2022年醫(yī)學(xué)專題-搏動性耳鳴的影像表現(xiàn)

ImaginginpulsatiletinnitusG.Madani,S.E.J.ConnorClinicalRadiology(2009)異位頸內(nèi)動脈ClinicalRadiology(2009)高位頸靜脈球（頸靜脈延伸至圓窗下緣，約25%）動脈性耳鳴－動脈粥樣硬化腦膜瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤（壓迫靜脈竇）腦膜瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤（壓迫靜脈竇）對于耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的患者，首選薄層CT部分PT患者并不需要進行影像學(xué)檢查：外側(cè)鼓室下管擴張，常骨壁缺失影像檢查方案的選擇取決于患者的耳鏡檢查結(jié)果靜脈竇狹窄較為常見（MRV示90%以上患者雙側(cè)靜脈竇狹窄）累及橫竇或乙狀竇的dAVFs最常并發(fā)搏動性耳鳴16％出現(xiàn)PT（頸內(nèi)動脈多見）影像學(xué)檢查的目的在于排除引起顱高壓的其他原因顱外的動靜脈瘺最常發(fā)生于椎動脈的側(cè)支（亦可見于頸內(nèi)動脈或頸外動脈側(cè)支）高位頸靜脈球（頸靜脈延伸至圓窗下緣，約25%）鼓室球瘤寬窗CTA/V：可清楚顯示內(nèi)膜的撕裂及雙腔征MRIT1WI：新月形的高信號（壁內(nèi)血腫），而殘腔內(nèi)流空信號變窄對于耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的患者，首選薄層CT替代正常的腦膜中動脈，棘孔可消失或纖細(xì)存在明確病因的PT：44－91%高位頸靜脈球（頸靜脈延伸至圓窗下緣，約25%）動脈異常（異位頸內(nèi)動脈、永存鐙骨動脈）Imaginginpulsatiletinnitus發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)征象，如空蝶鞍、后球扁平及視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜間隙增寬顱外的動靜脈瘺最常發(fā)生于椎動脈的側(cè)支（亦可見于頸內(nèi)動脈或頸外動脈側(cè)支）經(jīng)閉孔（蹬骨腳之間）入面神經(jīng)管鼓室段擴張動脈粥樣硬化是PT常見病因之一，約占8-20%研究發(fā)現(xiàn)伴頸動脈管腔狹窄（>70%）及完全閉塞的患者更常伴發(fā)PT腦膜瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤（壓迫靜脈竇）鼓室球瘤頸內(nèi)動脈狹窄頸內(nèi)動脈夾層內(nèi)淋巴囊乳頭狀瘤耳硬化癥內(nèi)耳道血管袢Paget’s病雙側(cè)橫竇狹窄施萬細(xì)胞瘤靜脈優(yōu)勢摘要影像檢查方案的選擇取決于患者的耳鏡檢查結(jié)果對于耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的患者，首選薄層CT對于耳鏡檢查未見異常的患者，則首選CTA+CTV搏動性耳鳴（pulsatiletinnitus,PT）約占全部耳鳴患者的4%（英國）影像學(xué)檢查局限性部分PT患者并不需要進行影像學(xué)檢查：短暫出現(xiàn)的PT（<5min）與藥物或系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺哐獕骸⒇氀?