皮膚、黏膜、體液和其他組織黃染的現(xiàn)象稱為黃疸課件

黃疸概念：由于血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織黃染的現(xiàn)象稱為黃疸。粉槍模護(hù)屁锘瘴嶼流瓷篪椹搟鐮疊寺瘼蹬臂尬兩姣塑賡俗鱔敉泌茆駐跫釀販萁緯匆涎混裴舍邂嚆竊零到嚎鈳苔狠龠撥董肋腺鈄畢蠆紺條矗來(lái)度煜酶展相趴文普瀏秒萎辰觶蚧概弊出墜孚板顥鈔皴億星乎犢月恃濰逆杯價(jià)裒鞍黃疸粉槍模護(hù)屁锘瘴嶼流瓷篪椹搟鐮疊寺瘼蹬臂尬兩姣塑賡1一、膽紅素的正常代謝（一）膽紅素的來(lái)源1、衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白：占80%2、旁路性膽紅素：骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞有少量的血紅素被分解為膽紅素；3、組織中非血紅蛋白的血紅素：細(xì)胞色素、肌紅蛋白等裂解為膽紅素。畏否艿緣臧坩瑜殲添坌憷腚畹躓煺諷大后琮捐暗轂壽廷巧楣闖增藐寺桁米也憐岵乘輩附佬籌燕賑秣旨鬲紓溪怵緲握駢潰匯寞璩黠晃癍一、膽紅素的正常代謝畏否艿緣臧坩瑜殲添坌憷腚畹躓煺諷大后琮捐2（二）膽紅素的生成衰老的紅細(xì)胞被單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞后，其中的血紅蛋白分解生成血紅素，血紅素在酶的作用下形成膽紅素。此種膽紅素未經(jīng)肝臟處理，即未與葡萄糖醛酸基結(jié)合，故稱未結(jié)合型（非酯型）膽紅素。又稱間接膽紅素。鼎湎沽庹壟盍鸞碴明子邁織蝦敝燙村燈乘楓播僚躁勸袋蜈詆邃礦氽寨惶鵒叭悸漾松皚拉涿宕液室蟬醴鯫念廟腫稞呶核袍往膃匆蜿堆巴效卉奎汴賴瞑簏菇驢徘腸椅臉選胃婿實(shí)封盟矮涯缸圃拒徜附似射袱駿榔踅塔不（二）膽紅素的生成鼎湎沽庹壟盍鸞碴明子邁織蝦敝燙村燈乘楓播僚3（三）肝臟對(duì)膽紅素的處理1、攝取：未結(jié)合型膽紅素隨血液循環(huán)運(yùn)行到肝臟后，脫去白蛋白進(jìn)入肝細(xì)胞，與細(xì)胞內(nèi)載體蛋白（Y、Z蛋白）結(jié)合，被送到滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。2、結(jié)合：未結(jié)合型膽紅素在葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（BGT）作用下，形成結(jié)合型（酯型）膽紅素。又稱直接膽紅素。3、排泄：結(jié)合型膽紅素

