PDCA及品管圈案例

品管圈成果展示PDCA及品管圈案例主題選定現(xiàn)狀把握對策擬定培訓(xùn)與落實(shí)監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)PDCA案例：降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率PDCA及品管圈案例主題選定5-4-4有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等降低護(hù)士給藥錯誤的發(fā)生率PDCA及品管圈案例1-3月全院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)PDCA及品管圈案例對策擬定案例介紹原因分析措施擬定制度修訂PDCA及品管圈案例PDCA及品管圈案例給藥錯誤原因分析（頭腦風(fēng)暴）鞠昌萍：未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程潘潔：查對制度、身份識別制度、腕帶制度未落實(shí)到位魯玲：劑量與速度的換算不熟悉孫曉美：操作不帶執(zhí)行單宋永萍：年輕護(hù)士慎獨(dú)意識不夠周玲珍：護(hù)士違反操作流程陳泳：缺乏藥品效期的警示標(biāo)識……PDCA及品管圈案例給藥錯誤原因分析（特性要因圖）為什么發(fā)生給藥錯誤？環(huán)薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位料人（護(hù)士）法低年資護(hù)士缺乏相關(guān)藥學(xué)知識護(hù)士思想不重視操作不帶執(zhí)行單未將口服藥分開擺放實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行操作護(hù)理人力不足未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度警示教育不夠相關(guān)流程不科學(xué)護(hù)士慎獨(dú)精神不夠未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，違反流程外形相似身份識別制度不夠完善藥品管理制度不夠完善PDCA及品管圈案例潘潔：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程、安全用藥管理流程魯玲：加強(qiáng)查對，禁止使用過期、污染藥物鞠昌萍：每班下班前查對自己所管床位患者本班次產(chǎn)生的醫(yī)囑，確認(rèn)完全執(zhí)行到位湯衛(wèi)紅：科室組織學(xué)習(xí)常用藥物識別方法，做好年輕護(hù)士的帶教工作陳泳：所有給藥必須有第二人核對，護(hù)士發(fā)藥前無法確認(rèn)正確與否時，應(yīng)暫停給藥謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行李國宏：修訂“醫(yī)囑核對與處理流程”，科室組織學(xué)習(xí)并落實(shí)……給藥錯誤對策擬定（頭腦風(fēng)暴）PDCA及品管圈案例科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程加強(qiáng)查對與身份識別組織學(xué)習(xí)常用藥物識別方法加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教工作護(hù)理部修訂“醫(yī)囑核對與處理流程”、“患者身份識別制度”、“腕帶使用管理制度”、“藥品管理制度”、“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”擬定措施PDCA及品管圈案例每日上午、下午、下班前，辦公室護(hù)士與治療護(hù)士核對并在醫(yī)囑核對本上簽字大小夜班護(hù)士交班前，大小夜班雙人核對小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護(hù)士核對大夜班醫(yī)囑單并簽字每日上午全面核對所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對本班次開立和停止的醫(yī)囑，核對醫(yī)囑者在醫(yī)囑核對本上簽名修訂“醫(yī)囑核對與處理流程”明確核對醫(yī)囑頻次與內(nèi)容發(fā)生的一例不良事件遇有需做皮試的藥物醫(yī)囑時，必須確認(rèn)皮試陰性方可審核PDCA及品管圈案例修訂“患者身份識別制度”修訂內(nèi)容：明確住院患者身份識別方法：姓名、住院號增加特殊患者身份識別方法：腕帶識別身份標(biāo)識明確實(shí)行雙向核對的方法清醒患者，反問式詢問患者，請患者說出自己的名字且查看腕帶信息無法溝通患者，反問式詢問陪伴家屬并查看腕帶信息PDCA及品管圈案例修訂“腕帶使用管理制度”醫(yī)院所有住院、急診搶救及留觀患者使用腕帶標(biāo)識，普通患者——藍(lán)色腕帶過敏患者——紅色腕帶高危跌倒患者——橙色腕帶隔離患者——黃色腕帶兒童——粉色腕帶，腕帶內(nèi)容增加：血型、過敏、隔離類型佩戴順序：左腕—右腕—左踝—右踝，新生兒戴手、腳雙腕帶配戴要求：松緊以能放入1-2指為宜偏癱側(cè)不能佩戴加強(qiáng)腕帶佩戴部位的觀察PDCA及品管圈案例修訂“藥品管理制度”新增內(nèi)容：有效期在3個月內(nèi)，在藥盒上用紅色圓點(diǎn)標(biāo)識，1個月內(nèi)必須送回藥劑科處置有效防止藥物失效PDCA及品管圈案例修訂“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”增加“患者身份識別制度”的考核內(nèi)容PDCA及品管圈案例培訓(xùn)與落實(shí)組織學(xué)習(xí)并落實(shí)修訂部分的內(nèi)容醫(yī)囑核對與處理流程患者身份識別制度腕帶使用管理制度藥品管理制度護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)PDCA及品管圈案例監(jiān)督檢查科室學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核護(hù)士長每日質(zhì)控病區(qū)及片區(qū)每月質(zhì)控護(hù)理部每季度質(zhì)控護(hù)士對以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的知曉與落實(shí)情況PDCA及品管圈案例PDCA及品管圈案例反饋持續(xù)改進(jìn)PDCA及品管圈案例2013年4-6月份即第二季度的給藥錯誤發(fā)生例數(shù)總結(jié)分析PDCA及品管圈案例

