田維柱教授辨治雜病探析

田維柱教授辨治雜病探析

田維珠教授是中國(guó)著名的中醫(yī)專(zhuān)家和彭景山教授的學(xué)術(shù)繼承人。他從事中醫(yī)臨床工作40多年。中醫(yī)理論深厚，在診斷和治療過(guò)程中具有一定的局限性，不受規(guī)律，針灸技術(shù)精湛。他有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的學(xué)術(shù)特色。筆者作為第四批全國(guó)名老中醫(yī)師承人員,有幸拜于田師門(mén)下,隨師出診,收獲頗多,現(xiàn)作如下總結(jié)。1濃度與病理相關(guān),根據(jù)病機(jī)所見(jiàn)表三整體觀念是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),溝通臟腑與體表,將人體臟腑組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,經(jīng)絡(luò)辨證是辨證的核心。正如《素問(wèn)·皮部論》云:“凡十二經(jīng)脈者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之則腠理開(kāi),開(kāi)則入客于經(jīng)脈,留而不去,傳入于經(jīng),留而不去,傳入于府,廩于腸胃?！碑?dāng)臟腑生理功能失常時(shí)會(huì)通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反映于體表,表現(xiàn)出某些特定部位或相應(yīng)孔竅的一些癥狀與體征。因此,田師在臨證時(shí)常根據(jù)疾病所出現(xiàn)的癥狀,結(jié)合經(jīng)脈循行的部位及所關(guān)聯(lián)的臟腑,判斷疾病歸經(jīng)情況,從而作出正確的診斷和治療。例如田師出診期間,診治一患者,男,49歲,呃逆頻頻4天前來(lái)就診。田師先望其面色紅赤;問(wèn)其誘因知患者4天前曾與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),情志不遂后出現(xiàn)呃逆;進(jìn)而問(wèn)其兼癥,伴有胸悶,納減?；颊咂綍r(shí)急躁易怒,生活條件及工作環(huán)境良好。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。田師注重整體觀念,診病時(shí)不但運(yùn)用四診收集的資料,還考慮患者的一些客觀因素,方方面面結(jié)合起來(lái)進(jìn)行辨證論治。田師將此病診為呃逆(肝郁化火),患者情志不遂,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃失和降,上逆動(dòng)膈而致呃逆頻頻;氣機(jī)不暢則胸悶;木郁克土,脾失健運(yùn),則納減。面色、舌脈均為肝郁化火之象。病位在胃,與肝、脾有關(guān),病性為實(shí),預(yù)后較好。治療當(dāng)以疏肝理氣,降逆止呃。針灸取眼針:肝區(qū)、脾胃區(qū)、中焦區(qū);體針:內(nèi)關(guān)。田師通過(guò)臟腑辨證知該患者呃逆與脾胃肝三臟有關(guān),且脾胃屬中焦,故眼針取肝區(qū)、脾胃區(qū)、中焦區(qū)。經(jīng)脈所過(guò),主治所及?！鹅`樞·經(jīng)脈》云“心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦。”內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,且為八脈交會(huì)穴,通于陰維脈,故用此穴寬胸利膈,降逆胃氣,治療呃逆。此病例體現(xiàn)了田師對(duì)整體觀念,辨證論治的運(yùn)用。2田師針刺時(shí)的治神理念對(duì)針刺療效的影響神是泛指整個(gè)人體生命活動(dòng)的表現(xiàn),是人的精神意識(shí)、思維活動(dòng),以及臟腑、氣血、津液活動(dòng)的外在表現(xiàn)的高度概括。針刺要取得療效,必本于神?！鹅`樞·本神》云:“凡刺之法,先必本于神”;《靈樞·官能篇》曰:“用針之要,勿忘其神?！倍济鞔_指出針刺必須以神為根本,強(qiáng)調(diào)了神在針刺治療的整個(gè)過(guò)程中的重要作用。田師認(rèn)為針刺療法的關(guān)鍵是“治神”,治神后方能得氣,使得經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運(yùn)行,陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡,從而達(dá)到治愈疾病目的的。正如《素問(wèn)·寶命全形論》云“:凡刺之真,必先治神?！碧飵熱槾虝r(shí)的治神理念主要體現(xiàn)在治醫(yī)者之神和患者之神兩方面。如失眠由于長(zhǎng)期過(guò)度的緊張、腦力勞動(dòng)、強(qiáng)烈的思想情緒波動(dòng)等原因使陽(yáng)不入陰,神不守舍。神與患者的精神意識(shí)、思維活動(dòng)密切相關(guān),故醫(yī)生要想控制病人的精神活動(dòng)離不開(kāi)治神。