小兒外科畢業(yè)論文

小兒外科畢業(yè)論文隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會對兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了更高的要求。下面是我為大家整理的兒科論文，供大家參考。兒科論文范文一：兒科臨床護(hù)理專家課程設(shè)置及評價構(gòu)建摘要：目的：研究兒科護(hù)理專家課程設(shè)計及評價體系構(gòu)建問題。方法：采用專家調(diào)查法，選取的20名兒科護(hù)理專家，包括兒科臨床護(hù)理、兒科護(hù)理管理以及兒科醫(yī)學(xué)專家。結(jié)果：研究組20名兒科臨床護(hù)理專家均認(rèn)為組織課程設(shè)置具有重要意義;通過調(diào)查問卷收集分析得出，專家認(rèn)為專業(yè)素質(zhì)指標(biāo)最為重要，意見較統(tǒng)一。結(jié)論：我國應(yīng)注重兒科臨床護(hù)理專家課程體系和評價指標(biāo)體系構(gòu)建，強(qiáng)化護(hù)理專家的專業(yè)素質(zhì)和綜合素養(yǎng)，提升整體護(hù)理水平。關(guān)鍵詞：兒科臨床護(hù)理專家;課程設(shè)置;評價指標(biāo)體系構(gòu)建;研究臨床護(hù)理專家(CNS)通常是指在某一?？祁I(lǐng)域護(hù)理水平較高的護(hù)理人才，其通過設(shè)置課程教學(xué)、實(shí)施臨床護(hù)理以及會診等方式加快護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。護(hù)理專家課程的設(shè)置能夠提升護(hù)理效果，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上得到了充分的肯定。護(hù)理專家評價體系作為評價其護(hù)理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行有效構(gòu)建和實(shí)施。本文以20名兒科護(hù)理專家為研究對象，對兒科臨床護(hù)理專家課程設(shè)置和評價指標(biāo)體系構(gòu)建的重要性進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下：1對象與方法1.1對象20名兒科護(hù)理專家，包括兒科臨床護(hù)理、兒科護(hù)理管理以及兒科醫(yī)學(xué)專家。成立咨詢專家組，專家組人員均具有該領(lǐng)域十年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具有大專以上學(xué)歷，副高級技術(shù)職稱以上。1.2方法查閱文獻(xiàn)及資料，設(shè)置調(diào)查問卷，參照國內(nèi)外CNS認(rèn)證評價的綜合分析結(jié)果，征求護(hù)理專家建議，并根據(jù)我國兒科護(hù)理情況，確定各項(xiàng)評價指標(biāo)。將調(diào)查問卷分別分發(fā)給20名兒科臨床護(hù)理專家，待完成填寫后統(tǒng)一收回。本次20份調(diào)查均收回，且均有效。1.3統(tǒng)計學(xué)分析將此次調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，用X2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用(x±s)表示計量資料，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兒科臨床護(hù)理課程設(shè)置的認(rèn)識情況研究組20名兒科臨床護(hù)理專家均認(rèn)為組織課程設(shè)置具有重要意義。2.2兒科護(hù)理專家權(quán)威程度分析通過調(diào)查問卷收集分析得出，專家認(rèn)為專業(yè)素質(zhì)指標(biāo)最重要，意見較統(tǒng)一。3討論隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們更加注重護(hù)理的質(zhì)量，特別是兒科護(hù)理，患者起病較急，年齡較小、感知能力較低，不注重臨床護(hù)理工作會造成意外情況的發(fā)生，給患者家人和醫(yī)院造成不可挽回的損失。近年來，兒科臨床護(hù)理專家開始出現(xiàn)，其作為兒科臨床護(hù)理的權(quán)威，在專業(yè)素質(zhì)和臨床技能方面較普通護(hù)理人員均有明顯提升。護(hù)理專家是指在某一專科領(lǐng)域護(hù)理水平較高的護(hù)理人才，其可通過設(shè)置課程教學(xué)、實(shí)施臨床護(hù)理等方式提升護(hù)理水平[1]。兒科臨床護(hù)理專家是兒科臨床護(hù)理的權(quán)威人員，因而其在專科護(hù)理知識以及專業(yè)技能方面應(yīng)具有更高的水平，能夠在臨床工作當(dāng)中及時發(fā)現(xiàn)兒科患者潛在的危險，對臨床中存在的復(fù)雜護(hù)理問題通過商討進(jìn)行解決，通過與醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作使護(hù)理質(zhì)量獲得有效提升[2]。本研究中，通過調(diào)查問卷調(diào)查的方式，發(fā)現(xiàn)兒科臨床護(hù)理、兒科護(hù)理管理以及兒科醫(yī)學(xué)專家對兒科臨床護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的認(rèn)識基本相同。依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)得出，課程設(shè)置主要集中在專業(yè)課程上，如兒科護(hù)理學(xué)、小兒外科護(hù)理學(xué)、嬰幼兒病情觀察、嬰幼兒急救護(hù)理學(xué)等，這就說明我國兒科臨床護(hù)理專家應(yīng)將兒科專業(yè)護(hù)理知識以及專業(yè)技能作為重要的評價體系中的重要評價指標(biāo)。