān)科室,直至院外會(huì)診。手術(shù)結(jié)束后，待病情穩(wěn)定才可送出手術(shù)室，并向病房值班人員交待注意事項(xiàng)。(4)四級(jí)手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。7.手術(shù)審批權(quán)限：(1)一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)；(2)急診手術(shù)由二值批準(zhǔn)；(3)四級(jí)手術(shù)由醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。9.特殊感染如炭疸、氣性壞疽等病人需要手術(shù)時(shí)，不得進(jìn)入大手術(shù)室施行，應(yīng)就地安排手術(shù)?！颈O(jiān)督檢查】1.手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)。住院病歷中必須有詳細(xì)的記錄。2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少一次對(duì)科室執(zhí)行手術(shù)管理制度情況進(jìn)行檢查，通過檢查病歷、手術(shù)通知單、手術(shù)登記冊(cè)等方式做出評(píng)價(jià)并寫出書面報(bào)告，提出整改意見。4.凡復(fù)雜疑難、新開展手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，批準(zhǔn)跨科手術(shù)、越級(jí)手術(shù)的科室主任，而又無法說明正當(dāng)理由的視情節(jié)輕重進(jìn)行批評(píng)教育、扣罰獎(jiǎng)金、調(diào)離崗位或待崗的處理?！局贫取?.首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2.首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。3.診斷明確需住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院4.如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5.對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及【監(jiān)督檢查】1.醫(yī)務(wù)人員特別是急、門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，并作為考核科室和個(gè)人的重要指標(biāo)。門診病人入院應(yīng)與收住科室預(yù)先聯(lián)系好；急診病人特別是危重病人入院應(yīng)派專人護(hù)送并做好交接手續(xù)。2.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)和處理。3.凡不執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任?！局贫取?.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病人需轉(zhuǎn)往外院診治者，經(jīng)科室組織會(huì)診診討論后，由科主任提出，報(bào)院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)，由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。2.轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征。轉(zhuǎn)院途中有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，不宜轉(zhuǎn)院。3.轉(zhuǎn)院應(yīng)征求病人家屬、單位意見，向其交待注意事項(xiàng)、是否護(hù)送等問題。5.未經(jīng)科主任同意和院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，病人家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者，按出院處理?！颈O(jiān)督檢查】1.醫(yī)院和科室對(duì)病人轉(zhuǎn)院應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。必須是本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，組織醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備力量，盡可能對(duì)病員明確診斷和治療。醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時(shí)組織對(duì)疑難、危重、復(fù)雜病人的搶救、會(huì)診。確實(shí)需要轉(zhuǎn)院的病人應(yīng)做好妥善安排，防止轉(zhuǎn)院途中病情加重和危及生命。2.院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)病人轉(zhuǎn)院的監(jiān)督，對(duì)那些以不正當(dāng)理由推諉病人，未與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意自行轉(zhuǎn)院的科室和個(gè)人視為對(duì)醫(yī)療工作不負(fù)責(zé)任，給予通報(bào)批評(píng)，直至行政、經(jīng)濟(jì)處罰。3.對(duì)本院確實(shí)無法解決的病例，醫(yī)院不準(zhǔn)截留，要主動(dòng)提出轉(zhuǎn)院，截留延誤病人影響搶救者要【制度】1.凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。2.轉(zhuǎn)入科對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。3.轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到5.危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交代病情?！颈O(jiān)督檢查】1.醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組必須及時(shí)協(xié)調(diào)解決轉(zhuǎn)科過程中出現(xiàn)的問題。2.轉(zhuǎn)入科無故拒絕接收本?？撇∪巳肟?，并導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果的按有關(guān)規(guī)定處理。【制度】1.危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織，并電話或書面向醫(yī)療質(zhì)量