嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)與輔食添加

嬰幼兒母乳喂養(yǎng)與輔食添加

管國濤母乳喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點-8大益處健康 營養(yǎng)免疫 發(fā)育心理 社會經(jīng)濟 環(huán)境母乳喂養(yǎng)的非禁忌癥(1)

母親乙肝表面抗原陽性(2)母親患有丙型肝炎（血液丙型肝炎病毒或病毒-DNA陽性）(3)母親存在發(fā)熱(4)母親工作環(huán)境中含少量化學(xué)物質(zhì)(5)母親為CMV血清陽性攜帶者，喂養(yǎng)前母乳需冷凍或加熱消毒，以降低母乳中CMV病毒載量肝炎病毒母親是否可以哺乳的問題在《慢性乙型肝炎防治指南》中，新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的喂奶.

乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。但喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機會.肝炎病毒母親是否可以哺乳的問題絕大多數(shù)研究結(jié)果表明，丙肝產(chǎn)婦和丙肝抗體陽性產(chǎn)婦的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以給嬰兒喂奶，但如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶。

需要指出的是，肝炎產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。母乳喂養(yǎng)的非禁忌癥(6)抽煙的母親可以進行母乳喂養(yǎng)，但不能在嬰兒房間內(nèi)吸煙，還應(yīng)盡快戒煙。(7)母乳喂養(yǎng)的母親避免飲用含酒精飲料。若偶爾飲用少量酒精飲料，必須2小時后才能給予母乳喂養(yǎng)(8)絕大多數(shù)患黃疸和高膽紅素血癥的新生兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。極少數(shù)嚴(yán)重高膽紅素血癥的嬰兒，可短期終止母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的絕對和相對禁忌癥

－母親因素感染危險HIV和人類T淋巴細胞病毒感染結(jié)核病水痘－帶狀皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染巨細胞病毒感染乙型感染病毒感染丙型感染病毒感染母乳喂養(yǎng)的絕對和相對禁忌癥

－母親因素濫用藥物飲用酒精飲料吸煙接受藥物癌癥治療放射性物質(zhì)母乳喂養(yǎng)的絕對和相對禁忌癥

－嬰兒因素半乳糖血癥 （缺乏半乳糖－1－磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶）先天性代謝異常（苯丙酮酸尿癥—部分母乳＋不含苯病氨酸的配方奶）高膽紅素血癥母乳喂養(yǎng)性黃疸—母乳不足綜合癥（InsufficientMilkSyndrome）母乳性黃疸—成熟母乳中含有一種不明物質(zhì)可以增加膽紅素在腸道內(nèi)的吸收。同時必須排除半乳糖血癥、甲狀腺功能低下、尿路感染、幽門肥厚性狹窄和輕度溶血癥促進乳汁分泌三早是母乳喂養(yǎng)成功的保證。生后2周內(nèi)是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時期.出生后第一次吸吮的時間宜盡早(<1h).

鼓勵在小兒出生后赤裸放于母親的胸前，并吸吮乳頭.

小嬰兒頻繁吸吮乳頭、按需哺乳，每次哺乳排空乳房，母親情緒放松可促進母親乳汁分泌。足月嬰兒母乳喂養(yǎng)的建議

最初幾周內(nèi)，鼓勵母親每24小時進行8～12次母乳喂養(yǎng) 嬰兒饑餓的體征A.饑餓的早期體征—警覺、身體活動增加、臉部表情增加B.饑餓的晚期體征—哭鬧

足月嬰兒母乳喂養(yǎng)的建議（2）所有母乳喂養(yǎng)嬰兒在生后3-5天都要接受兒科醫(yī)生或有經(jīng)驗的健康人員進行訪視。內(nèi)容包括：

A.嬰兒體重、身體檢查，特別是黃疸程度和脫水情況；母親乳房情況—乳房疼痛、充血等。

B.嬰兒排泄情況

a.出生3-5天，每天3-5次小便和3-4次大便

b.出生5-7天，每天4-6次小便和3-6次大便足月嬰兒母乳喂養(yǎng)的建議（3）若嬰兒體重下降超過出生體重的7%，提示存在母乳喂養(yǎng)問題。需要認(rèn)真評定母乳喂養(yǎng)和進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以改善母乳的產(chǎn)生和排泌。母乳喂養(yǎng)嬰兒在生后2-3周需接受第二次訪視。母乳充足的表現(xiàn)

