感病毒性肺炎臨床特征總結(jié)-課件

人感染H7N9禽流感

中醫(yī)藥診療方案（2014版）解讀

1ppt課件

人感染H7N9禽流感

中醫(yī)藥診療方案（2014版）解讀概述2013年，中醫(yī)藥在7省市參與救治的人感染H7N9禽流感病例達(dá)36例。36例患者的診治揭示了的本病中醫(yī)證候演變規(guī)律和其核心病機(jī)。2014年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一部署，在廣東、北京、上海等地，中醫(yī)藥均早期、全程參與了救治。實(shí)踐證明，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。2ppt課件概述2013年，中醫(yī)藥在7省市參與救治的人感染H7N9禽流感36例病例來源3ppt課件36例病例來源3ppt課件癥狀學(xué)分布4ppt課件癥狀學(xué)分布4ppt課件癥狀學(xué)分布及持續(xù)時(shí)間5ppt課件癥狀學(xué)分布及持續(xù)時(shí)間5ppt課件中醫(yī)證候?qū)W階段性演變特征

發(fā)病第1~3天，發(fā)熱，無汗，咳嗽，惡寒、鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀少見。發(fā)病第3~5天，高熱，無汗，咳嗽，痰中帶血多見，痰血量由少漸多，舌質(zhì)淡紅或紅，舌苔厚濁，濁苔罩黃，脈滑數(shù)發(fā)病第5~7天，發(fā)熱，氣短，呼吸窘迫，舌紅，苔黃厚濁。發(fā)病第7~14天，低熱，咳嗽，氣促，痰多，痰黃，舌淡紅，苔薄或少苔。6ppt課件中醫(yī)證候?qū)W階段性演變特征

發(fā)病第1~3天，發(fā)熱，無汗，咳嗽，中醫(yī)核心病機(jī)

人感染H7N9禽流感病例病程發(fā)展具有一定的階段性，在疾病發(fā)展的不同時(shí)間段表現(xiàn)為不同的中醫(yī)證候核心病機(jī)：毒熱壅肺、閉肺，肺失宣降，毒瘀互結(jié)，肺氣壅閉，毒損肺絡(luò)，肺不主氣，化源竭絕。證侯演變規(guī)律毒熱壅肺→毒熱閉肺→毒損肺絡(luò)→喘脫厥脫→氣陰兩傷疾病的傳變符合溫病衛(wèi)氣營(yíng)血規(guī)律，以肺胃氣分病變?yōu)楹诵?ppt課件中醫(yī)核心病機(jī)

人感染H7N9禽流感病例病程發(fā)展具有一定的階段一、疫毒犯肺，肺失宣降證

適用人群：疑似病例或確診病例病情輕者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。8ppt課件一、疫毒犯肺，肺失宣降證

適用人群：疑似病例或確診病例一、疫毒犯肺，肺失宣降證參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g

知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g、黃芩15g、生甘草6g（水煎服，每日1-2劑，每4-6小時(shí)口服一次。）加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。9ppt課件一、疫毒犯肺，肺失宣降證參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。9p二、疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證

適用人群：臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕治法：解毒瀉肺，益氣固脫。10ppt課件二、疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證

適用人群：臨床表現(xiàn)高熱、急性呼二、疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g（水煎服，每日1-2劑）加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。11ppt課件二、疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。注意以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合療法。12ppt課件注意以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使中醫(yī)藥治療的作用靶點(diǎn)分析

1.改善癥狀：改善患者體溫、咳嗽、咯痰等不適。2.抗炎抗?jié)B出：改善患者肺部滲出，改善ARDS。3.對(duì)癥支持治療：協(xié)助機(jī)械通氣等搶救措施，幫助患者度過危險(xiǎn)期。13ppt課件中醫(yī)藥治療的作用靶點(diǎn)分析