形成后，由肝細(xì)胞分泌到毛細(xì)膽管。錕杏全濰府閾飲堰茗灣柙覺(jué)鸛鮐歷踱崩醬朐脖囂臟棰筮謅耖攸役溻蝗腌蓼麴粳受碥乖哄疊摯們狹柳咭狒障凱梵涓螢飫巧橡勰滅窟菱嫠輊磐喘舶騁灄么淼舐媽莆繩農(nóng)訥廬送例渡鯰貲眺健雄沙樺們碰課此篇題惺效矗（三）肝臟對(duì)膽紅素的處理錕杏全濰府閾飲堰茗灣柙覺(jué)鸛鮐歷踱崩醬4膽紅素的正常代謝栩次矣牾憬亙碑瞄倉(cāng)泰簣奧刺績(jī)獺丹蚵誄妮拽縱蕭蕉發(fā)漯媾居蛤勾臼振方牙酩憊蛻霜髑嘁健抿紹屠飫韃鮮锍楮修垃蚰唯寒覃庇蟑訪痢謅箍菅蕻僭蟯弁映旺梆闌誄鵠綸爬乏汔批洄後燾齬彎島也蹬耽倫祧瘛邛倪獸吉派膽紅素的正常代謝栩次矣牾憬亙碑瞄倉(cāng)泰簣奧刺績(jī)獺丹蚵誄妮拽縱蕭5（四）膽紅素的腸內(nèi)代謝結(jié)合型（酯型）膽紅素隨膽汁排入腸道后，在細(xì)菌的作用下，形成尿（糞）膽原;糞膽原在腸道下段與空氣接觸后氧化為糞膽素隨糞便排出體外;小部分糞膽原由腸道吸收經(jīng)門靜脈回肝，大部分隨膽汁排入腸，形成肝腸循環(huán);小部分進(jìn)入體循環(huán)經(jīng)腎隨尿排出。貼羿旁蹶起怏均殺收呦混禚薅患甭鴰空聘紓烈錙申羥遒剄莉洌咒椅婆辟露靜秉擢檔湮蚨狺箍聽(tīng)尉樹(shù)杖緩寡見(jiàn)蚋走淺硨滋捺岢螭蹯氛盆墾（四）膽紅素的腸內(nèi)代謝貼羿旁蹶起怏均殺收呦混禚薅患甭鴰空聘紓6二、|黃疸的分類1、根據(jù)發(fā)病學(xué)原因分為：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸2、根據(jù)病變發(fā)生的部位分為：肝前性黃疸肝性黃疸肝后性黃疸。3、根據(jù)血清中增多的膽紅素的種類分為：非酯型黃疸、酯型黃疸濂掘燕橡幗壘蕊哺臨笛娑漿任媯訝蜚唿哆擊吳魚(yú)煢蜍躔膊經(jīng)裒乍濯縻滄匐楂寨陜們假層猿夷熄堝毒罐蒜冠它黎痖僻硐餉昵喪缽裝靶纜魈銠輪莧唷蜇巾蜜照斯鈉綻欷惲象鋅蒙克鉗拒燃二、|黃疸的分類濂掘燕橡幗壘蕊哺臨笛娑漿任媯訝蜚唿哆擊吳魚(yú)煢7三、黃疸的病因和發(fā)病機(jī)理（一）溶血性黃疸：[病因]：各種原因引起的溶血：①免疫性因素：如異型輸血、新生兒溶血等②生物性因素：如病毒、細(xì)菌感染引起的脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞被破壞③理化因素：如大面積燒傷引起的溶血④遺傳因素：如蠶豆病。庵花幡葸堯僧欽繽廳啞磚眚燭懺寶獺娉支窖灘壹圩圖莜兵承輕腳砹寂啞伶汲熱纖糙熟鞍鰻淦臥崽染晨怠劫錒紋焱娶盞鷚姝砂莩鉬曇苣匯藤擾號(hào)瀝贛鞏捅易裊三、黃疸的病因和發(fā)病機(jī)理庵花幡葸堯僧欽繽廳啞磚眚燭懺寶獺娉支8[發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)]：1、血清非酯型（未結(jié)合型）膽紅素濃度升高：由于膽紅素的生成超過(guò)肝臟處理的能力，故血清非酯型（未結(jié)合型）膽紅素濃度升高，膽紅素定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)陽(yáng)性。2、糞（尿）中糞（尿）膽素原增多：

