工傷死亡賠償協(xié)議書模板

工傷死亡賠償協(xié)議書甲方：乙方：（系死者之妻），身份證號(hào)碼：（系死者之子），身份證號(hào)碼：（系死者之父），身份證號(hào)碼：（系死者之母），身份證號(hào)碼：乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng)醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當(dāng)日死亡。，男，身份證號(hào)碼：XXXXXXXXXXXXXXX,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、賠償金額：甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬元（不包括甲方已支付搶救費(fèi)用），該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。2、付款方式和期限：甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個(gè)人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。3、違約責(zé)任：(1)乙方收到款項(xiàng)后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實(shí)意思表示。4、其他1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。甲方(簽字)：乙方簽字：年月日附件：1、戶口簿復(fù)印件；2、父母配偶身份證復(fù)印件；3、銀行卡復(fù)印件收款憑據(jù)今收到死亡賠償款共計(jì)元。該糾紛就此了結(jié)，再無任何爭(zhēng)議。收款人：年日月10注意事項(xiàng)以下內(nèi)容請(qǐng)自行查看，是需要注意的一些地方作為文檔額外部分，資料整理自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除合同一般應(yīng)按如下結(jié)構(gòu)來寫：一、標(biāo)題。1、標(biāo)題要根據(jù)合同的性質(zhì)來確定，如“購銷合同”、“租賃合同”。2、標(biāo)題最好能和合同的性質(zhì)保持一致，但這不是強(qiáng)制性要求。認(rèn)定合同的性質(zhì)，主要還是看合同的內(nèi)容，而非標(biāo)題。3、在實(shí)踐中，一般可以認(rèn)為“合同”、“協(xié)議”是同義詞。二、首部。1、首部只要寫明雙方當(dāng)事人的名稱（姓名）及某方即可。如：“甲方：小王。乙方:小李”。2、雙方當(dāng)事人的具體信息，放在最后的簽章部分寫明。自然人的，主要寫身份證號(hào)、住址、電話。單位的，主要寫法定代表人、授權(quán)簽章人、住址、電話、營業(yè)執(zhí)照號(hào)。三、正文。正文按如下11順序?qū)懀?、簡(jiǎn)單敘述合同目的和訂立情況。如：“為合作共贏，共同發(fā)展，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商后達(dá)成以下合同”。2、合同目的（即合同標(biāo)的）。這是很關(guān)鍵的部分，因?yàn)檫@里直接體現(xiàn)了合同的性質(zhì)，而且當(dāng)出現(xiàn)約定不明時(shí)，這也是解釋的主要依據(jù)。如：“甲方向乙方銷售X型電視機(jī)200臺(tái)”。另外，這里也可以寫明合同的期限。3、合同的履行程序。將合同的履行程序獨(dú)立出來寫，是為了簡(jiǎn)潔明了，就好像法學(xué)上將“程序法”和“實(shí)體法”分開一樣，合同的履行程序就是“程序法”，雙方權(quán)利義務(wù)等細(xì)節(jié)就是“實(shí)體法”。4、雙方的權(quán)利義務(wù)。這里必須要寫明數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)款或者報(bào)酬、履行期限、地點(diǎn)和方式。如果雙方還約定了其他權(quán)利義務(wù)，也應(yīng)寫明。5、違約責(zé)任。違約責(zé)任應(yīng)當(dāng)明確，即對(duì)于什么情況算違約，應(yīng)怎么處理。另外，也可以對(duì)非根本性違約和根本性違約做出界定；可以就預(yù)期違約做出約定；也可以在這部分對(duì)先履行抗辯權(quán)、同時(shí)履行抗辯權(quán)和不安履行抗辯權(quán)做出約定。6、爭(zhēng)議的解決。一般寫：“合同履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好、平等協(xié)商解決。協(xié)商不成的，由X法院/X仲裁委員會(huì)裁判”。這里要注意的是，如果約定管轄法院的話，一定要明確約定有管轄權(quán)的某一個(gè)法院管轄，而不能只說“有管轄權(quán)的法院”或“XX法院和XXX法院”。7、合同的變更和解除。主要寫明合同通過什么程序、什么程序變更。合同怎么解除。8、關(guān)于合同本身的約定。這里主要是寫合同文本共幾頁，共幾份，是否有附件，附件是否合同本身的組成部分，合同的成立和生效。四、簽章。這部分是用來給當(dāng)事人簽章的。一般自然人直接簽字或按手印即可（最好不要只蓋印章，因?yàn)橛≌氯菀妆粋卧欤瑔挝粍t需要蓋公章。最好有單位法定代表人或授權(quán)簽章人的簽字。另外，如果簽章的不是法定代表人，一定要查驗(yàn)簽章人的授權(quán)文件。合同一般包括以下條款：（一）當(dāng)事人的名稱或者姓名和住所；（二）標(biāo)的；（三）數(shù)量；（四）質(zhì)量；（五）價(jià)款或者報(bào)酬；（六）履行期限、地點(diǎn)和方式；（七）違約責(zé)任；（八）解決爭(zhēng)議的方法。（參見《中華人民共和國合同法》第十二條）注意事項(xiàng)：1）、只要符合合同法及其他的規(guī)定，兩個(gè)自然人或單位之間可以訂立有效的合同，不需要再經(jīng)過其他機(jī)構(gòu)的確認(rèn)。2）、簡(jiǎn)單的合同（如自然人之間的借款），當(dāng)事人可以自己去寫。但對(duì)于一些復(fù)雜的合同或者標(biāo)的額