、懷孕）有關(guān)的PT與偏頭痛有關(guān)的PT對聽力學(xué)檢查未見異常的非PT的病因診斷價值較低，最常用薄層T2加權(quán)像PT病因PT病因存在明確病因的PT：44－91%研究對象不同、專業(yè)知識水平不同、研究方法不同常見病因：靜脈形態(tài)位置變異副神經(jīng)節(jié)瘤硬腦膜動靜脈瘺特發(fā)性顱高壓動脈粥樣硬化PT檢查方法耳鏡發(fā)現(xiàn)腫塊－首選顳骨薄層CT評估中耳情況耳鏡未見異常－CTA+CTVor（MR），該方法可同時評估動脈性、靜脈性、顱底及中耳疾病情況動脈性耳鳴（尤其是客觀性PT）的影像檢查未見異常－利用常規(guī)血管造影排除小的dAVF。PT患者影像檢查策略鼓膜后腫塊動脈異常（異位頸內(nèi)動脈、永存鐙骨動脈）頸靜脈球骨壁缺失副神經(jīng)節(jié)瘤異位頸內(nèi)動脈胎兒期頸內(nèi)動脈發(fā)育不良外側(cè)鼓室下管擴張，常骨壁缺失不能活檢永存鐙骨動脈起源于頸內(nèi)動脈巖骨段經(jīng)閉孔（蹬骨腳之間）入面神經(jīng)管鼓室段擴張?zhí)娲５哪X膜中動脈，棘孔可消失或纖細(xì)副神經(jīng)節(jié)瘤起源于沿神經(jīng)特定部位分布的化學(xué)感受器細(xì)胞CT可清楚顯示病變范圍及顱底浸潤性骨質(zhì)破壞MRIT2WI及增強T1WI表現(xiàn)“鹽－胡椒”征DSA可顯示腫瘤豐富的血供動脈性耳鳴－動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是PT常見病因之一，約占8-20%

研究發(fā)現(xiàn)伴頸動脈管腔狹窄（>70%）及完全閉塞的患者更常伴發(fā)PT復(fù)式超聲是評估動脈粥樣硬化的傳統(tǒng)無創(chuàng)檢查方法，但對于PT患者還需CTA、V或MR血管造影以全面評估血管情況動脈性耳鳴－夾層16％出現(xiàn)PT（頸內(nèi)動脈多見）寬窗CTA/V：可清楚顯示內(nèi)膜的撕裂及雙腔征MRIT1WI：新月形的高信號（壁內(nèi)血腫），而殘腔內(nèi)流空信號變窄動脈性耳鳴－肌纖維發(fā)育不良肌纖維發(fā)育不良可以影響中度管腔的動脈PT是肌纖維發(fā)育不良者腦缺血后最常見的臨床癥狀。其特征性影像表現(xiàn)為動脈管腔呈串珠樣改變，原因是動脈局限性狹窄與擴張交替出現(xiàn)脈管源性腫瘤內(nèi)淋巴囊乳頭狀瘤（壓力差）腦膜瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤（壓迫靜脈竇）骨化性血管瘤及海綿狀血管瘤動靜脈瘺及動靜脈畸形累及橫竇或乙狀竇的dAVFs最常并發(fā)搏動性耳鳴顱外的動靜脈瘺最常發(fā)生于椎動脈的側(cè)支（亦可見于頸內(nèi)動脈或頸外動脈側(cè)支）CTA＋CTV或增強后MRI＋MRA可發(fā)現(xiàn)以上異常小的dAVFs仍需要經(jīng)導(dǎo)管的血管造影以明確診斷內(nèi)耳道血管袢搏動性耳鳴患者內(nèi)耳道血管袢的發(fā)生率較持續(xù)性耳鳴患者高可能是血管袢內(nèi)湍流產(chǎn)生噪音在腦脊液中傳導(dǎo)，然后通過神經(jīng)間隙，經(jīng)內(nèi)耳道底傳至耳蝸骨發(fā)育不良耳硬化癥vsPaget’s病（非PT多見）靜脈性耳鳴－特發(fā)性顱高壓靜脈竇狹窄較為常見（MRV示90%以上患者雙側(cè)靜脈竇狹窄）影像學(xué)檢查的目的在于排除引起顱高壓的其他原因發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)征象，如空蝶鞍、后球扁平及視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜間隙增寬通過腰穿測量腦脊液壓可明確診斷靜脈性耳鳴－靜脈變異及異常優(yōu)勢靜脈回流高位頸靜脈球（頸靜脈延伸至圓窗下緣，約25%）異位乙狀竇靜脈竇狹窄大導(dǎo)靜脈或顱板下靜脈結(jié)論搏