胸腔閉式引流管護(hù)理及操作流程

時(shí)間 地點(diǎn) 授課人授課胸腔閉式引流管護(hù)理及操作流程課題參加人員一目的:維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。二方法:引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。引流液體選腋中線或腋后線，六七肋間或七八肋授間選用質(zhì)地較硬管徑為1.52cm的膠或橡皮管不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)45cm。課三護(hù)理:1.保持患者呼吸道通暢a.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，無特殊要求病人可抬高床頭內(nèi)30-45℃b.肺段切除術(shù)后可左右身，無特殊要求。c.全肺切除患者可選1/4患側(cè)臥位和平臥位。并定時(shí)監(jiān)測容氣管是否居中，有無縱膈移位。d.撤除氣管插管后指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。全側(cè)肺切除患者避免劇烈咳嗽。e.患者咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，并給予吸氧或霧化吸入。2.觀察引流是否通暢a.翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，每小時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b.全肺切除患者，胸腔引流管不打開，以防發(fā)生縱膈移位造成患者障礙后第二天,在醫(yī)生監(jiān)控下開放胸腔引流管，緩慢引流液體，并監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)調(diào)整引流液的量及速患者安全。d.其余患者可坐起,拍背咳嗽后,觀察引流情況,以便引流胸腔內(nèi)殘余滲血滲液，準(zhǔn)確記錄出入量。e.引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm定(接口處用膠布固定,防止滑脫)。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約2-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察并記錄。f.如水柱波動(dòng)過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張若病人出現(xiàn)氣促胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀則提示血塊阻引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取緊急措施h.后患者并發(fā)大出血，應(yīng)密切觀察記錄引流液性質(zhì)、量、顏色。若血性液過100ml續(xù)3-4小時(shí)無減少傾向/24小時(shí)超過1000ml或每小時(shí)300ml血3為二次開胸止血的指征，須及時(shí)通知醫(yī)生搶救，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備3.預(yù)防染.堅(jiān)持無菌操作瓶兩把鉗子夾閉引流管巾,接口處用洗必泰消毒,更換新導(dǎo)管后再次定持引管流瓶清潔。b.每日更換引流瓶時(shí)，放無菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記。包括更換時(shí)間，和名。4.拔管指征胸腔閉式流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無難或氣促時(shí)，可考慮拔管。若管道意外脫出應(yīng)立即用油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)醫(yī)。5.拔管后注意事項(xiàng)a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若