脊柱的應(yīng)用解剖-課件

脊柱的應(yīng)用解剖1PPT課件脊柱的應(yīng)用解剖1PPT課件

脊柱是由33塊椎骨借助一系列的關(guān)節(jié)、韌帶結(jié)構(gòu)組成既堅(jiān)強(qiáng)又柔韌的人體中軸。脊柱具有支撐軀干，與附屬結(jié)構(gòu)保護(hù)脊髓、胸、腹功能和運(yùn)動(dòng)功能。脊柱骨折脫位可以合并受其保護(hù)器官的損傷，最常見(jiàn)為脊髓損傷。2PPT課件脊柱是由33塊椎骨借助一系列的關(guān)節(jié)、韌3PPT課件3PPT課件

脊柱的結(jié)構(gòu)需要合乎力學(xué)特征，其有4個(gè)生理彎曲，即頸、腰前曲，胸、骶后曲。

Denis1984年提出“三柱”概念前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)前2／3；中柱：椎體和椎間盤(pán)后1／3、后縱韌帶；后柱：椎弓、關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶等脊柱后方結(jié)構(gòu)。4PPT課件脊柱的結(jié)構(gòu)需要合乎力學(xué)特征，其有4個(gè)生第一節(jié)、脊椎骨的構(gòu)造

椎體椎弓5PPT課件第一節(jié)、脊椎骨的構(gòu)造椎體椎弓5PPT課一、椎體

除了胸椎椎體具有兩側(cè)的肋椎關(guān)節(jié)外，椎體的形態(tài)幾乎相同。椎體的橫斷面積自上而下逐漸增大，L5約為C3的3倍，從而保證它們單位面積承受的壓力基本一致。6PPT課件一、椎體除了胸椎椎體具有兩側(cè)的肋椎關(guān)節(jié)

椎體側(cè)壁為皮質(zhì)骨。椎體的上下面在青春期為兩片完整的透明軟骨，青春期開(kāi)始，在軟骨的周?chē)糠殖霈F(xiàn)次級(jí)骨化中心，呈環(huán)狀，名骺環(huán)，在側(cè)位X線片上清晰可見(jiàn)，至25歲左右，骺環(huán)骨化完全，與椎體骨質(zhì)融合，使椎體上下面的周緣突起，中央部仍為透明軟骨，與椎間盤(pán)相貼并終身存在。7PPT課件椎體側(cè)壁為皮質(zhì)骨。椎體的上下面在青春期椎體周緣突起8PPT課件椎體周緣突起8PPT課件

椎體內(nèi)部為松質(zhì)骨，骨小梁按壓力與張力方向排列。以椎體前面為基底，以椎體中心點(diǎn)為尖頂，存在著一個(gè)骨小梁密度較疏的錐形區(qū)。因此椎體骨折常呈楔形。

9PPT課件椎體內(nèi)部為松質(zhì)骨，骨小梁按壓力與張力方骨皮質(zhì)骨松質(zhì)10PPT課件骨皮質(zhì)骨松質(zhì)10PPT課件11PPT課件11PPT課件二、椎弓

由左右椎弓根和左右椎板在中線上融合而成。根與板交界處，位于上下關(guān)節(jié)突之間的部分較為縮窄，稱(chēng)為峽部，在腰椎最為明顯。兩側(cè)椎板在后緣互不融合者稱(chēng)為脊柱裂，多見(jiàn)于L5-S2。

椎弓發(fā)出7個(gè)突起：①棘突1個(gè)；②橫突2個(gè)；③關(guān)節(jié)突4個(gè)。12PPT課件二、椎弓由左右椎弓根和左右椎板在中線上融合

椎弓13PPT課件椎弓13PPT課件峽部14PPT課件峽部14PPT課件1、頸椎15PPT課件1、頸椎15PPT課件后弓可發(fā)生脊柱裂，不要誤認(rèn)為骨折，還可出現(xiàn)椎弓一側(cè)或兩側(cè)缺如及后結(jié)節(jié)游離畸形。兩側(cè)椎動(dòng)脈溝內(nèi)側(cè)緣之間即半距在38.8mm，從內(nèi)側(cè)緣至寰椎后結(jié)節(jié)中點(diǎn)約20mm。在施行寰椎后弓切除減壓時(shí)，切除范圍應(yīng)在半距15mm，兩側(cè)距離在25mm以?xún)?nèi)，以防損傷椎動(dòng)脈。20mm38.8mm16PPT課件后弓可發(fā)生脊柱裂，不兩側(cè)椎動(dòng)脈溝內(nèi)側(cè)緣之間即半20mm38.

