新生兒窒息復蘇臨床指南

中國生兒復蘇工程專家組·臨床指南·中國生兒復蘇指南〔2023〕中國生兒復蘇工程專家組一、確保每次分娩時至少有1名嫻熟把握生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。生兒的平穩(wěn)過渡。科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士〔師〕及麻醉師組成的院內(nèi)生兒復蘇領(lǐng)導小組。四、在ABCD復蘇原則下，生兒復蘇可分為4個步驟：①快速評估〔或有無活力評估和胸外按壓。④藥物和/或擴容。復蘇培訓進展及現(xiàn)狀，中國生兒復蘇工程專家組制定本指南。一、復蘇預(yù)備娠孕婦分娩時，每名生兒都應(yīng)有專人負責。二、復蘇根本程序此評估-決策-措施的程序在整個復蘇中不斷重復〔圖1〕。重要的。三、復蘇步驟〔圖2〕〔一〕快速評估生后馬上快速評估4項指標：①足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？41如羊水有胎糞污染，進展有無活力的評估及打算是否氣管插管吸引胎糞。〔二〕初步復蘇25~28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置為32~34℃，或腹部體表溫度36.5℃；早產(chǎn)兒依據(jù)其中性溫度設(shè)置。32避開高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。體位：置生兒頭輕度仰伸位〔鼻吸氣位〕。吸引：必要時〔分泌物量多或有氣道梗阻〕用吸球或吸管〔12F14F〕先口100mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕。羊水胎糞污染時的處理：2023〔無論有無活力〕。依據(jù)我國國情和實踐閱歷，本指南做20s引胎糞〔3〕。假設(shè)不具備氣管插管條件，而生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后馬上開頭正壓通氣。2要正壓通氣?！踩痴龎和馍鷥簭吞K成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。1.100/min。對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣。監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或賜予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。2.氣囊面罩正壓通氣：cmH2O氣式氣囊〔250ml〕，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。頻率：40~60/min。用氧：推舉縣及縣以上醫(yī)療單位制造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓度儀的監(jiān)測指導下進展。足月兒開頭用空氣進展復蘇，早產(chǎn)兒開頭給21%~40%濃〔圖2〕100%。氣〕；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100%〔袋狀〕、90%〔管狀〕濃度的氧。〔腕或手掌的中間外表最快速地獲得信號。6復蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準確地評估心率，20233的單位可以試用，并總結(jié)閱歷。是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率快速增快。矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和〔可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，去除分泌物，使插管或使用喉罩氣道。/min如心率/min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開頭胸外按壓。8F3.T-組合復蘇器〔T-Piece〕：T-組合復蘇器是一種由氣流把握、有壓上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用，對早產(chǎn)兒的復蘇更能提高效率和安全性。指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復蘇器的生兒氣體出口經(jīng)一個管20~25cmH2O、蘇時正壓通氣的需要。本裝置操作簡潔，使用靈敏，壓力輸出穩(wěn)定，操作者不易疲乏。〔四〕喉鏡下經(jīng)口氣管插管指征：①需要氣管內(nèi)吸引去除胎糞時。②氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。復蘇狀況，如先天性膈疝或超低誕生體重兒。12氣管導管型號和插入深度的選擇方法。方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并要強調(diào)小指的3個用處。插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片〔01〕3〔1滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推動鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。暴露聲門：承受一抬一壓手法。輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時不行上撬鏡片頂端來抬起鏡片。近氣管中點。20~30s1上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3~5s〔32。確定插管成功的方法：①胸廓起伏對稱。②聽診雙肺呼吸音全都，尤其是腋CO2管位置是否正確。〔五〕喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。適應(yīng)證：①生兒復蘇時如氣囊–面罩通氣無效，氣管插管失敗或不行行時。≥2000g〔喉罩2~3ml口〔聲門〕。喉罩氣道導管有一個15mm通氣?！擦承赝獍磯?min。在正壓通氣同時須進展胸外按壓。100%。方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3〔兩乳頭連線中點下方〕，避開劍突。1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為2尖放在胸骨上進展按壓，左手支撐背部。按壓的首選方法。胸外按壓和正壓通氣的協(xié)作：胸外按壓時應(yīng)氣管插管進展正壓通氣。由于通3︰1，1201/245~60s＜60次/min，除連續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素?！财摺乘幬锶毖?，訂正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。s60/min。0000.1~0.3ml/kg；0.5~1ml/kg3~5min1入，假設(shè)需重復給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。10ml/kg，經(jīng)臍靜脈5~10min1其他藥物：分娩現(xiàn)場生兒復蘇時一般不推舉使用碳酸氫鈉?？刹迦?.5F或5F考慮開頭臍靜脈插管，為給藥做預(yù)備。125ml2~4cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入導管稍淺。插入過深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避開將空氣推入臍靜脈。第三局部 正壓通氣不能使肺部充分通氣的特別復蘇狀況有無法成功復蘇的緣由幾乎都是通氣問題。第四局部 復蘇后監(jiān)護生命體征監(jiān)測；③早期覺察并發(fā)癥。血氣分析及血電解質(zhì)等。pH＜7官功能進展監(jiān)測，早期覺察特別并適當干預(yù)，以削減死亡和傷殘。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的醫(yī)療單位可賜予亞低溫治療。32料袋保溫〔見初步復蘇局部〕。T-組合復蘇器進展正壓通氣。早使用持續(xù)氣道正壓通氣。依據(jù)