解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件

解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

（Visceralnervoussystem）北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室周圍神經(jīng)系統(tǒng)(Peripheralnervoussystem)腦神經(jīng)(Cranialnerve)脊神經(jīng)(Spinalnerve)內(nèi)臟神經(jīng)(Visceralnerve)解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室56、死去何所道，1解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件2解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件3解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件4解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件5解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件6軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌平滑肌、心肌和腺體自腦和脊髓發(fā)出后，隨腦神經(jīng)和脊神經(jīng)直達(dá)效應(yīng)器

自腦和脊髓發(fā)出后，必須在內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)中換一次神經(jīng)元，其節(jié)后神經(jīng)元再發(fā)出軸突到達(dá)效應(yīng)器。

起源于軀體運(yùn)動(dòng)核，該核分布于腦干和脊髓的前角灰質(zhì)起源于內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，該核分布于腦干和脊髓T1~L3、S2~4節(jié)段的中間帶外側(cè)核一般較粗，有明顯的髓鞘

一般較細(xì)，髓鞘較薄或無髓鞘支配效應(yīng)器走行起源和分布纖維性質(zhì)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較節(jié)后纖維常攀附臟器或血管成神經(jīng)叢神經(jīng)干纖維分布形式軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌平滑肌、心肌和腺體自7副交感神經(jīng)parasympatheticnerve

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

交感神經(jīng)sympatheticnerve低級(jí)中樞部

周圍部

T1~L3脊髓側(cè)角的中間帶外側(cè)核側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維進(jìn)入交感干

交感干

交通支

神經(jīng)節(jié)

神經(jīng)叢低級(jí)中樞部：周圍部：

腦干的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核脊髓S2~4節(jié)的中間帶外側(cè)核中樞發(fā)出的節(jié)前纖維在副交感神經(jīng)節(jié)中換元，其節(jié)后纖維再至平滑肌、心肌和腺體椎旁節(jié)椎前節(jié)

副交感神經(jīng)parasympatheticnerve內(nèi)臟運(yùn)8交感神經(jīng)節(jié)

椎旁節(jié)：脊柱兩旁，每側(cè)19~25個(gè)，交感干

椎前節(jié)：分別位于同名動(dòng)脈根部附近中間帶外側(cè)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交感神經(jīng)節(jié)靶器官節(jié)前纖維節(jié)后纖維交感中樞：脊髓T1~L3的中間帶外側(cè)核

行程：

腹腔節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)腸系膜上節(jié)腸系膜下節(jié)一、SympatheticNerve交感神經(jīng)節(jié)中間帶外側(cè)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交感神經(jīng)節(jié)靶器官節(jié)前纖9Sympatheticganglion椎旁節(jié)：脊柱兩旁頸部－3個(gè)胸部—11~12個(gè)腰部—4個(gè)骶部—4個(gè)尾部?jī)蓚?cè)合為一個(gè)—奇神經(jīng)節(jié)每側(cè)的椎旁節(jié)借節(jié)間支連成交感干(鏈)。交感干上端平第二頸椎，下端達(dá)尾骨平面。Sympathetic椎旁節(jié)：脊柱兩旁10解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件11交感神經(jīng)系統(tǒng)模式圖交感神經(jīng)系12椎前節(jié)(prevertebralganglia)：呈不規(guī)則的節(jié)狀團(tuán)塊，位于脊柱前方，腹主動(dòng)脈臟支的根部，故稱椎前節(jié)。包括：

腹腔神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)腸系膜上節(jié)腸系膜下節(jié)椎前節(jié)(prevertebralganglia)：13解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件14椎前節(jié)：

腹腔神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)腸系膜上節(jié)腸系膜下節(jié)椎前節(jié)：15解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件16解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件172.

交通支：交感干上的椎旁節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連。交通支可分為兩種：白交通支—節(jié)前纖維隨脊神經(jīng)出椎間孔后，離開脊神經(jīng)至椎旁節(jié)的一段，因節(jié)前纖維有髓鞘包裹而呈白色。白交通支只見于T1-L3共15對(duì)脊神經(jīng)與交感干之間?；医煌ㄖВ勺蹬怨?jié)發(fā)出的節(jié)后纖維又返回脊神經(jīng)，這一段叫灰交通支。因無髓鞘，故色灰暗。所有椎旁節(jié)與31對(duì)脊神經(jīng)之間均有灰交通支聯(lián)系。2.交通支：交感干上的椎旁節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連。交18解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件19交通支：椎旁節(jié)與脊神經(jīng)的聯(lián)系白交通支—髓鞘包裹呈白色灰交通支－無髓鞘，色灰暗交通支：椎旁節(jié)與脊神經(jīng)的聯(lián)系白交通支—髓鞘包裹呈白色20交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連接

脊髓側(cè)角中間帶外側(cè)核

脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)白交通支

交感干神經(jīng)節(jié)灰交通支

返回脊神經(jīng)交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連接脊髓側(cè)角中間21解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件223.

