酸堿度的臨床意義

U尿大夫手機(jī)就能做尿檢酸堿度是什么酸堿度是指尿液中所有能離解的氫離子濃度，通常用氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示，即用“PH”表示。人體在正常生理，正常飲食條件下，晨原一般呈弱酸性，PH5.5~6.5范圍，平均約PH6.0；隨機(jī)尿多數(shù)在PH4.5~8.0范氤酸堿度的檢測(cè)主要用于了解機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡情況，是臨床上診斷呼吸性或代謝性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。同時(shí)，可以了解尿PH變化來(lái)調(diào)節(jié)結(jié)石患者的飲食攝入，通過(guò)酸堿制劑的干預(yù)來(lái)幫助機(jī)體解毒或藥物排泄。用氯化銨酸化尿液，可促進(jìn)堿性藥物中毒時(shí)從尿中排泄，對(duì)使用四環(huán)素類、吠喃妥因治療泌尿系統(tǒng)感染非常有利。用碳酸氫鈉堿化尿液，可促進(jìn)酸性藥物中毒時(shí)從尿排泄，常用于氨基苷類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類、氯霉素等抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)；發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，口服碳酸氫鈉堿化尿液，可促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白。通過(guò)監(jiān)測(cè)尿PH，使之保持在6.5左右，是治療尿酸性尿路結(jié)石及痛風(fēng)相關(guān)性腎病的必要措施。影響酸堿度的因素有哪些尿PH與膳食、生理狀況有很大的相關(guān)性。一.影響尿PH的生理.膳食因素尿PH受食物攝入、機(jī)體進(jìn)餐后堿潮狀態(tài)、生理活動(dòng)和藥物的影響。U尿大夫手機(jī)就能做尿檢膳食：肉類、高蛋白及混合性食物（含硫、磷），可使尿PH降低；蔬菜、水果（含鉀、鈉），可使尿PH升高。生理活動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、饑餓、出汗等，可使尿PH降低；用餐后因出現(xiàn)堿潮，可使尿PH升高。二.影響尿PH的藥物因素可使尿PH降低的藥物：氯化鉀、氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等?？墒鼓騊H升高的藥物：小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母、利尿劑等。三.影響尿PH的病理因素可使尿PH降低的疾病，包括：酸中毒、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎。代謝性疾病，如糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒（腎小管分泌H+增強(qiáng)，尿酸度增高）。其他，如白血病、呼吸性酸中毒（因CO2潴留）。尿酸鹽或胱氨酸尿結(jié)石?？墒鼓騊H升高的的疾病，包括：堿中毒，如呼吸性堿中毒（因CO2丟失過(guò)多）。嚴(yán)重嘔吐（因胃酸丟失過(guò)多）。尿路感染，如膀胱炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。尿大夫手機(jī)就能做尿檢腎小管性酸中毒（腎小管雖濾過(guò)正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和H+的交換功能受損，腎小管泌H+、排H+及H+-Na+交換能力減弱，機(jī)體明顯酸中毒，使尿PH呈相對(duì)偏堿性）。草酸鹽或磷酸鹽或碳酸鹽尿結(jié)石。?其他影響尿PH的因素尿液含酸性磷酸鹽可使尿PH降低；尿液混入過(guò)多的膿、血、細(xì)菌，可使尿PH升高。酸堿度異常的常見(jiàn)疾病有哪些使尿液PH降低的常見(jiàn)病高尿酸血癥和痛風(fēng)一，高尿酸血癥高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平男性〉420口mol/L，女性〉360pmol/Lo高尿酸血癥與痛風(fēng)密切相關(guān)，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最重要生化基礎(chǔ)和最直接的病因。痛風(fēng)是否發(fā)生以及反復(fù)發(fā)作的頻率與血尿酸水平的高低直接相關(guān)。目前我國(guó)高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的流行趨勢(shì)。究其原因，可能與攝入過(guò)多嘌呤含量高的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關(guān)。高尿酸血癥根據(jù)血尿酸水平和尿尿酸排泄情況分為以下3型：①尿酸排泄不良型：尿酸排泄＜0.48mg/kg.h，尿酸清除率＜6.2ml/min。②尿酸生成過(guò)多型：U尿大夫手機(jī)就能做尿檢尿酸排泄〉0.51mg/kg.h，尿酸清除率26.2ml/min。③混合型：尿酸排泄〉0.51mg/kg.h，尿酸清除率<6.2ml/min。高尿酸血癥的高危人群：包括高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等。