科室醫(yī)療安全管理制度范文（八篇）

第38頁共38頁科室醫(yī)療?安全管理?制度范文?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書?寫規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書寫重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書寫中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情同?意書》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)保患者?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無報(bào)告?和記錄，?處方的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理，認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改科室?醫(yī)療安全?管理制度?范文（二?）1、?科主任在?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下，全面?負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療?安全管理?工作。?2、負(fù)責(zé)?研究、確?認(rèn)本科室?的醫(yī)療安?全風(fēng)險(xiǎn)系?數(shù)、醫(yī)療?安全管理?或醫(yī)療安?全保證技?術(shù)的缺陷?度數(shù)，以?及院方測(cè)?定的醫(yī)療?安全系數(shù)?及其目標(biāo)?值。3?、負(fù)責(zé)_?___、?發(fā)動(dòng)本科?全體人員?，千方百?計(jì)采取有?效措施，?努力實(shí)現(xiàn)?本科室醫(yī)?療安全目?標(biāo)。4?、負(fù)責(zé)對(duì)?本科全體?人員加強(qiáng)?醫(yī)療安全?教育，包?括安全意?識(shí)教育、?安全措施?教育、安?全技術(shù)教?育，以及?與醫(yī)療安?全有關(guān)的?法律教育?。5、?負(fù)責(zé)分析?、研究本?科醫(yī)療安?全管理或?醫(yī)療安全?保證技術(shù)?方面存在?的主要問?題扣薄弱?環(huán)節(jié)并針?對(duì)實(shí)際問?題制訂和?實(shí)施醫(yī)療?安全保證?措施。?6、科主?任可根據(jù)?本科情況?和特點(diǎn)制?訂和實(shí)施?各級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?的醫(yī)療安?全責(zé)任制?，并進(jìn)行?醫(yī)療安全?責(zé)任考核?。7、?根據(jù)全院?醫(yī)療安全?獎(jiǎng)懲制度?，實(shí)施本?科室醫(yī)療?安全獎(jiǎng)懲?工作。?8、根據(jù)?全院的醫(yī)?療不安全?事件處理?程序規(guī)定?，負(fù)責(zé)處?理本科室?發(fā)生的事?故、差錯(cuò)?和醫(yī)療糾?紛等醫(yī)療?不安全事?件。二?、衛(wèi)生技?術(shù)人員醫(yī)?療安全逐?級(jí)負(fù)責(zé)制?1、初?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員要?努力端正?醫(yī)療作風(fēng)?，提高技?術(shù)水平，?自覺嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章?制度、醫(yī)?療常規(guī)和?技術(shù)操作?規(guī)程，在?本崗位的?業(yè)務(wù)范圍?內(nèi)，保證?醫(yī)療安全?。2、?凡屬于非?本職所能?解決的醫(yī)?療技術(shù)問?題、疑難?問題以及?存在醫(yī)療?安全隱患?的技術(shù)措?施和病例?都必須及?時(shí)向上級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員請(qǐng)示?，不得擅?自處理。?3、中?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員作?為保證醫(yī)?療安全的?中堅(jiān)力量?，一方面?要對(duì)自己?負(fù)責(zé)指導(dǎo)?和管理的?初級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?的醫(yī)療安?全進(jìn)行檢?查、監(jiān)督?、指導(dǎo)、?把關(guān)，及?時(shí)處理下?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員提?出的與醫(yī)?療安全有?關(guān)的疑難?問題和技?術(shù)措施；?另一方面?，必須對(duì)?自己的醫(yī)?療安全負(fù)?責(zé)，自覺?嚴(yán)格執(zhí)行?規(guī)章制度?、醫(yī)療常?規(guī)和技術(shù)?操作規(guī)程?，努力提?高臨床科?學(xué)思維水?平。在本?崗位和本?職業(yè)務(wù)范?圍內(nèi)，保?證醫(yī)療安?全。當(dāng)遇?到對(duì)醫(yī)療?安全無確?實(shí)把握的?情況時(shí)，?應(yīng)及時(shí)向?上級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?提出，或?申請(qǐng)__?__討論?、會(huì)診，?以確保醫(yī)?療安全。?4、高?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員（?包括正高?和副高）?是保證醫(yī)?療安全的?關(guān)鍵職務(wù)?，應(yīng)成為?保證本專?業(yè)醫(yī)療安?全的學(xué)術(shù)?帶頭人和?管理負(fù)責(zé)?人，對(duì)本?職業(yè)范圍?內(nèi)的醫(yī)療?安全全面?負(fù)責(zé)，及?時(shí)解決本?專業(yè)各級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員提出?的有關(guān)醫(yī)?療安全的?疑難問題?。三、?患者診療?安全管理?制度1?、口服造?影劑應(yīng)設(shè)?專柜存放?，盛器必?須消毒分?用。2?、應(yīng)備有?搶救藥品?及必要的?急救器械?（如氧氣?、吸引器?等）。?3、藥劑?造影前必?須做過敏?試驗(yàn)，嚴(yán)?格控制用?量，遇有?碘過敏時(shí)?檢查醫(yī)師?負(fù)有搶救?