急性化膿性扁桃體炎臨床路徑

急性化膿性扁桃體炎臨床路徑

急性化膿性扁桃體炎標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對象：第一診斷為急性化膿性扁桃體炎（ICD-10：J03.901）。診斷依據(jù)：1.病因：勞累、受涼、煙酒過度等。2.臨床癥狀：主要表現(xiàn)為咽部劇痛，不敢吞咽。咽痛初起多為一側(cè)，繼可發(fā)展至對側(cè)。常引起耳部放射痛。可有畏寒高熱、頭痛、食欲差、疲乏無力、腰背及四肢酸痛等。小兒患者可因高熱而引發(fā)抽搐、嘔吐及昏睡。成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。3.查體：患者呈急性病容，面色潮紅，精神不振或萎靡。局部檢查可見咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及雙側(cè)腭弓最為明顯，腭扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。雙側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大，壓痛。4.實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高。選擇治療方案的依據(jù)：1.預(yù)防措施：保證充足的睡眠，隨氣溫及時增減衣服。堅持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。戒除煙酒，多飲水，加強營養(yǎng)，避免挑食及熬夜，注意休息，避免勞累。2.控制感染。3.退熱、止咳等對癥處理。4.進(jìn)食困難者給予葡萄糖、維生素C、能量合劑等支持治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-10天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD-10：J03.901急性化膿性扁桃體炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。住院期間的檢查項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。3.心電圖。4.相關(guān)病原學(xué)檢查等。選擇用藥：1.抗感染治療。2.清熱解毒中成藥、退熱、含片等藥物。3.進(jìn)食困難者給予葡萄糖、維生素C、能量合劑等。出院標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀明顯緩解。2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。Patientn:Name。Gender。Age。OutpatientNumber。XXX:nDate:XXX:XXX:4-10daysXXXAssessmentofnandnwithPatientAttendingPhysicianRoundsXXXLong-termOrders:PediatricNursingRoutineLevel1PediatricCare:14.4Level2PediatricCare:7.2LightandDigestibleDietArtificialFeedingXXXMixedFeedingTwoVisitorsAllowedtics:AmoxicillinClavulanate(50-100mg/kg/day。dividedintotwodoses)Cefotaxime(50-100mg/kg/day。dividedintotwodoses)Azithromycin(10mg/kg/day)XXX:VitaminC(50-100mg/kg)VitaminB6(5-10mg/kg)XXX:5mlthreetimesadayXXX:halfapackagethreetimesadayXXX:1tabletevery4hoursDay1ofnAttendingPhysicianRoundsReportandXXXPayntotheXXXLong-termOrders:PediatricNursingRoutineLevel1PediatricCare:14.4Level2PediatricCare:7.2LightandDigestibleDietArtificialFeedingXXXMixedFeedingTwoVisitorsAllowedtics:AmoxicillinClavulanate(50-100mg/kg/day。dividedintotwodoses)Cefotaxime(50-100mg/kg/day。dividedintotwodoses)Day2ofnLong-termOrders:PediatricNursingRoutineLevel1PediatricCare:14.4Level2PediatricCare:7.2LightandDigestibleDietArtificialFeedingXXXMixedFeedingTwoVisitorsAllowedtics:AmoxicillinClavulanate(50-100mg/kg/day。dividedintotwodoses)Cefotaxime(50-100mg/kg/day。dividedintotwodoses)Day3ofnCollectandfollowuponuslaboratorytestreports。XXXAttendingPhysicianRoundsLong-termOrders:PediatricNursingRoutineLevel1PediatricCare:14.4Level2PediatricCare:7.2LightandDigestibleDietArtificialFeedingXXXMixedFeedingTwoVisitorsAllowedtics:AmoxicillinClavulanate(50-100mg/kg/day。dividedintotwodoses)Cefotaxime(50-100mg/kg/day。