喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下行無痛電子氣管鏡檢查的護(hù)理體會(huì)

喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下行無痛電子氣管鏡檢查的護(hù)理體會(huì)

電子氣管鏡檢查是兒科疾病的常見檢查之一。在手術(shù)中，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐和其他癥狀，這將容易導(dǎo)致患者的身心疼痛，并對(duì)最終的電子氣管顯微鏡試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生副作用。隨著醫(yī)院無痛化要求的進(jìn)一步落實(shí),如何在無痛電子氣管鏡檢查下,對(duì)患者實(shí)施可靠且全面的護(hù)理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高預(yù)后,此問題為大量的人員所關(guān)注。為進(jìn)一步研究該問題,選擇喉罩通氣全身麻醉下,行無痛電子氣管鏡檢查的患者為研究對(duì)象,對(duì)患者進(jìn)行了全程性的護(hù)理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的確定選擇我院2013年3月~2013年8月住院部所收治的喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下,行無痛電子氣管鏡檢查的患者100例為研究對(duì)象。男65例,女35例,平均年齡(54.3±2.9)歲。1.2護(hù)理方法對(duì)100例患者行全程性的護(hù)理措施,包括術(shù)前護(hù)理、喉罩置入護(hù)理、術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理、以及術(shù)后喉罩拔除護(hù)理這四個(gè)方面。1.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系患者行無痛電子氣管鏡檢查前6~8小時(shí)內(nèi)禁食、禁水。術(shù)前需要開展訪視工作。由于此階段病患的身心特征出現(xiàn)應(yīng)激性波動(dòng)的可能性極大,因此要求臨床護(hù)理工作人員給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。通過建立良好護(hù)患關(guān)系的方式,積極與病患展開溝通,舒緩病患的心理壓力,穩(wěn)定其心理狀態(tài)。術(shù)前還需要做好對(duì)整個(gè)無痛電子氣管鏡檢查全程中,所使用的相關(guān)儀器設(shè)備的檢查工作,喉罩背面均勻涂抹利多卡因軟膏,同時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的一次性手術(shù)物品。1.2.2喉罩置的問題患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位狀態(tài),建立靜脈通道,與心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接。麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行吸入性全身麻醉誘導(dǎo),待測(cè)定病患意識(shí)消失,下腭松弛的情況下,護(hù)理人員輔助患者頭部向后仰起,置入喉罩并穩(wěn)固喉罩所處位置。喉罩置入完成后,需要及時(shí)與麻醉機(jī)以及多功能床旁監(jiān)測(cè)儀相連接。由于在喉罩置入狀態(tài)下,其密封性水平相對(duì)較低,因而多容易出現(xiàn)反流、以及誤吸等方面的問題。要求護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察,一旦出現(xiàn)反流或誤吸的問題,則需要立即拔出喉罩,并對(duì)分泌物進(jìn)行清除。1.2.3異常的判定和處理無痛電子氣管鏡檢查過程當(dāng)中,需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行充分監(jiān)測(cè),重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度水平,以及呼吸末二氧化碳分壓水平,若該指標(biāo)出現(xiàn)低于35mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或者是高于45mmHg的情況,則判定為異常,需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí),需要通過觀察患者呼吸末二氧化碳分壓波形的方式,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,并予以有效處理。針對(duì)出現(xiàn)誤吸或反流問題的患者,需要通過正壓手控通氣,壓力30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)吸入純氧的方式,予以妥善解決。1.2.4清除時(shí)機(jī)的一般條件要求正確把握術(shù)后喉罩拔除的時(shí)機(jī)以及方法,要求喉罩的拔除時(shí)機(jī)滿足以下幾個(gè)方面的基本條件:(1)自主呼吸功能以及吞咽反射功能恢復(fù)。(2)通氣良好。(3)血氧飽和度水平經(jīng)監(jiān)測(cè)處于95%及以上水平。2并發(fā)癥發(fā)生率本組100例患者均一次性置入喉罩通氣成功,喉罩置入通氣成功率為100%(100/100),術(shù)中共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%(2/100),其中1例患者為反流,1例患者為誤吸(通過提高氧氣吸入流量的方法均得到解決)。術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%(3/100),其中1例患者為惡心,1例患者為嗆咳,1例患者為咽喉部疼痛。3喉罩通氣人體麻醉狀態(tài)下的并發(fā)癥問題針對(duì)行電子氣管鏡檢查的患者而言,常規(guī)意義上所采取的麻醉方法多為局部性麻醉或淺層全身性麻醉。由于以上兩種麻醉方案下的麻醉深度較低,常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過程當(dāng)中,電子氣管鏡的插入難度較大,稍有不慎則可能導(dǎo)致患者的氣管以及咽喉組織出現(xiàn)損傷問題,這對(duì)于手術(shù)成功而言也有不利的影響。一方面,無插管狀態(tài)下行靜脈通道全身麻醉多會(huì)導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)受到抑制,而另一方面,插入氣管導(dǎo)管狀態(tài)下,可能會(huì)對(duì)患者的氣道產(chǎn)生比較大的影響,同時(shí)可能誘發(fā)患者心血管系統(tǒng)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激性反映,因此多不主張采用。而在喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下行無痛電子氣管鏡檢查,使麻醉師能夠?qū)颊叩暮粑闆r進(jìn)行良好地控制,確保其通氣效果的穩(wěn)定性,為患者行電子支氣管鏡的檢查營(yíng)造一個(gè)安靜且舒適的環(huán)境,最大限度的控制患者的疼痛感。我院針對(duì)2013年3月~2013年8月所收治的100例喉罩通氣全身麻醉狀態(tài)下行無痛電子氣管鏡檢查的患者,均實(shí)施了全程性的護(hù)理措施。通過實(shí)施術(shù)前護(hù)理,患者的心理狀態(tài)更加的穩(wěn)定與正面,在充分了解無痛電子氣管鏡檢查項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容、不良反應(yīng)滯后,對(duì)于檢查的開展也更加的配合;而實(shí)施喉罩置入護(hù)理,能夠確保喉罩固定可靠,避免患者發(fā)生誤吸或反流等方面的問題;實(shí)施術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理,能夠?yàn)槁樽韼煂?duì)患者呼吸狀態(tài)以及生命體征變化情況的掌握提供關(guān)鍵的支持與保障;實(shí)施喉罩拔除期間護(hù)理,掌握了合理的喉罩拔除時(shí)機(jī),對(duì)避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥,完善預(yù)后至關(guān)重要。我院本次臨床研究結(jié)果證實(shí):本組100例患者均一次性置入喉罩通氣成功,喉罩置入通氣成功率為100%(100/100),術(shù)中共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%(2/100),其中1例患者為反流,1例患者為誤吸(通過提高氧氣吸入流量的方法均得到解決)。術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀,并發(fā)癥發(fā)