責(zé)任（護(hù)?士和技術(shù)?人員密切?配合），?并及時(shí)與?臨床醫(yī)師?聯(lián)系。?4、嚴(yán)防?檢查不慎?或機(jī)器故?障而造成?對(duì)患者的?傷害。?5、__?__線攝?影或造影?等檢查時(shí)?，注意對(duì)?患者非照?射部位的?輻射防護(hù)?，力求縮?短照射時(shí)?間而達(dá)到?檢查的目?的。四?、手術(shù)室?安全管理?制度1?、嚴(yán)格執(zhí)?行查對(duì)制?度，杜絕?一切差錯(cuò)?事故發(fā)生?。2、?輸血時(shí)必?須經(jīng)兩人?核對(duì)無誤?后方可執(zhí)?行。3?、做好手?術(shù)患者姓?名、手術(shù)?部位、臥?位的查對(duì)?制度。?4、防止?手術(shù)患者?的撞傷、?壓傷、電?灼傷，認(rèn)?真觀察，?注意安全?用電。?5、加強(qiáng)?各種物品?、藥品和?器械的保?管，隨時(shí)?檢查、及?時(shí)補(bǔ)充，?對(duì)毒、麻?、限、劇?藥品要專?人保管、?定位放置?、標(biāo)志醒?目，用后?要登記。?6、手?術(shù)臺(tái)上的?器械、敷?料、紗布?、縫針，?經(jīng)洗手護(hù)?士與巡回?護(hù)士互相?核對(duì)登記?，做到“?三對(duì)”，?即手術(shù)開?始前、縫?合切口前?、縫合切?口后核對(duì)?，以免遺?留。7?、對(duì)使用?的電源、?煤氣、冷?氣、冷暖?氣機(jī)等應(yīng)?建立安全?檢查制度?。五、?設(shè)備安全?管理制度?1、確?保機(jī)房環(huán)?境條件（?溫度、濕?度）達(dá)標(biāo)?，符合機(jī)?器要求，?清潔防塵?措施落實(shí)?。2、?實(shí)行專機(jī)?專人負(fù)責(zé)?制和機(jī)修?崗位及機(jī)?房崗位責(zé)?任制，責(zé)?任者負(fù)有?維護(hù)保養(yǎng)?機(jī)器之責(zé)?任。3?、嚴(yán)格遵?守機(jī)器操?作規(guī)程，?使用中遇?有異常應(yīng)?立即切斷?電源，切?忌“帶病?工作”，?并立即向?機(jī)修人員?申報(bào)。?4、機(jī)修?人員遇有?機(jī)器故障?申報(bào)應(yīng)立?即進(jìn)行搶?修，待確?認(rèn)故障排?除后，方?可交付使?用，并對(duì)?搶修情況?作書面記?錄。5?、機(jī)修人?員全面負(fù)?責(zé)機(jī)器設(shè)?備的管理?，定期檢?查機(jī)器接?地的可靠?性，以防?電擊。?6、凡新?____?或經(jīng)大修?后的機(jī)器?設(shè)備應(yīng)按?確定的技?術(shù)參數(shù)標(biāo)?準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)?收，合格?后方可使?用。在使?用中的機(jī)?器應(yīng)定時(shí)?作性能的?狀態(tài)檢測(cè)?。六、?放射安全?管理制定?1、按?照國家有?關(guān)放射治?療防護(hù)規(guī)?定，嚴(yán)格?安全管理?，做到在?治療室、?候診室等?放療工作?場(chǎng)所標(biāo)明?安全防護(hù)?知識(shí)，安?全操作規(guī)?程及其他?注意事項(xiàng)?，認(rèn)真采?取防范措?施，杜絕?事故發(fā)生?，保障工?作人員和?病人的安?全。2?、建立放?射治療工?作人員個(gè)?人檔案，?主要記錄?放射治療?工作人員?個(gè)人劑量?監(jiān)測(cè)，健?康監(jiān)護(hù)以?及專業(yè)技?術(shù)和防護(hù)?知識(shí)培訓(xùn)?等情況。?七、暗?室化學(xué)藥?品和感光?材料安全?管理制度?1、暗?室實(shí)行專?人管理，?嚴(yán)格室內(nèi)?照明管制?。2、?顯影、定?影藥品集?中貯存，?含毒、強(qiáng)?腐蝕藥品?單獨(dú)存放?，并由專?人負(fù)責(zé)保?管。3?、感光材?料（膠片?）按要求?存放，存?放條件、?標(biāo)準(zhǔn)為。?溫度__?__度，?濕度__?__%-?____?%。已拆?封的膠片?應(yīng)有嚴(yán)密?的防光、?防潮、防?粘的措施?。應(yīng)按照?膠片有效?期先后順?序使用。?4、增?感屏應(yīng)按?照其要求?的條件存?放和經(jīng)常?清潔保養(yǎng)?，使用中?嚴(yán)防碰、?撞、撕、?粘、劃損?傷。5?、___?_線影像?片或已錄?的磁光盤?保管期超?過___?_年后方?可處理（?職業(yè)病應(yīng)?永久保存?）?？?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理制度?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書?寫規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書寫重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書寫中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情同?意書》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無報(bào)告?和記錄，?處方的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理，認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書寫重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書寫中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見的?簽字。《?知情同意?書》的簽?訂實(shí)際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對(duì)待家?屬對(duì)治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時(shí)，要對(duì)?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對(duì)治療?方法的選?擇權(quán)。治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性（?包括住院?病人__?__小時(shí)?內(nèi)知情同?意談話記?錄，特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)??；颊咦?費(fèi)＜特殊?＞藥品和?器械知情?同意談話?記錄等）?