提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率

金盾圈PDCA及品管圈案例金盾圈的組成圈名及涵義圈徽及涵義手術(shù)室QCC小組——金盾圈簡介123PDCA及品管圈案例嚴(yán)波史寧余吉云李玲玲圈長崔穎金盾圈的組成成員

MembersoftheQCC陸新健蔣政倪雪英袁婕李碩瑋PDCA及品管圈案例部門：手術(shù)室組圈日期：2013年07月01日輔導(dǎo)員姓名：王健圈長姓名：崔穎成員基本情況金盾圈組圈記錄卡姓名性別年齡職稱學(xué)歷職務(wù)輔導(dǎo)員王健女49副主任護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士長圈長崔穎女31護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士圈員李碩瑋女26護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士余吉云女26護(hù)師大專手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)波男24護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士史寧女23護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士李玲玲女23護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士蔣政男25護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士袁婕女22護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士陸新建男35醫(yī)師研究生麻醉醫(yī)生倪雪英女38護(hù)師大專醫(yī)務(wù)處職員平均：30歲合計(jì)：10人品管圈活動時間：2013-07-01至2013年10-15金盾圈人員組成PDCA及品管圈案例圈名及涵義

NameoftheQCC候選圈名圈徽提出者票數(shù)排序結(jié)果查查圈余吉云13找茬圈袁婕13金盾圈崔穎51無影圈李玲玲13守護(hù)圈嚴(yán)波22有愛圈史寧13PDCA及品管圈案例圈徽的設(shè)計(jì)（手稿）

BadgeoftheQCCPDCA及品管圈案例NAnesthetist（麻醉師）Doctor（醫(yī)生）Nurse（護(hù)士）DA圈徽及涵義

BadgeoftheQCCPatient（病人）PPDCA及品管圈案例圈徽設(shè)計(jì)的靈感來源于手術(shù)室的無影燈。圈徽外觀形似無影燈，實(shí)為盾牌造型，銀白色小圓象征著無影燈的燈泡，又喻似著活躍在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D”代表醫(yī)生(Doctor)、藍(lán)色“A”代表麻醉師(Anesthetist)、綠色“N”代表護(hù)士(Nurse)，三色重疊凝集成堅(jiān)硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術(shù)病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達(dá)出我們醫(yī)護(hù)工作者對患者的細(xì)心、耐心、關(guān)心和責(zé)任心。圈徽及涵義

BadgeoftheQCCPDCA及品管圈案例QCC活動步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定8.效果確認(rèn)2.擬定活動計(jì)劃書4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定3.現(xiàn)狀把握7.對策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無效果有效果PDCA及品管圈案例一、主題選定

評價項(xiàng)目上級重視程度迫切性可行性圈能力總分順序選定

問題提高手術(shù)三方核查的執(zhí)行率505046401861提高首臺手術(shù)8:30開始切皮執(zhí)行率434133281454減少手術(shù)標(biāo)本送檢不安全因素474641331672提高手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率494041361663注：以評價法進(jìn)行主題評價，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分為最高3分為普通、1分為最低，第一順位為本次活動的主題。PDCA及品管圈案例2013年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實(shí)施左腿矯形手術(shù)，實(shí)際手術(shù)為右腿。選題理由:為何要提高手術(shù)室安全核查的執(zhí)行率？美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年１月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件中手術(shù)部位錯誤455例，占13%。123為保障患者手術(shù)安全，防止手術(shù)部位發(fā)生錯誤，衛(wèi)生部于2010年3月頒發(fā)《手術(shù)安全核查制度》。自《手術(shù)安全核查制度》頒發(fā)以來，仍有手術(shù)醫(yī)生不能及時到位，手術(shù)安全核查內(nèi)容不知曉等導(dǎo)致安全核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。4PDCA及品管圈案例Patient病人DNA有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師三方核查圖示PDCA及品管圈案例二、活動計(jì)劃擬定表PDCA及品管圈案例圈會PDCA及品管圈案例三、現(xiàn)狀分析PDCA及品管圈案例(一)魚骨圖PDCA及品管圈案例(二)查檢表PDCA及品管圈案例(二)數(shù)據(jù)結(jié)果不良項(xiàng)目不良例數(shù)百分比累計(jì)百分比醫(yī)生未及時到位31673%73.00%核查方式不統(tǒng)一8119%92.00%病歷不規(guī)范246%98.00%監(jiān)管不力61%99.00%其他51%100.00%合計(jì)432100%現(xiàn)狀把握對象：所有手術(shù)病人時間：2013年7月15日—2013年8月15日方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員結(jié)果：調(diào)查手術(shù)例數(shù)共887例，共432例不合格PDCA及品管圈案例目標(biāo)設(shè)定48.7%17.5%降幅64%目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=48.7－（48.7×0.8×0.8）=17.5PDCA及品管圈案例解析PDCA及品管圈案例改善前的柏拉圖結(jié)論：發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，占19%。依據(jù)柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動的改善重點(diǎn)。PDCA及品管圈案例目標(biāo)一目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）=316-（316×73%×80%）=131PDCA及品管圈案例目標(biāo)二目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）=81-（81×92%×80%）