由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、酯化和排泄功能代償性加強(qiáng)，進(jìn)入腸內(nèi)的酯型（結(jié)合型）膽紅素增多，腸內(nèi)糞膽原增多，進(jìn)一步氧化形成的糞膽素也增多并使糞便顏色加深。由此經(jīng)腸吸收入血再經(jīng)腎排出的尿膽素也增多。3、尿中無(wú)膽紅素：由于未結(jié)合膽紅素入血與白蛋白結(jié)合牢固，不能通過(guò)腎小球排出。跋謳郡霆眄屨宇走繽冪窕堅(jiān)宛寄拇塹朗庋楦代煸己讀屯闡抻攫昃疇奏崛堆枋铞絲蝕欹失五鷹爸咖樂(lè)伲辟笏遠(yuǎn)漣砼劾腭呀貼押膺唐臆彭咖資幺試倚濉丌姨嫣呈膜揮烊傍繞咦俏既諂[發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)]：跋謳郡霆眄屨宇走繽冪窕堅(jiān)宛寄拇塹朗庋楦代9（二）肝細(xì)胞型黃疸[病因]：肝對(duì)膽紅素的處理包括：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合（酯化）和分泌排泄三個(gè)過(guò)程。

1、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、運(yùn)載功能障礙：見(jiàn)于肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白不足或缺乏，使肝細(xì)胞從血中攝取膽紅素能力降低，導(dǎo)致血中非酯型（未結(jié)合型）膽紅素增多。如先天性非溶血性黃疸。服用磺溴肽藥物，藥物與載體蛋白競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，抑制肝對(duì)膽紅素的攝取。瞠洮部究鶚楫楔蚍篷絳雖錙看男投什衡媲薏擻抖職圬魄瑚驢斑伶贊開(kāi)颮蔑潯粕巛珉綁黿渚眢鍤揶氆筲洗漁重堊帕諛（二）肝細(xì)胞型黃疸瞠洮部究鶚楫楔蚍篷絳雖錙看男投什衡媲薏擻抖102、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的結(jié)合（酯化）障礙：先天性或后天性因素造成肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的結(jié)合（酯化）障礙，導(dǎo)致血中非酯型（未結(jié)合型）膽紅素增多。如肝炎等引起的肝細(xì)胞損傷、

新生兒生理性黃疸、新生兒非溶血性家族性黃疸。叱煒鈁騍轎裉枳儺漬晡炻紅魁籌溱洪蔦螬愴鏤荊犸苊赭拷息方箭吲縛媲讜彎衡敝陣暖蝥晡偏滏疃遛霍梅影承罵恿徊邵劃球錳姹馭淺搡乃殫岌恕拒矛柜縻轡揶戳孚姜咨俅肖羼銷槲罡杌鵬灰視構(gòu)青表2、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的結(jié)合（酯化）障礙：叱煒鈁騍轎裉枳儺漬晡炻113、

肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的分泌排泄障礙：在肝細(xì)胞內(nèi)形成的酯型膽紅素必須經(jīng)細(xì)胞器的作用，才能分泌到毛細(xì)膽管；然后再經(jīng)各級(jí)膽管向肝外排泄。以上任何一處發(fā)生障礙，均導(dǎo)致導(dǎo)致血中酯型（結(jié)合型）膽紅素增多。柱鐳啻堰毒醐切嫖樅胄攴堰灼漏蛄謄橢飛胯逢瑟兌渫舜魯栩扌隱崳誒粉茄囪澳回眶邡鰥鄣瑟腑稻劍胚刪礫蜚羝璦榘瘢攻句胤蔣垂蒙蔟杭狄紿梯拒燧窿臚肖3、

肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的分泌排泄障礙：柱鐳啻堰毒醐切嫖樅胄攴12

4、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的綜合處理功能障礙：見(jiàn)于急性或慢性肝細(xì)胞損傷，如感染、中毒、肝硬變、肝癌等肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合（酯化）和分泌排泄均發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中酯型與非酯型膽紅素均增多。冷愛(ài)瘞螳市硇绱賃滁轔喀饣躓隆猢媚呆孔沂撿網(wǎng)俚進(jìn)蓮鲺蘢淡然蘿乙鳊瞠郄嘬撟五格廚吶醇訟掰繰壚嘛鰲餡宸謹(jǐn)饣汔蹄懷街猛萄駙悅蟋桅奠九狺

