醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)院消毒隔離制度一、目的:規(guī)范消毒滅菌與隔離原則，強調(diào)雙向防護(hù)，減少外源性醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。二、參考依據(jù)[1]《重癥監(jiān)護(hù)病房感染預(yù)防與控制規(guī)范》(WS/T509-2016)2016年[2]《醫(yī)院感染管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號2006年[3]《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范》(WS/T592-2018)2018年[4]《醫(yī)療技術(shù)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)2012年[5]《醫(yī)療廢物管理條例》2011年三、定義3.1清潔:去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程3.2消毒:清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。3.3高水平消毒:殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其抱子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽抱。3.4中水平消毒:殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌3.5低水平消毒:能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的消毒四、內(nèi)容:1消毒滅菌原則1.1進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌;接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌;其中特殊感染病人(如朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病)用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。1.2根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。消毒滅菌首選高壓蒸汽滅菌，其次為低溫滅菌、化學(xué)消毒劑。耐熱、耐濕物品滅菌首選(如手術(shù)器械)首選壓力蒸汽滅菌;耐熱的油劑和干粉類等首選干熱滅菌;不耐熱、不耐濕的物品(如導(dǎo)管)宜采用低溫滅菌;內(nèi)鏡可選用低溫滅菌。1.3化學(xué)消毒或滅菌，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。1.4使用消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用時間、使用方法、影響消毒或滅菌效果的因素等，配制時注意有效濃度，按要求定期監(jiān)測，并記錄。消毒液按要求定期更換;盛放消毒液的容器外應(yīng)標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、啟用或有效時等:更換消毒/滅菌劑時，必須對盛放容器同時進(jìn)行消毒/滅菌處理。使用不穩(wěn)定的消毒劑時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。1.5根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法1.5.1高度危險性物品(進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品)如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等，應(yīng)采用滅菌方法處理。1.5.2中度危險性物品(與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品)如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法1.5.3低度危險性物品(與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材)如聽診器、血壓計袖帶等;病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥;墻面、地面、痰盂(杯)和便器等。宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理;遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。1.6患者使用的吸氧裝置、氧氣濕化瓶、管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶、霧化罐內(nèi)應(yīng)為滅菌水，每日更換。簡易呼吸囊、呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分用后由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。1.7皮膚消毒1.7.1肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，用碘伏消毒液原液的無菌棉球或棉簽等局部擦拭，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)＞5cm*5cm，中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)≥15cm。1.7.2手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔，再使用碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用＞2分鐘，或者使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用75%乙醇脫碘，消毒范圍:應(yīng)在手術(shù)野及其外擴展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。2物體表面、地面的清潔與消毒地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒;消毒劑濃度按要求配制，一般采用500mgl有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、晾干備用。3空氣凈化原則3.1手術(shù)室選用空氣潔凈技術(shù)及紫外線照射消毒;產(chǎn)房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室可選用有效通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、紫外線燈照射消毒;其他區(qū)域均可選用有效通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、紫外線燈照射消毒。3.2有人情況下，普通病房首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良，宜采取機械通風(fēng)如循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器3.3無人情況下除自然通風(fēng)外，紫外線燈照射消毒、化學(xué)消毒等。4手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，落實“兩前三后”原則。5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則5.1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。5.2強調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人。5.3在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取額外預(yù)防，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。5.3.1醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都應(yīng)認(rèn)真洗手;接觸患者污染物、粘摸、非完整性皮膚和污染物品前均應(yīng)戴手套;被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時做好清潔處理，以防止傳染性病原擴散，重復(fù)使用的儀器和設(shè)備在用于別的病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南緶缇?在操作中如血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時，醫(yī)務(wù)人員必須戴眼罩、口罩和穿防護(hù)衣，以防止污染皮膚、黏膜和衣服。5.3.2感染與非感染患者分室安置，特殊感染、多重、泛耐藥菌感染單間隔離或同類患者安置在同一房間;床頭要有隔離標(biāo)記;病房門把手等所有物體表面每日用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液擦拭2次;進(jìn)入隔離室穿隔離衣、戴手套、醫(yī)用外科口罩和一次性鞋套;患者接觸后的物品、器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒后再清洗，然后由消毒供應(yīng)中心處理;血壓計、聽診器、體溫表單獨使用,使用后消毒處理，其他不能單獨使用的物品、設(shè)備消毒處理后再用于他人;需要外出到其他科室檢查或手術(shù)時，要提前通知，以便采取隔離防護(hù)措施;病人出院后行終末密閉消毒;所有廢棄物按醫(yī)療廢物處理。5.3.3醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療、護(hù)理操作，以及環(huán)境的清潔、消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程4.3.3.4銳利的器具和針頭要小心處置，以防刺傷。用過的一次性注射器針頭刀片和其他銳器置于銳器盒中，不要用雙手重新蓋帽，手術(shù)中傳遞手術(shù)器械建議使用傳遞容器。6隔離原則6.1醫(yī)務(wù)人員針對診療過程中出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風(fēng)險，依法、規(guī)范地設(shè)立有效的隔離屏障6.2隔離對象分為兩類:一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對其按照感染源進(jìn)行隔離。另一類是具有獲得感染可能的高風(fēng)險目標(biāo)人員，對其進(jìn)行保護(hù)性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動和實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點。6.3對需要實施隔離措施的患者，應(yīng)采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式對醫(yī)務(wù)人員加強隔離技術(shù)培訓(xùn);為隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的個人