picc無(wú)創(chuàng)固定技術(shù)在中心靜脈導(dǎo)管留置引流中的應(yīng)用

picc無(wú)創(chuàng)固定技術(shù)在中心靜脈導(dǎo)管留置引流中的應(yīng)用

中央靜脈導(dǎo)管柔軟，作為導(dǎo)管引流管，傷口小，出血少，幾乎沒有疼痛。因此，它被廣泛用于胸腔內(nèi)收肌術(shù)、白帶引流和腹部引流。目前臨床多采用3M透明貼膜固定導(dǎo)管,存在發(fā)生導(dǎo)管意外拔/脫風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生率2.8%～20.6%,拔管后重新置管,既平添了患者痛苦,又增加了治療費(fèi)用,還會(huì)導(dǎo)致原有治療的中斷。因此,如何有效固定導(dǎo)管成為臨床護(hù)理的難點(diǎn)之一。本院呼吸內(nèi)科將PICC無(wú)創(chuàng)固定技術(shù)用于中心靜脈導(dǎo)管留置引流的固定,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1性別患者,年齡及留置時(shí)間2010年1月至7月,實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管留置引流患者112例,采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。常規(guī)固定組60例,男42例,女18例;年齡24～78歲,平均63歲;胸腔積液45例,心包積液3例,腹腔積液2例,氣胸10例;導(dǎo)管留置時(shí)間3～35d,平均10d。無(wú)創(chuàng)固定技術(shù)固定組52例,男38例,女14例;年齡19～84歲,平均64歲;胸腔積液40例,心包積液5例,腹腔積液2例,氣胸5例;導(dǎo)管留置時(shí)間3～32d,平均9d。1.2b超決定穿刺、置管部位兩組患者均采用同一公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導(dǎo)管,用B超決定穿刺、置管部位,置管深度依據(jù)患者病情及引流部位而定,胸腔閉式引流8～12cm、心包引流6～12cm、腹腔引流12～14cm。1.3固定方法1.3.1穿刺點(diǎn)固定在離穿刺點(diǎn)0.5cm導(dǎo)管處用蝶形固定夾,以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋3M透明貼膜(10cm×12cm),外露導(dǎo)管用2～3條布膠呈蝶形固定。1.3.2思樂(lè)扣tm皮膚保護(hù)劑貼放將導(dǎo)管刻度向外,呈小豎S型彎曲,3M透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋固定;用PICC無(wú)創(chuàng)固定裝置(思樂(lè)扣TM)配套的皮膚保護(hù)劑擦拭貼膜下方固定部位,待完全干燥(10～15s);將思樂(lè)扣TM箭頭朝上,放置固定墊,然后將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上;按住固定墊的下表面和導(dǎo)管,鎖死固定器;依次撕下固定墊背面的紙,并將固定墊貼放在皮膚上;導(dǎo)管外接靜脈延長(zhǎng)管,接三通管與引流袋或水封瓶相連接。1.4導(dǎo)管出口意外脫管標(biāo)準(zhǔn):意外脫管分為導(dǎo)管完全脫出和部分脫出,根據(jù)胸腔、心包、腹腔引流管的特點(diǎn),將導(dǎo)管脫出≥2cm定義為意外脫管。觀察兩組患者置管期間意外脫管發(fā)生率。1.5統(tǒng)計(jì)方法用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對(duì)兩組意外脫管率行Fisher精確檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者流不暢,意外脫管發(fā)生率及并發(fā)癥常規(guī)固定組5例導(dǎo)管完全脫出、2例脫出≥2cm且引流不暢,意外脫管發(fā)生率11.7%;無(wú)創(chuàng)固定技術(shù)固定組1例患者由于劇烈咳嗽致導(dǎo)管脫出1cm,但引流通暢。兩組導(dǎo)管意外脫管發(fā)生率比較,P=0.014。3討論3.1微創(chuàng)內(nèi)固定,影響患者體外受拉使用中心靜脈導(dǎo)管行留置引流時(shí),排除疾病及患者因素,由于所連接的一次性水封瓶或引流袋的自身重力作用及所引出液體的重力作用,僅依靠透明貼膜的固定很容易使導(dǎo)管脫出。胸腔閉式引流穿刺部位多位于背部,患者不易自我保護(hù),體位變化時(shí)容易受到牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。近來(lái)已有采用3M貼膜加布膠固定至導(dǎo)管尾端或3M貼膜加腹帶胸部纏繞的固定方式,但布膠容易卷邊,導(dǎo)致粘合力下降,腹帶胸部纏繞使局部壓力增加而導(dǎo)致患者產(chǎn)生胸悶等不適,且不能很好對(duì)抗重力和牽拉;臨床醫(yī)生常采用縫線固定,但采用縫合固定法增加了患者痛苦,縫合后穿刺局部需用敷料敷蓋,不密封易形成局部感染,且需頻繁更換敷料,若導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)則縫合處局部會(huì)出現(xiàn)縫線反應(yīng)而出現(xiàn)縫線脫落造成導(dǎo)管脫出。3.2中心靜脈導(dǎo)管留置引流思樂(lè)扣TM是一種不需要縫合的導(dǎo)管固定器,目前主要用于PICC,可防止導(dǎo)管移動(dòng),有效減少與縫合固定相關(guān)的并發(fā)癥,提高患者的舒適度和安全性,增加導(dǎo)管留置時(shí)間,并可避免醫(yī)護(hù)人員縫合時(shí)意外針刺發(fā)生。將PICC無(wú)創(chuàng)固定裝置思樂(lè)扣TM用于中心靜脈導(dǎo)管留置引流的固定,導(dǎo)管固定翼被牢固鎖在固定器內(nèi),水封瓶或引流袋的牽拉著力點(diǎn)在導(dǎo)管尾端固定翼處,而不會(huì)對(duì)固定翼前端導(dǎo)管產(chǎn)生影響,能有效對(duì)抗引流液的重力及牽拉,降低意外脫管的發(fā)生,保證引流有效性,且無(wú)需在導(dǎo)管上加用蝶形固定夾,無(wú)需縫合,導(dǎo)管與貼膜之間貼合更加緊密,降低了治療總體成本,增加了患者舒適度。本文資料顯示,無(wú)創(chuàng)固定技術(shù)固定法優(yōu)于常規(guī)固定法,兩組導(dǎo)管意外脫管發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3固定墊的更換思樂(lè)扣TM上的藍(lán)色箭頭一定要朝向穿刺點(diǎn)方向,每周更換1次,松脫時(shí)立即更換。更換時(shí)用乙醇棉片浸潤(rùn)、溶解