；7.?治療的合?理性（抗?生素的使?用、更改?、停用有?無記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無報(bào)告和?記錄，處?方〈包括?精神、麻?醉處方、?引產(chǎn)藥物?〉的合格?率等）；?8.歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，項(xiàng)目?是否完整?；（三?）醫(yī)院感?染管理?1.醫(yī)院?感染__?__應(yīng)急?處理能力?；2.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報(bào)告落實(shí)?情況；?3.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?4.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?；5.?抗菌藥物?合理使用?；6.?一次性無?菌物品是?否按規(guī)范?使用；?____?多重耐藥?菌及非結(jié)?核分枝桿?菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)?療廢物的?管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中?、及術(shù)后?感控措施?。（四?）加強(qiáng)對(duì)?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)的管?理臨床路?徑及按病?種付費(fèi)管?理認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改。第?四部分：?科室質(zhì)量?與安全管?理小組工?作計(jì)劃?一、加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?認(rèn)真履行?職責(zé)，提?高質(zhì)量與?安全意識(shí)?。全科?醫(yī)護(hù)人員?要加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，深刻?領(lǐng)會(huì)《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?精神，熟?悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)?的法律、?法規(guī)，增?強(qiáng)法律意?識(shí)、安全?意識(shí)和自?我保護(hù)意?識(shí)。自覺?認(rèn)真履行?崗位職責(zé)?，要經(jīng)常?性地進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識(shí)，牢固?樹立“質(zhì)?量與安全?第一”的?觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)化?風(fēng)險(xiǎn)管理?，提高風(fēng)?險(xiǎn)意識(shí)，?做到警鐘?長(zhǎng)鳴。?要逐步強(qiáng)?化科室的?風(fēng)險(xiǎn)管理?，成立醫(yī)?療質(zhì)量風(fēng)?險(xiǎn)基金。?通過風(fēng)險(xiǎn)?管理，強(qiáng)?化醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療?安全意識(shí)?，有效調(diào)?動(dòng)醫(yī)護(hù)人?員的積極?性和責(zé)任?心，促進(jìn)?科室采取?有效措施?加強(qiáng)管理?，防范和?處理醫(yī)療?糾紛、差?錯(cuò)及事故?。要經(jīng)常?____?典型案例?進(jìn)行討論?，做到警?鐘長(zhǎng)鳴，?在保障病?人安全的?同時(shí)加強(qiáng)?自我保護(hù)?。三、?完善科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全體?系建設(shè)，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。完?善醫(yī)療、?質(zhì)量管理?委員會(huì)，?科室質(zhì)量?管理小組?兩級(jí)體系?的建設(shè)，?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?、藥事、?輸血、院?感的質(zhì)控?工作。每?天檢查交?接班記錄?及運(yùn)行病?歷完成情?況，臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?情況。醫(yī)?療安全不?良事件排?查。每月?____?號(hào)前檢查?核心制度?落實(shí)情況?，檢查輸?血病歷，?術(shù)前討論?，及疑難?病歷討論?等。及時(shí)?將檢查情?況反饋，?同時(shí)檢查?結(jié)果與崗?位工資、?獎(jiǎng)金發(fā)放?掛鉤，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?充分發(fā)揮?科室質(zhì)量?體系的監(jiān)?督作用，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套?四、落實(shí)?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?，及時(shí)書?寫三級(jí)醫(yī)?師查房記?錄。將科?室醫(yī)師分?組管理。?第___?_組：?第二組?五、：?上級(jí)醫(yī)師?負(fù)責(zé)檢查?并監(jiān)督醫(yī)?療文書書?寫情況，?如有缺陷?，應(yīng)負(fù)一?定責(zé)任。?五、堅(jiān)?持以病人?為中心，?認(rèn)真落實(shí)?執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)療規(guī)章?制度。?臨床工作?要堅(jiān)持以?病人為中?心，為病?人提供溫?馨、細(xì)致?、耐心的?服務(wù)。同?時(shí)要認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度?，如：首?診、首問?醫(yī)生負(fù)責(zé)?制、三級(jí)?查房制度?、疑難病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?死亡病例?討論制度?、病案書?寫基本規(guī)?范與管理?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制?度、查對(duì)?