節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的三種去向節(jié)前纖維

(1)直接終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)；(2)上升或下降，終止于其它椎旁節(jié)；(3)穿經(jīng)椎旁節(jié)，離開交感干，組成內(nèi)臟大、小神經(jīng)和腰內(nèi)臟神經(jīng)，至椎前節(jié)換元。(3)形成神經(jīng)，直接至所支配器官，如心神經(jīng)。(2)攀附血管，形成神經(jīng)叢，隨血管至所支配器官；(1)經(jīng)灰交通支返回到脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布到頭頸部、軀干四肢的血管、汗腺、豎毛??；節(jié)后纖維

3.節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的三種去向節(jié)前纖維(1)直接終止23解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件24解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件25一般認(rèn)為：(1)來自脊髓上胸段(T1-6)中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，在交感干內(nèi)上升至頸部，在頸部椎旁節(jié)換元；(2)中胸段者(T6-10)

在交感干內(nèi)上升或下降，至其它胸部交感神經(jīng)節(jié)換元；(3)下胸段和腰段者(T11-L3)

在交感干內(nèi)下降，在腰骶部交感神經(jīng)節(jié)換元。一般認(rèn)為：26解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件274.

交感神經(jīng)的分布交感神經(jīng)在全身分布極為廣泛，幾乎全身所有的內(nèi)臟器官都受其支配。交感神經(jīng)節(jié)前纖維受刺激，引起的反應(yīng)也比較彌散，往往不僅波及個(gè)別效應(yīng)器，因?yàn)橐粭l交感神經(jīng)節(jié)前纖維往往和許多節(jié)后神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系(1:15)。4.交感神經(jīng)的分布交感神經(jīng)在全身分布極為廣泛，幾乎全身所有28交感神經(jīng)分布概況結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和下肢L1~L3脊髓側(cè)角腰、骶部交感神經(jīng)胸壁上部、腹壁、肝、胰、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的胃腸道T5~T12脊髓側(cè)角下胸部交感神經(jīng)頭、頸、上肢、胸壁上部及胸腔臟器T1~T5脊髓側(cè)角頸部、上胸部交感神經(jīng)節(jié)后纖維的分布范圍節(jié)前纖維的起源

交感神經(jīng)分布概況結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和下肢L1~L29解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件30解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件31二、ParasympatheticNerve1.副交感中樞：腦干的副交感神經(jīng)核

脊髓S2~S4的骶副交感核2.

副交感神經(jīng)節(jié)：顱神經(jīng)節(jié)、器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)3.節(jié)前纖維和節(jié)后纖維:

節(jié)前纖維伴隨腦神經(jīng)、骶神經(jīng)，節(jié)后纖維直接到達(dá)靶器官。二、ParasympatheticNerve1.副交32顱部副交感神經(jīng)其節(jié)前纖維行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)內(nèi)顱部副交感神經(jīng)其節(jié)前纖維行于331.動(dòng)眼神經(jīng)副核→睫狀節(jié)短根Ⅲ→睫狀神經(jīng)節(jié)換元→瞳孔括約肌、睫狀肌2.上泌涎核→巖大神經(jīng)Ⅶ→翼腭神經(jīng)節(jié)換元→淚腺、鼻腭粘膜的腺體鼓索Ⅶ→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)換元→下頜下腺、舌下腺1.動(dòng)眼神經(jīng)副核→睫狀節(jié)短根Ⅲ→2.上泌涎核→巖大神343.下泌涎核→巖小神經(jīng)Ⅸ→耳神經(jīng)節(jié)換元→腮腺4.迷走神經(jīng)背核→迷走神經(jīng)Ⅹ→器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)換元→胸腹腔臟器（心肌、平滑肌、腺體）3.下泌涎核→巖小神經(jīng)Ⅸ→耳神經(jīng)節(jié)換元→4.迷走35睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)36解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件37解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件38解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件39

迷走神經(jīng)

