內(nèi)分泌系統(tǒng)-核醫(yī)學(xué)

內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像見習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)見習(xí)教學(xué)目的

掌握甲狀腺顯像常見圖像類型、圖像分析及報告書寫。重點

常見甲狀腺疾病的影像表現(xiàn)及特點。難點

甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷、分析。甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺顯像臨床應(yīng)用了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)與功能狀態(tài)異位甲狀腺的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能及性質(zhì)的判斷尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價131I治療效果甲狀腺術(shù)后殘留組織及其功能的估計甲亢131I治療前估算甲狀腺重量判斷頸部判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系甲狀腺炎的輔助診斷位置：頸前正中,氣管兩側(cè)大小：每葉長約4.5cm，寬約2.5cm，厚約1.5cm，成人正常甲狀腺重約20-25g。形態(tài)：“蝴蝶型”或"H型"，分左右兩葉,有時峽部缺如。放射性分布：均勻，邊緣規(guī)整，邊緣及峽部組織較薄顯像劑分布較淡。

圖像分析--正常圖像Normle

異常圖像圖像分析及影像描述四大要素位置異常：異位甲狀腺大小異常：增大/縮小形態(tài)異常：不規(guī)則/不完整放射性分布異常：彌漫性分布/局灶性分布甲狀腺靜態(tài)顯像圖像分析及報告書寫1、了解患者病史及診療過程；觸診甲狀腺；相關(guān)輔助檢查2、圖像分析與報告書寫內(nèi)容：1）位置、形態(tài)、大小、放射性分布2）甲狀腺影像與唾液腺、口腔或周圍頸部軟組織本底放射性分布的比較。3）甲狀腺重量4）平面顯像不能明顯診斷，必要時加斷層融合顯像。影像描述順序：SPECTCTSPECT/CT5）如復(fù)查，與前片比較。3、診斷意見正常甲狀腺甲亢、治療前后比較甲減亞急性甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)：“熱、溫、涼、冷”結(jié)節(jié)以及SPECT/CT斷層融合甲狀腺親腫瘤顯像異位甲狀腺顯像131I全身顯像甲狀旁腺顯像常見圖像類型及報告書寫病史：患者，女，48歲，反復(fù)心悸、胸悶6個月。臨床提示高血壓病、糖尿病。輔檢：甲功TT3↓，其余正常。行ECT所示：影像學(xué)表現(xiàn)：

甲狀腺雙葉顯影清晰，位置、大小、形態(tài)未見明顯異常，邊緣完整，放射性分布均勻，基本正常，其內(nèi)未見明顯放射性分布稀疏、缺損或濃聚灶。口腔顯影清，周圍軟組織本底放射性分布基本正常。

甲狀腺重約26.0g。診斷意見：甲狀腺雙葉大小及攝取功能正常。病史：患者，女，27歲，怕熱、多汗、多食、易饑、手抖11月。

輔檢：甲功TH↑、TSH↓，行ECT所示：診斷意見：甲狀腺雙葉彌漫性腫大，攝锝功能增高，符合甲亢影像改變征象。影像學(xué)表現(xiàn)：

甲狀腺顯影清晰，位置正常，雙葉腺影明顯增大，形態(tài)飽滿，邊緣規(guī)整，大小分別約6.6×2.8cm(R)、5.6×2.6cm(L),放射性分布彌漫性增高?？谇荒：@影，周圍軟組織本底放射性分布低于正常。

甲狀腺重約56.9g。病史：患者，女，外院確診甲亢并行131I治療后3個月，癥狀好轉(zhuǎn)，近1個月乏力、易困、體重增加4Kg。

輔檢：TH↓、TSH↑;復(fù)查ECT所示：影像學(xué)表現(xiàn)：

甲亢131I治療后：甲狀腺顯影尚清，位置正常，雙葉腺影縮小，形態(tài)尚規(guī)則，大小分別約3.6×1.9cm(R)、3.2×1.9cm(L),放射性分布稀疏減低，分布大致均勻?？谇伙@影較清晰，軟組織本底放射性分布高于正常。

甲狀腺重約13.7g。診斷意見：甲亢131I治療后：甲狀腺雙葉明顯縮小，攝锝功能減低。

131I治療前131I治療后病史：患者，女，29歲，怕熱多汗、多食易饑、手抖伴頸粗3年。診斷Graves甲亢，行131I治療后4月。復(fù)查甲功正常，復(fù)查ECT：影像學(xué)表現(xiàn)：

甲亢131I治療后：甲狀腺顯影清晰，位置、形態(tài)、大小未見明顯異常，雙葉大小分別約4.4×1.9cm(R)、4.5×2.0cm(L)，放射性分布均勻，未見明顯異常放射性稀疏減低、缺損或濃聚影?？谇伙@影清，頸部周圍軟組織本底放射性分布正常。甲狀腺重約24.8g。

