肋骨骨折護理查房

有購，！肋骨骨折的護理查房李君：各位護士姐妹大家上午好，今天組織大家查房肋骨骨折病人的護理通次查房我們學(xué)習(xí)三級查房的基本框架提高大家對中醫(yī)護理的認(rèn)識學(xué)習(xí)肋骨骨折病人的分型了解肋骨骨折治療的最新進展。下面請主管護士匯報病史。羅丹：患者劉樹瓊，女，7歲，4天前，患者在田地中勞動時不慎神志清楚，無頭痛，無惡心、嘔吐，其家屬將其送入當(dāng)?shù)兀尉螣o區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3分。胸片D示：右側(cè)第、7肋骨折，右側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。腹部彩超示右側(cè)胸腔少量積液，余肝膽胰脾腎未見明顯異常。初步診斷：右側(cè)第、肋骨骨折；右側(cè)胸腔積液右側(cè)創(chuàng)傷性濕肺診療計劃外科二級護理普食、查三大常規(guī)、肝功、腎功、血糖、凝血酶；、抗感染、活血、抑酸促進骨折愈合，止痛、止咳對癥等處理；、密切觀察病情的變化，對癥處理。現(xiàn)患部疼痛減輕，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、，查體：生命體征胸部有明顯壓痛觸覺語顫對稱。李君：肋骨共有1對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成胸廓胸廓具有胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8~骨連接到第肋軟骨，第111肋骨前端游離，稱為浮肋。第4較長且固定在外力作用下較易發(fā)生骨折請劉華回答一下病因和病理。劉華：病因：直接暴力：棍棒打擊或車禍撞擊等外力直接作用于肋骨發(fā)生骨折，或。有購，！傳達(dá)暴力：塌方、重物擠壓、或前后方向暴力沖擊等，胸廓受到前骨折部位多位于腋中線附近呈斜骨折線斷外突出胸膜刺傷機會較少。3混合暴力：直接暴力和傳達(dá)暴力合并作用的結(jié)果。肌肉收縮：劇烈咳嗽或打噴嚏，胸部肌肉急劇而強烈收縮，可導(dǎo)致肋骨發(fā)生骨折，這種類折多見于體質(zhì)虛弱、松患者。病理：單處骨折：是指肋骨僅一處折斷者。多處骨折：是指每肋兩處以上折斷者。多發(fā)骨折：指多根肋骨發(fā)生骨折。浮動胸壁和反常呼吸多根肋骨多處折或伴有多根肋骨前端的肋軟亦稱連枷胸，吸氣時因胸腔負(fù)壓增加而向內(nèi)凹陷，呼氣時因胸腔負(fù)壓減低而向外凸出正常呼吸活動相稱為反常呼吸。李君病理介紹的很詳細(xì)請張稚琴談?wù)劺吖枪钦鄣呐R床表現(xiàn)和體征。張稚琴床表現(xiàn)：胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動體位時加重。呼吸淺促：呼吸表淺，無發(fā)紺。骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折斷端或骨擦感。反常呼吸運動：為多根多處肋骨骨折。體征：血腫或瘀斑骨折部位可見局部腫脹。壓痛、異?；顒踊蚬遣烈艄敲黠@壓活動或骨擦音。胸廓擠壓試驗即胸腔前后或側(cè)向時骨折部位疼痛加劇。浮動胸壁連枷者骨折部位柔軟浮動（常呼吸。李君答的很全面理診斷與相關(guān)素有哪些呢？謝孟君：、疼痛--與肋骨骨折、氣滯血瘀有關(guān)、自理缺陷--與骨折疼痛有關(guān)、焦慮--與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)有購，！、活動無耐力--與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關(guān)、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟出血，胸部肋間血管損傷，肺裂傷，心內(nèi)大血管、心臟損傷、氣胸、血胸李君閉合性單處肋骨骨折應(yīng)給與止痛固定胸廓和防止并發(fā)癥等理合并癥（反常呼吸，必要時建立人工氣道，預(yù)防感染。開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)抗感染。治療措施鎮(zhèn)痛呼吸道改善呼吸。針對以上護理問題應(yīng)采取怎樣的護理措施？賈蘭：針對疼痛。目標(biāo)：病人疼痛能耐受護理措施：1嗽的時候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛；肋骨固定帶固定胸部。2持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。保持環(huán)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。5食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激以免誘發(fā)疼痛。針對自理缺陷：

評價：患者痛減輕。目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得。措施：、協(xié)助病人生活護理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置、教會病人使用床頭傳呼器以便及時呼叫護士，得到幫助。、鍛煉患側(cè)肢體，包括被動運動患側(cè)上肢，使之能從頭頂達(dá)到對側(cè)的耳廓。評價：病人的生活需要基本得到滿足。針對焦慮：目標(biāo)：焦慮消除。護理措施1加強心理護理，以支持療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2知病人預(yù)后成功案例，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心。