高血壓的防治-課件

高血壓的防治1ppt課件高血壓的防治1ppt課件內(nèi)容什么是高血壓？高血壓的并發(fā)癥和危害高血壓的治療目標(biāo)高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些？高血壓的控制飲食控制和鍛煉藥物治療高血壓診治的盲區(qū)與對策2ppt課件內(nèi)容什么是高血壓？2ppt課件什么是血壓？血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí)，將含氧氣和營養(yǎng)的血液通過全身的動(dòng)脈和靜脈運(yùn)輸?shù)礁鹘M織和器官。血液對血管壁的壓力3ppt課件什么是血壓？血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓分兩類收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。計(jì)量單位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)4ppt課件血壓分兩類收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對血管壁的側(cè)壓力；4p血壓的正確測量方法病人應(yīng)保持安靜，測量前應(yīng)休息五分鐘以上脫去被測肢體的衣袖使血循環(huán)通暢(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟在同一水平，并外展45度測量時(shí)袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋2-3cm，氣袋內(nèi)空氣全部放出，其中部對著肱動(dòng)脈，縛于上臂，松緊適宜聽診器胸件放在袖帶下緣肘窩處肱動(dòng)脈上。向袖帶內(nèi)打氣，待觸診肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，再將汞柱提高20-30mmHg緩慢放出袖帶中空氣，使汞柱緩慢下降(以2mm/秒為宜)以便正確讀出結(jié)果聽到第一聲音所示的壓力值是收縮壓，舒張壓判定取動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值5ppt課件血壓的正確測量方法病人應(yīng)保持安靜，測量前應(yīng)休息五分鐘以上5p什么是高血壓？

收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90中國高血壓防治指南(2005)**中國高血壓防治指南(2005)6ppt課件什么是高血壓？高血壓的診斷高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù),偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓,必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。同時(shí)，應(yīng)注意測量血壓時(shí)的白大衣高血壓現(xiàn)象等。7ppt課件高血壓的診斷高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測正常值參考標(biāo)準(zhǔn)

24h平均值<130/80mmHg

白天平均值<135/85mmHg

夜間平均值<120/70mmHg

正常情況下，夜間比白晝低10-15%動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、頑固性高血壓、發(fā)作性高或低血壓評(píng)估血壓升高程度，用于臨床研究，不能取代診所血壓8ppt課件動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測正常值參考標(biāo)準(zhǔn)8ppt課件高血壓的評(píng)估內(nèi)容確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況9ppt課件高血壓的評(píng)估內(nèi)容確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素9ppt課件高血壓的病因*原發(fā)性高血壓-占95%(原因不明)危險(xiǎn)因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過量、精神壓力等繼發(fā)性高血壓-占5%腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄腎上腺疾病長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等*中國高血壓防治指南(2005)10ppt課件高血壓的病因*原發(fā)性高血壓-占95%(原因不明)*中國高血常見繼發(fā)性高血壓柯興氏綜合征癥狀：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血壓升高、血糖增高實(shí)驗(yàn)室檢查：尿17-羥17-酮皮質(zhì)類固醇增多，顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺掃描有助于定位和病因診斷嗜絡(luò)細(xì)胞瘤癥狀：陣發(fā)性高血壓，驟然升高可達(dá)200/130mmHg，伴頭痛、出汗、心悸，全身發(fā)冷、肢端冰涼。常由體位改變而誘發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿和血兒茶酚胺升高，超聲或CT定位診斷11ppt課件常見繼發(fā)性高血壓柯興氏綜合征11ppt課件常見繼發(fā)性高血壓腎血管性高血壓