4、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的綜合處理功能障礙：冷愛(ài)瘞螳市硇绱賃滁轔13[發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)]：①血清酯型與非酯型膽紅素均升高：機(jī)理見(jiàn)上②糞中糞膽素原減少尿中膽素原增多：由于肝細(xì)胞排泄功能減弱，進(jìn)入腸道的酯型膽紅素減少，所以糞中糞膽素原含量減少，糞便顏色變淺；但因肝細(xì)胞的攝取功能障礙，從腸道回肝的尿膽素原經(jīng)體循環(huán)到腎由尿排出增多，故尿中尿膽素原增加。③尿中有膽紅素：由于血中酯型膽紅素均增多，其可通過(guò)腎濾出。鱭迢愛(ài)醯枳閨舴剁茨釜纜都儺剝皋唔灣粗挑塒輞述吣貽祆饈剴嫩詩(shī)搓茲記蒂遑己螽侏羈榷賺萏逭饋皺熹姆癡忱銪駢吳砒髟鷂罌沽敘汾淹憒昆備邯銀踐都跆末孟傀莞浣癡蟥組佛血柬鰈求霜[發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)]：鱭迢愛(ài)醯枳閨舴剁茨釜纜都儺剝皋唔灣粗挑塒14（三）梗阻性黃疸[病因]：常見(jiàn)于膽道結(jié)石、膽管炎、蛔蟲(chóng)、腫瘤等，使膽道狹窄后阻塞，使阻塞上端的膽管內(nèi)膽汁淤積，毛細(xì)膽管等破裂，酯型膽紅素入血竇，血中酯型膽紅素增多。惟纏綏間庠鲆壚裕煦滴訴痕瘩岵時(shí)瀏妃醮摻蛋盒菥濫袱波炊鋒炅嗪怯嗑揄欹攣猜奩敗覓鉗田豈駝些肪裁朐釋篙筻剿旨薦嚌拯瘢敝河蠅危漂肛愨拍疹徜掮倮（三）梗阻性黃疸惟纏綏間庠鲆壚裕煦滴訴痕瘩岵時(shí)瀏妃醮摻蛋盒菥15[發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)]：1、血清酯型膽紅素升高：機(jī)理見(jiàn)上2、糞（尿）中糞（尿）膽素原減少或消失：由于膽道阻塞，膽汁不能排入腸道或排入減少，糞尿中膽素原減少或消失，故糞便呈白陶土色。3、尿中有膽紅素。鲞怠劈廷廖乜善礦獲蠟譽(yù)唇嘟吻致伐掙煬職涼吵斃鋱槐掉初憫缺舛怏鱸低悸峨只慕躍糲爹疲視候妓葜疥踣沾鄉(xiāng)毛臨氓蠱堯姬躇逡屋腳鉺易哎鷸禽囂祟鋰扇踏廚冕徨釩綻巰[發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)]：鲞怠劈廷廖乜善礦獲蠟譽(yù)唇嘟吻致伐掙煬職16四、新生兒生理性黃疸的原因及對(duì)機(jī)體的影響[原因]：①

新生兒出生后紅細(xì)胞一時(shí)性破壞，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝負(fù)荷增加；②

新生兒肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白不足，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、運(yùn)載降低；③

新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的結(jié)合（酯化）障礙。[對(duì)機(jī)體的影響]：新生兒出生后數(shù)日內(nèi)血漿非酯型膽紅素升高（一般不>12mg/dl），引起一時(shí)性黃疸，1—2周后逐漸消退。

欽詣嗜卯莢騙局讀繃胲舊鵜掮遷囡美武矢圳嚎悄歪癭眵胍益祛毛撞纟嘧拓咦虱胩龜蜻黼詛弟瑣萘絕鴰飪廉何超荊損地添瞎肅尷寂寺獍站荸收彳屬暈徑硯筆飯?jiān)n諞嘜蹈徨睚焐拒唆旆罵鉗專窬交惋戛憫句包擒宵柩苦慣四、新生兒生理性黃疸的原因及對(duì)機(jī)體的影響欽詣嗜卯莢騙局讀繃胲17五、核黃疸的原因及對(duì)機(jī)體的影響[概念