消化性潰瘍常見(jiàn)中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究

消化性潰瘍常見(jiàn)中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究

慢性潰瘍（pu）是指由胃腸道粘膜被胃酸和酶蛋白酶引起的潰瘍，通過(guò)粘膜層的深度達(dá)到或穿過(guò)粘膜肌層。上述腹痛、上腹部腫脹、腫脹、反酸、燒灼痛、嘔吐和糞便黑便的主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、嘔吐、頭暈、惡心和黑便。中醫(yī)屬于“胃痛”、“嘔吐”、“噪聲”、“飽腹”等范疇。本研究通過(guò)對(duì)消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型文獻(xiàn)的收集、整理進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,總結(jié)該病中醫(yī)辨證分型分布規(guī)律,并通過(guò)對(duì)證型進(jìn)行降維處理以分析常見(jiàn)證素,為進(jìn)一步開(kāi)展消化性潰瘍中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)檢索及參考文獻(xiàn)檢索情況通過(guò)CNKI(1994年1月~2011年1月)及維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1994年1月~2011年1月)檢索所有消化性潰瘍的中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)資料,對(duì)于綜述文獻(xiàn)檢索其參考文獻(xiàn),共檢索出1754篇文獻(xiàn)。1.2選擇字段的基準(zhǔn)1.2.1辨證分型文獻(xiàn)(1)選擇報(bào)告中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合辨證治療消化性潰瘍的文獻(xiàn),以及辨證施護(hù)、專家經(jīng)驗(yàn)介紹、理論敘述、綜述等有進(jìn)行辨證分型的文獻(xiàn);(2)描述臨床具體辨證分型的文獻(xiàn);(3)應(yīng)用學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)標(biāo)進(jìn)行辨證的文獻(xiàn),按照其采用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作為1篇文獻(xiàn)納入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)資料來(lái)源不明,與臨床實(shí)際情況明顯不符;(2)2篇文章中辨證分型以及病例數(shù)等內(nèi)容一樣的以1篇計(jì)。1.2.3文件分類的結(jié)果根據(jù)上述選擇標(biāo)準(zhǔn),最后選擇納入數(shù)據(jù)庫(kù)錄入的文獻(xiàn)60篇,病例數(shù)7643人。1.2.4證型的提取方法(1)證名的規(guī)范:按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》對(duì)文獻(xiàn)中辨證分型的名稱進(jìn)行規(guī)范,對(duì)于該規(guī)范中不涉及的證名再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》進(jìn)行規(guī)范。對(duì)于以上3種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有敘述又不便于規(guī)范的證型,按原文獻(xiàn)予以保留,如寒熱錯(cuò)雜等;(2)證素的提取方法:按照《中醫(yī)診斷學(xué)》分析證型的含義,并參考證素有關(guān)的文獻(xiàn),將證型分解為基本要素即病位證素和病性證素,例如脾胃氣虛證分解為脾、胃、氣虛,胃陰虧虛證分解為胃、陰虛,脾胃虛寒證分解為脾、胃、陽(yáng)虛。在證素提取過(guò)程中,對(duì)于意見(jiàn)不一致之處由課題組3~5名專家討論決定;(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行二次錄入核對(duì),最后將EXCEL數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS,應(yīng)用SPSS17.O軟件再次建立數(shù)據(jù)庫(kù),并進(jìn)行頻數(shù)和頻率的統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1沖擊藥的證型根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,文獻(xiàn)共報(bào)道33個(gè)證型,頻次占總證型頻次的比率在5%以上。表1顯示,頻率為5%以下的證型有氣滯血瘀(3.8%)、肝郁脾虛(2.3%)、胃熱熾盛(1.9%)、寒熱錯(cuò)雜(1.5%)、寒邪犯胃(1.5%)、脾虛氣滯(1.5%)、飲食停滯(1.5%)、脾虛胃熱(1.1%)、肝胃濕熱(0.8%)、肝郁氣滯(0.8%),頻率在0.4%及以下的證型就不一一列舉了。2.2統(tǒng)計(jì)結(jié)果(1)病位證素分布;(2)病性證素分布。2.3臨床醫(yī)學(xué)證型及證素的分布情況表2表3顯示,消化性潰瘍常見(jiàn)病位證素是胃、脾、肝、胃絡(luò),常見(jiàn)病性證素主要涉及虛實(shí)兩大類,實(shí)證的常見(jiàn)證素為氣滯、熱、血瘀、氣郁、濕,虛證主要是氣虛、陽(yáng)虛、陰虛。通過(guò)對(duì)消化性潰瘍證型頻數(shù)的統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)臨床證型分布十分繁雜,經(jīng)過(guò)規(guī)范后消化性潰瘍的證型達(dá)到33個(gè),其中消化性潰瘍主要證型(頻次在5%以上)的頻率之和為76.9%,這說(shuō)明臨床證型的分布離散性大。