胸、腹腔，分布于結(jié)腸左曲以上的消化管、氣管、肺和心臟。

骶2～4節(jié)段的骶副交感核，隨骶N盆內(nèi)臟N

加入盆叢，分布于盆腔器官附近或在內(nèi)交換N元。節(jié)后F支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器及外陰。迷走神經(jīng)胸、腹腔，分布于結(jié)腸左曲以上的消化管、氣管、40三、內(nèi)臟神經(jīng)叢交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)在到達(dá)所支配的臟器的過程中，?；ハ嘟豢椆餐瑯?gòu)成內(nèi)臟神經(jīng)叢。各叢的名稱按其所圍繞的動(dòng)脈或所分布的臟器而命名。除頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等沒有副交感神經(jīng)參加外，其余的內(nèi)臟神經(jīng)叢均由交感和副交感神經(jīng)組成。較重要的內(nèi)臟神經(jīng)叢有：心叢、肺叢、腹腔叢、腹主動(dòng)脈叢、腹下叢。三、內(nèi)臟神經(jīng)叢交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)在到達(dá)所支41解剖內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室課件42交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別1.低級(jí)中樞的部位不同2.周圍部的神經(jīng)節(jié)的位置不同3.節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同4.分布范圍不同5.對(duì)同一器官所起的作用不同交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別1.低級(jí)中樞的部位不同43交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元所在的中樞部位T1~L3脊髓節(jié)段中間帶外側(cè)核腦干及S2~S4神經(jīng)節(jié)的位置椎旁節(jié)、椎前節(jié)器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)神經(jīng)節(jié)距效應(yīng)器的距離神經(jīng)節(jié)較遠(yuǎn)，故節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長(zhǎng)神經(jīng)節(jié)較近，故節(jié)前纖維長(zhǎng)，節(jié)后纖維短節(jié)后神經(jīng)元與節(jié)前神經(jīng)元的比例不同大小分布范圍廣泛（胸腹臟器、頭頸器官、血管和皮膚）比較局限，如皮膚、肌內(nèi)血管，汗腺、豎毛肌等無副交感作用不同彌散比較局限交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的比較

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元所在的中樞部位T1~L3脊髓節(jié)段44四、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能特點(diǎn)1.雙重支配及拮抗作用

對(duì)整體生理功能的調(diào)節(jié)是對(duì)立統(tǒng)一的。交感：動(dòng)員機(jī)體潛在能量副交感：積蓄能量四、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能特點(diǎn)1.雙重支配及拮抗作用452.緊張性作用在靜息條件下，自主神經(jīng)上經(jīng)常有低頻的神經(jīng)沖動(dòng)傳出到效應(yīng)器。

3.交感-腎上腺活動(dòng)與應(yīng)急當(dāng)機(jī)體遇到緊急情況時(shí)，會(huì)立即發(fā)生一系列交感神經(jīng)——腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)的現(xiàn)象。有利于機(jī)體動(dòng)員各種器官的潛在力量適應(yīng)環(huán)境劇變。2.緊張性作用3.交感-腎上腺活動(dòng)與應(yīng)急46五、內(nèi)臟感覺系內(nèi)臟感覺的特點(diǎn)（1）感覺性質(zhì)模糊，具有彌散的特性：（2）對(duì)不同感覺的敏感性不同：一般強(qiáng)度的刺激不產(chǎn)生主觀感覺；對(duì)牽拉刺激敏感；痛閾高。（3）定位不準(zhǔn)確。五、內(nèi)臟感覺系47牽涉性痛(referredpain)：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。產(chǎn)生牽涉性痛的相應(yīng)皮區(qū)(牽涉區(qū))稱為海德帶(Head’sZones)。牽涉性痛有時(shí)發(fā)生在患病內(nèi)臟鄰近的皮膚區(qū)，有時(shí)發(fā)生在距患病內(nèi)臟較遠(yuǎn)的皮膚區(qū)。例如，心絞痛時(shí)，常在胸前區(qū)及左臂內(nèi)側(cè)皮膚感到疼痛；肝膽疾患時(shí)，常在右肩部感到疼痛等。牽涉性痛(referredpain)：48又有重點(diǎn)了又有重點(diǎn)了49掌握交感和副交感的中樞部位；掌握交感節(jié)前及節(jié)后纖維的去向；掌握顱部副交感神經(jīng)的起源、走行及去向；掌握節(jié)前和節(jié)后纖維、灰白交通支、交感和副交感神經(jīng)節(jié)的概念；掌握交感