dividedintotwodoses)Azithromycin(10mg/kg/day)XXX:VitaminC(50-100mg/kg)維生素B65-10mg/Kg口服藥物，氨咖黃敏口服液0.26-0.785mltid-10mltid，復(fù)方魚腥草半包1天3次-1包1天3次，咽康含片1#Q4h。臨時醫(yī)囑：發(fā)熱時物理降溫，布洛芬（5-10mg/kg.次）。必選項目為血細(xì)胞分析和尿液分析，可選項目為大便常規(guī)、風(fēng)濕三項、血支原體、衣原體測定、呼吸道病毒、電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、腎功能、EBV抗體、普通細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)+藥敏、ESR、心電圖、胸片、肝膽胰脾彩超。臨時醫(yī)囑：發(fā)熱時物理降溫，布洛芬（5-10mg/kg.次），地塞米松（0.3-0.5mg/Kg）?？蛇x項目為心電圖、胸片、肝膽胰脾彩超。皮試為必選項目。入院宣教（健康教育），佩戴腕帶，觀察體溫波動及一般情況，持呼吸道暢通（皮疹、胃腸道反應(yīng)），正確執(zhí)行醫(yī)囑?？蛇x項目為小兒靜脈輸液×1次、每增加1組加1.20元×3、靜脈留置針×1個、靜脈留置針穿刺術(shù)×1次、透明敷料×1個、自粘繃帶×1個、透氣膠布×1個、靜脈注射×1次、物理降溫×1次、動靜脈置管護(hù)理×1次、靜脈采血。觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)），觀察咳嗽程度，保持呼吸道暢通，臥床休息，定時測量體溫，衛(wèi)生處置：修剪指甲護(hù)理，入院護(hù)理評估，正確執(zhí)行醫(yī)囑，皮試，小兒靜脈輸液×1次，每增加1組加1.2×3，靜脈留置針×1個。項目。費用（元）靜脈留置針×1個。42.40靜脈留置針穿刺術(shù)×1次。20.00透明敷料×1個。3.00自粘繃帶×1個。10.60透氣膠布×1個。2.76靜脈注射×1次。4.00物理降溫×1次。7.50動靜脈置管護(hù)理×1次。4.50床位費（包括空調(diào)費）普通間。31.00三人間。41.00雙人間。52.00一次性衛(wèi)生用品。1.00醫(yī)療廢物處置費。4.00陪護(hù)費×2人。15.00住院診查費。7.50口腔護(hù)理×1次。7.50皮膚護(hù)理×1次。7.50長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)小兒一級護(hù)理或小兒二級護(hù)理（僅選一項）清淡易消化飲食或人工喂養(yǎng)（僅選一項）護(hù)士簽名：醫(yī)師簽名：日期：注意：無論是否必選項目，所有項目都需要認(rèn)真及時完成護(hù)理記錄及交接班。修改后的文章：以下是本次醫(yī)療費用明細(xì)：靜脈留置針×1個：42.40元靜脈留置針穿刺術(shù)×1次：20.00元透明敷料×1個：3.00元自粘繃帶×1個：10.60元透氣膠布×1個：2.76元靜脈注射×1次：4.00元物理降溫×1次：7.50元動靜脈置管護(hù)理×1次：4.50元床位費（包括空調(diào)費）：普通間：31.00元三人間：41.00元雙人間：52.00元一次性衛(wèi)生用品：1.00元醫(yī)療廢物處置費：4.00元陪護(hù)費×2人：15.00元住院診查費：7.50元口腔護(hù)理×1次：7.50元皮膚護(hù)理×1次：7.50元長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)小兒一級護(hù)理或小兒二級護(hù)理（僅選一項）清淡易消化飲食或人工喂養(yǎng)（僅選一項）護(hù)士簽名：醫(yī)師簽名：日期：注意：無論是否必選項目，所有項目都需要認(rèn)真及時完成護(hù)理記錄及交接班。本文是一份醫(yī)囑，建議母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒。其中，建議留陪二人，注意防治并發(fā)癥?？股胤矫妫ㄗh使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢西丁或阿奇霉素。長期醫(yī)囑包括兒科護(hù)理常規(guī)、小兒一級或二級護(hù)理，以及清淡易消化飲食。重要實驗室檢查結(jié)果需要及時向上級醫(yī)師匯報。臨時醫(yī)囑包括物理降溫、布洛芬和地塞米松等。在對兒童進(jìn)行治療時，物理降溫是一項重要的治療措施。此外，布洛芬和地塞米松也是常用的藥物。心電圖、胸片和肝膽胰脾彩超等檢查也是必要的。對于癥狀和支持性治療，維生素C和維生素B6也是常用的藥物?？诜幬锓矫?，氨咖黃敏口服液和咽康含片也是常用的藥物。在治療期間，需要進(jìn)行觀察體溫波動及一般情況，以確?；颊叩慕】?。同時，需要保持呼吸道暢通，觀察咳嗽程度，防止藥物副作用的出現(xiàn)。正確執(zhí)行醫(yī)囑也是非常重要的。對于需要進(jìn)行靜脈輸液的患者，每次的費用為7.20元，每增加一組加1.20元，同時需要進(jìn)行靜脈留置針、透明敷料、自粘繃帶、透氣膠布和靜脈注射等護(hù)理措施。在床位費方面，普通間的費用為31.00元，三人間的費用為41.00元，雙人間的費用為52.00元。此外，還需要支付住院診查費、醫(yī)療廢物處置費和陪護(hù)費等費用。對于口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等護(hù)理措施，每次費用為7.50元。同時，需要認(rèn)真及時完成護(hù)理記錄及交接班等工作?？傊?，在對兒童進(jìn)行治療時，需要綜合考慮各種因素，制定出最佳的治療方案，以確?；颊叩慕】岛桶踩?。費用清單：小兒靜脈輸液：7.20元/次，每增加1組加3.60元。靜脈采血：4.00元/管，每增加1個試管加2.00元。床位費（包括空調(diào)費）：普通間31.00元/天，三人間41.00元/天，雙人間52.00元/天。醫(yī)療廢物處置費：15.00元。陪護(hù)費：20.00元/人。住院診查費：7.50元。出院指導(dǎo)，協(xié)助家長辦理出院手續(xù)：7.50元。帶藥指導(dǎo)、相關(guān)知識宣教、終末消毒：均為必選項目，不收取額外費用。病變異記錄：無。護(hù)士簽名：醫(yī)師簽