造口相關護理知識-課件

造口相關護理知識

1ppt課件造口相關護理知識1ppt課件內容造口的發(fā)展史什么是造口造口的分類造口并發(fā)癥及處理4123腸造口手術的目的是改善患者的生活質量，若術后不能提高生活質量，此手術就沒有任何的意義2ppt課件內容造口的發(fā)展史什么是造口造口的分類造口并發(fā)造口發(fā)展史國際：

1958年，美國醫(yī)生羅培坦波及其患者諾瑪基爾在克里夫蘭醫(yī)學中心開始了腸造口治療護理工作，NormaGill也成為第1位腸造口治療師（ET）。

1961年，他們在克里夫蘭醫(yī)學中心開設了第1所腸造口治療學校，這是現(xiàn)代腸造口治療護理的起源。1978成立WCET目前，世界上已有48所腸造口治療學校和6000余名造口治療師。[3ppt課件造口發(fā)展史國際：[3ppt課件造口發(fā)展史國內：

1994年出現(xiàn)了第一位造口護理治療師。

2001年2月成立了我國第一所國際認可的造口治療師學校－－中山醫(yī)科大學造口治療師學校。

2004年4月成立了我國第二所國際認可的造口治療師學校－－北京大學造口治療師學校。

2007年10月，中國第三所造口治療師學校在南京成立。目前全國5所造口學校,共培養(yǎng)300余名ET4ppt課件造口發(fā)展史國內：4ppt課件什么是造口？腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便,俗稱人工肛門。5ppt課件什么是造口？腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開

造口的適應癥▲結、直腸癌▲家族性腸息肉▲潰瘍性結腸炎▲腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺▲先天性肛門閉鎖、巨結腸6ppt課件造口的適應癥▲結、直腸癌6ppt課件造口的目的⊙臨時通道：緩解梗阻、恢復功能⊙永久性器官：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷7ppt課件造口的目的⊙臨時通道：緩解梗阻、恢造口的分類按用途分

●暫時性●單腔造按造口行式分●永久性●袢式造口●分離造口8ppt課件造口的分類按用途分●暫時性●單腔造按造口●永久性●袢式9ppt課件9ppt課件全新的全程規(guī)范化護理模式：入院后的心理干預--術前造口的定位—造口的自我護理—出院前的評估—造口病人的定期回訪

術前健康教育10ppt課件全新的全程規(guī)范化護理模式：入院后的心理干預--術前造口的定位1心理護理

腸造口病人的心理行為反應特點有人根據(jù)腸造口病人的性格!文化背景!社會和家庭背景以及對病情和腸造口的認識程度,分析了手術前期!術后恢復期和康復期病人的心理特點:手術前期存在抵觸心理!恐懼絕望心理!疑慮心理!緊張和焦慮心理!抑郁反應;術后恢復期存在不安情緒!抑郁狀態(tài)!焦躁狀態(tài)!自卑心理!依賴心理;康復期存在自卑心理!自閉心理!依賴心理。11ppt課件1心理護理腸造口病人的心理行為反應特點有人根據(jù)腸造口病人腸造口部位的選擇1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應做在系腰帶的橫線上。12ppt課件腸造口部位的選擇1．病患能看到及手能觸及之處。12ppt課件腸道的準備藥物清潔腸道口服瀉藥

清潔灌腸※腸梗阻或不全梗阻禁服瀉藥術前3天低渣半流術前1天流質飲食術前8小時禁食口服腸道抗生素，抑制腸道細菌

首選甲硝唑飲食13ppt課件腸道的準備藥物清潔腸道口服瀉藥術前3天低渣半流口服術后評估及護理14ppt課件術后評估及護理14ppt課件術后造口的評估一、根據(jù)造口的顏色和外形來判斷

顏色正常：鮮紅色，平滑且濕潤蒼白：可能有貧血暗紅色：局部缺血外形:稍有水腫是術后的正?，F(xiàn)象二、根據(jù)造口的形狀及大小形狀：圓形、橢圓形或者不規(guī)則形大?。撼跗谝驗樗[的原因，偏大，測量時可以使用造口袋內的標尺測量15ppt課件術后造口的評估15ppt課件術后護理

術后1-3天：觀察造口情況，進行造口護理，護士指導家屬及病人進行造口護理，早期觀察造口的排氣情況，此時不建議使用碳片，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結腸造口于術后1-3天排便，降結腸造口約為術后3天開始排便。術后3-5天：讓病人參與部分換袋的操作，如剝離造口底板，清潔造口袋等，并像其說明換袋的物品準備，換袋的注意事項等

16ppt課件術后護理

術后1-3天：觀察造口情況，進行造口護理，護士指1術后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造口及造口周圍皮膚常見的并發(fā)癥及應對措施。術后6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點，造口產(chǎn)品的使用方法，鼓勵病人說出造口產(chǎn)品的要求，提供相應的產(chǎn)品供其選擇，并且評估病人自行換藥的情況17ppt課件術后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造