而通過(guò)對(duì)證素的分析,發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍涉及18個(gè)證素,常見(jiàn)病位證素的頻率之和為99.8%,常見(jiàn)病性證素的頻率之和為95.5%,說(shuō)明3~4個(gè)常見(jiàn)病位證素及5~8個(gè)常見(jiàn)病性證素可覆蓋疾病的大部分信息。由此可見(jiàn),對(duì)于相對(duì)較復(fù)雜的證型系統(tǒng)而言,證素不僅分類簡(jiǎn)單、容易掌握,而且較少的證素可提供疾病的大部分信息。3討論3.1對(duì)胃痛病證的認(rèn)識(shí)表1顯示,消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型以肝胃不和證最為常見(jiàn),其次為脾胃虛寒、胃陰虧虛、胃絡(luò)瘀血及肝胃郁熱。雖然中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里沒(méi)有“潰瘍病”的病名,但對(duì)相關(guān)病證卻早有記載,如“胃痛”、“胃脘痛”、“肝胃氣痛”等,大都屬于潰瘍病的范疇?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁發(fā)之,民病胃院當(dāng)心而痛?！薄峨s病源流犀燭·胃病》曰:“胃痛,邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣,多氣多血,壯者邪不能干,虛則著而為病,偏寒偏熱,水停食積,皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也?！蔽闹姓撌隽瞬⌒胺肝付嘁蚱⑽柑撍?虛則難抗邪,繼而有寒、熱、濕、食積等邪氣留滯,導(dǎo)致胃失和降,不通則痛。并且強(qiáng)調(diào)了肝失疏泄、橫逆犯胃而致胃痛的主要病因。另有清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰:“初病在經(jīng),久痛入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血?！闭撌隽宋竿床『笃诔４嬖陴鲅牟C(jī)。綜上古代文獻(xiàn)及本研究結(jié)果可以看出,潰瘍病是在外邪、飲食、情志等因素作用下,導(dǎo)致了脾胃受損、運(yùn)納失常、肝失疏泄、氣機(jī)不暢,進(jìn)而產(chǎn)生痰濕瘀熱等病理因素,這些病理因素作用于胃腸引起胃腸功能紊亂、脈絡(luò)受損、腐肌噬臟而形成潰瘍;潰瘍病的病位以胃、肝、脾、胃絡(luò)為中心,病性為本虛標(biāo)實(shí),以脾胃虛弱為本,氣滯、血瘀、濕、熱為標(biāo),在疾病的不同的階段可表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜等不同。虛證以脾胃虛寒證和胃陰虧虛證為主,實(shí)證以肝郁氣滯、肝胃郁熱、瘀阻胃絡(luò)及脾胃濕熱證為主,虛實(shí)夾雜證主要見(jiàn)肝郁脾虛證及寒熱夾雜證。治療上常以疏肝理氣、和胃止痛為基本原則,再須審證求因,辨證施治,邪盛以祛邪為急,如理氣、消食、泄熱、祛濕、化瘀;正虛以扶正為先;虛實(shí)夾雜者則當(dāng)祛邪扶正并舉;而健運(yùn)脾胃應(yīng)貫穿治療始終。3.2中醫(yī)證素辨證論中醫(yī)學(xué)辨證的理論和方法是在不同歷史條件下形成的,辨證方法有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等。由于辨證方法多樣,概念混淆,內(nèi)容交織、重疊,給臨床辨證帶來(lái)很大困難。其次,中醫(yī)辨證主要是憑借醫(yī)者對(duì)收集到的四診信息的總結(jié)分析,因而主觀因素較多,以致診斷結(jié)論及辨證論治的療效存在明顯差異。這些問(wèn)題的存在,影響了辨證的準(zhǔn)確性。辨證是決定療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在學(xué)者們不斷探索辨證新方法的過(guò)程中,朱文鋒首先提出了證素辨證理論,他認(rèn)為“證素”即辨證的基本要素。“證素”是通過(guò)對(duì)“證候”(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí),而確定的病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素,因此證素內(nèi)容包括病性證素和病位證素。由于任何復(fù)雜的證,都是由病位、病性證素組合而成,因此準(zhǔn)確判斷證素,便抓住了疾病當(dāng)前的病理本質(zhì),并可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地把握靈活復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的證。而且,當(dāng)辨證過(guò)程中兼次證較多時(shí),單一證型難以概括疾病的所有病機(jī)特點(diǎn),而通過(guò)證素辨證把握病位及病性證素便抓住了病機(jī)關(guān)鍵,因此簡(jiǎn)化了辨證過(guò)程,提高了辨證的準(zhǔn)確性。通過(guò)對(duì)消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型的文獻(xiàn)分析,發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)者由于所采用的辨證標(biāo)準(zhǔn)和辨證方法不同,導(dǎo)致該病的臨床辨證結(jié)果較為繁雜多樣,難以統(tǒng)一。因此,臨床上對(duì)本病采取證素辨證的方法尤為必要。本研究結(jié)果是基于文獻(xiàn)資料對(duì)證素進(jìn)行的簡(jiǎn)