與前片對比：甲狀腺雙葉腺影較前明顯縮?。ㄔ谞钕僦丶s34.6g。),放射性攝取水平較前明顯減低，基本正常。診斷意見：甲亢131I治療后：甲狀腺雙葉大小及攝锝功能基本正常。病史：患者，男、46歲，甲亢131I治療后3個月復(fù)查，體重明顯增加，乏力、易困，腹脹2周。復(fù)查：131I治療前131I治療后影像學(xué)表現(xiàn)：

甲亢131I治療后：甲狀腺顯影不清，甲狀腺床區(qū)放射性分布與周圍軟組織本底大致相當(dāng)?？谇伙@影清，頸部軟組織本底放射性分布高于正常。

與前片對比：甲狀腺雙葉放射性攝取水平較前明顯減低。診斷意見：甲亢131I治療后：甲狀腺雙葉攝锝功能明顯減低。

病史：患者，女，34歲，確診Graves甲亢，行131I治療后7月，癥狀好轉(zhuǎn)，仍感心悸、乏力、多汗。復(fù)查甲功TH↑，TSH↓，復(fù)查ECT：131I治療前131I治療后影像學(xué)表現(xiàn)：

甲亢131I治療后：甲狀腺顯影清晰，位置正常，右葉腺影稍增大，形態(tài)稍飽滿；左葉腺影大小、形態(tài)基本正常，雙葉大小分別約5.1×2.5cm(R)、4.3×2.1cm(L)，雙葉放射性分布彌漫性增高。頸部周圍軟組織本底放射性分布正常。甲狀腺重約28.5g。

與前片對比：甲狀腺雙葉腺影較前明顯縮?。ㄔ谞钕僦丶s72.9g),放射性攝取水平較稍減低。診斷意見：甲亢131I治療后：甲狀腺右葉仍稍腫大，雙葉攝锝功能仍增高。

病史：患者，女，28歲，心悸、乏力2周。查體：甲狀腺Ⅰ度腫大，峽部稍腫大，質(zhì)硬，壓痛。輔檢：甲功示TH稍增高，TSH↓；攝碘率降低，行ECT所示：影像學(xué)表現(xiàn)：

甲狀腺床區(qū)可見雙葉模糊影像，輪廓辨認(rèn)不清，放射性分布明顯稀疏降低，稍高于周圍軟組織本底。頸部其余位置未見放射性異常分布影。雙側(cè)唾液腺及口腔顯影清晰，軟組織本底放射性分布高于正常。診斷意見：甲狀腺雙葉攝锝功能減低，結(jié)合臨床：考慮亞急性甲狀腺炎病史：患者，女，40歲，甲狀腺右葉切除術(shù)后1月影像學(xué)表現(xiàn)：

甲狀腺右葉切除術(shù)后：甲狀腺右葉床區(qū)未見影像，左葉顯影清晰，位置、大小、形態(tài)未見明顯異常，放射性分布均勻，基本正常。頸部軟組織本底放射性分布正常。診斷意見：

1.甲狀腺右葉缺如：為術(shù)后改變；

2.甲狀腺左葉大小及攝取功能正常。病史：患者，女，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸前腫物2個月。查體：甲狀腺右葉可及一大小約2.0×1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛，可隨吞咽上下移動，活動佳。

輔檢：FT3、FT4↑，TSH0.10↓；B超甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)。行ECT所示：影像學(xué)表現(xiàn)：

甲狀腺位置正常，形態(tài)失常，右葉上極見類圓形放射性分布稍增高影，邊界較清，與臨床觸及右葉結(jié)節(jié)處位置相符，余部右葉及左葉放射性分布明顯稀疏減低，邊緣欠清?？谇荒：@影，周圍軟組織本底放射性分布大致正常。

診斷意見：甲狀腺右葉上極“熱結(jié)節(jié)”：考慮為功能自主性甲狀腺腺瘤可能性大。定位相病史：患者，女，47歲，頸前腫物2年。輔檢：TH稍↑TSH0.10↓；B超甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)。SPECT/CT影像學(xué)表現(xiàn)：

SPECT:甲狀腺位置正常，形態(tài)失常，右葉下部見一類圓形放射性分布增高影，與臨床捫及右葉結(jié)節(jié)位置相符；余部右葉及甲狀腺左葉放射性分布明顯稀疏減低，邊緣欠清?？谇伙@影清，軟組織本底放射性分布稍低于正常。SPECT/CT：CT示甲狀腺右葉增大，實質(zhì)內(nèi)見一大小約33×22×15mm類圓形稍高密度影，邊界清，CT值約115HU;左葉大小、形態(tài)未見明顯異常，實質(zhì)未見明顯異常密度改變。氣管受壓稍向左偏。診斷意見：

