糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證候特點分析

糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證候特點分析

糖尿病周圍神經(jīng)病變（dpd）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。它與糖尿病周圍神經(jīng)功能障礙（d）有關(guān)的癥狀和體征為糖尿病患者。糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床DPN發(fā)生,其患病率與病程相關(guān)。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查方法的不同,患病率報道有37%~90%不等。在美國40歲以上的DM患者中DPN患病率達(dá)32.7%,國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示初診糖尿病的患者中糖尿病神經(jīng)病變的患病率為37.3%。糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,而DPN所致肢體麻木、涼、痛及乏力等,屬祖國醫(yī)學(xué)“血痹”、“肌痹”、“麻木”、“不仁”等范疇。近年來對DPN的相關(guān)研究越來越受到重視,中醫(yī)藥治療因其安全性較好,能有效防止復(fù)發(fā)而成為研究熱點,而內(nèi)服中藥則是關(guān)鍵所在,眾所周知,辨證用藥,辨證為先。筆者認(rèn)為,從證候要素入手,開展對DPN的研究對臨床診療具有重大的指導(dǎo)意義。本文通過對近年文獻(xiàn)的檢索綜述,從證候要素分析研究DPN的證候特點。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)檢索及結(jié)果采用綜合檢索方法,以CBM數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)位論文、會議論文數(shù)據(jù)庫為主,檢索該庫建庫以來所有文獻(xiàn),在CBM以“糖尿病神經(jīng)病變”為主題詞,檢索所有副主題詞文獻(xiàn),以“該結(jié)果AND證(缺省條件下)”為檢索式檢索,共檢出文獻(xiàn)586篇,其中有明確辨證分型同時報道各型病例數(shù)的文獻(xiàn)18篇,萬方以缺省條件下“糖尿病周圍神經(jīng)病變AND證”為檢索式,共檢出文獻(xiàn)73篇,其中符合要求者4篇,共22篇文獻(xiàn)[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25]。1.2dpn診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)文獻(xiàn)提供的診斷依據(jù),凡符合1999年WHO有關(guān)糖尿病診斷,依照全國糖尿病慢性并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1993)或符合《糖尿病中西醫(yī)綜合治療》中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn),或符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn),或符合美國ADA及神經(jīng)病學(xué)會1988年SanAntonio會議規(guī)定DPN診斷標(biāo)準(zhǔn);或參考1998年美國德克薩斯州召開的糖尿病周圍神經(jīng)病變專題討論會,對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷提出總的結(jié)論和建議,或《3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1996,貝政平);其資料按病例數(shù)納入統(tǒng)計分析。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)文獻(xiàn)提供的診斷依據(jù),凡符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(2002年),或中華醫(yī)學(xué)會指定《糖尿病中醫(yī)防治指南》(2007年),或《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌疾病診斷與治療》中辨證標(biāo)準(zhǔn),或國家技術(shù)監(jiān)督局指定中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》,或《中醫(yī)診斷學(xué)》,其資料納入統(tǒng)計分析。1.3證候要素的定義證候要素,即構(gòu)成“證”的“基本要素”,是通過對“證候”的辨識,而對病變當(dāng)前的位置和性質(zhì)等本質(zhì)所作的判斷。