癥狀：藥物難以控制的高血壓病因：大動(dòng)脈炎（年輕人）；纖維肌性發(fā)育不良（少見）

實(shí)驗(yàn)室檢查：腎素增高；腎功能進(jìn)行性減退，腎臟體積縮??；彩色多普勒超聲檢查；腎動(dòng)脈造影可確診原發(fā)性醛固酮增多癥癥狀：血壓升高伴肌無力或麻痹實(shí)驗(yàn)室檢查：低血鉀；血漿醛固酮/腎素>50；CT/MRI有助于確定腺瘤或增生12ppt課件常見繼發(fā)性高血壓腎血管性高血壓12ppt課件高血壓的臨床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動(dòng)脈硬化終末期腎病中風(fēng)視網(wǎng)膜出血→失明13ppt課件高血壓的臨床危害心肌梗死左心室肥厚高血壓動(dòng)脈硬化終末期中風(fēng)視高血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)*與沒有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍高血壓使中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍舒張壓每降低5mmHg，終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低25%*上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2003;15(5):208-9.14ppt課件高血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)*與沒有高血壓的患者相比：*上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志高血壓的三“高”*患病率高2004年我國患病人口1.6億,每年新增患者600萬致殘率高現(xiàn)有腦卒中患者600萬，其中2/3不同程度喪失勞動(dòng)力每年200萬人新發(fā)腦卒中死亡率高并發(fā)冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰等引起死亡*中國高血壓防治指南(2005)15ppt課件高血壓的三“高”*患病率高*中國高血壓防治指南(2005)1高血壓的三“低”*

知曉率低服藥(治療)率低控制率低*中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中華流行病學(xué)雜志2005;26(7):478-8416ppt課件高血壓的三“低”*知曉率低服藥Timeofday血壓(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00

清醒時(shí)間睡眠時(shí)間18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,198317ppt課件Timeofday血壓(mmHg)18:00

血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件心肌缺血myocardialischemia心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中風(fēng)strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨清晨!清晨危險(xiǎn)!18ppt課件

中國高血壓防治指南*：目標(biāo)血壓普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg*中國高血壓防治指南(2005)19ppt課件中國高血壓防治指南*：目標(biāo)血壓普通高血壓控制高血壓

飲食調(diào)整減少鹽的攝入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒煙控制飲酒適量運(yùn)動(dòng)慢跑、太極拳等減輕壓力藥物治療20ppt課件控制高血壓飲食調(diào)整20ppt課件藥物治療原則

平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療

從低劑量開始，逐漸增加劑量兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥21ppt課件藥物治療原則平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療21ppt課件理想的降壓藥物

降壓效果好24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅(jiān)持經(jīng)研究證明，可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官22ppt課件理想的降壓藥物降壓效果好22ppt課件主要降壓藥物分類利尿劑?受體阻滯劑a受體拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素II受體阻斷劑ARB23ppt課件主要降壓藥物分類利尿劑23ppt課件降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑+ACEI或ARBACEI或ARB+利尿劑鈣拮抗劑+β受體阻滯劑利尿劑+β受體阻滯劑鈣拮抗劑+利尿劑α受體阻滯劑+β受體阻滯劑24ppt課件降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑+ACEI或ARB24ppt課件老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓常見血壓晝夜節(jié)律異常常與多種疾病并存，并發(fā)癥多繼發(fā)性高血壓容易漏診25ppt課件老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增高為主25ppt課件老年高血壓的治療小劑量開始，平穩(wěn)降壓謹(jǐn)慎選藥，嚴(yán)密觀察多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)因人而異，個(gè)體化治療監(jiān)測立位血壓，避免低血壓重視家庭自測血壓及24小時(shí)血壓監(jiān)測26ppt課件老年高血壓的治療小劑量開始，平穩(wěn)降壓26ppt課件妊娠高血壓的處理妊娠高血壓綜合征妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓、蛋白尿及水腫處理原則鎮(zhèn)靜、防止抽搐：硫酸鎂積極降壓：硝苯地平（急）甲基多巴(緩）終止妊娠：根據(jù)產(chǎn)科的情況決定

27ppt課件妊娠高血壓的處理妊娠高血壓綜合征27ppt課件高血壓合并冠心病的處理高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB高血壓合并心肌梗死和心力衰竭：ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑28ppt課件高血壓合并冠心病的處理高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛：β受體阻滯劑、高血壓合并腎損害的處理高血壓合并腎臟疾?。òㄌ悄虿∧I?。┭獕耗繕?biāo)值<130/80mmHg；當(dāng)尿蛋白>1g/d時(shí)，血壓目標(biāo)值<125/75mmHg，并盡可能將尿蛋白降至正常藥物選擇首選ACEI或ARB，常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)血肌酐>2mg/dl時(shí)，推薦使用袢利尿劑，逐漸增加用藥品種和劑量，避免血壓急劇下降，同時(shí)注意觀察血壓下降時(shí)腎功能的變化29ppt課件高血壓合并腎損害的處理高血壓合并腎臟疾?。òㄌ悄虿∧I?。?高血壓合并糖尿病的處理高血壓合并糖尿病目標(biāo)血壓<130/80mmHg；當(dāng)尿蛋白>1g/d時(shí)，血壓目標(biāo)值<125/75mmHg藥物選擇首選ACEI或ARB（對腎臟有獨(dú)特保護(hù)作用），定期檢查血鉀和腎功能如血壓未達(dá)標(biāo)，加用鈣拮抗劑、利尿劑或β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用30ppt課件高血壓合并糖尿病的處理高血壓合并糖尿病30ppt課件難治性高血壓定義：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用足量可耐受3種或以上降壓藥物（包括利尿劑）一個(gè)月以上血壓仍未達(dá)標(biāo)，或應(yīng)用4種或4種以上降壓藥物血壓才能有效控制，稱為難治性高血壓病因：1.高鹽攝入2.肥胖3.頸動(dòng)脈壓力反射功能減退

