醫(yī)院藥品零庫(kù)存管理的探索與實(shí)踐

醫(yī)院藥品零庫(kù)存管理的探索與實(shí)踐

作為一種特殊的藥物，其供應(yīng)和需求具有連續(xù)性和不確定性。因此,醫(yī)院必須保持適度的藥品庫(kù)存,以保證臨床用藥需求。隨著國(guó)家對(duì)藥品儲(chǔ)存硬件要求越來(lái)越高,藥品的儲(chǔ)存成本也隨之提高,藥庫(kù)如何能在保證臨床藥品使用及藥品安全的前提下,實(shí)現(xiàn)高效、準(zhǔn)確的庫(kù)存控制和采購(gòu)管理,一直是醫(yī)院管理者和學(xué)者非常關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)的藥品庫(kù)存模式在保證藥品的供應(yīng)有較好的連續(xù)性外,缺點(diǎn)也非常明顯,如造成藥品周轉(zhuǎn)率低,藥品過(guò)期失效,庫(kù)存占用面積大等。為此,近十年來(lái),全國(guó)各地不少醫(yī)院相繼實(shí)行了藥品零庫(kù)存管理的嘗試,取得了良好的效果。1實(shí)施特定庫(kù)存控制零庫(kù)存起源于20世紀(jì)六七十年代,由日本豐田汽車(chē)公司開(kāi)創(chuàng)。零庫(kù)存是一種特殊的庫(kù)存概念,是指通過(guò)實(shí)施特定庫(kù)存控制策略,實(shí)施庫(kù)存量的最小化,并不絕對(duì)是零,利用最小的資金及最小的庫(kù)存,發(fā)揮最大的效益。近年來(lái),隨著物流業(yè)的迅猛發(fā)展,它不僅應(yīng)用到原料供應(yīng),物質(zhì)配送,成品銷(xiāo)售等各個(gè)環(huán)節(jié),其管理理念也進(jìn)入到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)。2零保存管理2.1減少庫(kù)存管理,減輕面臨的壓力(1)加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn),提高資金利用率。(2)提高藥品周轉(zhuǎn)率,減少藥品過(guò)期損耗,有利于效期藥品的管理,避免庫(kù)存積壓,更大程度上保證藥品質(zhì)量。(3)減少庫(kù)存面積,有效緩解醫(yī)院用房緊張,降低庫(kù)存藥品管理成本。(4)節(jié)省人力資源,拓寬了藥師的服務(wù)范圍,使藥師的工作重點(diǎn)從藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)移到以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作中來(lái),真正體現(xiàn)藥師的價(jià)值。(5)庫(kù)存數(shù)量的減少,減輕了藥品降價(jià)給藥劑科各部門(mén)帶來(lái)的工作壓力。(6)可以促進(jìn)醫(yī)院門(mén)診藥房的日常管理的科學(xué)化,由金額管理過(guò)渡至數(shù)量管理。2.2藥品采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題(1)藥品是一種特殊的商品,它的需求因季節(jié)、市場(chǎng)、患者的不確定性或某些不可抗因素等諸多原因?qū)е掠幸欢ǖ牟▌?dòng)性,難以應(yīng)對(duì)藥品的突發(fā)性需求,容易造成斷貨。(2)對(duì)于用量不大,臨床又必備的一些藥品,由于利潤(rùn)低下,供應(yīng)商的積極性不高,容易造成供貨不及時(shí)。(3)需要皮試的藥品在一段時(shí)間內(nèi)存在兩個(gè)批號(hào),不利于藥品的安全使用。(4)可能造成藥品庫(kù)存轉(zhuǎn)嫁,個(gè)別藥房的庫(kù)存量偏大。(5)采購(gòu)頻率的增加,藥品入、出庫(kù)操作頻繁,容易出現(xiàn)手工操作失誤。(6)藥品斷檔可能給醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益造成不良影響,甚至影響醫(yī)院的形象。