建設高效區(qū)域腦卒中防治網(wǎng)絡體系

建設高效區(qū)域腦卒中防治網(wǎng)絡體系由國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會、中國老年保健醫(yī)學研究會和中華預防醫(yī)學會等單位聯(lián)合主辦的“2018中國腦卒中大會”5月4日至6日在北京舉行。大會組織了數(shù)十個高水平學術(shù)論壇，邀請國內(nèi)外心腦血管病防治領(lǐng)域和醫(yī)院管理等方面的專家學者，結(jié)合腦卒中防治最新研究進展和管理要求，圍繞血管超聲、靜脈溶栓治療、卒中基地醫(yī)院建設、卒中大數(shù)據(jù)等展開交流研討。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、清華大學神經(jīng)科學臨床研究院副院長武劍教授，向記者介紹了我國區(qū)域腦卒中防治網(wǎng)絡體系建設進展情況。武劍教授說，腦卒中防治網(wǎng)絡體系優(yōu)化了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置，保證了患者資源的合理分布和全部覆蓋，提升了腦卒中整體服務能力和水平。建設卒中防治網(wǎng)絡意義重大武劍教授說，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等綱領(lǐng)性文件分別規(guī)劃制定了我國居民2020年、2030年和2050年的具體健康指標，如到2020年，居民主要健康指標居中高收入國家前列，到2030年居民主要健康指標進入高收入國家行列，2050年建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應的健康國家。國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會最新發(fā)布的《中國腦卒中防治報告2017》顯示，腦血管病是造成我國居民減壽年數(shù)的第一位病因。根據(jù)預測，2030年我國腦血管病事件發(fā)生率將比2010年增加約50%，預計增加病患120萬例次。中國也是全球腦卒中發(fā)病率最高的國家之一。2013年中國疾病預防控制中心開展了一項覆蓋31個省、155個城鄉(xiāng)的大型入戶調(diào)查研究，共錄入20歲以上成年人48萬余例。結(jié)果顯示，我國居民腦卒中發(fā)病率為10萬分之345.1，年齡標準化發(fā)病率為10萬分之246.8。據(jù)此估算，我國腦卒中患病人數(shù)約為470萬人。武劍教授強調(diào)，面對我國日益嚴峻的腦卒中高發(fā)態(tài)勢，建設腦卒中防治網(wǎng)絡體系具有十分重要的意義：一是有利于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢互補，資源共享，節(jié)約成本，分級診療和方便患者；二是院內(nèi)外救治聯(lián)合，120與網(wǎng)點醫(yī)院融合，醫(yī)院優(yōu)勢與120互助提高了救治效率；三是服務區(qū)域居民，方便急危重癥患者便捷快速就診和社區(qū)健康監(jiān)測、病前預防以及科普宣教；四是有助于規(guī)范醫(yī)療服務和診治行為，提高區(qū)域醫(yī)療服務水平，宣傳推廣先進醫(yī)療技術(shù)；五是大數(shù)據(jù)助力健康中國，通過匯總區(qū)域內(nèi)居民健康數(shù)據(jù)和流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，可以為政府制定腦血管病防控政策提供支持。武劍教授說，健康醫(yī)療政策轉(zhuǎn)變催生的健康服務新業(yè)態(tài)，將更好地滿足人們對健康的期望和需求。健康服務新業(yè)態(tài)形式多樣，包括：發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務、健康體檢和健康咨詢等，促進個性化健康服務業(yè)發(fā)展；探索推進可穿戴設備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動應用服務發(fā)展；完善科技中介體系，大力發(fā)展專業(yè)化、市場化醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化服務；完善人口健康服務體系建設，規(guī)范和推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務模式；推進覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和自主健康管理一體化的國民健康信息服務；推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用，推進基于區(qū)域人口健康信息平臺的醫(yī)療大數(shù)據(jù)開發(fā)共享、深度挖掘和廣泛應用，培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用新業(yè)態(tài)等。