每天8~12次母乳喂養(yǎng)；每次喂養(yǎng)完，至少一次乳房已經(jīng)排空；孩子哺乳時，節(jié)律的吸吮伴有聽見的吞咽聲音；生后頭兩天，至少排尿1~2次；如果存有粉紅色的尿酸鹽結(jié)晶，應(yīng)在生后的第三條消失；生后第三天開始，每24小時排尿應(yīng)達到6~8次.母乳充足的表現(xiàn)每24小時至少排便3~4次，每次大便應(yīng)多于1湯匙；出生后的5~7天，若嬰兒體重下降超過出生體重的7%,提示存在母乳喂養(yǎng)問題和進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以改善母乳的產(chǎn)生和便秘；嬰兒體重增長滿意、睡眠狀況良好。母乳不足的信號：出生后3天后，每24小時排尿少于6次;出生3天后，仍然排黑色，綠色或者棕色大便，生后4天~至4周，每天排便次數(shù)少于3~4次;每24小時喂養(yǎng)次數(shù)少于8次，雖然喂養(yǎng)次數(shù)不少，但嬰兒總是饑餓和不安，嬰兒表現(xiàn)的異常的“好”，極少哭鬧，連續(xù)睡眠超過4~6小時。母乳不足的信號：雖然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮時不能聽到吞咽聲音。孩子生后已經(jīng)5天，乳房不能擠出乳汁。大多數(shù)過程中母親抱怨乳頭疼痛，乳頭充血明顯（喂養(yǎng)前乳頭比較硬，喂養(yǎng)后乳頭也不變軟）.生后5天后，嬰兒每天體重增長少于15~30克，生后10天嬰兒體重還未恢復(fù)到出生的水平。不同月齡嬰兒哺乳次數(shù)：1月齡嬰兒應(yīng)為按需哺乳，每天8～12次；乳量約500～750ml／d，充足者每日約6～8次小便；其他不必另加水或其他飲料。2月齡嬰兒應(yīng)為按需哺乳，6～12次／d，乳量約650～850ml／d。

3～4月齡嬰兒應(yīng)為定時(3～4h)哺乳，約6～8次／d，乳量約850～1000ml／d，逐漸停夜間哺乳。5～6月齡乳類為母乳或配方奶，5～8次／d，乳量約900～1000ml／d。母乳的儲備儲存方式和溫度最長儲存時間室溫（25oC）4小時冷藏室（4oC）48小時放入冷藏室內(nèi)解凍的母乳24小時冷凍（－20oC）3個月

既然不是每個人的胰腺都能分泌足夠的胰島素， 那么每個母親都能進行全母乳喂養(yǎng)嗎？（二）混合喂養(yǎng)或者人工喂養(yǎng)1、人工奶制品的種類配方奶：當(dāng)無法進行母乳喂養(yǎng)或在嬰兒逐漸斷離母乳時應(yīng)首選配方奶。早產(chǎn)兒應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，對于極低出生體重兒宜選用根據(jù)早產(chǎn)兒生理特點設(shè)計的早產(chǎn)兒配方奶，以補充早產(chǎn)兒母親乳汁營養(yǎng)成分的不足。其他特殊配方粉：據(jù)疾病性質(zhì)可選用不同的特殊配方粉，如酪氨酸血癥選用低酪氨酸配方粉、經(jīng)典型苯丙酮尿癥應(yīng)使用低苯丙氨酸奶粉等。1、人工奶制品的種類治療性配方奶：針對嬰兒的某些疾病可選用特殊的治療性配方。

深度水解蛋白配方粉或游離氨基酸配方粉：確診為牛奶過敏的嬰兒，應(yīng)盡量延長母乳喂養(yǎng)時間，可至12～18月齡；若不能進行母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)首選深度水解蛋白配方粉或游離氨基酸配方粉，每3～6個月至?？齐S訪，以調(diào)整治療時間。部分水解蛋白配方、大豆配方及羊奶不宜用于治療牛奶過敏。

無乳糖配方奶粉：先天性乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)長期使用無乳糖配方奶粉；對于急性腹瀉后造成繼發(fā)性乳糖不耐受的嬰兒可使用至痊愈后2～4周。

2、喂養(yǎng)方式：1）部分母乳喂養(yǎng)：

母乳與配方奶同時喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)。臨床實踐中根據(jù)嬰兒年齡不同，補充配方奶的方式不同。如4-6月齡嬰兒可以采用補授法，此方法有助于刺激母乳分泌。6月齡后嬰兒可以采用代授法。2、喂養(yǎng)方式：2）配方奶喂養(yǎng)：

