萊溫理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

萊溫理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

美國著名的護(hù)理理論家萊文應(yīng)用了歸納法，并根據(jù)護(hù)理學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)建立了其他學(xué)科的原則和規(guī)則，建立了以維護(hù)人的完整性和提高人的適應(yīng)性為核心的生存模式。這是一種實(shí)踐豐富、發(fā)展良好的理論模式。在我國護(hù)理實(shí)踐高度強(qiáng)調(diào)整體性護(hù)理的今天,熟悉和應(yīng)用萊溫的理論于臨床護(hù)理實(shí)踐,將有助于深化整體護(hù)理內(nèi)涵、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。1可靠性理論的結(jié)構(gòu)框架和基本內(nèi)容1.1核心概念1.1.1環(huán)境協(xié)調(diào)過程機(jī)體萊溫認(rèn)為,適應(yīng)是一個變化的過程,通過這個過程機(jī)體達(dá)到與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)狀態(tài)。根據(jù)遺傳、年齡、性別和疾病經(jīng)歷的不同,每個個體都有自己獨(dú)特的適應(yīng)性反應(yīng)的表現(xiàn)范圍,1.1.2開放自然的互作用萊溫認(rèn)為機(jī)體與它所處的環(huán)境之間的相互作用形成了開放的和流動性的系統(tǒng),當(dāng)這種相互作用運(yùn)行自如、機(jī)體能順利地適應(yīng)環(huán)境時,即達(dá)到健康——完整性。1.1.3機(jī)體的平衡狀態(tài)萊溫從護(hù)理的角度提出守恒是適應(yīng)的結(jié)果,是一種協(xié)調(diào)一致的平衡狀態(tài),它的隱含意義在于機(jī)體所有結(jié)構(gòu)功能維持完整、協(xié)調(diào),并因此達(dá)到健康。人在與環(huán)境相互作用的過程中,總是試圖去維護(hù)自身完整性,即達(dá)到能量獲取與支出的守恒。1.2堅(jiān)持原則1.2.1重量固定為了維持正常的生命活動,個體需要能量平衡和能量的不斷更新,具體說就是通過平衡能量輸出和輸入避免過度疲勞。1.2.2促進(jìn)愈合保持和恢復(fù)身體正常結(jié)構(gòu),預(yù)防身體受損,促進(jìn)愈合。護(hù)士應(yīng)該通過早期觀察功能改變和實(shí)施護(hù)理干預(yù)去限制可能受疾病牽連的組織器官數(shù)量,促進(jìn)患病組織器官的痊愈。1.2.3保護(hù)患者的個體對每個人來說,人的自我價(jià)值和自我認(rèn)同感是很重要的。護(hù)士可以通過以下幾個途徑達(dá)到對患者的尊重:稱呼患者的姓名、尊重他們的愿望、珍視個人財(cái)產(chǎn)、在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私、支持患者的自我防御并就這方面對他們進(jìn)行教育。1.2.4決定因素:康的決定因素生命通過社會性的群體得到它的價(jià)值,社會交際也是健康的決定因素。因此,護(hù)士在履行職業(yè)角色的同時,還要為患者提供家庭成員的關(guān)愛,協(xié)助患者滿足宗教信仰的需求,利用人與人之間的關(guān)系去保持患者的社會完整性。1.3基本理論1.3.1堅(jiān)守理論的假設(shè)守恒理論根源于守恒模式的基礎(chǔ)概念--守恒,Alligood(1997)首先提出了守恒理論的假設(shè),規(guī)定了護(hù)理行為的目標(biāo)就是“keeptogether”,意思是保持有患者參與的有效護(hù)理行為和患者參與護(hù)理行為的安全能力范圍之間的一個適當(dāng)平衡。