3強巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。4鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。評價通過溝通了解患者的顧慮與擔(dān)心有無消除。針對活動無耐力：目標(biāo)：病人活力提高。護理措施、給予氧氣吸入、合理安排活動內(nèi)容，循序漸進、有購，！監(jiān)測患者對活動的反應(yīng)，并教給患者自我監(jiān)測的技術(shù)（息時的脈搏（）在活動中和活動后即刻測量脈搏（）活動后分鐘測脈搏（）告訴患者出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)停止活動，并報告醫(yī)囑：①如活動中脈搏＜6次分或休息時脈搏增快＞1分②脈搏不規(guī)則③活動后分鐘的脈率比休息時增快次以上④呼吸困難。⑤胸痛或活動后疲勞。評價：病人動程度及活動與休息的方式動量增加與否。針對并發(fā)癥：的空氣可使傷側(cè)肺影響正常呼吸功能和血液循環(huán)。氣胸的類型：、如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進入胸膜腔，稱為閉合性氣胸；、如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸；、如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時空氣通過穿破口進入胸膜腔，呼氣時則不能使空氣排出胸膜腔胸膜腔內(nèi)壓力不高對壓迫和縱隔的推移愈大，則稱為張力性氣胸。血胸：指胸部臟出血或血管破裂出血，血液結(jié)積于胸膜。、小量血胸（150~50ml的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀。、中量血胸（350~1失血性休克癥狀。、大量血胸（大于150嚴(yán)重失血性休克癥狀呼吸困難缺氧發(fā)紺。李君肋骨骨折檢查方法有線攝片常規(guī)拍攝胸部線正位片和斜位片，可以確定骨折的部位及型。C掃描：可以確定血胸、氣胸和血氣胸情況。一般護理措施呢？馬蒙：1嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測生命體征、神志、胸腹部活動以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄；建立靜脈通道鼻導(dǎo)管3吸氧；安置心電監(jiān)護。保持呼吸道通暢鼓勵病人咳出分泌物由于患年老體弱無力咳嗽,協(xié)助叩背震動痰液以利排出，根據(jù)呼吸情況做好人工通氣的準(zhǔn)備。為濕化氣管痰液幫助排出遵醫(yī)囑給予生理鹽水30坦15MG有購，！霧化，Bd觀察胸部呼吸情況以便及早發(fā)現(xiàn)有無皮下氣腫縱膈氣腫的演變。觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉墊必要時遵醫(yī)囑給以止痛藥保持患者皮膚清潔干燥,及時更換被服按摩背部骶尾部避免壓瘡。李君：如果血氣胸因及時給于胸腔閉式排出積氣積液。請蒙婷談?wù)勑厍婚]式引流的原理和護理要點。蒙婷：胸膜腔閉是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高胸膜腔內(nèi)的氣體體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時水封瓶內(nèi)的液體被吸管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。注意事項：搬動病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管再把引流瓶放可放在病人雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。2胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)均應(yīng)完全密封固定牢固切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下—2持直立位引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋水封瓶被打破或更換時必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。6引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。7引流管的長度引流管固定在床緣且能使它垂直降到瓶為宜。8擠壓水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)擠壓胸腔閉式引流管每小時次引流量多，則每小時次，保持引流通暢。1記錄每小時及2小時胸腔閉式引流血性液體量，每小時引流液＞4mL，g小時，說明有活動性出血，應(yīng)通知醫(yī)師及時處理。1胸腔閉式引流量有無突然減少或多于200續(xù)小時有臨床意義。充講一下健康教育中經(jīng)常在說的有效咳嗽和呼吸鍛煉以及肋骨骨折最新治療和護理新進展。、如何指導(dǎo)有效咳嗽：協(xié)助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3，然后腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出，劑。有購，！、如何指導(dǎo)呼吸功能鍛煉：、腹式呼吸：患者必須充分調(diào)動腹部的膈肌進行輔助呼吸有利吸氣量和有效通氣量彌補通氣不胸深吸緩呼，吸呼比為1每分鐘7-8，每次10-20。）縮唇呼吸：即吹哨式經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