急性出血性壞死性胰腺炎課件

急性出血性壞死性胰腺炎急性出血性壞死性胰腺炎1講述內(nèi)容1.主訴2.現(xiàn)病史3.既往史4.體格檢查5.實驗室檢查6.影像學檢查7.鑒別診斷8.治療講述內(nèi)容1.主訴2.現(xiàn)病史3.既往史4.體格檢查5.實驗室檢2主訴持續(xù)性上腹痛兩小時惡心、嘔吐發(fā)熱、畏寒持續(xù)一天主訴持續(xù)性上腹痛兩小時惡心、嘔吐發(fā)熱、畏寒3現(xiàn)病史

午飯后，突然上腹部絞痛，持續(xù)兩小時，兩小時后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部?；颊叱始毙酝纯嗝嫒?，彎腰抱膝位，意識清，皮膚鞏膜黃染。惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁。嘔吐后腹痛不緩解，伴腹脹，發(fā)熱。現(xiàn)病史午飯后，突然上腹部絞痛，持續(xù)兩小時，兩小時后逐4既往史一年前患有膽管結(jié)石，經(jīng)手術(shù)碎石治愈。無潰瘍病史。無輸血史。

既往史一年前患有膽管結(jié)石，經(jīng)手術(shù)碎石治愈。5體格檢查一般檢查視診叩診聽診觸診急性痛苦病容，神志清，呈彎腰抱膝位。皮膚鞏膜有黃染，Grey-Turner征。腹部稍隆，腹肌緊張度增強，右下腹部疼痛劇烈，反跳痛明顯。可觸及膽囊。體溫39.0℃，脈搏90次／分血壓80／50mmHg移動性濁音陽性腸鳴音減弱體格檢查一般檢查急性痛苦病容，神志清，呈彎腰抱膝位。皮膚6婦產(chǎn)科檢查陰道指診：子宮壁光滑無腫塊，卵巢無腫大,均無壓痛陰道分泌物：白色稀糊狀，無氣味，量正常陰道清潔度:Ⅰ度BV：陰性HCG：陰性盆腔部B超：婦產(chǎn)科檢查陰道指診：子宮壁光滑無腫塊，卵巢7血常規(guī)WBC21.2×109/LN78%L20%RBC2.8×1012/LHCT30%Hb90g/L尿常規(guī)尿膽紅素++便常規(guī)顏色灰白色形狀粗棒狀

實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)實驗室檢查8生化檢查血清淀粉酶540.0U/L↑

（80-180U/L）血清脂肪酶500U/L↑尿淀粉酶1500U/L↑(100-1200U/L)CRP↑血清Ca2+↓K+

↓Na+↓生化檢查血清淀粉酶540.0U/L↑（80-180U/L）9腹部B超檢查影像學檢查

闌尾大小正常7×0.6cm無異常回聲（排除闌尾穿孔）胰腺胰周液體積聚出現(xiàn)粗大的強回聲膽囊大小正常8×3cm無異?；芈暎ㄅ懦懩已祝┠懣偣軘U張11×1cm壺腹部水腫，有回聲腹部B超檢查影像學檢查闌尾胰腺膽囊膽總管10X線檢查胰腺呈彌漫性模糊影，腰大肌邊緣不清。腹部立位片顯示小腸擴張充氣，并見明顯的液氣平面。膈下無游離氣體。（排除胃十二指腸穿孔）X線檢查胰腺呈彌漫性模糊影，腰大肌邊緣不清。腹部立位11初步診斷急性胰腺炎急性膽管炎麻痹性腸梗阻?初步診斷急性胰腺炎急性膽管炎麻痹性腸梗阻?12特殊檢查腹部穿刺抽取腹水200ml，鏡檢示膿細胞（+）紅細胞（+++）白細胞（++）淀粉酶560U/L細菌培養(yǎng)抽取腹穿液做細菌培養(yǎng)，經(jīng)培養(yǎng)鑒定查得為G-桿菌腹部CT檢查可見胰腺彌慢性腫大的背景上出現(xiàn)質(zhì)地不均，液化和蜂窩狀低密度區(qū)特殊檢查腹部穿刺抽取腹水200ml，鏡檢示膿細胞（+）紅細13診斷急性出血性壞死性胰腺炎合并急性膽管炎、麻痹性腸梗阻診斷急性出血性壞死性胰腺炎14治療5營養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用1禁食、胃腸減壓2補液、防治休克3鎮(zhèn)痛解痙4抑制胰腺分泌,抑酸,抑胰酶制劑治療5營養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用1禁食、胃腸減壓2補液、防治休克315經(jīng)檢查以上結(jié)果符合手術(shù)治療的要求。尿常規(guī)Textinhere血常規(guī)心電圖便常規(guī)肝功能腎功能胸片凝血四項交叉配血病原學檢查手術(shù)前檢查經(jīng)檢查以上結(jié)果符合手術(shù)治療的要求。尿常規(guī)Textinhe16手術(shù)治療

胰腺壞死組織清除加引流術(shù)切開膽管，取出結(jié)石，解除梗阻，暢通引流

手術(shù)治療胰腺壞死組織清除加引流術(shù)17密切觀察常規(guī)監(jiān)測生命體征包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率、