冠脈支架術(shù)及護(hù)理

冠狀動脈支架術(shù)及護(hù)理內(nèi)八科陳瑾冠狀動脈支架治療冠心病術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)概述冠脈基本知識冠狀動脈是為心臟供應(yīng)血液的動脈，走行在心臟表面，像樹干一樣逐級分出許多分支，包繞整個(gè)心臟。從外形看，形狀就像心臟的帽子或桂冠，所以稱之為“冠狀動脈”冠狀動脈的許多小分支垂直穿入心肌至心內(nèi)膜下，沿途發(fā)出分支，并在心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)，形成微血管及毛細(xì)血管以營養(yǎng)每一個(gè)心肌冠狀動脈冠心病流行病學(xué)心血管疾病260萬死亡率

冠心病是人類健康的主要?dú)⑹?，隨著全球化進(jìn)程的加速，心腦血管病已經(jīng)在發(fā)展中國家開始蔓延，成為世界第一位的死亡原因

※我國每年有260萬人死于心血管疾病

※每12秒鐘就有1人被心血管疾病奪去生命冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病亦稱缺血性心臟病以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)胸痛部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間緩解方式誘因部位疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，或至頸咽或下頜部性質(zhì)壓迫、憋悶、堵塞、緊縮、發(fā)熱或燒灼感而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺發(fā)作時(shí)患者常不自覺的停止原來的活動心絞痛與心梗區(qū)別心絞痛心梗緩解方式持續(xù)時(shí)間誘因可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素可改變的危險(xiǎn)因素高血壓不合理膳食血脂異常吸煙誘因不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別家族史感染如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體丶幽門螺旋桿菌等。誘因飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)情緒激動季節(jié)變化體力活動增加冠心病輔助檢查1.心電圖動態(tài)心電圖2.超聲心動圖3.核素心肌顯象4.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)5.血液學(xué)檢查6.冠狀動脈CT7.冠脈造影冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療治療方案冠心病治療方法藥物治療手術(shù)治療介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention）醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)什么情況下應(yīng)考慮支架植入1.疑有冠狀動脈病變者2.冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度75%以上3.冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變4.有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄5.新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞6.冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變禁忌癥⒈對碘或造影劑過敏⒉有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者⒊未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常⒋電解質(zhì)紊亂⒌嚴(yán)重的肝、腎功能不全者6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變冠狀動脈支架術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備⒈導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、藥品及工作人員⒉患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書⒊術(shù)前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查⒋備皮⒌碘過敏試驗(yàn)⒍留置針穿刺等患者自身準(zhǔn)備清淡飲食，良好睡眠預(yù)防感冒嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥做好心理準(zhǔn)備，克服恐懼經(jīng)皮冠狀動脈介入治療介入路徑冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈介入路徑橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）介入路徑股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口1.消毒丶局部麻醉冠脈支架植入路徑多是選擇右手橈動脈，手術(shù)前需要對手臂進(jìn)行全面的消毒處理，然后鋪巾，保證手術(shù)臺面處于無菌狀態(tài)注入適量麻醉劑，進(jìn)行局部麻醉2.穿刺找準(zhǔn)穿刺位置，先用破皮刀開個(gè)小口，然后使用穿刺針穿刺見回血后，穿刺成功，送入穿刺導(dǎo)絲3.建立通道拔出穿刺針，沿著穿刺導(dǎo)絲，置入鞘管（包括內(nèi)鞘和外鞘），然后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，留外鞘在血管內(nèi)，為后續(xù)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進(jìn)入建立通道4.開始造影將造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管通過外鞘送進(jìn)血管，這里的導(dǎo)絲不是一般的金屬絲，而是可以由醫(yī)生操作進(jìn)行靈活彎曲和轉(zhuǎn)向的導(dǎo)絲，穿越復(fù)雜的血管路徑，從橈動脈逆行到大血管。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脈口4.開始造影造影導(dǎo)管到達(dá)冠脈口后，連接造影導(dǎo)管與三聯(lián)三通，三聯(lián)三通分別連接壓力傳感器、肝素鹽水（用于抗凝）及造影劑（用于造影）4.開始造影使用環(huán)柄注射器推入造影劑，通過X光透視可在電腦屏幕上顯示血管形狀通過導(dǎo)管推入造影劑，這種特殊的液體可以在X光下清楚的顯示血管粗細(xì)及走向，從而找到閉塞病變部位，也就是常說的導(dǎo)致血管堵塞的“罪犯血管”5.球囊擴(kuò)充造影完成，