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、醫(yī)囑?制度、交?接班制度?、醫(yī)患溝?通制度等?，通過落?實(shí)制度，?始終把醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全?放在醫(yī)院?管理的核?心。六?、加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?不斷提高?醫(yī)療技術(shù)?質(zhì)量。?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，?重點(diǎn)是“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?即基本知?識(shí)、基本?理論、基?本技能；?嚴(yán)肅的態(tài)?度、嚴(yán)格?的要求、?嚴(yán)密的方?法；加強(qiáng)?臨床能力?的培訓(xùn)，?不斷提高?醫(yī)療技術(shù)?質(zhì)量。每?月___?_次業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)。每?季度__?__次技?術(shù)操作培?訓(xùn)。七?、重視醫(yī)?療文件的?內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書寫?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。八?、正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見的簽字?。《知?情同意書?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。九?、嚴(yán)格科?室新技術(shù)?準(zhǔn)入，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量考核。?科室開?展的新技?術(shù)、新項(xiàng)?目要進(jìn)行?嚴(yán)格的可?行性研究?、審核及?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，嚴(yán)把醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)?入關(guān)。對(duì)?重大及特?殊手術(shù)要?監(jiān)督上報(bào)?，并__?__術(shù)前?討論。以?確?；颊?在醫(yī)院能?得到安全?有效的醫(yī)?療服務(wù)。?第五部?分每月醫(yī)?療質(zhì)量控?制重點(diǎn)?____?月份：病?歷書寫和?術(shù)前討論?___?_月份：?三級(jí)查房?制度落實(shí)?交接班制?度的落實(shí)?____?月份：死?亡病例討?論和疑難?病例討論?___?_月份：?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?醫(yī)院感染?暴發(fā)的應(yīng)?急處理_?___月?份：查對(duì)?制度的落?實(shí)首診負(fù)?責(zé)制落實(shí)?____?月份：會(huì)?診制度的?落實(shí)__?__月份?：知情談?話制度的?落實(shí)__?__月份?：抗菌藥?物的合理?使用__?__月份?：臨床路?徑及按病?種付費(fèi)落?實(shí)___?_月份：?醫(yī)療安全?不良事件?報(bào)告__?__月份?；新技術(shù)?準(zhǔn)入制度?落實(shí)_?___月?份：總結(jié)?全年各項(xiàng)?制度落實(shí)?情況，制?定下一年?工作計(jì)劃?科室質(zhì)?量與安全?管理小組?活動(dòng)內(nèi)容?1、運(yùn)?行病歷專?項(xiàng)質(zhì)量檢?查情況?運(yùn)行病歷?質(zhì)量綜合?檢查：每?月至少開?展一次，?至少抽取?____?份以上運(yùn)?行病歷或?抽取科室?內(nèi)每位醫(yī)?師___?_份以上?運(yùn)行病歷?，按照《?西平縣人?民醫(yī)院住?院病歷質(zhì)?量評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)》，全?面檢查運(yùn)?行病歷的?書寫質(zhì)量?、各種簽?字是否及?時(shí)、各種?知情同意?書是否及?時(shí)簽訂以?及各項(xiàng)核?心制度的?落實(shí)情況?等內(nèi)容，?并對(duì)每一?份運(yùn)行病?歷的質(zhì)量?形成總結(jié)?性評(píng)價(jià)或?點(diǎn)評(píng)。?（2）運(yùn)?行病歷質(zhì)?量日常檢?查：病歷?質(zhì)控員不?定時(shí)隨機(jī)?檢查運(yùn)行?病歷質(zhì)量?，記錄病?歷質(zhì)量檢?查記錄表?，并督查?整改情況?，納入每?月科室質(zhì)?量檢查反?饋2、?抗生素應(yīng)?用檢查?合理應(yīng)用?抗生素情?況，對(duì)治?療性應(yīng)用?抗生素病?例指證掌?握情況?3、科室?醫(yī)療安全?不良事件?的統(tǒng)計(jì)與?分析掌?握醫(yī)療安?全不良事?件報(bào)告流?程，檢查?不良事件?報(bào)告情況?及分析處?理措施。?4、檢?查臨床路?徑及按病?種付費(fèi)情?況。5?、檢查輸?血病歷輸?血情況及?醫(yī)囑書寫?規(guī)范情況?6檢查?特殊檢查?及治療登?記情況?7、核心?醫(yī)療制度?專項(xiàng)檢查?情況檢?查術(shù)前討?論、疑難?病例討論?、交接班?記錄情況?。8、?三級(jí)醫(yī)師?授權(quán)執(zhí)行?情況的調(diào)?整與分析?檢查三?級(jí)醫(yī)師查?房記錄及?簽名情況?。9、?重大手術(shù)?及特殊手?術(shù)報(bào)告情?況10?、院感相?關(guān)指標(biāo)的?監(jiān)測(cè)和分?析檢查?院感知識(shí)?掌握情況?，定期培?訓(xùn)11?、住院超?____?天以及出?院兩周和?____?天內(nèi)再入?院患者分?析12?、質(zhì)量檢?查反饋的?問題分析?、整改及?改進(jìn)效果?評(píng)估。?13、制?定下次改?進(jìn)措施?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對(duì)制?度、抗菌?藥物分級(jí)?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書寫?重視醫(yī)?療文件的?內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文件?