我院門診蠟樣芽胞桿菌制劑處方處方合理性分析

我院門診蠟樣芽胞桿菌制劑處方處方合理性分析

20世紀(jì)80年代，由大連醫(yī)科大學(xué)康白教授開發(fā)的蠟芽胞菌制劑（腸貝康片）由蠟芽細胞顆粒中的適當(dāng)抗劑制成。每個活菌的數(shù)量應(yīng)至少為4億。該制劑以菌治菌作用機制獨特,是嚴格的需氧菌,繁殖時大量吸收腸腔內(nèi)的氧氣,造成厭氧環(huán)境,進而促進正常菌群中的厭氧菌的生長繁殖;能有效通過胃酸屏障,適應(yīng)性強,存活期長。治療菌群失調(diào)引起的急慢性結(jié)腸炎、嬰幼兒腹瀉、菌痢等療效顯著。該藥我院臨床應(yīng)用較多,但醫(yī)生開處方時由于對蠟樣芽胞桿菌的特性了解不夠,致使不合理處方屢見不鮮。本文對我院2002年1～12月門診西藥房調(diào)配的蠟樣芽胞桿菌制劑的處方進行統(tǒng)計分析,以便臨床更安全、有效、經(jīng)濟地使用該類制劑。1樣芽胞桿菌片用藥情況從醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)中調(diào)出2002年1～12月所有門診涉及蠟樣芽胞桿菌片的處方,分:①合并用藥情況統(tǒng)計;②與抗菌藥合并用藥情況統(tǒng)計;③與其他胃腸道藥物合并用藥情況統(tǒng)計等三個層次進行統(tǒng)計分析。然后參考有關(guān)文獻對蠟樣芽胞桿菌制劑處方合并用藥情況作出判斷與分析。2結(jié)果2.1處方合并用藥2002年門診西藥房共調(diào)配蠟樣芽胞桿菌片處方899張。其中,單用的處方154張,占總數(shù)的17.1%;2藥合用的處方388張,占43.2%;3藥合用的處方268張,占29.8%;4藥合并用藥的處方64張,占7.1%;5藥合并用藥的處方25張,占2.8%。2.2氟沙星膠囊與抗菌藥合用的處方共294張,占處方總數(shù)的23.7%。其中與1種抗菌藥合用的處方274張,占30.5%;與2種抗菌藥合用的處方19張,占2.1%;與3種抗菌藥合用的處方1張,占0.1%。蠟樣芽胞桿菌片具體與各抗菌藥合用的處方頻度為:諾氟沙星膠囊53(張),甲硝唑片44(張),黃連素片35(張),呋喃唑酮片30(張),替硝唑片18(張),依諾沙星膠囊17(張),洛美沙星膠囊16(張),頭孢羥氨芐分散片12(張),吡哌酸片11(張),慶大霉素片11(張),乙酰麥迪霉素顆粒9(張),復(fù)方磺胺甲其異惡唑片7(張),阿莫西林膠囊7(張),苯唑西林膠囊6(張),土霉素片6(張),羅紅霉素膠囊5(張),美他環(huán)素片4(張),阿齊霉素膠囊4(張),環(huán)丙沙星片4(張),頭孢氨芐膠囊4(張),利福平膠囊3(張),培氟沙星膠囊2(張),阿莫克拉顆粒2(張),安西林膠囊2(張),克林霉素膠囊2(張),乙酰吉他霉素顆粒1(張)。2.3方地芬諾酯片、正八面體蒙脫石散劑的處方與胃腸道藥物合用的處方有373張,占處方總數(shù)的41.5%。其中與多酶片、復(fù)方地芬諾酯片、正八面體蒙脫石散劑(商品名:肯特令散劑)、胃蛋白酶合劑、酚酞片、多潘立酮片(嗎丁啉片)、氯波必利片、麗珠腸樂膠囊、雷尼替丁膠囊、西沙必利片合用的處方分別有120、100、95、43、6、4、2、2、2、1張。3討論3.1抗菌藥的初步藥敏試驗蠟樣芽胞桿菌與地衣芽胞桿菌同屬革蘭染色陽性菌,有著相似的生物學(xué)特性。2000年版《臨床用藥須知》指出服用地衣芽胞桿菌活制劑時應(yīng)停用其他抗菌藥。有資料表明,無毒需氧芽胞桿菌(CMCC63305)除對青霉素、磺胺嘧啶、紅霉素耐藥外,對其他抗生素都有不同程度的敏感性,對如下抗菌藥的抑菌圈(mm)分別為:鏈霉素11、氯霉素15、合霉素14、氨芐西林14、新霉素13、呋喃妥因8、金霉素9、土霉素16、慶大霉素15、四環(huán)素8。因此,認為蠟樣芽胞桿菌制劑不宜與抗菌藥合用。3.2復(fù)方地芬諾酯的聯(lián)用①多酶片、胃蛋白酶合劑、雷尼替丁膠囊與蠟樣芽胞桿菌制劑合用似無相關(guān)性。②多潘立酮、氯波必利、西沙必利均為胃腸促動力藥,可使蠟樣芽胞桿菌片盡快達到腸道(結(jié)腸)而發(fā)揮作用,故合用是合理的。③酚酞可加快腸道排空,不利于蠟樣芽胞桿菌的生長;④地芬諾酯直接作用于腸平滑肌,消除局部黏膜的蠕動反射而減慢腸蠕動,同時增加腸的節(jié)段性收縮,使腸內(nèi)容物通過延遲;因此推測復(fù)方地芬諾酯使蠟樣芽胞桿菌制劑到達作用部位的時間延長,不宜合用(這種處方有100張,占處方總數(shù)的11.1%)。⑤八面體蒙脫石散劑(肯特令散劑)能扶持雙歧桿菌生長,促進恢復(fù)微生態(tài)平衡;蠟樣芽胞桿菌進入腸道后通過消耗氧氣,制造無氧環(huán)境,對雙歧桿菌、乳酸桿菌、消化鏈球菌等人體的有益菌的生長有促進作用;故八面體蒙脫石散劑與蠟樣芽胞桿菌合用有協(xié)同作用,臨床上應(yīng)提倡這種聯(lián)合用藥。⑥雙歧桿菌制劑和蠟樣芽胞桿菌制劑的合用應(yīng)大力提倡:李凌媛等在64例兒科患者中的觀察表明,雙歧桿菌與蠟樣芽胞桿菌合用治療小兒遷延性腸炎的療效(總有效率94.3%)明顯優(yōu)于雙歧桿菌單用(總有效率68.97%,P<0.05)?？上?1年中這類處方只見到2張?？梢娽t(yī)生還不了解這方面的知識。3.3加強微生態(tài)制劑的普對成功的用藥經(jīng)驗和成熟的用藥理論要進行宣傳,使醫(yī)生掌握并自覺用于臨床實踐,達到節(jié)約資源、造?；颊叩哪康摹?.4抗菌藥聯(lián)用的合理性蠟樣芽胞桿菌制劑與其他藥物合用的問題值得研究。比如,與口服抗菌藥合用是否都不合理;而與靜脈或肌肉注射使用的抗菌藥合用是否合理,筆者還未見此類報道;與雙歧桿菌以外的其他微生態(tài)制劑合用的合理性等等