齒突常出現(xiàn)變異，如缺如、發(fā)育不良或與樞椎椎體不相融合，而形成游離齒突。

樞椎椎弓上、下關(guān)節(jié)突呈前后位，上關(guān)節(jié)突在前，下關(guān)節(jié)突靠后，呈斜坡形近似水平，兩者以峽部相連。峽部是骨折易發(fā)部位。峽部17PPT課件齒突常出現(xiàn)變異，如缺如、發(fā)樞椎椎弓上、下關(guān)節(jié)突呈椎動(dòng)脈神經(jīng)根18PPT課件椎動(dòng)脈神經(jīng)根18PPT課件上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突椎體19PPT課件上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突椎體19PPT課件20PPT課件20PPT課件第六頸椎橫突孔椎動(dòng)脈21PPT課件第六頸椎橫突孔椎動(dòng)脈21PPT課件

頸椎的特點(diǎn)可概括為：

①橫突有孔，通過(guò)椎動(dòng)脈；

②椎體側(cè)方有鉤突；

③椎管較大，橫徑較長(zhǎng)；

④棘突分叉。

⑤關(guān)節(jié)突方向近水平位。22PPT課件頸椎的特點(diǎn)可概括為：22PPT課件2、胸椎23PPT課件2、胸椎23PPT課件24PPT課件24PPT課件25PPT課件25PPT課件

胸椎的特點(diǎn)：

①椎體兩側(cè)有肋凹，與肋骨頭形成肋椎關(guān)節(jié)；②椎管較小，呈圓形；

③關(guān)節(jié)突方向呈冠狀位，有利于旋轉(zhuǎn)；

④橫突有肋凹，與肋結(jié)節(jié)形成肋橫突關(guān)節(jié)；

⑤棘突長(zhǎng)，向后下，彼此相接呈疊瓦狀。26PPT課件胸椎的特點(diǎn)：26PPT課件3、腰椎27PPT課件3、腰椎27PPT課件上關(guān)節(jié)突副突橫突棘突下關(guān)節(jié)突乳突28PPT課件上關(guān)節(jié)突副突橫突棘突下關(guān)節(jié)突乳突28PPT課件

腰椎的特點(diǎn)：

①椎體大，呈腎形；

②椎管呈三角形或三葉形；

③橫突較細(xì)；

④上關(guān)節(jié)突向內(nèi)，與上位向外的下關(guān)節(jié)突相關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突方向大致呈矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽?，至?腰椎幾乎呈冠狀位；

⑤棘突呈板狀向后平伸。29PPT課件腰椎的特點(diǎn)：29PPT課件4、骶椎與尾椎骶骨底骶前孔骶骨岬骶骨尖上關(guān)節(jié)突橫線尾骨角橫突30PPT課件4、骶椎與尾椎骶骨底骶前孔骶骨岬骶骨尖上關(guān)節(jié)突橫線尾骨角橫突骶管耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突骶后孔骶正中棘31PPT課件骶管耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突骶后孔骶正中棘31PPT課件第二節(jié)、脊柱的連接

脊柱各部分的連接復(fù)雜而多樣化，既要維持脊柱的穩(wěn)定，又要使各部分有充分靈活的運(yùn)動(dòng)，以應(yīng)付日常生活及勞動(dòng)的需要。32PPT課件第二節(jié)、脊柱的連接脊柱各部分的連接復(fù)雜而33PPT課件33PPT課件一、脊柱的韌帶