本文將證候要素定義為一種病機(jī)分類單元,它與生理病理相關(guān)聯(lián)、并由可測量的一組臨床信息直接表達(dá),它既是病理學(xué)的概念,又是診斷學(xué)的概念。根據(jù)以上定義規(guī)定,證候要素必須符合兩個條件:一是證候要素具有病機(jī)概念,二是可以通過可測量的信息集合給予確定性的、直接的表達(dá),不能是被抽象化的。主要依據(jù)文獻(xiàn)所確定的29個證候要素為分類依據(jù)。1.4病例選擇及類別符合入選要求且以辨證分型治療糖尿病周圍神經(jīng)病變或從辨證分型角度研究不同證候理化指標(biāo)變化的文獻(xiàn)22篇。入選病例2912例,其中男性1412例,女性1500例,年齡15~91歲。病例涉及10個省(市),其中北京5篇,791例;廣東6篇,724例;天津1篇,495例;南京2篇,156例;河北1篇,114例;陜西1篇,31例;河南2篇,258例;上海2篇,235例;廣西1篇,48例;四川1篇,60例。2結(jié)果2.1中醫(yī)證素類各文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證候要素性質(zhì)歸類如下:氣虛(脾氣虛、腎氣虛、肺氣虛)、陰虛(肝陰虛、腎陰虛、肺胃陰虛)、陽虛(脾陽虛、腎陽虛)、血虛、血瘀(瘀血阻絡(luò))、痰濁(濕)、氣滯(郁)、寒凝、熱蘊(虛熱、熱結(jié)、郁熱),經(jīng)歸類合并共有5個實性證素、4個虛性證素被使用。涉及的病位證素有肝、腎、脾、肺、胃。2.2肝陽病位者5例,菌肉案2例,以肝6例,腎5例,熱擾2例,熱擾2例;清肝5例,熱濁5例,熱濁5例,熱濁5例,熱濁5例;清肝5例,熱濁5例,熱濁5例,熱濁5例,熱蘊了5例入選病例2912例,占全部病例比例>10%證素有氣虛、陰虛、陽虛、血瘀、痰濁及熱蘊,各證素檢出情況為:氣虛1598例(54.88%)、陰虛1229例(42.20%)、陽虛350例(12.02%)、血虛52例(1.79%)、血瘀1572例(53.98%)、痰濁(濕)530例(18.20%)、氣滯(郁)73例(2.5%)、熱蘊352例(12.09%)、寒凝58例(1.99%),提及病位者在肝196例,在腎268例,在脾94例,在肺11例,在胃38例。2.3病位者在肝及腎不同部位在檢索文獻(xiàn)中,北方文獻(xiàn)10篇,共1689例,各證候檢出情況為:氣虛949例(56.19%)、陰虛690例(40.85%)、陽虛220例(13.02%)、血虛26例(1.54%)、血瘀994例(58.85%)、痰濁269例(15.93%)、熱蘊177例(10.48%)、氣滯33例(1.95%),提及病位者在肝156例,在腎218例,在脾37例,在肺11例,在胃11例。南方文獻(xiàn)12篇,共1223例,各證候檢出情況為:氣虛649例(53.07%)、陰虛539例(44.07%)、陽虛130例(10.63%)、血虛26例(2.12%)、血瘀578例(47.26%)、痰濁(濕)261例(21.34%)、氣滯(郁)40例(3.27%)、熱蘊175例(14.31%)、寒凝58例(4.74%),提及病位者在肝40例,在腎50例,在脾57例,在胃27例。3證候分布特點22篇文獻(xiàn)1912例病例涉及9個證候,頻率由高到低依次為:氣虛、血瘀、陰虛、痰濁、熱蘊、陽虛、氣滯、寒凝、血虛。其中氣虛、血瘀、陰虛、痰濁、熱蘊、陽虛6個證候要素檢出率大于10%,反映了DPN本虛標(biāo)實的病機(jī),本虛以氣虛、陰虛、陽虛為主,標(biāo)實以血瘀、痰濁及熱蘊為主。至于2個因素及2個因素以上組合的證候診斷,因受文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的限制,必能確切統(tǒng)計各種組合所占比例。本研究中北方文獻(xiàn)10篇1689例,各證候頻率由高到低依次為:血瘀、氣虛、陰虛、痰濁、陽虛、熱蘊、氣滯、血虛。南方文獻(xiàn)12篇1223例,各證候頻率由高到低依次為:氣虛、血瘀、陰虛、痰濁、熱蘊、陽虛、寒凝、氣滯、血虛,與總體頻率大致相同。DPN證候表現(xiàn)的地區(qū)差異性可能與緯度、自然環(huán)境等不同有關(guān),如南方潮濕,居民喜甜食及海鮮,易傷脾生濕化痰,《素問·異法方宜論篇》曰:“南方者,天地所長養(yǎng),陽之所盛處也,其地下,水土弱,霧露之所聚也”,因而DPN患者檢出痰濁比重較北方高;關(guān)于寒凝,因北方氣候寒冷,因此辨證寒凝似應(yīng)較多,但從實際分析結(jié)果看,北方無寒凝者,考慮南方人喜食冷飲、吹空調(diào),且人與自然相統(tǒng)一,北方人受寒邪侵襲致病可能性較小,程度較輕,也可能與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)較少相關(guān)。此外,既往尚未有文獻(xiàn)報道DPN證候要素特點,筆者通過分析發(fā)現(xiàn),大多數(shù)文獻(xiàn)針對DPN的證候分析,研究結(jié)果基本一致,但缺乏對DPN不同人群的比較分析及證候動態(tài)演變規(guī)律的研究。因