甲狀腺右葉增大，中下部“熱結(jié)節(jié)”：考慮功能自主性甲狀腺腺瘤可能性大。病史：患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫大1年。查體：甲狀腺Ⅲ腫大，左葉下極可及一結(jié)節(jié)，無壓痛，活動可；輔檢：B超示甲狀腺雙葉明顯腫大，左葉實性結(jié)節(jié)。行ECT所示：影像學(xué)表現(xiàn)：

甲狀腺顯影清晰，位置正常，雙葉腺影明顯增大，形態(tài)失常，邊緣完整，左葉中下部見類圓形影，邊界尚清，其放射性分布與周圍甲狀腺組織大致相當(dāng)，與臨床捫及左葉結(jié)節(jié)處位置一致?？谇伙@影清，周圍軟組織本底放射性分布正常。診斷意見：甲狀腺雙葉增大，左葉中下部結(jié)節(jié)為“溫結(jié)節(jié)”。病史：患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物伴隱痛1月余。輔檢：甲功正常；B超示甲狀腺右葉實性占位，結(jié)甲？甲狀腺Ca？為了解結(jié)節(jié)性質(zhì)行ECT所示：影像學(xué)表現(xiàn)：

甲狀腺雙葉顯影清晰，位置正常，雙葉腺影稍狹長，右葉下極放射性分布稍稀疏，邊界欠清，與臨床捫及右葉下極結(jié)節(jié)位置相符；余部右葉及及左葉放射性分布大致正常。

口腔顯影，組織本底放射性分布基本正常。診斷意見：甲狀腺右葉下極結(jié)節(jié)為“涼結(jié)節(jié)”，建議進(jìn)一步檢查。病史：患者，男，73歲，頸部腫物5年。查體：甲狀腺右葉明顯腫大，質(zhì)硬，邊界不清，輕壓痛，活動欠佳；輔檢：甲功正常；B超示胸骨后甲狀腺腫。行ECT所示：

影像學(xué)表現(xiàn)：

甲狀腺影像清，位置正常，右葉腺影明顯增大，形態(tài)失常，中下外側(cè)部見大小約3.6×3.2cm類圓形放射性分布缺損區(qū)，邊界尚清，與臨床捫及右葉結(jié)節(jié)處位置相符；左葉腺影大小、形態(tài)未見明顯異常，放射性分布大致均勻?？谇伙@影清晰，軟組織組織本底放射性分布正常。診斷意見：甲狀腺右葉中下外側(cè)部結(jié)節(jié)為"冷結(jié)節(jié)"，建議進(jìn)一步檢查。良性結(jié)節(jié)--結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后病理---甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫影像學(xué)表現(xiàn)：

SPECT:甲狀腺顯影清，位置正常，雙葉腺影明顯增大，形態(tài)失常，放射性分布不均勻，雙葉內(nèi)可見不規(guī)則放射性分布明顯稀疏或缺損區(qū)，邊界欠清。SPECT/CT:CT示甲狀腺體積增大，形態(tài)失常，與周圍組織分界清，實質(zhì)密度不均勻，內(nèi)見多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)狀低密度影，部分邊界不清，密度不均勻，最大結(jié)節(jié)大小約3.0×2.2×2.1cm,CT值10-42Hu，邊界尚清；雙葉實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)斑片狀鈣化影。氣管未見明顯受壓偏移。融合圖像示甲狀腺多發(fā)低密度結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布稀疏、缺損。診斷意見：

甲狀腺增大，多發(fā)“冷-涼結(jié)節(jié)”，結(jié)合CT融合圖像考慮甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，建議進(jìn)一步檢查。術(shù)后病理---甲狀腺峽部乳頭狀癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性結(jié)節(jié)--甲狀腺癌影像學(xué)表現(xiàn)：

SPECT:甲狀腺顯影不清，形態(tài)失常，僅見雙葉淺淡放射性分布影，臨床觸及峽部區(qū)腫物放射性分布缺損。SPECT/CT:CT示甲狀腺體積增大，形態(tài)失常，與周圍組織分界不清，峽部見大小約3.1×2.8×2.5cm類圓形結(jié)節(jié)影,密度不均勻，內(nèi)見不規(guī)則更低密度壞死區(qū)，邊緣呈破殼樣鈣化灶，雙葉實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)混合密度結(jié)節(jié)影，邊界不清，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化影。左頸部見多發(fā)不規(guī)