1、前、后縱韌帶

前縱韌帶位于脊柱的前面，上起枕骨的咽結(jié)節(jié)和寰椎前結(jié)節(jié)，下至第1、2骶椎。前縱韌帶借纖維束緊密附著于各椎體邊緣及椎間盤(pán)，與椎體連接疏松。前縱韌帶寰枕前膜34PPT課件一、脊柱的韌帶1、前、后縱韌帶前縱韌帶寰枕前膜34PP

后縱韌帶位于椎體的后面，上起樞椎，下達(dá)骶骨。較前縱韌帶薄弱、狹窄，寬窄不齊，腰下份漸成窄條，末端尖細(xì)。于椎間盤(pán)處變寬，貼附緊密。覆膜后縱韌帶35PPT課件后縱韌帶位于椎體覆膜后縱韌帶35PPT課件

前、后縱韌帶骨化多見(jiàn)于頸段。了解前、后縱韌帶在椎體的附著情況，有助于理解骨化的X線影像與椎體骨質(zhì)增生者的區(qū)別。椎體楔形骨折時(shí)，前縱韌帶成皺褶，其深面形成壓迫性血腫，擠壓兩側(cè)及前方的交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，產(chǎn)生腹脹等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。36PPT課件前、后縱韌帶骨化多見(jiàn)于頸段。了解前、后37PPT課件37PPT課件2、黃韌帶黃韌帶38PPT課件2、黃韌帶黃韌帶38PPT課件

黃韌帶自C2-3至C7-T1，厚度自1.74mm漸增至2.6mm，長(zhǎng)度自4.5mm漸增至7.3mm。過(guò)伸時(shí)突入椎管3-3.5mm，即減少頸椎管矢狀徑30％。如椎管原已有狹窄即易導(dǎo)致過(guò)伸性脊髓損傷。這點(diǎn)在對(duì)頸部進(jìn)行推拿按摩、手法復(fù)位或手術(shù)時(shí)應(yīng)予充分注意。39PPT課件黃韌帶自C2-3至C7-T1，厚度自1

腰段黃韌帶的平均厚度3.2mm，有兩個(gè)與臨床癥狀密切相關(guān)的解剖學(xué)要點(diǎn)：一是它直接構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)囊的前內(nèi)側(cè)份，二是構(gòu)成椎間管的后壁。黃韌帶前突時(shí)于兩處均可產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)根的壓迫。黃韌帶骨化癥在胸段的發(fā)生率遠(yuǎn)高于頸、腰段，這可能與脊柱胸曲向后使黃韌帶承受較大的張力有關(guān)。40PPT課件腰段黃韌帶的平均厚度3.2mm，有兩個(gè)3、棘上韌帶及棘突韌帶棘上韌帶棘間韌帶41PPT課件3、棘上韌帶及棘突韌帶棘上韌帶棘間韌帶41PPT課件項(xiàng)韌帶

由第7頸椎棘突向上，棘上韌帶移行為項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶呈三角形，底部向上，附著于枕外隆突和枕外脊；尖向下，附著于寰椎后結(jié)節(jié)及C2-7棘突的尖部，后緣游離而肥厚。42PPT課件項(xiàng)韌帶由第7頸椎棘突向上，42PPT課件二、椎間盤(pán)

椎間盤(pán)位于椎體之間，由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。成人椎間盤(pán)幾乎完全無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管通過(guò)彌散和滲透作用而獲得。由竇椎神經(jīng)支配。

43PPT課件二、椎間盤(pán)椎間盤(pán)位于椎體之間，由軟骨髓核軟骨終板纖維環(huán)44PPT課件髓核軟骨終板纖維環(huán)44PPT課件45PPT課件45PPT課件三、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)46PPT課件三、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)46PPT課件47PPT課件47PPT課件

胸段椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位近乎垂直排列，關(guān)節(jié)突較高，受暴力時(shí)關(guān)節(jié)突可折斷。若發(fā)生跳躍前脫位，由于交鎖較緊，通過(guò)牽引不易解決，常需要手術(shù)復(fù)位。上腰椎的關(guān)節(jié)面近似矢狀位，腰骶部則近似冠狀位。受暴力時(shí)關(guān)節(jié)突易骨折或峽部骨折，而脫位較少。48PPT課件胸段椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位近乎垂直排列，關(guān)四脊柱的其他關(guān)節(jié)