13ppt課件北京確診病例救治過程患者姚某某，女，7歲，小學(xué)一年級(jí)學(xué)生。河北人。父母在順義后沙峪從事屠宰、販賣活禽業(yè)，4月6日屠宰來自天津和河南的雞。4月11日六時(shí)，患兒發(fā)熱、咳嗽，眼分泌物增加，咳嗽較輕，無流涕，咽稍痛，8點(diǎn)半在地壇醫(yī)院就診，10時(shí)左右體溫升至38.6度，收治感染2科病房，時(shí)測(cè)心率116次/分，呼吸22次/分，眼結(jié)膜充血，咽部充血，雙肺呼吸音粗，右肺有局限濕羅音。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常淋巴細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞增高，血?dú)饣菊?，但吸氧情況下，氧飽和度95%，胸片及CT右下肺呈磨玻璃影、實(shí)變影收住院后，檢測(cè)咽拭子，流感抗原篩查檢測(cè)陰性。第二次弱陽性。朝陽甲流通用引物核酸檢測(cè)陽性，檢測(cè)H7N9核酸陽性，國(guó)家CDC復(fù)測(cè)陽性。14ppt課件北京確診病例救治過程患者姚某某，女，7歲，小學(xué)一年級(jí)學(xué)生。河北京確診病例救治過程入院后體溫持續(xù)上升，最高體溫40.2度。入院后15小時(shí)，2013年4月11日晚12時(shí)左右，口服達(dá)菲，次日體溫仍持續(xù)不退。12日下午3時(shí)，中醫(yī)四診：發(fā)熱，周身灼熱，不惡寒，無頭痛及周身疼痛，無汗，納差，大便兩日未行。舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。中藥銀翹散和白虎湯。服藥六小時(shí)后，汗出熱退。3月13日、14日體溫正常，CT磨玻璃影實(shí)變影吸收。15ppt課件北京確診病例救治過程入院后體溫持續(xù)上升，最高體溫40.2度。舌像12日14時(shí)12日17時(shí)16ppt課件舌像12日14時(shí)12日17時(shí)16ppt課件胸部影像學(xué)表現(xiàn)17ppt課件胸部影像學(xué)表現(xiàn)17ppt課件江蘇省中醫(yī)藥救治病例付某，男，55歲，因發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，由門診擬為中醫(yī)：風(fēng)溫；西醫(yī)：右肺肺炎，2013年4月10日收住入院。5天前，無明顯誘因發(fā)熱惡寒，咯黃濃痰，痰中帶血，來我院急診，T40℃，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.28*10^12/L，CRP：36mg/L。胸部CT：右下肺及右中肺片狀影，左肺尖肺大泡，兩側(cè)胸膜增厚粘連。入院T39.2℃，呼吸22次/分，BP:108/70mmHg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.86*10^12/L，單核細(xì)胞百分比：9.4%。治以：疏風(fēng)清熱，肅肺平喘

麻黃杏仁生石膏生甘

桔梗大貝母知母連翹金銀花淡竹葉丹皮黃芩18ppt課件江蘇省中醫(yī)藥救治病例18ppt課19ppt課件19ppt課件入院后3天，體溫仍在39.4~40.2℃?？紤]病毒性肺炎，加用奧司他韋75mgbid及抗感染氫化可的松等對(duì)癥處理。體溫持續(xù)不降。4月11日，體溫40.2℃。4月12日，39.8℃。心率100次/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.2*10^9/L。高熱不退，伴有胸悶氣喘窘迫，肺部影像學(xué)病變進(jìn)展，重癥肺炎、呼吸衰竭，病情危重，轉(zhuǎn)入ICU。予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。予以：清氣涼營(yíng)，清熱化痰平喘。西洋參葶藶子紫蘇子桑白皮炒山梔薏仁大貝母石膏水牛角熊膽粉茅蘆根甘草復(fù)方薤白膠囊2.1gtid；5%GS250ml+熱毒寧20ml20ppt課件入院后3天，體溫仍在39.4~40.2℃。考慮病毒性肺炎，加

服清氣涼營(yíng)，清化痰平喘中藥3天及熱毒寧輸液后，體溫逐漸下降。T:38.8℃、37.8℃、37.2℃、36.6℃21ppt課件服清氣涼營(yíng)，清化痰平喘中藥3天及熱毒寧輸液后，體溫逐漸下