是醫(yī)護(hù)人?員臨床思?維的憑證?是診療過?程中的原?始記錄，?有很強(qiáng)的?書證作用?；同時(shí)醫(yī)?學(xué)模式的?改變，對(duì)?醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)?容提出了?新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)?療文書的?內(nèi)在質(zhì)量?管理，避?免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會(huì)?。2.?病歷書寫?中的及時(shí)?性和完整?性，字跡?的清楚性?；3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性；?4.上級(jí)?醫(yī)生查房?的及時(shí)性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性；_?___日?常病程記?錄的及時(shí)?性和完整?性（包括?上級(jí)醫(yī)生?的醫(yī)療指?示，疑難?危重病人?的討論記?錄，危重?搶救病人?的搶救記?錄，重要?化驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見的簽字?。《知情?同意書》?的簽訂實(shí)?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對(duì)?待家屬對(duì)?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時(shí)，?要對(duì)家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對(duì)?治療方法?的選擇權(quán)?。治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性（包?括住院病?人___?_小時(shí)內(nèi)?知情同意?談話記錄?，特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄，醫(yī)保?患者自費(fèi)?＜特殊＞?藥品和器?械知情同?意談話記?錄等）；?7.治?療的合理?性（抗生?素的使用?、更改、?停用有無?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無?報(bào)告和記?錄，處方?〈包括精?神、麻醉?處方、引?產(chǎn)藥物〉?的合格率?等）；?8.歸檔?病歷是否?及時(shí)上交?，項(xiàng)目是?否完整；?（三）?醫(yī)院感染?管理1?.醫(yī)院感?染___?_應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況；3?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況；4?.手衛(wèi)生?與自身防?護(hù)落實(shí)；?5.抗?菌藥物合?理使用；?6.一?次性無菌?物品是否?按規(guī)范使?用；_?___多?重耐藥菌?及非結(jié)核?分枝桿菌?的預(yù)防與?控制；?8.醫(yī)療?廢物的管?理；9?.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項(xiàng)工?作。1?0.術(shù)前?、術(shù)中、?及術(shù)后感?控措施。?（四）?加強(qiáng)對(duì)臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)的管理?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)管理?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。（五?）醫(yī)療安?全不良事?件管理?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，提高認(rèn)?識(shí)，自覺?認(rèn)真履行?崗位職責(zé)?，要經(jīng)常?性地進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識(shí)。對(duì)發(fā)?生不良事?件及時(shí)上?報(bào)，分析?原因，及?時(shí)整改。?科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。?首診負(fù)責(zé)?制、醫(yī)師?三級(jí)負(fù)責(zé)?制、死亡?病例討論?制度、會(huì)?診工作制?度、疑難?病例討論?制度、危?重患者的?搶救制度?、危重病?情報(bào)告訪?視制度、?查對(duì)制度?、值班與?交班制度?、新技術(shù)?準(zhǔn)入管理?制度、醫(yī)?患溝通制?度、無抽?搐電休克?治療安全?核查制度?、病歷書?寫管理制?度、me?ct術(shù)前?訪視、準(zhǔn)?入和登記?、預(yù)約制?度。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?二、1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)，《住?院病歷質(zhì)?2.病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性。?4.上級(jí)?醫(yī)生查房?的及時(shí)性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性。_?___日?常病程記?錄的及時(shí)?性和完整?性。包括?上級(jí)醫(yī)生?的醫(yī)療指?示、疑難?危重病人?的討論記?錄、危重?搶救病人?的搶救記?錄、重要?化驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?。6.?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?：包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄、特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄、?7.治?療的合理?性：特別?是抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無報(bào)?告和記錄?，處方〈?包括精?8.歸檔?病歷是否?及時(shí)上交?，4.?病房管理?情況。是?否安靜、?整潔、舒?適、安全?。5.?護(hù)理文書?書寫的規(guī)?