高尿酸血癥的預(yù)防避免各種危險(xiǎn)因素：飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）等均可使血尿酸水平升高。疾病因素：高尿酸血癥與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此注意對(duì)這些患者進(jìn)行血尿酸檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥。避免長(zhǎng)期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經(jīng)過(guò)權(quán)衡利憋后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。二■痛風(fēng)痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與畸形，屬代謝風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化及冠心'病等。痛風(fēng)與高尿酸血癥之間密不可分，并且是代謝性疾?。ㄌ悄虿?、代謝綜合征、高脂血癥）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)可分為原發(fā)性痛風(fēng)的繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。U尿大夫手機(jī)就能做尿檢原發(fā)性痛風(fēng)遺傳因素：高尿酸血癥和痛風(fēng)是常染色體多基因顯性遺傳病，在4號(hào)染色體4q25區(qū)存在高尿酸血癥或痛風(fēng)的易感基因。嘌呤的代謝障礙導(dǎo)致尿酸生成增加：這主要是由于相關(guān)酶活性的改變所致。尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)失常引起尿酸排泄減少：腎臟是尿酸的主要排泄器官，因腎臟尿酸排泄減少（尤其是腎臟對(duì)尿酸的無(wú)效排泄）所致的原發(fā)性高尿酸血癥約占90%，其發(fā)病機(jī)制未明，可能為多基因遺傳性疾病。繼發(fā)性痛風(fēng)①機(jī)體蛋白質(zhì)的分解亢進(jìn)：如血液系統(tǒng)疾病，免疫性疾病，化療、放療以及灼傷等使尿酸合成增多；另外，進(jìn)食高嘌呤飲食及飲酒使尿酸生成增多，也會(huì)引起高尿酸血癥。②尿酸排泄被抑制導(dǎo)致高尿酸血癥：各種腎臟疾病所致腎功能不全或某些藥物（噻嗪類利尿劑、吠塞米、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、阿司匹林、煙酸、乙醇）會(huì)競(jìng)爭(zhēng)抑制腎小管尿酸排泄。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛風(fēng)多見(jiàn)于中老年男性（約占95%），女性多見(jiàn)于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳史。肥胖及體力活動(dòng)較少者易患本病。臨床的典型表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎：①突然發(fā)生的單個(gè)關(guān)節(jié)的劇痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛最為常見(jiàn)，也可累及足趾關(guān)節(jié)、足、踝、跟、膝、腕、肘等其他關(guān)節(jié)。但急性發(fā)作期的多關(guān)節(jié)受累并不常見(jiàn)。②關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限，初次發(fā)作可呈自限性。U尿大夫手機(jī)就能做尿檢可伴有輕中、度發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增多、血沉增快?？梢蛳Ω?、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、過(guò)量進(jìn)食高蛋白飲食、飲酒等所誘發(fā)。無(wú)癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有的患者可以高尿酸血癥持續(xù)終生而不發(fā)生任何臨床癥狀。間歇期：急性期緩解后，患者完全無(wú)癥狀，稱為間歇期，間歇期可長(zhǎng)達(dá)10年。多數(shù)患者可在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，少數(shù)患者可終生僅有一次單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：未經(jīng)治療的病人，因尿酸鹽產(chǎn)生的速度超過(guò)尿酸排泄的速度，持續(xù)高尿酸血癥使尿酸鹽沉積在軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、肌腱及多種軟組織等處，造成黃白色、大小不一的隆起螯生物即痛風(fēng)石（或痛風(fēng)結(jié)節(jié)），破潰則有豆渣樣白色物排出。關(guān)節(jié)可因痛風(fēng)石增大，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及軟組織破壞，纖維組織及骨質(zhì)增生而導(dǎo)致畸形和活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)周圍、耳廓有時(shí)可觸及痛風(fēng)小結(jié)。