(7)增加了醫(yī)藥公司的負(fù)擔(dān),使公司的庫(kù)存場(chǎng)地、人員、運(yùn)輸車(chē)輛均需要增加,使其管理成本增加。3實(shí)現(xiàn)平臺(tái)及信息共享,提高工作效率,確保藥品管理的科學(xué)性(1)為防止庫(kù)存金額的轉(zhuǎn)嫁,先進(jìn)的HIS系統(tǒng)成為不可缺少的條件,既可以防止人為操作失誤,又為藥品庫(kù)存量提供可靠地?cái)?shù)據(jù)支持。(2)必需選擇實(shí)力雄厚的藥品供應(yīng)商,以保證藥品配送的快速、高效、準(zhǔn)確、隨時(shí)性。(3)醫(yī)院HIS系統(tǒng),藥品供應(yīng)商,藥品網(wǎng)上招標(biāo)平臺(tái)之間要有對(duì)應(yīng)的接口完成串聯(lián),建立信息交換平臺(tái),實(shí)現(xiàn)藥房、藥庫(kù)、供應(yīng)商及網(wǎng)上招標(biāo)平臺(tái)連貫的網(wǎng)絡(luò)操作管理,資源共享,簡(jiǎn)化流通環(huán)節(jié),確保信息傳送的準(zhǔn)確與及時(shí),提高工作效率。(4)根據(jù)歷史消耗對(duì)各類藥品制定合理的庫(kù)存上、下限,對(duì)藥品進(jìn)行實(shí)庫(kù)存管理,有了實(shí)庫(kù)存,才有可靠的上、下限,才能制定出科學(xué)合理的用藥需求計(jì)劃。(5)藥房管理人員必須認(rèn)真細(xì)致,責(zé)任心極強(qiáng),業(yè)務(wù)熟練,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥品種和藥品使用量的變化,及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃。4糖尿病?？朴盟幥闆r我院為一所綜合性的二級(jí)甲等醫(yī)院,有床位260張,藥品年收入達(dá)7.2千萬(wàn)元以上,以中醫(yī)科、糖尿病?？茷槲以旱奶厣剖?。專科用藥品種齊全,用藥量相對(duì)較大。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,綜合分析了藥品零庫(kù)存管理模式及其應(yīng)用情況,比較了我院現(xiàn)行藥品運(yùn)行模式利弊的基礎(chǔ)上,進(jìn)行了部分藥品零庫(kù)存管理的嘗試,以尋求安全、有效、經(jīng)濟(jì)的管理模式,降低管理成本,提高我院的藥品管理水平。4.1麻醉劑和第一類精神藥物的零庫(kù)存管理4.1.1加強(qiáng)了藥品管理檢測(cè),建立了相關(guān)藥品、類根據(jù)《麻醉藥品品種目錄》和《精神藥品品種目錄》(國(guó)食藥監(jiān)安633號(hào))公布的麻醉藥品和第一類精神藥品目錄,我院正在使用的麻醉藥品有2種,第一類精神藥品有2種。根據(jù)2005年8月國(guó)務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》,2005年8月衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》,我院加強(qiáng)了麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作,成立了麻醉藥品、第一類精神藥品質(zhì)量管理小組,并建立了專項(xiàng)檢查制度和目標(biāo)責(zé)任制考核辦法,每月對(duì)我院的麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷(xiāo)毀等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、考核。我院麻醉藥品、第一類精神藥品原來(lái)采取的是少批次、大批量的定購(gòu)方式,儲(chǔ)備量大,占用資金多,還有藥品過(guò)期等現(xiàn)象發(fā)生,并且占用了大量的保險(xiǎn)柜和儲(chǔ)存空間。結(jié)合藥品零庫(kù)存管理的優(yōu)勢(shì),我院于2008年3月首先對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行了零庫(kù)存管理。