急診科室高危藥品的管理問題優(yōu)化研究

急診科室高危藥品的管理問題優(yōu)化研究摘要：目的分析在急診藥房對高危藥品的管理過程中所存在的相關(guān)問題，并對相關(guān)的解決方案進(jìn)行探討。方法利用急診藥房品管圈對我院2016年1月至2017年1月急診藥房高危藥品出現(xiàn)的各種管理方面的問題展開回顧性總結(jié)與分析，然后將存在的問題作為依據(jù)，制訂一系列的與之相適應(yīng)的改進(jìn)對策，并于2017年3月開始在急診藥房進(jìn)行推廣與落實。最后，對改革前后急診藥房高危藥品管理過程中出現(xiàn)的差錯問題進(jìn)行比較與分析。結(jié)果2017年3月后，急診藥房高危藥品出現(xiàn)差錯的情況明顯低于3月之前，二者數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論品管圈對在急診藥房高危藥品的管理中存在的許多不合理的地方，比如不規(guī)范的記錄、不科學(xué)的使用調(diào)配、不健全的制度等。以這些問題為依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)的措施改革，能夠大大降低高危藥品管理出錯的問題概率，從而從整體上提升用藥安全，并提高急診藥房高危藥品的管理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：急診藥房；高危藥品管理；探討引言。20世紀(jì)末，美國醫(yī)療安全協(xié)會曾經(jīng)對患者服藥中有可能服用具有傷害性的藥物做了一項調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)患者之所以會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至出現(xiàn)病死的緣故，大多是因為使用了傷害性比較大、少數(shù)特定的藥物，這些藥物就是高危藥品[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在用藥方面達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，已成為各國家與各人群都十分關(guān)注的問題[2]?；诖?，我院急診藥房于2017年3月成立品管圈（QCC），針對我院2016年1月至2017年1月急診藥房高危藥品出現(xiàn)的各種管理方面的問題展開回顧性總結(jié)與分析，然后將存在的問題作為依據(jù)，制訂一系列的與之相適應(yīng)的改進(jìn)對策，并于2017年3月開始在急診藥房進(jìn)行推廣與落實，現(xiàn)將具體情況匯報如下。1資料與方法。1.1一般資料。我院急診藥房于2016年1月至2017年1月總調(diào)配處方75344張，使用高危藥品共15629次，改革推廣落實后，2017年3月至2018年3月，總調(diào)配處方95546張，使用高危藥品共14746次。改革推廣落實前后，兩組數(shù)據(jù)均無較明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對我院急診藥房2016年1月至2017年1月調(diào)配使用高危藥品管理過程中存在的問題，急診藥房品管圈通過回顧性總結(jié)的方式進(jìn)行分析與研究，然后以此為依據(jù)，通過PDCA管理法對這些問題進(jìn)行相應(yīng)的改革，實施具有針對性的措施，并于2017年3月開始在我院急診藥房高危藥品管理中進(jìn)行推廣與落實，具體改革措施如下。1.2.1計劃階段。作為基層醫(yī)院，我院采購、存儲高危藥品之前都會先對高危藥品進(jìn)行確認(rèn)，制訂高危藥品目錄。然而，隨著臨床用藥特征的不斷發(fā)展變化，需要重新對高危藥品目錄進(jìn)行篩選。因此，我院將美國醫(yī)療安全協(xié)會于2008年發(fā)布的高危藥品目錄以及中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項目組于2015年發(fā)布的高危藥品推薦目錄作為參考依據(jù)，再結(jié)合本院的實際使用情況，制定了一份高危藥品目錄，主要包括有細(xì)胞毒化療藥品、高濃度電解質(zhì)制劑及肌肉松弛劑等。這份新的目錄經(jīng)藥事管理委員會審核通過后向全院發(fā)布并實施。急診藥房品管圈對急診藥房藥品的管理進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一些問題。第一，處方醫(yī)師與急診藥房藥師對高危藥品的意識不強(qiáng)；第二，醫(yī)院的信息系統(tǒng)里沒有高危藥品的醫(yī)囑警示；第三，在急診藥房中，有些高危藥品沒有統(tǒng)一標(biāo)識或者沒有及時進(jìn)行更新；第四，沒有定期對高危藥品處方做點評工作；第五，在采購、存儲、調(diào)劑與使用等環(huán)節(jié)管理上，藥學(xué)部沒有及時進(jìn)行更新與完善等?；谝陨弦恍﹩栴}，我院急診藥房品管圈做出了一些的具體管理措施。1.2.2實施階段。根據(jù)分析與測量結(jié)果，我院制訂了一些改進(jìn)措施并予以實施，具體工作由急診藥房品管圈執(zhí)行。