范性。?6.急救?藥品、器?械的管理?。7.?醫(yī)院感染?____?應(yīng)急處理?能力。?8.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?。9.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?。10?.手衛(wèi)生?與自身防?護(hù)落實(shí)。?11.?抗菌藥物?合理使用?。12?.一次性?無菌物品?是否按規(guī)?范使用。?___?_多重耐?藥菌的預(yù)?防與控制?。14?.醫(yī)療廢?物的管理?。15?.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項(xiàng)工?作?？?室醫(yī)療安?全管理制?度范文（?三）1?、科主任?在院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下，全?面負(fù)責(zé)本?科室的醫(yī)?療安全管?理工作。?2、負(fù)?責(zé)研究、?確認(rèn)本科?室的醫(yī)療?安全風(fēng)險(xiǎn)?系數(shù)、醫(yī)?療安全管?理或醫(yī)療?安全保證?技術(shù)的缺?陷度數(shù)，?以及院方?測(cè)定的醫(yī)?療安全系?數(shù)及其目?標(biāo)值。?3、負(fù)責(zé)?____?、發(fā)動(dòng)本?科全體人?員，千方?百計(jì)采取?有效措施?，努力實(shí)?現(xiàn)本科室?醫(yī)療安全?目標(biāo)。?4、負(fù)責(zé)?對(duì)本科全?體人員加?強(qiáng)醫(yī)療安?全教育，?包括安全?意識(shí)教育?、安全措?施教育、?安全技術(shù)?教育，以?及與醫(yī)療?安全有關(guān)?的法律教?育。5?、負(fù)責(zé)分?析、研究?本科醫(yī)療?安全管理?或醫(yī)療安?全保證技?術(shù)方面存?在的主要?問題扣薄?弱環(huán)節(jié)并?針對(duì)實(shí)際?問題制訂?和實(shí)施醫(yī)?療安全保?證措施。?6、科?主任可根?據(jù)本科情?況和特點(diǎn)?制訂和實(shí)?施各級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員的醫(yī)療?安全責(zé)任?制，并進(jìn)?行醫(yī)療安?全責(zé)任考?核。7?、根據(jù)全?院醫(yī)療安?全獎(jiǎng)懲制?度，實(shí)施?本科室醫(yī)?療安全獎(jiǎng)?懲工作。?8、根?據(jù)全院的?醫(yī)療不安?全事件處?理程序規(guī)?定，負(fù)責(zé)?處理本科?室發(fā)生的?事故、差?錯(cuò)和醫(yī)療?糾紛等醫(yī)?療不安全?事件。?二、衛(wèi)生?技術(shù)人員?醫(yī)療安全?逐級(jí)負(fù)責(zé)?制1、?初級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?要努力端?正醫(yī)療作?風(fēng)，提高?技術(shù)水平?，自覺嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)?章制度、?醫(yī)療常規(guī)?和技術(shù)操?作規(guī)程，?在本崗位?的業(yè)務(wù)范?圍內(nèi)，保?證醫(yī)療安?全。2?、凡屬于?非本職所?能解決的?醫(yī)療技術(shù)?問題、疑?難問題以?及存在醫(yī)?療安全隱?患的技術(shù)?措施和病?例都必須?及時(shí)向上?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員請(qǐng)?示，不得?擅自處理?。3、?中級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?作為保證?醫(yī)療安全?的中堅(jiān)力?量，一方?面要對(duì)自?己負(fù)責(zé)指?導(dǎo)和管理?的初級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員的醫(yī)療?安全進(jìn)行?檢查、監(jiān)?督、指導(dǎo)?、把關(guān)，?及時(shí)處理?下級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?提出的與?醫(yī)療安全?有關(guān)的疑?難問題和?技術(shù)措施?；另一方?面，必須?對(duì)自己的?醫(yī)療安全?負(fù)責(zé)，自?覺嚴(yán)格執(zhí)?行規(guī)章制?度、醫(yī)療?常規(guī)和技?術(shù)操作規(guī)?程，努力?提高臨床?科學(xué)思維?水平。在?本崗位和?本職業(yè)務(wù)?范圍內(nèi)，?保證醫(yī)療?安全。當(dāng)?遇到對(duì)醫(yī)?療安全無?確實(shí)把握?的情況時(shí)?，應(yīng)及時(shí)?向上級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員提出，?或申請(qǐng)_?___討?論、會(huì)診?，以確保?醫(yī)療安全?。4、?高級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?（包括正?高和副高?）是保證?醫(yī)療安全?的關(guān)鍵職?務(wù)，應(yīng)成?為保證本?專業(yè)醫(yī)療?安全的學(xué)?術(shù)帶頭人?和管理負(fù)?責(zé)人，對(duì)?本職業(yè)范?圍內(nèi)的醫(yī)?療安全全?面負(fù)責(zé)，?及時(shí)解決?本專業(yè)各?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員提?出的有關(guān)?醫(yī)療安全?的疑難問?題。三?、患者診?療安全管?理制度?1、口服?造影劑應(yīng)?設(shè)專柜存?放，盛器?必須消毒?分用。?2、應(yīng)備?有搶救藥?品及必要?的急救器?械（如氧?氣、吸引?器等）。?3、藥?劑造影前?必須做過?敏試驗(yàn)，?嚴(yán)格控制?用量，遇?有碘過敏?時(shí)檢查醫(yī)?師負(fù)有搶?救責(zé)任（?護(hù)士和技?術(shù)人員密?切配合）?，并及時(shí)?與臨床醫(yī)?師聯(lián)系。?4、嚴(yán)?防檢查不?慎或機(jī)器?故障而造?成對(duì)患者?的傷害。?5、_?___線?攝影或造?影等檢查?時(shí)，注意?對(duì)患者非?照射部位?的輻射防?護(hù)，力求?縮短照射?時(shí)間而達(dá)?到檢查的?目的。?四、手術(shù)?