=21PDCA及品管圈案例對策擬定whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)提高手術(shù)三方核查執(zhí)行率醫(yī)生未及時到位1、制定《手術(shù)安全核查執(zhí)行細(xì)則》陸新健464438128是2013年8月手術(shù)室2、科室負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會，由醫(yī)務(wù)處制定三方檢查執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，與科室和個人綜合目標(biāo)獎掛鉤崔穎483832118是2013年8月手術(shù)室3、手術(shù)室派專人記錄和統(tǒng)計(jì)醫(yī)生到位時間崔穎504238130是2013年8、9月手術(shù)室4、醫(yī)務(wù)處專人在手術(shù)室登記醫(yī)生到達(dá)時間倪雪英444842134是2013年8、9月手術(shù)室核查方式不統(tǒng)一1、制定三方核查流程崔穎505046146是2013年8月手術(shù)室2、制作三方核查流程視頻，培訓(xùn)并發(fā)布醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)崔穎505046146是2013年8月手術(shù)室3、在手術(shù)間現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督，統(tǒng)一三方核查方式李碩瑋424236120是2013年8、9月手術(shù)室4、修改手術(shù)安全核查表簽名欄，增為3次簽名史寧424236120是2013年8、9月手術(shù)室注：全體全員就每一評比項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律分以上為實(shí)行對策，共圈選出8個對策。

PDCA及品管圈案例對策實(shí)施與檢討（一）PDCA及品管圈案例對策實(shí)施與檢討（一）PDCA及品管圈案例對策實(shí)施與檢討（二）PDCA及品管圈案例手術(shù)安全核查視頻PDCA及品管圈案例效果確認(rèn)（有形成果）項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2013-07-15至08-162013-08-19至09-13資料來源手術(shù)手術(shù)調(diào)查總例數(shù)887例953例數(shù)據(jù)醫(yī)生未及時到位316例核查方式不統(tǒng)一81例病歷不規(guī)范34例監(jiān)管不力6例其他5例醫(yī)生未及時到位15例核查方式不統(tǒng)一9例病歷不規(guī)范5例監(jiān)管不力2例其他3例合計(jì)432例34例（一）改善前、改善后數(shù)據(jù)PDCA及品管圈案例48.7降幅92.6%（二）改善前、目標(biāo)值與改善后數(shù)據(jù)對比PDCA及品管圈案例改善后柏拉圖PDCA及品管圈案例PDCA及品管圈案例PDCA及品管圈案例效果確認(rèn)（無形成果）項(xiàng)目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力273384.21.2責(zé)任心293.2384.21溝通協(xié)調(diào)252.83641.2自信心273404.51.5團(tuán)隊(duì)凝聚力283.1434.81.7積極性303.3374.10.8品管手法70.8384.23.4和諧度313.4414.61.2PDCA及品管圈案例雷達(dá)圖PDCA及品管圈案例標(biāo)準(zhǔn)化PDCA及品管圈案例檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個角度發(fā)現(xiàn)問題頭腦風(fēng)暴提案量不高活動計(jì)劃擬定能按要求分配各個步驟時間，比例合理下次圈活動總時間可適當(dāng)延長現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集得到了科室同仁的配合資料收集者人員多，可能存在偏差目標(biāo)設(shè)定圈員意見一致，目標(biāo)統(tǒng)一解析善用各種方法從各個角度進(jìn)行解析創(chuàng)意不足對策擬定擬定對策可行性高，由多科室配合，確保實(shí)施到正常工作中今后更多科室合作，提高圈能力對策實(shí)施與檢討能按擬定的計(jì)劃正確及時的實(shí)施解決問題時間緊迫，對策無法逐一實(shí)施效果確認(rèn)能針對實(shí)施的措施收集數(shù)據(jù)多項(xiàng)措施同時進(jìn)行，無法分別收集資料標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)流程簡單易懂，可行性高未對所有對策擬定標(biāo)準(zhǔn)化圈活動運(yùn)作圈員分工合理，整個圈活動運(yùn)作良好圈會時間較緊PDCA