首先，對急診藥房的有效期管理進(jìn)行加強(qiáng)，堅持“先進(jìn)先出、近期先出”的原則[3]，對急診醫(yī)師、藥師加強(qiáng)高危藥品知識的再學(xué)習(xí)，不定期地進(jìn)行使用高危藥品知識考核；第二，在采購、存儲、調(diào)劑與使用等環(huán)節(jié)管理上，完善相關(guān)的管理制度并落地實施，聯(lián)系程序員在電腦中增加高危藥品醒目警示；第三，對急診藥房的所有藥師都要進(jìn)行專項的高危藥品調(diào)劑工作的培訓(xùn)，并定期檢查和更新警示標(biāo)識；第四，設(shè)定高危藥品擺放專區(qū)，并根據(jù)使用的頻率多少進(jìn)行有序的擺放：對于使用頻次比較多的高危藥品，要求擺放在比較容易調(diào)配的藥品架上，頻次較少的高危藥品，則擺放在調(diào)配不是很方便的藥品架子上，并在不同架層上擺放不同種類、不同規(guī)格的高危藥品。另外按季度針對高危藥品的使用進(jìn)行處方點評；第五，對進(jìn)入急診藥房新的高危藥品及時張貼警示標(biāo)識，并在急診藥房微信群中通知各位藥師。藥師在調(diào)配使用高危藥品時，應(yīng)仔細(xì)將其與普通的藥品進(jìn)行分開，并認(rèn)真細(xì)致地核對藥品的信息，核對無誤后，告知、交付取藥人，處方上簽字確認(rèn)。特別需要注意的是，急診藥房存放的高危藥物，一定要做好高危藥品的標(biāo)識，而且所標(biāo)識的警示顏色要盡可能地醒目[4]。此外，高溶電解質(zhì)類高危藥物，一定不能同其他的藥物混合在一起擺放。1.2.3檢查階段。每一季度進(jìn)行相關(guān)的檢查，藥師都要根據(jù)高危藥品的管理制度，對高危藥品的處方進(jìn)行點評，并將高危藥品標(biāo)識的合格率與正確率準(zhǔn)確地計算出來，并做好記錄，以備分析與處置[5]。此外，有些高危藥品需要冷藏保存，由于個別藥品需要在2~5℃環(huán)境中保存，可將溫度設(shè)定為3~4℃。放置的藥物也要進(jìn)行分類管理，管理方法按照冷藏藥品的醫(yī)用冰箱5S管理法，以提高冷藏藥品的質(zhì)量和使用效率；另外不要讓藥物與冰箱的內(nèi)壁直接接觸。藥房安排專人每天上午9點、下午3點對冰箱進(jìn)行監(jiān)測，并記錄下冰箱的溫度。1.2.4處置階段。急診藥房品管圈根據(jù)每季度記錄的高危藥品標(biāo)識正確率與合格率，做一個高危藥品的分析與評定，并將整改的要求與實施措施提供出來。每次檢查結(jié)束后，要將檢查的結(jié)果同上一季度進(jìn)行對比，對整改的效果予以確認(rèn)，并發(fā)現(xiàn)所存在的問題，分析產(chǎn)生這一問題的存在因素，對此提出新的更改計劃，從而進(jìn)入到下一個PDCA循環(huán)階段[6]。1.3統(tǒng)計學(xué)分析。錄入的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時則表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。2結(jié)果。與2016年1月至2017年1月相比較而言，2017年3月成立急診藥房品管圈，并對高危藥品管理改革推廣實施之后，我院急診藥房對高危藥品在管理過程中出現(xiàn)的調(diào)劑差錯事件發(fā)生率明顯降低，且急診藥房高危藥品的管理質(zhì)量也得到明顯的提升。兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情請見表1。3討論。在給藥的過程中，任何一個環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生藥品給藥錯誤事件[8]。因醫(yī)院不規(guī)范的記錄、不科學(xué)的使用調(diào)配、不健全的制度，導(dǎo)致從開具處方到調(diào)配藥品再到審核發(fā)放藥品，這一系列過程中，都極有可能出現(xiàn)差錯[9]。而對于高危藥品而言，一旦使用不當(dāng)，出現(xiàn)了差錯，在增加患者痛苦的同時，還有可能帶來更為嚴(yán)重的傷害，甚至直接威脅患者的生命安全[10]?；诖?，我院急診藥房品管圈對管理進(jìn)行革新，主要采用的是PDCA的管理方式[11]，因為這是一種全面質(zhì)量管理體系的基本運(yùn)作方式，能夠?qū)栴}最大限度地挖掘出來，從而更好地尋找其中的根源，制訂相關(guān)的對策[12]。自2017年3月急診藥房品管圈對急診藥房高危藥品進(jìn)行管理改革后，高危藥品出現(xiàn)差錯的情況明顯低于3月管理改革之前。急診藥房高危藥品的管理質(zhì)量也得到明顯的提升，同時也有效地確保了患者用藥安全。差錯事件發(fā)生的概率直接從0.05%降到了0.02%，二者數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過對比改革前后的數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)，降低高危藥品的調(diào)劑差錯非常重要?？傮w而言，調(diào)劑差錯可以分為調(diào)劑內(nèi)差和調(diào)劑外差[13]，調(diào)劑內(nèi)差的減少能直接降低調(diào)劑外差的發(fā)生。這樣，不僅避免了醫(yī)患矛盾，更重要的是保證了患者的用藥安全。也就是說，通過規(guī)范記錄、科學(xué)使用調(diào)配藥物建立健全相關(guān)制度，能夠有