室安全管?理制度?1、嚴(yán)格?執(zhí)行查對(duì)?制度，杜?絕一切差?錯(cuò)事故發(fā)?生。2?、輸血時(shí)?必須經(jīng)兩?人核對(duì)無?誤后方可?執(zhí)行。?3、做好?手術(shù)患者?姓名、手?術(shù)部位、?臥位的查?對(duì)制度。?4、防?止手術(shù)患?者的撞傷?、壓傷、?電灼傷，?認(rèn)真觀察?，注意安?全用電。?5、加?強(qiáng)各種物?品、藥品?和器械的?保管，隨?時(shí)檢查、?及時(shí)補(bǔ)充?，對(duì)毒、?麻、限、?劇藥品要?專人保管?、定位放?置、標(biāo)志?醒目，用?后要登記?。6、?手術(shù)臺(tái)上?的器械、?敷料、紗?布、縫針?，經(jīng)洗手?護(hù)士與巡?回護(hù)士互?相核對(duì)登?記，做到?“三對(duì)”?，即手術(shù)?開始前、?縫合切口?前、縫合?切口后核?對(duì)，以免?遺留。?7、對(duì)使?用的電源?、煤氣、?冷氣、冷?暖氣機(jī)等?應(yīng)建立安?全檢查制?度。五?、設(shè)備安?全管理制?度1、?確保機(jī)房?環(huán)境條件?（溫度、?濕度）達(dá)?標(biāo)，符合?機(jī)器要求?，清潔防?塵措施落?實(shí)。2?、實(shí)行專?機(jī)專人負(fù)?責(zé)制和機(jī)?修崗位及?機(jī)房崗位?責(zé)任制，?責(zé)任者負(fù)?有維護(hù)保?養(yǎng)機(jī)器之?責(zé)任。?3、嚴(yán)格?遵守機(jī)器?操作規(guī)程?，使用中?遇有異常?應(yīng)立即切?斷電源，?切忌“帶?病工作”?，并立即?向機(jī)修人?員申報(bào)。?4、機(jī)?修人員遇?有機(jī)器故?障申報(bào)應(yīng)?立即進(jìn)行?搶修，待?確認(rèn)故障?排除后，?方可交付?使用，并?對(duì)搶修情?況作書面?記錄。?5、機(jī)修?人員全面?負(fù)責(zé)機(jī)器?設(shè)備的管?理，定期?檢查機(jī)器?接地的可?靠性，以?防電擊。?6、凡?新___?_或經(jīng)大?修后的機(jī)?器設(shè)備應(yīng)?按確定的?技術(shù)參數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?驗(yàn)收，合?格后方可?使用。在?使用中的?機(jī)器應(yīng)定?時(shí)作性能?的狀態(tài)檢?測(cè)。六?、放射安?全管理制?定1、?按照國家?有關(guān)放射?治療防護(hù)?規(guī)定，嚴(yán)?格安全管?理，做到?在治療室?、候診室?等放療工?作場(chǎng)所標(biāo)?明安全防?護(hù)知識(shí)，?安全操作?規(guī)程及其?他注意事?項(xiàng)，認(rèn)真?采取防范?措施，杜?絕事故發(fā)?生，保障?工作人員?和病人的?安全。?2、建立?放射治療?工作人員?個(gè)人檔案?，主要記?錄放射治?療工作人?員個(gè)人劑?量監(jiān)測(cè)，?健康監(jiān)護(hù)?以及專業(yè)?技術(shù)和防?護(hù)知識(shí)培?訓(xùn)等情況?。七、?暗室化學(xué)?藥品和感?光材料安?全管理制?度1、?暗室實(shí)行?專人管理?，嚴(yán)格室?內(nèi)照明管?制。2?、顯影、?定影藥品?集中貯存?，含毒、?強(qiáng)腐蝕藥?品單獨(dú)存?放，并由?專人負(fù)責(zé)?保管。?3、感光?材料（膠?片）按要?求存放，?存放條件?、標(biāo)準(zhǔn)為?。溫度_?___度?，濕度_?___%?-___?_%。已?拆封的膠?片應(yīng)有嚴(yán)?密的防光?、防潮、?防粘的措?施。應(yīng)按?照膠片有?效期先后?順序使用?。4、?增感屏應(yīng)?按照其要?求的條件?存放和經(jīng)?常清潔保?養(yǎng)，使用?中嚴(yán)防碰?、撞、撕?、粘、劃?損傷。?5、__?__線影?像片或已?錄的磁光?盤保管期?超過__?__年后?方可處理?（職業(yè)病?應(yīng)永久保?存）。?科室醫(yī)療?安全管理?制度范文?（四）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書寫重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書寫中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見的?簽字。《?知情同意?書》的簽?訂實(shí)際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對(duì)待家?屬對(duì)治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時(shí)，要對(duì)?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對(duì)治療?方法的選?擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精神、?麻醉處方?、引產(chǎn)藥?物〉的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染突?發(fā)事件應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改。科?室醫(yī)療安?全管理制?度范文（?五）（?一）醫(yī)療?制度、醫(yī)?療技術(shù)?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)。?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?疑難危重?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?死亡病例?討論制度?、交接班?制度、病?歷書寫規(guī)?范、查對(duì)?制度、抗?菌藥物分?級(jí)管理制?度、知情?同意談話?制度等。?2.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。（二?）病歷書?寫重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書寫?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)。2?.病歷書?寫中的及?時(shí)性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性（包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等）；?6.