內(nèi)鏡專用麻醉面部用于肥胖患者行無痛胃鏡檢查的效果評價

內(nèi)鏡專用麻醉面部用于肥胖患者行無痛胃鏡檢查的效果評價

胃鏡檢查是上述性疾病檢查和診斷的最直接、最可靠的方法。無痛技術(shù)可以減輕患者檢查中的不適，深受患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。但日益增多的肥胖患者麻醉后易出現(xiàn)舌后墜、呼吸道梗阻而引起低氧血癥,風(fēng)險較高。為此,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用內(nèi)鏡專用麻醉面罩用于肥胖患者行無痛胃鏡檢查,取得滿意效果,報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及體質(zhì)指數(shù)選擇2013年1—10月在本院行無痛胃鏡檢查患者60例,男39例,女21例,年齡18~70歲,ASAⅠ—Ⅱ級,體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥30kg·m-2。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為A、B組,每組30例,2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。1.2b組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比所有患者檢查前禁食禁飲8h,建立靜脈通道,心電監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏和血氧飽和度(SpO2)?；颊呷∽髠?cè)臥位,咬好牙墊后固定。B組采用內(nèi)鏡面罩供應(yīng)純氧(6~8L·min-1),A組使用鼻導(dǎo)管給氧(3~5L·min-1)。由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量及耐受性等情況靜脈注射丙泊酚(阿斯利康公司),待患者意識消失后停止給藥,托起其下頜開始檢查。觀察2組患者檢查前、檢查中及蘇醒后SpO2及不良反應(yīng),如SpO2低于90%時給予加壓供氧。采用統(tǒng)計學(xué)卡方檢驗比較2組檢查中低氧血癥(SpO2<90%)發(fā)生率。1.3低氧主血壓病2組患者均順利完成無痛胃鏡檢查,成功率為100%。SpO2>98%B組26例、A組9例,90%~98%B組3例、A組11例,<90%B組1例、A組10例,B組低氧血癥發(fā)生率顯著低于A組(3.3%比33.3%);2組患者術(shù)中及術(shù)后除少數(shù)病例偶有嗆咳、躁動外,均無其他明顯不良反應(yīng)。2護理經(jīng)驗2.1檢查前護理2.1.1觀察并介紹檢查內(nèi)容護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師了解患者的健康狀況,重點評估心肺功能,判斷其是否適宜行無痛胃鏡。并對患者過敏史、藥物使用情況進行詢問。了解患者檢查前心理狀況,向患者及家屬詳細介紹檢查的目的、方法,操作過程可能產(chǎn)生的不適。向患者講解無痛胃鏡檢查的安全性、舒適性及與普通胃鏡檢查比較所具備的優(yōu)點。以緩解患者緊張焦慮,使患者主動配合,更好地完成本操作,并簽署手術(shù)同意書及麻醉同意書。2.1.2內(nèi)鏡呼吸輔助治療1)器械準備:檢查內(nèi)鏡、麻醉機、監(jiān)護儀等器械處于完好狀態(tài),備齊氣管插管用物及搶救所需的各種藥品、物品。將內(nèi)鏡面罩與麻醉機連接緊密,關(guān)閉內(nèi)鏡出入口,氧流量調(diào)至6~8L·min-1。2)患者準備:常規(guī)禁食、禁飲8h,60歲以上患者在胃鏡診療前必行心電圖檢查,剔除心功能Ⅲ級或心電圖嚴重異常者;建立靜脈通路,取左側(cè)臥位,放妥牙墊,連接監(jiān)護儀行心電監(jiān)護,內(nèi)鏡面罩置于患者口鼻部,使其與面部貼緊后固定。2.2護理檢查2.2.1麻醉前預(yù)防配方患者進入睡眠狀態(tài)后,護士應(yīng)站在患者頭側(cè),將其下頜上托,頭部后仰,以增大咽喉弧度,利于進鏡。如出現(xiàn)進鏡困難,可松開面罩并改變患者頭部角度,待胃鏡進入咽喉后再行固定面罩。進鏡時患者有異常躁動時,麻醉醫(yī)師應(yīng)追加丙泊酚。進鏡過程中應(yīng)盡量抽吸干凈口腔、咽喉及食道分泌物,以免誤入氣管,引起嗆咳。2.2.2麻醉前觀察不良反應(yīng)及處理檢查過程中護士應(yīng)嚴密觀察患者SpO2、血壓、脈搏的變化,如有異常及時報告內(nèi)鏡醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進行處理。患者血壓下降為一過性,一般不做處理,如低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)可靜脈輸注液體。同時觀察不良反應(yīng),出現(xiàn)嗆咳、躁動時要注意保護患者安全及靜脈通道的通暢,麻醉醫(yī)師追加丙泊酚維持麻醉狀態(tài)。檢查時及時掌握內(nèi)鏡醫(yī)師的需求,活檢時動作熟練,配合默契。胃鏡進入胃底盡可能吸出胃液,需沖洗時抬高患者頭部,并及時抽吸,避免液體反流。拔鏡后關(guān)閉內(nèi)鏡出入口,送復(fù)蘇室蘇醒。2.2.3異常及時報告和處理蘇醒期間注意保護患者安全,繼續(xù)觀察患者全身情況及SpO2、血壓、脈搏的變化,如有異常及時報告并處理。患者在檢查后5~15min清醒,部分患者醒后仍有頭昏頭痛,困倦。檢查后由專職護士觀察30min,待患者各項指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平,由麻醉醫(yī)師確定并有家屬陪同離院。離院前交待注意事項,檢查當(dāng)天禁止精細及危險操作,避免意外。3麻醉護理干預(yù)丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥,具有起效快、消除半衰期短、蘇醒迅速而完全等優(yōu)點,但對患者的呼吸功能有一定抑制作用。特別是肥胖患者,咽部的脂肪組織堆積,導(dǎo)致舌后軟組織或介于懸雍垂及會厭之間的口咽塌陷,容易發(fā)生舌后墜、呼吸梗阻。有文獻報道,肥胖患者在靜脈麻醉下行胃鏡檢查可引起明顯的血氧飽和度下降。內(nèi)鏡專用麻醉面罩是一種新型麻醉面罩,它可以與麻醉機相連,進行供應(yīng)純氧,使患者插管和通氣可以同步進行。由于操作時面罩供應(yīng)純氧有足夠的氧儲備,患者SpO2極少發(fā)生下降,提高了肥胖無痛胃鏡檢查的安全性。而且面罩透明度高,內(nèi)鏡醫(yī)師可在直視下插管。肥胖患者行無痛胃鏡使用內(nèi)鏡面罩護理應(yīng)注意一下幾點:1)麻醉前應(yīng)詳細了解患者病史、心肺功能、過敏史及用藥情況,備齊口咽通氣道、喉鏡及氣管插管等麻醉急救用品,做好急救復(fù)蘇的準備。2)檢查前將面罩內(nèi)鏡入口關(guān)閉,以使患者吸入純氧,進鏡是護士與內(nèi)鏡醫(yī)師默契配合,及時調(diào)整面罩的內(nèi)鏡入口位置,以便于進鏡。3)插鏡過程中及