腎臟病變：歷時(shí)較久的痛風(fēng)患者約1/3有腎臟損害，表現(xiàn)有如下三種形式：①痛風(fēng)性病變：一般病情進(jìn)展較慢，晚期可因腎小管變性、萎縮及腎小球硬化而導(dǎo)致腎衰竭。②梗阻性腎?。褐饕?jiàn)于骨髓增生性疾病或腫瘤化療或放療后，尿酸生成大量增加，造成血尿酸水平的急劇升高；大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗阻，患者突然少尿甚至無(wú)尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭而死亡。U尿大夫手機(jī)就能做尿檢尿酸性腎石?。貉蛩釢舛壬?，尿酸排泄量越多，結(jié)石形成亦越多。尿酸可以在腎臟的集合管、腎盂、輸尿管形成結(jié)晶，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿流阻斷。伴隨病：痛風(fēng)患者常伴有高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等。治療措施一旦痛風(fēng)確診后，應(yīng)采取以下4個(gè)方面的措施：1.對(duì)患者教育、并調(diào)整飲食和生活方式；要避免的食物有：①動(dòng)物內(nèi)臟；②含高果糖的飲料（如含糖汽水、果汁）、甜點(diǎn)等食物；③飲酒（痛風(fēng)患者要避免過(guò)量飲酒，痛風(fēng)的急性發(fā)作期和控制不好的進(jìn)展期時(shí)要戒酒）。限制進(jìn)食的食物有牛、羊、豬肉，海鮮，甜果汁，各種甜品，含鹽過(guò)多的調(diào)味品（各種醬、汁），酒類。鼓勵(lì)進(jìn)食的食物有蔬菜、低脂或無(wú)脂的乳制品。2.尋找高尿酸血癥可能的繼發(fā)性原因：肥胖、飲食、酒精過(guò)量、代謝綜合征、2型糖尿病、各種慢性腎?。I小球和腎間質(zhì)病）及尿酸產(chǎn)生過(guò)多的疾?。ㄣy屑病、骨髓或淋巴增生性疾?。??？紤]刪減或調(diào)整會(huì)引起高尿酸血癥的非必須藥物。對(duì)藥物的使用要個(gè)體化評(píng)估，例如噻嗪類利尿劑和袢利尿劑有升高尿酸的作用，但前者對(duì)高血壓的控制有某些特別的好處。另外，小劑量的阿司匹林（＜325mg/d）也有升高尿酸的作用，但為了預(yù)防心血管疾病，并不推薦在痛風(fēng)的患者中停用此藥。對(duì)痛風(fēng)的病情做出臨床評(píng)估，包括痛風(fēng)石數(shù)目和大小，急性和慢性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，每年發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。治療U尿大夫手機(jī)就能做尿檢非藥物治療1.提昌均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品及肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。2.大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)間，減輕癥狀。心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000ml~3000ml。可飲用牛奶和乳制品（尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），避免飲用可樂(lè)、橙汁、果汁等果糖飲料或含糖軟飲料。咖啡與高尿酸血癥及痛風(fēng)的關(guān)系尚無(wú)定論，有研究顯示飲用咖啡不增加高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)，并可降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。水果因富含鉀元素及維生素C,可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸患者可食用果糖含量低的水果，如櫻桃、草莓、西瓜、菠蘿、桃子等。酒精攝入可增加高尿酸血癥患者痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，酒精攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系，高尿酸血癥患者應(yīng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒是否增加血尿酸水平存在爭(zhēng)議。肥胖增加高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減低體重可有效降低血尿酸水平。建議高尿酸血癥患者將體重控制在正常范圍（BMI18.5~23.9kg/m2）。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減少高尿酸血癥相關(guān)死亡。鼓勵(lì)高尿酸血癥患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。建議每周150分鐘（每天30分鐘，每周5天）中等強(qiáng)度【運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在：（220-年齡）x（