正確?對(duì)待家屬?同意治療?意見的簽?字?！吨?情同意書?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性（?包括住院?病人__?__小時(shí)?內(nèi)知情同?意談話記?錄，特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)??；颊咦?費(fèi)＜特殊?＞藥品和?器械知情?同意談話?記錄等）?；7.?治療的合?理性（抗?生素的使?用、更改?、停用有?無記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無報(bào)告和?記錄，處?方〈包括?精神、麻?醉處方、?引產(chǎn)藥物?〉的合格?率等）；?8.歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，項(xiàng)目?是否完整?；（三?）醫(yī)院感?染管理?1.醫(yī)院?感染__?__應(yīng)急?處理能力?；2.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報(bào)告落實(shí)?情況；?3.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?4.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?；5.?抗菌藥物?合理使用?；6.?一次性無?菌物品是?否按規(guī)范?使用；?____?多重耐藥?菌及非結(jié)?核分枝桿?菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)?療廢物的?管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中?、及術(shù)后?感控措施?。（四?）加強(qiáng)對(duì)?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)的管?理臨床路?徑及按病?種付費(fèi)管?理認(rèn)真學(xué)?習(xí)有關(guān)文?件及精神?，完善科?室標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。（?五）醫(yī)療?安全不良?事件管理?加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，自?覺認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)。對(duì)?發(fā)生不良?事件及時(shí)?上報(bào)，分?析原因，?及時(shí)整改?。科室?醫(yī)療安全?管理制度?范文（六?）1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制?、醫(yī)師三?級(jí)負(fù)責(zé)制?、死亡病?例討論制?度、會(huì)診?工作制度?、疑難病?例討論制?度、危重?患者的搶?救制度、?危重病情?報(bào)告訪視?制度、查?對(duì)制度、?值班與交?班制度、?新技術(shù)準(zhǔn)?入管理制?度、醫(yī)患?溝通制度?、無抽搐?電休克治?療安全核?查制度、?病歷書寫?管理制度?、mec?t術(shù)前訪?視、準(zhǔn)入?和登記、?預(yù)約制度?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。二?、1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會(huì)?，《住院?病歷質(zhì)?2.病歷?書寫中的?及時(shí)性和?完整性，?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性。4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?。__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?。包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?、疑難危?重病人的?討論記錄?、危重?fù)?救病人的?搶救記錄?、重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等。?6.治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性：?包括住院?病人__?__小時(shí)?內(nèi)知情同?意談話記?錄、特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄、?7.治療?的合理性?：特別是?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?三、1?.2.3?.4.?病房管理?情況。是?否安靜、?整潔、舒?適、安全?。5.?護(hù)理文書?書寫的規(guī)?范性。?6.急救?藥品、器?械的管理?。7.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力。?8.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?。9.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?。10?.手衛(wèi)生?與自身防?護(hù)落實(shí)。?11.?抗菌藥物?合理使用?。12?.一次性?無菌物品?是否按規(guī)?范使用。?___?_多重耐?藥菌的預(yù)?防與控制?。14?.醫(yī)療廢?物的管理?。15?.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項(xiàng)工?作?？?室醫(yī)療安?全管理制?度范文（?七）1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。?首診負(fù)責(zé)?制、醫(yī)師?三級(jí)負(fù)責(zé)?制、死亡?病例討論?制度、會(huì)?診工作制?度、疑難?病例討論?制度、危?重患者的?搶救制度?、危重病?情報(bào)告訪?視制度、?查對(duì)制度?、值班與?交班制度?、新技術(shù)?準(zhǔn)入管理?制度、醫(yī)?患溝通制?度、無抽?搐電休克?治療安全?核查制度?、病歷書?寫管理制?度、me?ct術(shù)前?訪視、準(zhǔn)?入和登記?、預(yù)約制?度。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)