19日查房：經(jīng)抗病毒、抗炎、抗感染、嚴(yán)格控制出入量、營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、中醫(yī)藥等綜合治療后，病情趨于穩(wěn)定，體溫正常已有三天，咳嗽、咯痰、咯血、胸悶氣喘等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，已能間斷脫機(jī)，脫機(jī)后生命體征穩(wěn)定。癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查均較前改善，向省內(nèi)專家組匯報(bào)患者病情后，專家組同意治療作相應(yīng)調(diào)整。停用奧司他韋抗病毒治療?？寡字委煼矫妫航袢占讖?qiáng)龍由40mg靜推q12h減量至40mg靜推qd，使用3天后，撤去甲強(qiáng)龍抗炎治療。3.繼續(xù)中醫(yī)藥治療。22ppt課件19日查房：經(jīng)抗病毒、抗炎、抗感染、嚴(yán)格控制出入量、營(yíng)養(yǎng)20日7：30查房，患者目前脫機(jī)中。昨日已能脫機(jī)3小時(shí)以上，在脫機(jī)情況下，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)馐荆篜H7.45、PCO247cmHg、PO290mmHg、SO297%、Lac1.4mmol/L、HCO3-32.7mmol/L、BE7.5mmol/L（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min下所測(cè)）。21日8：00，神志清楚，精神尚可，自凌晨2點(diǎn)已脫機(jī)6小時(shí)，SO299%，T36.5℃,R20次/分，心率80次/分,BP102/68mmHg。無發(fā)熱惡寒，無氣喘咳嗽，咯痰量少，未見血絲，胸中煩熱已除，唯仍稍覺乏力，大便轉(zhuǎn)軟。舌質(zhì)淡紫紅，苔黃膩，中間膩苔漸化，苔面津液漸增，脈細(xì)滑繼服中藥煎劑及復(fù)方薤白膠囊，苔仍黃垢膩，濕熱之邪氤氳，考慮前方有效，故清熱化濕泄?jié)嶂委煵蛔?，?fù)方薤白膠囊寬胸泄?jié)崂^服。湯劑方面，前方加減，復(fù)入丹參、白術(shù)活血健脾益氣。西洋參8g蘇子12g桑白皮12g生苡仁20g蔻仁7g草果8g石菖蒲12g檳榔12g蒼白術(shù)各12g桔梗皮各8g枳殼12g茯苓20g淡竹葉15g蘆根20g黃芩12g丹參12g六一散15g23ppt課件20日7：30查房，患者目前脫機(jī)中。昨日已能脫機(jī)3小時(shí)以上，4月24日查房已脫機(jī)72小時(shí)，無胸悶氣短，SO297-98%，胸部CT左肺陰影明顯吸收，右下浸潤(rùn)性變，肺大泡，兩肺胸膜增厚。核酸2次（-）苔膩前已化，復(fù)方薤白膠囊寬胸泄?jié)崂^服。湯劑方面，前方加減，復(fù)入桃仁、通草活血利濕。西洋參8g蘇子12g桑白皮12g生苡仁20g蔻仁后下7g草果8g石菖蒲12g蒼術(shù)12g桔梗皮各8g枳殼12g淡竹葉15g蘆根20g黃芩12g丹參12g桃仁10g六一散包15g患者5月11日出院。24ppt課件4月24日查房已脫機(jī)72小時(shí)，無胸悶氣短，SO297-9中醫(yī)疫病理論問題疫毒性質(zhì)？病情的虛實(shí)狀況疾病的傳變規(guī)律治法：祛邪？扶正？25ppt課件中醫(yī)疫病理論問題疫毒性質(zhì)？25ppt課件溫病條辨上焦篇十一條太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之，其中焦病者，以中焦法治之，若吐粉紅色血水者，死不治，血從上溢，脈七八至以上，死不治，可用清絡(luò)育陰法。注：血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃湯清血分之伏熱，