直腸癌化療臨床路徑

（（2）術(shù)前應(yīng)當(dāng)明確腫瘤分期。行盆腔MRI或CT明確Forpersonaluseonlyinstudyand

research;notforcommercialuse直腸癌化療臨床路徑一、直腸癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為直腸癌（ICD-10:C20伴Z51.1,Z51.1伴Z85.007,C78.501伴Z51.1），符合以下情形：1.II期一III期需行術(shù)后輔助化療患者。新輔助化療。晚期/轉(zhuǎn)移性直腸癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）》等癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，里急后重，下腹墜痛等。體格檢查：

1）一般情況評(píng)價(jià)：體力狀況評(píng)估、是否有貧血、全身淺表淋巴結(jié)腫大;2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動(dòng)波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音或金屬音；3）直腸指檢：明確腫瘤位于直腸壁的位置，下極距肛緣的距離；占腸壁周徑的范圍。腫瘤大體類型（隆起、潰瘍、浸潤(rùn)），基底部活動(dòng)度及與周圍臟器的關(guān)系，了解腫瘤向腸壁外浸潤(rùn)情況。觀察是否有指套血染。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)+糞潛血；血清腫瘤標(biāo)記物3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)+糞潛血；血清腫瘤標(biāo)記物CEA和CA19-9，必要時(shí)可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。輔助檢查：術(shù)前腫瘤定性及TNM分期，指導(dǎo)選擇正確的術(shù)式。1）結(jié)腸鏡取活檢，病理檢查明確腫瘤組織類型（腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）和分化程度（高、中、低）排除同時(shí)性結(jié)直腸多原發(fā)癌?？墒褂靡覡罱Y(jié)腸鏡確定直腸腫瘤位置低位、中位、高位）。腫瘤與周圍臟器和盆壁的關(guān)系，或行直腸腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡，診斷腫瘤浸潤(rùn)腸壁深度及周圍淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移鑒別診斷：必要時(shí)需行經(jīng)肛門(mén)直腸壁穿刺活檢病理，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（1）其他常見(jiàn)的結(jié)直腸疾病：胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）、炎性腸疾病、淋巴瘤、寄生蟲(chóng)感染、息肉等；（2）腹、盆腔其他臟器疾病累及直腸：婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及男性前列腺癌累及直腸。（三）選擇化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）》（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-12天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10:C20伴Z51.1,Z51.1伴Z85.007,C78.501伴Z51.1直腸癌疾病編碼。符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。（（4）提示轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT/MRI檢查。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備需3-5天。必需的檢查項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及便潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物（必須檢測(cè)CEA、CA19-9;建議檢測(cè)CA242、CA72-4;有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)AFP;有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125）。（3）心電圖、病理檢查。根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）直、結(jié)腸鏡檢查和/或鋇劑灌腸造影。（2）經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲。（3）B超檢查：了解患者有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。5）直腸癌分期、評(píng)價(jià)肝轉(zhuǎn)移病灶的及懷疑腹膜以及肝被膜下病灶時(shí)首選MRI檢查。（6）合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。簽署化療及其他相關(guān)同意書(shū)。（七）化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）》結(jié)合患者的疾病狀態(tài)選擇化療方案及周期數(shù)mF0LF0X6方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）奧沙利鉑85IVdripd1Q14d醛氫葉酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶400IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14dF0LFIRI方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（大）伊立替康180IVdripdiQ14d醛氫葉酸400IVdripdiQ14d氟尿嘧啶400IVbolusdiQ14d氟尿嘧啶1200CIVdi-2Q14dCapeOX方案。藥物、2劑量mg/m及途徑時(shí)間（大）奧沙利鉑事■—■111VJfIII1130IVdripd1Q21d卡培他濱850-1000POBidd1-14Q21d卡培他濱方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）卡培他濱1000-1250POBidd1-14Q21d5.簡(jiǎn)化的雙周靜脈用5-Fu/LV方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）醛氫葉酸400IVdripd1Q14d

氟尿嘧啶400IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d6.F0LF0XIRI方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）奧沙利鉑85IVdripd1Q14d伊立替康165IVdripd1Q14d醛氫葉酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶■>I<_一/1600CIVd1-2Q14d（丿1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。監(jiān)測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物。臟器功能評(píng)估。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF支持等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥（十一）變異及原因分析。1.圍治療期有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加?；熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.70歲以上的結(jié)腸癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施K-ras基因野生型患K-ras基因野生型患貝伐珠單抗和西妥昔單抗（推薦用于者），導(dǎo)致費(fèi)用增加。醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。其他患者方面的原因等。十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。每周期1000-20000元，針對(duì)不同治療方案、直腸癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為直腸癌（ICD-10:C20伴Z51.1,Z51.1伴Z85.007,C78.501伴Z51.1）患者姓名：性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：一年月日出院日期：廠月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W12天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□交待病情□書(shū)寫(xiě)病歷□開(kāi)具化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房□完成化療刖準(zhǔn)備□根據(jù)體檢、結(jié)腸鏡、CT檢查、病理結(jié)果等，行病例討論，確疋化療方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□簽署化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)□向患者及家屬交待化療注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估□初步確定化療方案□化療□住院醫(yī)師完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及化療后注意事項(xiàng)重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科2級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及便潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物□心電圖、病理檢查□必要時(shí)胸、腹、盆CT長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）抗菌藥物（必要時(shí)）補(bǔ)液治療（水化、堿化）止瀉藥（必要時(shí)）其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑：□化療□重要臟器保護(hù)□止吐□其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院介紹□入院評(píng)估□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢杳□化療刖準(zhǔn)備□宣教□心理護(hù)理□觀察患者病情變化□定時(shí)巡視病房丄1尸病情變異記錄J—1J111J\—IAL-1-1J―1^=丿、til」亠％1|'甲''□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第12天時(shí)間住院第7-11天（出院日）

主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，決定出院日期□向患者及家屬交代病情完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明等書(shū)寫(xiě)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及發(fā)生緊急情況時(shí)處理方法重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□3級(jí)護(hù)理□普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□定期復(fù)查血常規(guī)□監(jiān)測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物□臟器功能評(píng)估出院醫(yī)囑：□出院帶藥主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□定時(shí)巡視病房□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)，重點(diǎn)出院后用藥方法—1—1L病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.eaaPourl'tudeetlarechercheuniquementdesfin