提高院前急救效率武劍教授介紹說，腦卒中防治有其特殊性，是一個“三位一體”的綜合防治體系。120、999等院前急救單位是救治保障，各級醫(yī)院院內(nèi)救治是救治主體，廣大居民早防早治、健康管理是腦卒中救治核心。區(qū)域腦卒中防治網(wǎng)絡體系建設是由地方各級衛(wèi)生健康行政管理部門組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾控機構(gòu)、急救單位等共同建立起來的“防治結(jié)合”的區(qū)域腦卒中防控工作網(wǎng)，是探索人群腦卒中篩查預防、急診急救、規(guī)范治療、康復隨訪全流程健康管理服務的新模式。目前，北京清華長庚醫(yī)院正在領(lǐng)銜組織北京京北地區(qū)區(qū)域腦卒中防治網(wǎng)絡體系建設，該網(wǎng)絡將覆蓋京北地區(qū)541萬居民和超過500萬流動人口，總計約1100萬人。這一網(wǎng)絡體系以120等院前急救單位為引導，一方面做好區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的院內(nèi)、院外醫(yī)療機構(gòu)互通，另一方面利用腦卒中防治數(shù)據(jù)智慧管理云平臺，將區(qū)域內(nèi)居民、院外急救系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)、政府機關(guān)連接起來，共同做好腦卒中防治工作。武劍教授強調(diào)，腦卒中發(fā)病需要早識別、早救治，從發(fā)病到入院時間即DOT時間很關(guān)鍵。院前急救階段可通過卒中地圖和院前評分等盡快將患者送達有救治能力的醫(yī)院，縮短DOT；院內(nèi)急救階段即從入院到溶栓時間，即DNT是核心質(zhì)控指標，需要通過精準評分、精準治療、綠色通道和多學科合作來取得最佳救治效果。武劍教授分析認為，當前在腦卒中院前急救、危重癥轉(zhuǎn)診和醫(yī)療機構(gòu)選擇方面，居民還存在一些難點和痛點，主要問題包括：患者和家屬盲目投醫(yī)，缺少對醫(yī)療機構(gòu)的了解；轉(zhuǎn)診困難，醫(yī)療機構(gòu)間連接較少；信息分散，居民健康信息缺乏統(tǒng)一整合；科普缺乏，缺少統(tǒng)一權(quán)威的卒中科普宣傳。上述痛點和難點制約了我國腦卒中的院前急救效率，院前時間延誤導致患者錯過了最佳救治醫(yī)院和最佳治療窗口，預后不良和致殘風險增加。此外，不正確不規(guī)范的一級預防或二級預防，也會造成患者不注意控制危險因素，錯過卒中后康復機會，隨訪復診困難等。武劍教授認為，目前利用現(xiàn)代信息技術(shù)連接區(qū)域內(nèi)醫(yī)院，做好腦卒中患者的正確轉(zhuǎn)診是完全可行的，其優(yōu)勢是使區(qū)域內(nèi)醫(yī)院床位得到合理分配調(diào)劑，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置；區(qū)域內(nèi)協(xié)作共同救治模式促進了信息共享，保障了救治質(zhì)量；患者有序轉(zhuǎn)診節(jié)省了轉(zhuǎn)診精力和時間，提高了救治效率。腦卒中院前急救流程需要改進的內(nèi)容包括，與發(fā)病呼救有關(guān)的電話或智能軟件，院前評估技術(shù)改進，為院外急救人員提供快速量表培訓，幫助他們進行相關(guān)神經(jīng)功能評估，以滿足120接診后第一時間通過智能軟件發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)院和使用軟件中的FAST-ED來評估是否為大血管病變等的需要，轉(zhuǎn)送過程中通過車載智能系統(tǒng)將患者病情信息及時傳送到目標醫(yī)院或卒中高級中心。此外，居民急救客戶端推廣和對居民的健康宣教也十分重要，通過向居民介紹和引導腦卒中防治網(wǎng)絡體系內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和救治醫(yī)院，普及院前急救科普知識等，都將為后續(xù)治療爭取到寶貴時間。優(yōu)化院內(nèi)救治流程武劍教授強調(diào)，對于腦卒中救治來說，“時間就是大腦”。院內(nèi)救治流程建設包括：卒中綠色通道建設，靜脈溶栓及血管內(nèi)治療，卒中高危單元管理，卒中危重癥管理，卒中二級預防治療等。