術后教育

Ⅰ造口袋的觀察與更換時間（1）術后第三天進行第一次造口袋更換（2）手術初期每三天更換造口袋一次（3）帶過濾器的造口袋應每天更換（4）康復期回腸造口每3-5天更換造口袋一次，橫結腸和乙狀結腸每5-7天更換造口袋一次18ppt課件

術后教育

Ⅰ造口袋的觀（二）術后教育Ⅱ.造口袋的排放：也是術后教育的關鍵內容（1）一般造口袋滿三分之一就要清空（2）一般在吃飯前、外出前、運動前、晚睡前、醫(yī)生查房前排空（3）造口袋的清洗程序19ppt課件（二）術后教育19ppt課件（二）術后教育Ⅲ.造口患者的飲食教育（1）一般原則：手術后胃腸功能恢復后，可以恢復正常的平衡飲食，除非有其他飲食限制（2)重視形體改變對造口護理的影響(3)少吃易產(chǎn)氣食物：洋蔥，番薯，蒜，芹菜，豆類，啤酒，汽水及香料(4)參加社交活動前少吃易產(chǎn)生臭味的食物：魚、蛋、牛奶、羊肉20ppt課件（二）術后教育Ⅲ.造口患者的飲食教育20ppt課件Ⅳ.幫助造口患者重塑優(yōu)質生活

衣著飲食沐浴工作運動外出社交活動性生活排便訓練21ppt課件Ⅳ.幫助造口患者重塑優(yōu)質生活21ppt課件22ppt課件22ppt課件常見造口并發(fā)癥及處理一、造口出血原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴；造口受到外傷；系膜小動脈未結扎或結扎線脫落。

腸管內毛細血管破裂（腸道菌群失調嚴重、腹瀉、放療、化療等）

處理：

較輕的早期出血常發(fā)生在術后48小時，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴重的可用止血劑。如：腎上腺素溶液（１％腎上腺素加生理鹽水１００毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時需手術止血。23ppt課件常見造口并發(fā)癥及處理一、造口出血23ppt課件二、造口壞死

往往發(fā)生在術后24----48小時。常見原因有：損傷結腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。

分三度：輕度、中度、重度。

輕度

表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。

原因：造口底板擠壓過緊，縫線結扎過緊。

處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運情況；局部生物頻譜儀照射。

24ppt課件二、造口壞死24ppt課件

中度

表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。

處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進行清創(chuàng)，皮膚保護粉保護膏。

重度

表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有出血點。

處理：必須急診手術，重做造口。

25ppt課件

中度

表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造三、皮膚粘膜分離原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。

處理：

1、清潔及清創(chuàng)用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。

2、填充腔隙腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑

3、保護分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。

4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

26ppt課件三、皮膚粘膜分離26ppt課件五、狹窄

狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，

但指診時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。

原因：造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術時皮膚開口過小手術時腹壁內肌肉層開口太??；腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織收縮。

處理

不嚴重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉后應用食指，涂潤滑劑輕輕進入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進行。

降結腸或乙狀結腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。

教育病人有關腸梗阻的癥狀和體征及時診治

如情況嚴重需要外科手術治療

27ppt課件五、狹窄

狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難于看見黏六、造口回縮

回縮是造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

原因：

游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加。

處理：

應用凸面底盤造口袋可應用于非常嚴重的病例；皮膚有損傷者，可應用皮膚保護粉或無痛保護膜；乙狀結腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結腸灌洗法；減體重；嚴重病例，可能需手術。28ppt課件六、造口回縮

回縮是造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致七、脫垂

腸管由造口內向外翻出來，可由數(shù)公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。

原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；

處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護膚膠；

尺寸要恰當，指導病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)；

指導病人腸梗阻的癥狀和體征；指導病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術才行）；心理上的支持；嚴重病例需手術治療。29ppt課件七、脫垂

腸管由造口內向外翻出來，可由數(shù)公分至１０－八、造口旁疝

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過多次手術；持續(xù)腹壓增加；

處理：術后６－８周應避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導病人換袋技巧，如需用鏡子；指導病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴重者需手術修補。

30ppt課件八、造口旁疝

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組九、糞水性皮炎

原因：造口位置差；回腸造口沒有形成適當?shù)耐黄鹑轭^；造口護理不當；

皮膚鄒摺造成滲漏；

處理：

檢查刺激原因去除；治療皮膚問題；重新指導病人選擇造口用品；指導病人正確的安裝技術。

十、過敏性皮炎

原因：對造口袋或粘膠底板，貼于耳后皮膚，觀察２４小時。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者，為陽性。

31ppt課件九、糞水性皮炎

原因：造口位置差；回腸造口沒有形成適當?shù)耐辉炜诓l(fā)癥的預防和處理1、刺激性皮炎：避免糞便長時間沾污皮膚，底板如有滲漏及時更換。2、過敏性皮炎：選擇合適的產(chǎn)品，進行皮膚敏感試驗。3、機械性皮炎：注意剝離底板的手法，避免頻繁更換。4、造口狹窄：帶手套沾潤滑