4.RAAS系統(tǒng)的激活5.中樞或局部組織（特別是腎臟）交感神經(jīng)活性的過度增高6.腎動(dòng)脈硬化和粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展7.藥物的影響31ppt課件難治性高血壓定義：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用足量可耐受難治性高血壓的處理藥物：RASI(ACEI或ARB)+CCB+噻嗪類利尿劑必要時(shí)：α或β受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑介入：由于腎臟交感神經(jīng)過度激活是高血壓發(fā)病和維持的重要病理生理基礎(chǔ)，并且腎交感神經(jīng)纖維進(jìn)出腎臟絕大部分經(jīng)腎動(dòng)脈主干外膜，通過插入腎動(dòng)脈的射頻導(dǎo)管釋放能量，透過腎動(dòng)脈的內(nèi)中膜，選擇性毀壞外膜的部分交感神經(jīng)，從而達(dá)到降低腎交感神經(jīng)的目的（腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)）32ppt課件難治性高血壓的處理藥物：RASI(ACEI或ARB)+CCB盲區(qū)一醫(yī)師僅僅根據(jù)診室血壓判斷患者血壓情況血壓認(rèn)識(shí)上的盲區(qū)：全天侯的血壓白大衣高血壓：過度醫(yī)療隱匿性高血壓：反白大衣高血壓33ppt課件盲區(qū)一醫(yī)師僅僅根據(jù)診室血壓判斷患者血壓情況33ppt課件盲區(qū)二：對夜間高血壓關(guān)注不足

正常血壓節(jié)律：勺型（夜間比白天下降10-20%）異常血壓節(jié)律：非勺型（夜間下降<10%）深勺型（夜間下降>20%）反勺型（夜間血壓反而升高）非勺型和反勺型：睡眠呼吸暫停綜合癥，失眠，慢性腎功能不全，頑固性高血壓，糖尿病，自主神經(jīng)功能紊亂，代謝綜合征，前列腺增生心血管事件和靶器官損害發(fā)生率增加

34ppt課件盲區(qū)二：對夜間高血壓關(guān)注不足

正常血壓節(jié)律：勺型（夜間比白天盲區(qū)三：對血壓晨峰關(guān)注不足晨峰危險(xiǎn)：清晨6.00-10.00交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)兒茶酚胺動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測高血壓時(shí)間治療學(xué)減少心腦血管事件

35ppt課件盲區(qū)三：對血壓晨峰關(guān)注不足晨峰危險(xiǎn)：清晨6.00-10.00盲區(qū)四

對患者整體心血管病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注不足

高血壓是心血管綜合征應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)決定治療措施高血壓治療的重要參考指標(biāo)

高齡，肥胖，缺乏體力活動(dòng)，高脂血癥糖尿病，早發(fā)心血管疾病家族史危險(xiǎn)分層：危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴隨合并癥中低?；颊撸焊哐獕?-2級(jí)，2種以下危險(xiǎn)因素高?；颊撸焊哐獕?-2級(jí)，2種以上危險(xiǎn)因素，高血壓3級(jí)，或合并靶器官損害36ppt課件盲區(qū)四

對患者整體心血管病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注不足

高血壓是心血管綜合征血壓控制重要目標(biāo)全天侯控制血壓≤130/80mmHg維持晝夜血壓正常節(jié)律高質(zhì)量降壓（5B方法）

最佳的藥物選擇(bestchoiceofmeiction)最佳的藥物組合(bestcombinationofmedication)最佳的服藥時(shí)間(besttimetotakemedication)最佳的藥物劑量(bestdosageofmedic