優(yōu)化院內(nèi)治療流程不僅是要持續(xù)提升診療技術(shù)設備和水平，更重要的是要改進流程和提高效率。溶栓小組或介入小組接到院外急救車傳來的患者信息后立即待命，接診后馬上啟動綠色通道，分別進行靜脈溶栓治療或血管內(nèi)治療，治療后將患者及時送入卒中病房。靜脈溶栓比例及質(zhì)量控制、血管內(nèi)治療比例及質(zhì)量控制等都是院內(nèi)治療的重要考核指標。武劍教授介紹，卒中綠色通道建設要求布局合理，宣傳標識標志明顯，設備齊全，急診科設有專門卒中診室，救治小組24小時值班，所有成員均需經(jīng)過高級卒中中心以上培訓。團隊配備影像科、神經(jīng)外科、超聲科等相關(guān)醫(yī)師，能夠快速反應、評估、治療和轉(zhuǎn)運，同時具備上下級對接，120對接和上級會診能力，以達到越快越好的效果。腦卒中急救質(zhì)量控制非常關(guān)鍵，北京清華長庚醫(yī)院建立了急性腦梗死溶栓質(zhì)控系統(tǒng)，對每例溶栓患者都要進行科室內(nèi)討論，收集病情資料，每周對溶栓病例進行匯報討論，分析檢討出現(xiàn)溶栓并發(fā)癥的原因和溶栓預后不良等的原因，評估患者預后和討論后續(xù)治療方案。院內(nèi)救治流程改進還需加強高危卒中單元病房建設，高危卒中單元病房床位應不少于6張，主要收治溶栓、大血管治療、其他重癥腦血管病和其他神經(jīng)內(nèi)科急危重癥病人，病房有獨立卒中單元換藥室、獨立血氣分析儀、層流病房、門禁系統(tǒng)，高危卒中單元病房有助于控制患者后期并發(fā)癥，取得良好的愈后結(jié)局。普通卒中單元病房在收治平穩(wěn)卒中患者和非致殘性卒中患者后，應進一步明確卒中分型，積極篩查病因，完善危險因素篩查及血管評估，嚴格遵照循證醫(yī)學證據(jù)和根據(jù)臨床指南進行藥物治療。普通卒中單元病房還要設立卒中健康管理師，又被稱為個案管理師的崗位，其職責是規(guī)律隨診，長期隨訪，指導用藥，開展腦卒中數(shù)據(jù)中心建設，腦卒中檔案管理，即負責腦卒中的全程管理。武劍教授說，在國家衛(wèi)生健康委腦防委的努力推動下，我國優(yōu)化卒中急救模式和建立卒中防治網(wǎng)絡試點工作初見成效，DOT和DNT時間進一步縮短，溶栓率逐年提高，腦卒中綜合防治網(wǎng)絡體系逐步健全，已構(gòu)建了涵蓋300余家基地醫(yī)院、1000余家縣級協(xié)作醫(yī)院和2700余家基層衛(wèi)生機構(gòu)的腦卒中防治網(wǎng)絡體系。如何利用信息化手段改進綠色通道效率，提升卒中篩查和隨訪工作效率，加強院內(nèi)和院外質(zhì)量控制，成為廣大基地醫(yī)院共同關(guān)心的問題。中國卒中數(shù)據(jù)中心2016年開發(fā)了神州卒中防治云平臺系統(tǒng)，通過信息化實現(xiàn)了居民卒中危險因素早期篩查和干預、卒中患者急救、規(guī)范化診療、康復和隨訪的全流程閉環(huán)管理，讓百姓能早期知曉疾病危害，讓醫(yī)生團隊協(xié)同有力，提高了卒中急診急救的即時性、準確性和高效性，以卒中專病數(shù)據(jù)庫為基礎，通過流程質(zhì)控提升了醫(yī)療服務質(zhì)量，通過基地醫(yī)院、區(qū)域內(nèi)醫(yī)院機構(gòu)和急診單位網(wǎng)絡上開展的信息交互，協(xié)助構(gòu)建了區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡體系。卒中防治云平臺系統(tǒng)已在蘇州大學附屬第一醫(yī)院、聊城市人民醫(yī)院、沈陽市第一醫(yī)院等開展了部署工作，并取得了初步成效。卒中數(shù)據(jù)中心建設取得進展武劍教授說，依托區(qū)域腦卒中防治網(wǎng)絡體系逐步建成的大數(shù)據(jù)分析平臺，將有力地推動我國腦卒中防治工程和智慧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，《中國腦卒中防治報告2017》介紹了中國卒中數(shù)據(jù)中心的建設進展情況。中國卒中數(shù)據(jù)中心負責國家腦卒中篩查與防治協(xié)作工作網(wǎng)絡平臺和腦卒中專病數(shù)據(jù)庫的建設開發(fā)和運行維護，為腦卒中防治工程提供數(shù)據(jù)管理等信息化支撐和保障服務，為各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)提供數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)管理以及數(shù)據(jù)清洗與數(shù)據(jù)加工等綜合數(shù)據(jù)管理和應用服務。