健脾消脹顆粒治療功能性消化不良痞滿脾虛氣滯證60例

健脾消脹顆粒治療功能性消化不良痞滿脾虛氣滯證60例

功能障礙（fd）是臨床常見病和常見疾病。臨床表現(xiàn)為中上腹脹滿或疼痛、早飽、噯氣等,屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”范疇。國外學(xué)者對(duì)功能性消化不良的流行病學(xué)調(diào)查顯示,其患病率高達(dá)20%～40%,就診患者占消化門診的50%左右。每個(gè)人一生中都曾有輕重不同、持續(xù)時(shí)間不等的消化不良癥狀。功能性消化不良的存在影響了人們的生活質(zhì)量。健脾消脹顆粒是筆者根據(jù)我院治療FD的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐體會(huì)而研制的科研課題觀察藥,具有健脾消脹、理氣止痛作用。治療以中上腹部飽脹或疼痛、早飽為主癥的功能性消化不良脾虛氣滯證,有較滿意的臨床療效?，F(xiàn)將我院消化中心2000～2003年的臨床觀察情況報(bào)告如下。1病例選擇及年齡觀察對(duì)象均為我院消化門診及病房患者,符合1999年公布的功能性消化不良羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證為痞滿脾虛氣滯證。臨床觀察前4周之內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查除外胃腸腫瘤、消化性潰瘍,B超、血液生化檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾病、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。排除年齡不符,妊娠或哺乳期婦女,對(duì)本藥過敏及有明顯心、肺、肝、腎功能異常,有結(jié)締組織病、糖尿病、精神病史及有腹部手術(shù)史等的患者。服藥前1周停用影響本觀察的抗膽堿藥物、解痙、H2受體拮抗劑及促動(dòng)力藥。按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組,治療組60例,男性21例,女性39例;平均年齡(55.63±13.78)歲,病程1～8年;對(duì)照組60例,男性26例,女性34例;平均年齡(55.22±13.15)歲,病程1～7年。兩組年齡、性別、病程差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。2治療和觀察方法2.1中藥制劑—給藥方法:治療組每次服健脾消脹顆粒1袋,每日3次,2周為1個(gè)療程;對(duì)照組每次服嗎丁啉(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))1Omg,每日3次,2周為1個(gè)療程。兩組均于停藥前、后3天做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。健脾消脹顆粒批準(zhǔn)文號(hào):(2000)京藥制試字(056)第F-2074號(hào),由我院中藥制劑室制作。藥物組成:黨參、茯苓、白術(shù)、木香、枳實(shí)、厚樸等。2.2胃實(shí)際胃科學(xué)排胃觀察胃部飽脹、脹滿或脹痛不適、飲食、大便等癥狀改善情況及舌象、脈象。評(píng)分辦法按0、1、2、3填寫,“0”表示無此癥狀或癥狀消失;“1”表示癥狀輕微,不影響工作,可以忍受;“2”表示癥狀明顯,已影響工作,尚可以忍受;“3”表示癥狀嚴(yán)重,妨礙工作生活,不能忍受。鋇條胃排空檢查方法(測(cè)餐后5小時(shí)胃排空率):前日下午18:00前進(jìn)完晚餐后不再進(jìn)食,第2日早晨5:00服用早餐。早餐內(nèi)容:方便面1包100g、火腿腸1支50g、開水400ml、鋇條20條(與早餐一起分次用水服下,不能嚼碎),10～15分鐘之內(nèi)進(jìn)完早餐。于10:00拍X線腹平片。臨拍片前服下40%硫酸鋇溶液及10粒發(fā)泡劑,并在床上慢慢翻滾2圈,以便將硫酸鋇溶液均勻涂布于胃的表面,勾勒出胃的輪廓。根據(jù)排出胃外的鋇條數(shù)多少判定胃排空率。胃排空率為排出胃外的鋇條數(shù)除以所吞服的總鋇條數(shù)再乘以100%。胃排空率在50%以上者為正常;胃排空率在50%以下者為胃排空延緩。食管壓力測(cè)定:采用瑞典CTD公司食管壓力測(cè)定儀測(cè)壓。食管測(cè)壓顯示下食管括約肌和食管體部在靜息時(shí)和吞咽后的動(dòng)力情況。2.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ檢驗(yàn)。3治療效果3.1兩組治療前后癥狀的比率發(fā)生了變化附表示,兩組治療后與治療前比較,癥狀積分均明顯降低,差異有顯著性(P<0.01),治療后組間比較,差異無顯著性(P>0.05)。3.2兩組治療前后胃從期指標(biāo)比較治療組60例,治療前胃排空率為(25.32±17.13)%,治療后為(68.25±17.29)%;對(duì)照組60例,治療前胃排空率為(29.19±13.25)%,治療后為(61.56±15.35)%。兩組分別與本組治療前比較,均有明顯改善(P<0.01),治療后組間比較差異無顯著性(P>0.05)。3.3mmlpj表面活性劑治療組10例,治療前后食管下端括約肌(LES)靜息壓力分別為(12.27±5.60)mmHg、(19.18±2.07)mmHg,正常值為13.63～20.81mmHg;治療前后食管上端括約肌(UES)靜息壓力分別為(21.12±9.05)mmHg、(26.79±8.3)mmHg,正常值為25.72～61.65mmHg。治療組治療后兩項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P<0.05)。3.4兩組均處于副作用狀態(tài)治療過程中,兩組均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。4性消化不良,胃損傷胃功能性消化不良多以中上腹部飽脹和早飽為主要表現(xiàn),與胃排空延緩有關(guān)。第三代促動(dòng)力劑西沙比利曾廣泛應(yīng)用于臨床,但因在大劑量應(yīng)用時(shí)心臟病患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常,引起猝死等不良反應(yīng),其應(yīng)用已受到限制。而第一代、第二代促動(dòng)力劑也因出現(xiàn)椎體外系癥狀、泌乳等不良反應(yīng),患者的依從性不佳。健脾消脹顆粒治療功能性消化不良脾虛氣滯證,在緩解臨床癥狀和改善胃排空方面,均與嗎丁啉作用相近,兩組比較差異無顯著,且無明顯副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾主升清,胃主和降,各種原因損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃升降失常,胃失和降,則出現(xiàn)胃脘脹滿、噯氣早飽、納差嘔惡等功能性消化不良的癥狀,功能性消化不良屬于中醫(yī)“痞滿”范疇。1994年以來,我們發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良屬脾虛氣滯證居多,多因外邪侵襲、飲食所傷、勞倦思慮、情志不暢等原因怫郁氣機(jī),損傷脾胃,脾胃升降失司,致胃腸功能紊亂。脾虛木乘,肝氣橫逆犯胃,胃失和降,胃氣郁滯,水反為濕,谷反為滯,氣病及血而導(dǎo)致“濕阻”、“食積”、“痰結(jié)”、“血瘀”等病理產(chǎn)物產(chǎn)生,出現(xiàn)上腹痞滿、疼痛、噯氣早飽等一系列癥狀。本病病位在胃,與肝脾二臟