因各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶喂哺嬰兒，為配方奶喂養(yǎng)。3、嬰兒厭奶原因

1）胃腸勞累；

2）不喜歡奶粉的味道；

3）氣氛不好，注意力分散；4）成長速度趨緩；5）生病。嬰兒厭奶處理：

1）不用強迫手段；

2）營造用餐環(huán)境；

3）奶嘴洞大小要適當(dāng)；

4）不要常換奶粉；

5）可以服用腸道益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群；

6）喂奶前一小時不要喝太多水；嬰兒厭奶

7）加大寶寶的運動量；

8）適時添加輔食；

9）有些生理的不適癥狀會導(dǎo)致寶寶厭奶(如免疫接種后，長牙期間、腹脹等)；

10）如果厭奶時間超過1個月，同時體重也不見增長(出生1～3個月每月約增加700克～800克;第4～6個月每月增加600克;7～12個月每月增加200克～400克左右。)，需要進一步就診。

11）注意不要給嬰兒喂迷糊奶。6~12月嬰幼兒的喂養(yǎng)嬰幼兒是人生的重要時期，供給營養(yǎng)滿足生長發(fā)育的同時應(yīng)考慮嬰幼兒發(fā)育成熟狀況與生理需要一致，促進嬰幼兒正常生長與發(fā)育，否則會造成營養(yǎng)不良或肥胖，甚至影響兒童期或成人期的生命質(zhì)量。如嬰幼兒期營養(yǎng)不良致生長緩慢、認(rèn)知發(fā)育延遲，嚴(yán)重者可造成不可逆損害。因此，為嬰兒選擇食物對維持正常生長發(fā)育十分重要。能量密度

指每克食物所產(chǎn)的能量(卡或千焦耳)。與食物中宏量營養(yǎng)素之間比例、水以及膳食纖維含量有關(guān)，食物中脂肪含量高則食物能量密度高，水分含量高則能量密度低。國際上建議嬰兒食物的能量密度6～8月齡為0.6kcal／g；12～23月齡為1．0kcal／g；而母乳的能量密度在0.6~0.7/g。如母乳量少，能量密度則為0.8～1.2kcal/g。能量密度

發(fā)展中國家嬰幼兒引入的食物常常是含水較多的家庭制作的傳統(tǒng)食物，食物不僅單一且能量密度普遍偏低，如稀粥、羹湯、肉湯的能量密度低于0．2kcal／g。嬰幼兒自己有據(jù)食物能量密度調(diào)節(jié)食物攝入量的能力，但嬰幼兒的胃容量有限(每餐約30g／kg)，難以增加進食量來彌補能量的不足。因此，嬰幼兒食物的能最密度應(yīng)較高。能量密度

乳類(母乳或配方乳)能量密度為(0.6～0.7kcal/g)，乳類營養(yǎng)成分亦適于嬰幼兒消化功能的發(fā)育，可滿足嬰幼兒生長發(fā)育需要。因此乳類(母乳或配方乳)仍然是6～12月嬰兒能量與營養(yǎng)素的重要來源。WHO建議發(fā)展中國家嬰兒6月齡后攝入其他食物的能量與總能量比例為1／3～1／2，即提示嬰兒攝入其他食物后乳類仍是重要營養(yǎng)來源。可見一定量的乳量對保證嬰兒期的營養(yǎng)非常重要。母乳是主要的能量來源

目前很多家長重視引入其他食物的年齡、量，誤以為引入其他食物的時間越早越好，或越多越好，而忽略了奶類。事實上嬰兒轉(zhuǎn)換食物的過程中乳類的減少是6月齡后生長速度減緩的重要原因。美國推薦的乳量：4～12月齡嬰兒800ml左右(720～960ml)。國內(nèi)研究證實4～12月齡嬰兒攝入乳類為750～900ml／d時，能量密度可達0.6～0.8kcal／g，能滿足嬰兒大部分能量、蛋白質(zhì)需要，嬰兒生長正常。母乳是主要的能量來源在具體喂養(yǎng)過程中很多>6月齡的嬰兒乳量不足800ml的原因