4.1.2麻醉和類精神藥品的使用數(shù)量及用量確定撤銷(xiāo)麻醉藥品、第一類精神藥品的一級(jí)庫(kù),保留門(mén)診西藥房的二級(jí)庫(kù),并在門(mén)診西藥房固定了兩個(gè)人擔(dān)任門(mén)診西藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作。由于麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床特殊需求,藥品供應(yīng)不及時(shí)將直接危及到病人的生命,同時(shí)由于其申購(gòu)手續(xù)復(fù)雜,耗時(shí)較長(zhǎng),臨時(shí)申購(gòu)有困難,必須保證一定的庫(kù)存量,而且少量多次的采購(gòu)易造成麻醉藥品和第一類精神藥品的批號(hào)、效期跟蹤工作繁瑣不便,因此我們根據(jù)我院歷年來(lái)麻醉藥品和第一類精神藥品的使用數(shù)量,科學(xué)地確定門(mén)診西藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品的基數(shù),大致為半個(gè)月的用量。門(mén)診西藥房按時(shí)往藥庫(kù)報(bào)計(jì)劃,供應(yīng)商接到藥庫(kù)計(jì)劃后及時(shí)備貨,由公司專人專車(chē)將藥品送到庫(kù)房,貨到即驗(yàn),由采購(gòu)員和庫(kù)管同時(shí)清點(diǎn)、驗(yàn)收至最小包裝,并在藥品入庫(kù)驗(yàn)收冊(cè)及專用賬冊(cè)上進(jìn)行登記,立即辦理微機(jī)入、出庫(kù)手續(xù),由雙人將藥品送至門(mén)診西藥房,藥房雙人接收藥品后進(jìn)行相應(yīng)的檢查及登記,及時(shí)將藥品鎖入保險(xiǎn)柜。4.1.3麻醉和第一類精神藥物零庫(kù)存管理的重要性麻醉藥品和第一類精神藥品在實(shí)行了零庫(kù)存管理后,再也沒(méi)有發(fā)生藥品過(guò)期現(xiàn)象,既減少了庫(kù)存量,又減少了庫(kù)存面積及儲(chǔ)存保管的費(fèi)用。4.2中藥零瓶管理4.2.1現(xiàn)有的中藥飲片庫(kù)缺乏溫濕度調(diào)控隨著我院中醫(yī)特色科室的發(fā)展,中藥飲片用量的逐年上升,醫(yī)院用房又很緊張,而且現(xiàn)有的中藥飲片庫(kù)缺乏溫濕度調(diào)控設(shè)備,達(dá)不到規(guī)范儲(chǔ)藏中藥飲片的目的,使中藥飲片損耗加大,質(zhì)量下降。同時(shí)由于中藥飲片品種相對(duì)固定,領(lǐng)用部門(mén)也只有門(mén)診中藥房,因此我院在2009年3月推行了中藥飲片庫(kù)零庫(kù)存管理。4.2.2中藥質(zhì)檢員,把中藥飲片質(zhì)量關(guān)撤銷(xiāo)中藥飲片庫(kù)一級(jí)庫(kù),保留中藥房原有二級(jí)庫(kù),儲(chǔ)量大致為中藥房1周用藥量。由中藥房具有主管中藥師資格的擔(dān)任入庫(kù)驗(yàn)收質(zhì)檢員,嚴(yán)把中藥飲片質(zhì)量關(guān)。中藥房按周往藥庫(kù)報(bào)計(jì)劃,供應(yīng)商在接到藥庫(kù)計(jì)劃后及時(shí)備貨,同時(shí)將藥品連同發(fā)票送到中藥房,藥庫(kù)庫(kù)管與中藥房質(zhì)檢員一起進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收,核對(duì)無(wú)誤后,票據(jù)由藥庫(kù)辦理入、出庫(kù)手續(xù)。4.2.3庫(kù)存金額分析我院自實(shí)行中藥飲片庫(kù)零庫(kù)存管理后,庫(kù)存周轉(zhuǎn)率明顯增加,見(jiàn)表1,表中庫(kù)存金額包括了我院中藥飲片庫(kù)和中藥房的庫(kù)存金額。除了中藥飲片庫(kù)周轉(zhuǎn)率明顯變化外,還為醫(yī)院節(jié)省了140平方米的中藥飲片存儲(chǔ)空間,并且我院中藥飲片損耗率由最高時(shí)的1.1%也下降至最低時(shí)的0.08%。