1、鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）

鉤突構(gòu)成頸椎間孔的前內(nèi)側(cè)界，骨質(zhì)增生時(shí)可壓迫脊神經(jīng)根和椎動(dòng)脈，鉤椎關(guān)節(jié)的存在使椎間盤(pán)不可能向側(cè)方突出。鉤突鉤椎關(guān)節(jié)49PPT課件四脊柱的其他關(guān)節(jié)1、鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）

2、寰枕關(guān)節(jié)

主要功能是屈伸50PPT課件2、寰枕關(guān)節(jié)主要功能是屈伸50PPT課件3、寰樞關(guān)節(jié)兩個(gè)車(chē)軸關(guān)節(jié)及兩個(gè)磨動(dòng)關(guān)節(jié)。寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面凹陷，樞椎的上關(guān)節(jié)面凸出。這種結(jié)構(gòu)可使寰樞椎之間作最大旋轉(zhuǎn)。主要起旋轉(zhuǎn)作用。51PPT課件3、寰樞關(guān)節(jié)兩個(gè)車(chē)軸關(guān)節(jié)及兩個(gè)磨動(dòng)關(guān)節(jié)。51PPT課件寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：⑴關(guān)節(jié)囊⑵寰樞前膜（寰椎前弓下緣至樞椎椎體的側(cè)面）⑶寰樞后膜（寰椎后弓下緣至樞椎椎弓板上緣）⑷覆膜（后縱韌帶向上的延續(xù)）⑸寰樞韌帶復(fù)合體52PPT課件寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：52PPT課件寰樞前膜寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊53PPT課件寰樞前膜寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊53PPT課件覆膜后縱韌帶54PPT課件覆膜后縱韌帶54PPT課件

寰樞韌帶復(fù)合體

⑴寰椎十字韌帶分寰椎橫韌帶和縱束

⑵齒突尖韌帶

⑶翼狀韌帶55PPT課件寰樞韌帶復(fù)合體55PPT課件56PPT課件56PPT課件

寰椎橫韌帶是防止寰椎前移的主要堅(jiān)強(qiáng)結(jié)構(gòu)，如果它斷裂，作為輔助結(jié)構(gòu)的翼狀韌帶并不能防止寰樞關(guān)節(jié)脫位。寰椎橫韌帶可防止寰椎過(guò)度前移，翼狀韌帶則能防止寰樞關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)，兩者共同作用則能防止寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。樞椎齒突骨折后，如寰椎橫韌帶完整，齒突維持原位，不會(huì)引起嚴(yán)重神經(jīng)癥狀；在自發(fā)性寰椎前脫位，由于寰椎橫韌帶松弛、減弱或斷裂，結(jié)果齒突后移，可使脊髓遭受壓迫。57PPT課件寰椎橫韌帶是防止寰椎前移的主要堅(jiān)強(qiáng)結(jié)構(gòu)，如果它斷第三節(jié)、脊髓神經(jīng)通道

包括椎管和椎間管，其內(nèi)容納脊髓和神經(jīng)。58PPT課件第三節(jié)、脊髓神經(jīng)通道包括椎管和椎間管，其一椎管將椎管分為中央椎管和神經(jīng)根管。中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。神經(jīng)根管指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位中央椎管神經(jīng)根管59PPT課件一椎管中央椎管神經(jīng)根管59PPT課件

神經(jīng)根管分為側(cè)隱窩和盤(pán)黃間隙側(cè)隱窩盤(pán)黃間隙60PPT課件神經(jīng)根管分為側(cè)隱窩側(cè)隱窩盤(pán)黃間隙60PPT課件61PPT課件61PPT課件62PPT課件62PPT課件

椎管為一骨性纖維性管道，其內(nèi)容納脊髓、神經(jīng)根及馬尾。因各種原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致一處或多處椎管狹窄，壓迫上述內(nèi)容物引起癥狀，是為椎管狹窄癥。