1.3.2支持性護(hù)理干預(yù)Fawcett認(rèn)為治療性目的理論的構(gòu)建主要是針對護(hù)士會遇到的生物性問題提出一個方法,幫助護(hù)士針對具體問題實(shí)施護(hù)理干預(yù),最終達(dá)到促進(jìn)整體痊愈和結(jié)構(gòu)功能的最大恢復(fù)、為失敗的自主調(diào)節(jié)提供支持、恢復(fù)個體和社會完整性,而當(dāng)治療性改變已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)時,則注重舒適、關(guān)愛等支持性手段的提供。1.3.3冗余選擇適應(yīng)的結(jié)果冗余理論的提出也是基于守恒模式中的一個基礎(chǔ)概念——適應(yīng),變化是適應(yīng)的過程,保持是適應(yīng)的結(jié)果。冗余理論認(rèn)為個體擁有一組可被選擇的生理上的、解剖上的、心理上的不同反應(yīng)方式,這些都被稱為冗余選擇。當(dāng)個體的這些冗余選擇喪失時,適應(yīng)的范圍就會大大的縮小,生存就會變得很困難,所以護(hù)士要注意保護(hù)并增加患者的冗余選擇,提高其生存幾率。2可靠性理論的應(yīng)用2.1“trophicgmis”的含義守恒模式實(shí)施過程的規(guī)定與護(hù)理程序基本相符。不同的是,萊溫提出了一個新名詞“trophicognosis”來代替護(hù)理程序中的護(hù)理診斷,它的意思是通過使用科學(xué)的方法做出護(hù)理判斷,即通過觀察和選擇分析資料,形成對患者困境的一個假設(shè)性陳述。萊溫理論模型的應(yīng)用過程見表1。2.2h氏正試圖對h氏適應(yīng)的影響現(xiàn)舉一個簡單的例子來說明萊溫守恒模式的應(yīng)用:例:H女士在她的丈夫陪同下來到急診,主訴劇烈胸痛、呼吸短促、惡心、左臂麻木。在這些資料(所謂的生物機(jī)能反應(yīng))的基礎(chǔ)上,護(hù)士可以判斷H女士正試圖對自己進(jìn)行調(diào)解以適應(yīng)這種健康改變狀態(tài),護(hù)士以守恒原則為理論基礎(chǔ)對H女士的環(huán)境進(jìn)行干預(yù)。表2列出了患者從急診向監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)移過程中對H女士提供的具體護(hù)理干預(yù),護(hù)理過程遵循了四個守恒原則。接下來,護(hù)士通過觀察H女士對護(hù)理干預(yù)的反應(yīng)來判斷她對健康改變的適應(yīng)模式。以判斷下一步應(yīng)該采取的護(hù)理干預(yù)。3提供理論指導(dǎo)近幾年來,我國積極開展了整體護(hù)理,但從國情出發(fā)--患患者數(shù)眾多,疾病種類繁多,護(hù)理人員短缺、整體受教育水平不高,臨床實(shí)踐條件、設(shè)施參差不齊,導(dǎo)致整體護(hù)理從觀念形成到行為規(guī)范各層次發(fā)展都處于較低水平徘徊狀態(tài),需要有科學(xué)系統(tǒng)的學(xué)科理論指導(dǎo)。應(yīng)用萊溫的守恒模式及基本理論于臨床護(hù)理,可為臨床實(shí)踐者制定整體護(hù)理實(shí)踐方案提供理論框架和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案,指導(dǎo)護(hù)理人員從整體性水平和不平衡程度對患者進(jìn)行評價(jià),特別是四個守恒原則可以指導(dǎo)臨床護(hù)理人員從生命的物質(zhì)活動、生命的精神活動、生命的社會活動不同的活動水平和廣闊的活動內(nèi)涵對患者的完整性和不平衡程度做出客觀的評估,為制定實(shí)用性、針對性更強(qiáng)的干預(yù)方案提供科學(xué)的理論依據(jù)。萊溫的守恒模式及基本理論還從理論上豐富了整體護(hù)理理論思想和護(hù)理程序內(nèi)涵,特別是深化了對護(hù)理對象整體性的