2016年數(shù)據(jù)中心根據(jù)國家腦卒中防治工作要求，利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建了人群高危因素篩查、急診急救、隨訪、質(zhì)控、區(qū)域協(xié)作等閉環(huán)的卒中專病防治信息工作平臺，實現(xiàn)了業(yè)務和管理功能的全流程信息化，幫助醫(yī)院提升了腦卒中防治服務水平，為各級衛(wèi)生行政管理部門的科學決策和質(zhì)量監(jiān)管提供了數(shù)據(jù)支持。數(shù)據(jù)中心還聯(lián)合國內(nèi)外著名學術(shù)研究機構(gòu)和數(shù)據(jù)專家，不斷加強數(shù)據(jù)挖掘和探索數(shù)據(jù)在疾病防治方面的創(chuàng)新應用。數(shù)據(jù)中心通過不斷優(yōu)化升級腦卒中篩查干預數(shù)據(jù)管理平臺，提升了業(yè)務流程與項目數(shù)據(jù)管理能力，提高了分級診療管理和質(zhì)量控制水平，更好地運行和完善了數(shù)據(jù)共享機制。數(shù)據(jù)中心逐步構(gòu)建了腦血管病結(jié)構(gòu)化病歷模型，開展了卒中標準化病歷試點工作；標準化的腦血管病病歷涵蓋急診綠色通道病歷、門診病歷和住院病歷，包括診斷及病史采集、影像診斷、神經(jīng)科?？撇轶w和評估等，這些數(shù)據(jù)有利于規(guī)范臨床病歷記錄，協(xié)助臨床醫(yī)生完善患者信息采集和規(guī)范診療行為，為數(shù)據(jù)共享和臨床科研創(chuàng)新研究提供支持。截至2016年年底，已有72家醫(yī)院完成了數(shù)據(jù)對接，共匯集腦血管病相關(guān)病歷50萬份，構(gòu)建了基于真實世界的科研型結(jié)構(gòu)化腦血管病專病數(shù)據(jù)庫。目前數(shù)據(jù)中心已匯集了我國腦卒中高危人群篩查、隨訪、門診、住院等患者數(shù)據(jù)共計700余萬條。為提升卒中大數(shù)據(jù)的分析和利用水平，數(shù)據(jù)中心聯(lián)合中國科學院軟件研究所、軍事醫(yī)學科學院等科研單位，研究開發(fā)了卒中大數(shù)據(jù)創(chuàng)新平臺，并不斷優(yōu)化平臺服務能力，有力地推動了卒中數(shù)據(jù)的深度挖掘和共享服務。中國卒中大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務平臺已具備元數(shù)據(jù)發(fā)布、主題分析、數(shù)據(jù)服務和虛擬計算等功能，平臺通過對提供的各類數(shù)據(jù)進行匯總說明，方便了數(shù)據(jù)使用人員快速了解平臺提供的數(shù)據(jù)的總體情況；平臺還對各個數(shù)據(jù)庫概況、所含數(shù)據(jù)報表、各數(shù)據(jù)字段也進行了詳細介紹。數(shù)據(jù)中心從用戶體驗出發(fā)，不斷優(yōu)化分析模型和挖掘算法，力爭全方位將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可被利用的決策支持。目前主題分析功能可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互式分析，面向不同主題、不同人群發(fā)布權(quán)威分析統(tǒng)計結(jié)果并可根據(jù)不同需要匹配多種圖形，清晰直觀地展示分析結(jié)果。武劍教授表示，區(qū)域腦卒中防治網(wǎng)絡體系建設實現(xiàn)了保證區(qū)域內(nèi)患者資源的合理分布和全部覆蓋，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)患者、醫(yī)療設施的共享。通過技術(shù)共享，分享了先進醫(yī)療技術(shù)，提高了網(wǎng)絡內(nèi)腦卒中救治水平；通過學術(shù)共享，教學醫(yī)院帶動了周邊醫(yī)院；通過臨床數(shù)據(jù)資料分享，上級醫(yī)院指導基層醫(yī)院開展學術(shù)研究；通過人才共享，專家團隊為網(wǎng)絡內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)提供人才和智力支持，共享的最終效果是進一步提升了患者服務能力。依托現(xiàn)代信息技術(shù)建設的家庭健康平臺，具備緊急呼救、自動報警、健康數(shù)據(jù)管理、轉(zhuǎn)診、預約就診、健康宣教等多種功能；智慧醫(yī)院平臺可以幫助醫(yī)生更好地進行卒中救治質(zhì)量控制、MDT會診和輔助臨床決策；以卒中急救鏈、危重搶救鏈、疑難會診鏈、康復轉(zhuǎn)診鏈為