椎管矢狀徑頸椎小于10mm、腰椎小于12mm為狹窄。側(cè)隱窩矢狀徑小于3mm即為狹窄。63PPT課件椎管為一骨性纖維性管道，其內(nèi)容納脊髓、

引起椎管狹窄的原因：椎間盤(pán)突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、椎板增厚、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、椎體后緣骨質(zhì)增生等，以及脊柱骨折引起的骨折塊突入椎管、脊柱脫位引起椎管狹窄。64PPT課件引起椎管狹窄的原因：64PPT課件

椎管的容積隨體位改變而變化。頸段椎管在伸位時(shí)容積變小、脊髓松弛，此時(shí)黃韌帶皺褶突向椎管，若已有椎管狹窄或骨刺較大，脊髓即受壓迫。特別是在前路手術(shù)時(shí)，頸部若取過(guò)伸位，加上操作時(shí)的震動(dòng)，脊髓就很容易受損。對(duì)頸椎管狹窄者，全麻插管也需避免頸部過(guò)伸位。65PPT課件椎管的容積隨體位改變而變化。65PPT

腰段椎管伸位時(shí)因后壁縮短容積縮小，椎間盤(pán)后凸、黃韌帶前突使本已受壓的神經(jīng)根壓力加重。因此在伸位按壓腰部更易找出壓痛部位，幫助定位診斷。也可以解釋腰椎管狹窄患者為何會(huì)在伸位時(shí)癥狀加重，彎腰休息一會(huì)癥狀會(huì)緩解。66PPT課件腰段椎管伸位時(shí)因后壁縮短容積縮小，椎間

椎管除容納脊髓和神經(jīng)根外，還容納動(dòng)脈、靜脈叢、脊髓膜及其內(nèi)的腦脊液。硬脊膜與椎管壁之間、血管叢的周?chē)畛溆胸S富的脂肪組織。在狹窄受壓處，脂肪可完全消失，硬脊膜與骨膜緊密粘連，增加手術(shù)的困難。狹窄粘連還使正?？梢?jiàn)的硬膜囊搏動(dòng)（脈搏通過(guò)腦脊液來(lái)表現(xiàn)）消失，因此臨床上以硬膜囊搏動(dòng)是否恢復(fù)作為減壓是否徹底和充分的標(biāo)志。67PPT課件椎管除容納脊髓和神經(jīng)根外，還容納動(dòng)脈、二椎間管頸椎間管其前內(nèi)側(cè)壁為鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、椎體后面的下外側(cè)部。后外側(cè)壁為椎間關(guān)節(jié)前面的內(nèi)側(cè)部，上、下位椎弓根下、上切跡。68PPT課件二椎間管頸椎間管其前內(nèi)側(cè)壁68PPT課件

頸椎間管內(nèi)有頸神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)、血管和淋巴管進(jìn)出，管的外口有椎動(dòng)、靜脈縱行通過(guò)。椎動(dòng)、靜脈的周?chē)橛胸S富的交感神經(jīng)纖維。椎間管區(qū)域的壓迫因素將導(dǎo)致神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型頸椎病。69PPT課件頸椎間管內(nèi)有頸神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)、血管和

神經(jīng)根由前根和后根合成，自椎管進(jìn)入椎間管時(shí)二者基本位于同一水平面，至管的中份，后根位于前根的上方，因此它們可分別受壓而癥狀各異。例如鉤突后份骨贅壓迫前根，表現(xiàn)為所屬的肌肉痙攣疼痛，鉤突尖部骨贅壓迫后根而表現(xiàn)為所屬皮區(qū)及肌區(qū)的脹痛。70PPT課件神經(jīng)根由前根和后根合成，自椎管進(jìn)入椎間71PPT課件71PPT課件72PPT課件72PPT課件

腰神經(jīng)根通過(guò)腰椎間管的上部，上位者水平向外，下位者漸斜，腰5神經(jīng)根于出口處已降至管的下部。管的矢徑從上向下逐漸變窄，神經(jīng)根矢徑卻逐漸變粗，至腰4、5神經(jīng)根已很少有前后活動(dòng)的余地，因此受卡壓的可能性最大。73PPT課件腰神經(jīng)根通過(guò)腰椎間管的上部，上位者水平向外，下位