正如《張景岳全書(shū)·不寐》云:“不寐證雖病有不一,然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。其所以不安,一有邪氣之?dāng)_,一由營(yíng)氣之不足。”現(xiàn)代研究表明精神緊張不安者,其針感較差,而針感的好壞直接影響針灸療效,所以通過(guò)治神,使患者心靜平和,以達(dá)到較好療效,至關(guān)重要。故田師針刺前先調(diào)整好自己的心態(tài),使得心靜平和,進(jìn)針時(shí)全神貫注,將注意力集中于指下之針,細(xì)心體會(huì)針下感覺(jué),了解得氣之有無(wú),適時(shí)采用不同的補(bǔ)瀉手法以激發(fā)經(jīng)氣。此外,田師針刺前會(huì)與患者溝通,取得患者的信任,解除其顧慮,使其在接受針刺時(shí)能精神集中,體會(huì)針刺感應(yīng),引針下之氣向病處而行,以意念引氣至病所,以盡快取得療效。因田師治失眠時(shí)不忘治神,因此每每取得佳效。3陽(yáng)、陽(yáng)、陰經(jīng)人體是由陰陽(yáng)結(jié)合而成的有機(jī)整體,疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化的根本原因是陰陽(yáng)的偏盛偏衰,故人體內(nèi)陰陽(yáng)之間的消長(zhǎng)平衡是維持正常生命活動(dòng)的基本條件。臨床治病當(dāng)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的偏盛偏衰,使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽(yáng)秘”,恢復(fù)其正常的生理功能,從而達(dá)到治愈疾病的目的。田師認(rèn)為針灸治病的關(guān)鍵就在于調(diào)和陰陽(yáng)。正如《靈樞·根結(jié)》中云:“用針之要,在于知調(diào)陰與陽(yáng),調(diào)陰與陽(yáng),精氣乃光,和形與氣,使神內(nèi)藏?！笨梢?jiàn)調(diào)和陰陽(yáng)的重要性。田師認(rèn)為針灸調(diào)和陰陽(yáng)基本上是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴配伍和針刺手法來(lái)實(shí)現(xiàn)的。具體表現(xiàn)在陰陽(yáng)經(jīng)取穴;左病右取,右病左取;上病下取,下病上取;輸募配穴等取穴原則上,并可以配合一定的補(bǔ)瀉手法。中風(fēng)之為病,多因體內(nèi)陰液不足,水不涵木,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致,陰陽(yáng)失衡為其本質(zhì),僅“獨(dú)取陽(yáng)明”,忽略陰經(jīng)腧穴,未免過(guò)于片面,使得陰陽(yáng)失調(diào)進(jìn)一步加重。根據(jù)“陰陽(yáng)互根”“陰陽(yáng)互生”的理論,針刺陽(yáng)分或陰分,能夠調(diào)節(jié)相對(duì)一方經(jīng)脈的虛實(shí)盛衰,只有陰陽(yáng)兩經(jīng)結(jié)合取穴,二者兼顧,方為周全之處方。如中風(fēng)恢復(fù)期采取調(diào)和陰陽(yáng),陰陽(yáng)經(jīng)配合取穴的方法。故上肢陽(yáng)緩陰急當(dāng)扶陽(yáng)抑陰(陽(yáng)經(jīng)穴針刺手法用補(bǔ)法,陰經(jīng)穴針刺手法用瀉法);下肢陰緩陽(yáng)急當(dāng)扶陰抑陽(yáng)(陰經(jīng)穴用補(bǔ)法,陽(yáng)經(jīng)穴用瀉法),從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,使“陰平陽(yáng)秘”,恢復(fù)屈伸肌張力的動(dòng)態(tài)平衡,抑制異常傳導(dǎo)模式,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。又如田師多取健側(cè)腧穴治療面肌痙攣。西醫(yī)認(rèn)為面肌痙攣是由于某種病理性的刺激使神經(jīng)肌肉處于興奮狀態(tài)所致,而針灸作為一種刺激療法,如局部取患側(cè)腧穴則會(huì)增加對(duì)痙攣局部的刺激,使局部興奮度增加,因此,主張健側(cè)取穴。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈對(duì)稱(chēng)地分布于頭面、軀干和四肢,借助絡(luò)脈縱橫交錯(cuò),縱貫全身,使得人體左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)在生理上相互貫通、相互調(diào)節(jié)、相互為用,在病理上相互影響,在治療上相互調(diào)整。故可以針刺健側(cè)腧穴來(lái)治療患側(cè),并能取得較好療效。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“左盛則右病,右盛則左病,如此者,必巨刺之”,為健側(cè)取穴提供了依據(jù)。4導(dǎo)師打造學(xué)養(yǎng)生活