4.3零海南島藥物和添加劑的零庫(kù)存管理4.3.1品種的庫(kù)存管理,減少儲(chǔ)存成本,提高儲(chǔ)能成本(1)由于糖尿病科為我院特色科室,所以我院的胰島素品種較多,達(dá)到20種,使用量也比較大,相應(yīng)的所有的胰島素庫(kù)存量也大。同時(shí)由于胰島素要求必須在2℃~8℃儲(chǔ)存,超出此溫度范圍會(huì)影響胰島素的質(zhì)量,而大量的儲(chǔ)存胰島素也需要投入更高的儲(chǔ)存成本去改善現(xiàn)有的儲(chǔ)存條件,因此為節(jié)約胰島素的儲(chǔ)存成本,提高胰島素的質(zhì)量安全,加快資金周轉(zhuǎn),我院于2011年7月對(duì)我院的所有胰島素品種實(shí)行了零庫(kù)存管理。(2)我院現(xiàn)有抗菌藥物35種,抗菌藥物品種由于其價(jià)格相對(duì)較高,庫(kù)存占用資金比較多,而且抗菌藥物注射劑品種牽涉到批號(hào)問(wèn)題,儲(chǔ)存同一批號(hào)的抗菌藥物注射劑品種需占用較大的庫(kù)存面積,資金投入也較大。為了節(jié)省藥品的存儲(chǔ)空間和資金投入,因此我院于2011年7月對(duì)我院的所有抗菌藥物注射劑品種實(shí)行了零庫(kù)存管理。4.3.2按規(guī)格準(zhǔn)備各抗菌藥物制劑的數(shù)量我們先提前告知供應(yīng)商我院擬推出零庫(kù)存管理的胰島素和抗菌藥物注射劑品種的目錄,要求供應(yīng)商提前按批號(hào)準(zhǔn)備好各抗菌藥物注射劑品種的數(shù)量,避免臨床抗菌藥物注射劑品種批號(hào)更換過(guò)于頻繁,為臨床用藥提供安全保障。藥房按時(shí)往藥庫(kù)報(bào)計(jì)劃,供應(yīng)商接到藥庫(kù)計(jì)劃后及時(shí)備貨,同時(shí)將藥品連同發(fā)票送到藥房,藥庫(kù)庫(kù)管與藥房工作人員一起進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收,核對(duì)無(wú)誤后,票據(jù)由藥庫(kù)辦理入、出庫(kù)手續(xù)。4.3.3庫(kù)存管理的減少我院的胰島素和抗菌藥物注射劑品種的年收入約占全院藥品收入的19%,我院自實(shí)行胰島素和抗菌藥物的零庫(kù)存管理后,這部分藥物的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率明顯增加,見(jiàn)表2,表中庫(kù)存包括了我院藥庫(kù),中心藥房和門(mén)診西藥房的庫(kù)存金額。周轉(zhuǎn)率的明顯增加,使庫(kù)存占用資金量明顯減少,變庫(kù)存采購(gòu)為根據(jù)臨床需求采購(gòu),保證了臨床供應(yīng),降低了庫(kù)存面積,減少了藥庫(kù)的管理費(fèi)用,加快了藥品的流通速度,保證了藥品的質(zhì)量。5醫(yī)院部分藥品零庫(kù)存管理符合醫(yī)院藥品管理改革的發(fā)展趨勢(shì)隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施,小病到社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)患者數(shù)量勢(shì)必增加。藥品逐漸過(guò)渡到零加成。藥品掛網(wǎng)采購(gòu),集中配送。國(guó)家基本藥物目錄制度要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證使用一定比例目錄中產(chǎn)品。配合這些政策,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能減少庫(kù)存,降低藥品管理成本,將優(yōu)勢(shì)資源用于醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高上。由于我院HIS系統(tǒng)與各供應(yīng)商的信息系統(tǒng)之間尚未形成接口串聯(lián),若對(duì)所有藥品實(shí)行零庫(kù)存管理,由于重復(fù)地微機(jī)錄入操作而產(chǎn)生的工作成本也是一種浪費(fèi),還容易造成手工