1）餐次過多(>6次/d)，

2）入其他低能量密度食物量過多(包括水、果汁、湯類、稀粥等)使乳類攝入減少至總能量攝入不。

3）其他食物(如雞蛋或水果)替代1～2次乳類而減少乳量。調(diào)整嬰兒喂養(yǎng)方法后多數(shù)嬰兒乳量可達800ml／d。添加輔食的年齡WHO推薦完全母乳喂養(yǎng)至6個月。在印度、澳大利亞等國家在喂養(yǎng)指南中建議要在嬰兒6月齡后開始添加輔食，以補充母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)不足。英國和美國的喂養(yǎng)指南中則建議在嬰兒4～6月齡時可以添加固體食物，但不要早于4個月。有研究顯示在發(fā)達國家，盡管很多嬰兒添加輔食的時間較早，但是與發(fā)展中國家相比腹瀉的患病率還是較低的。所以英國營養(yǎng)科學(xué)委員會雖然認(rèn)可WHO推薦的純母乳喂養(yǎng)到6個月，但還是建議對大多數(shù)嬰兒可以從4～6個月開始添加輔食。添加輔食的年齡

在我國目前一致認(rèn)為嬰兒添加輔食的年齡為4～6月，而不是具體的6個月后，考慮到嬰兒引入其他食物的年齡應(yīng)有個體差異。應(yīng)綜合評價嬰兒的表現(xiàn)提示嬰兒已經(jīng)逐漸接受引入其他食物，而不是僅僅根據(jù)某一月齡，即與嬰兒發(fā)育成熟水平有關(guān)。嬰兒添加輔食的條件如4～6月齡嬰兒進食時間已規(guī)律，夜間不再喂哺；嬰兒體重多超過6.5～7.0kg，每日奶量達800ml以上，提示消化功能較成熟；嬰兒可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物(勺)或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開，顯示嬰兒動作發(fā)育較成熟等。添加輔食的種類WHO推薦，單一谷類食物是嬰兒理想的第一固體輔食。單一谷類是指沒有添加其它食物成分的純米粉、麥粉或其它谷類。引入第一種輔食原則應(yīng)即可補充鐵營養(yǎng)、易于消化又不易過敏的食物。強化鐵的谷類食物多為引入的第一種食物，在各國的嬰幼兒喂養(yǎng)指南建議中均強調(diào)了這一點?？紤]與6～18月齡是嬰幼兒缺鐵性貧血高發(fā)期有關(guān)，而這與嬰兒開始添加輔食的年齡一致。一般認(rèn)為6月齡后還沒有添加輔食或輔食添加不合理是導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因。添加輔食的種類

其次為第一階段其他食物，如水果泥、根攀類或瓜豆類的蔬菜泥等。嬰兒第一階段食物主要幫助訓(xùn)練嬰兒的咀嚼、吞咽技能及刺激味覺發(fā)育，可補充少量維生素、礦物質(zhì)營養(yǎng)，攝入量不宜影響嬰兒總能量攝入或改變生長速度為目的；其后，根據(jù)嬰兒的需要和消化功能成熟的程度，按一定順序進行添加其他食物，在以前所強調(diào)的蛋黃主張放在第二階段加入。添加輔食的種類7、8月齡后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閶雰旱诙A段食物，直至過渡到成人食物；為保證主要營養(yǎng)素和高能量密度，7～12月齡嬰兒仍應(yīng)維持乳量(800ml／d左右)，攝入其他食物量有較大個體差異，以不影響乳類的攝人為限。添加輔食的種類嬰兒的食物適應(yīng)嬰兒接受一種新食物需要有適應(yīng)的過程。研究表明90％的嬰兒能很快接受新的食物，10％的嬰兒經(jīng)過先舔、勉強接受、吐出，再經(jīng)反復(fù)多次的喂養(yǎng)，最終也接受每一種新食物。這只是因為他還不熟悉新食物的味道，或者質(zhì)地，而出于自我保護的目的反射性的吐出，并不表示他不喜歡。故每種宜嘗試10～15次(5～7d)至嬰兒逐漸接受后再嘗試另一種新食物。嬰兒口腔功能的發(fā)育嬰兒的食物質(zhì)地應(yīng)隨年齡增長而變化，促進嬰兒口腔功能發(fā)育。嬰兒4～6月齡時用泥狀食物訓(xùn)練口腔協(xié)調(diào)動作及吞咽能力；7～9月齡用碎末狀食物幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼，增加食物的能量密度；12月齡后可嘗試與其他家庭成員相同類型的食物。3歲前應(yīng)避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等堅果類食物。

不同月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)添加輔食的次數(shù)一般嬰兒3～4月齡后6餐／