兒科臨床護(hù)理中最基本的亦是最重要的專業(yè)素質(zhì)便是臨床實(shí)踐技能，其不僅可作為臨床護(hù)理專家的職業(yè)特征，亦是開展課程教學(xué)，實(shí)施護(hù)理教育和護(hù)理管理工作的支撐。兒科臨床護(hù)理專家的評價指標(biāo)還包括護(hù)理管理能力、科研能力以及教育能力等，因而臨床護(hù)理專家不僅需要做好解決復(fù)雜護(hù)理問題、提升護(hù)理質(zhì)量工作，還應(yīng)承擔(dān)一定的科研任務(wù)和健康知識宣傳任務(wù)。兒科專科課程設(shè)置一般設(shè)置兒科護(hù)理學(xué)、嬰幼兒病情觀察、嬰幼兒急救護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理診斷學(xué)、小兒外科護(hù)理學(xué)、兒童健康評估等課程，此外還應(yīng)根據(jù)?？平虒W(xué)的特點(diǎn)合理的設(shè)置其他課程，強(qiáng)化專家課程教學(xué)工作，構(gòu)建良好的評價指標(biāo)體系，更好的促進(jìn)臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展。本文通過采用調(diào)查問卷的方式，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兒科臨床護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置具有重要意義，且所有專家的意見比較統(tǒng)一，均認(rèn)為專業(yè)素質(zhì)是評價指標(biāo)體系中的重要評價指標(biāo)，這對評價指標(biāo)體系的構(gòu)建具有重要的指導(dǎo)意義。因而我國應(yīng)注重兒科臨床護(hù)理專家課程體系和評價指標(biāo)體系構(gòu)建，強(qiáng)化護(hù)理專家的專業(yè)素質(zhì)和綜合素養(yǎng)，提升整體護(hù)理水平[3]。參考文獻(xiàn)：[1]樊落，席淑華.急診?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2)：144-146.[2]gleader'sresponsibilityforpatientquality，safety，treviewandanalysis[J].Nurseleader，2009,8(6):34-43.[3]查麗玲，王建寧，江榕.江西省三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(17):10-12.兒科論文范文二：兒科臨床用藥安全護(hù)理干預(yù)效果分析摘要:目的本文探究兒科患者接受臨床用藥安全護(hù)理下的效果。方法選取我院兒科于2014年4一12月所收治的關(guān)于藥物治療兒科患者1200例,將其定為實(shí)驗(yàn)組,對患兒及其家屬實(shí)施護(hù)理干預(yù)。并將同期所收治的另外1200例患者設(shè)置為對照組,進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理。兩組患者在年齡、性別及病情上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對患兒及其家屬關(guān)于用藥知識掌握的情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行充分的調(diào)查,并做好記錄工作。結(jié)果在患兒及其家屬在用藥知識掌握程度及護(hù)理滿意度方面的對比,實(shí)驗(yàn)組都比對照組占有明顯的優(yōu)勢。結(jié)論對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)安全責(zé)任意識的強(qiáng)化,并進(jìn)行日常的培訓(xùn),進(jìn)行系統(tǒng)化和責(zé)任化的管理,將合理用藥安全護(hù)理干預(yù)正確應(yīng)用到患兒上,可以促進(jìn)患兒及其家屬對用藥知識的掌握程度,提高護(hù)理滿意度,取得較好理想的治療效果。關(guān)鍵詞:臨床用藥;用藥安全;兒科;護(hù)理干預(yù)將合理的藥物治療實(shí)施在患兒身上,這是兒科護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)。針對臨床上所使用的藥物,一方面要確保具有實(shí)際的療效,另一方面還需要確保合理性和安全性所在,因?yàn)檫@些因素與患兒的健康密切相關(guān)。從筆者實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)來看,相當(dāng)一部分患兒的病情比較輕微,因此只需要接受藥物治療便可以得到治愈。這也就成為了藥物治療成為兒科比較普遍的治療方法,患兒疾病的康復(fù)有賴于正確的用藥。確保藥物的安全性,是保證患兒健康安全的一大保障,如果在臨床上出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)男袨?那么就會對患兒的健康構(gòu)成威脅。合理用藥發(fā)揮治病救人的作用,不合理用藥則會產(chǎn)生治病害人的不良影響。當(dāng)前實(shí)施藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者就是護(hù)士,因此,護(hù)理要做到足夠的細(xì)心,對每一個細(xì)節(jié)都要認(rèn)真對待,嚴(yán)密謹(jǐn)慎。護(hù)理工作質(zhì)量的高低,直接與患兒藥物治療效果產(chǎn)生掛鉤關(guān)系,護(hù)士始終系整個過程中的第一線地位。本文就兒科臨床用藥護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報道如下。1一般資料選取我院兒科于2014年4一12月所收治的關(guān)于藥物治療兒科患者1200例,列為實(shí)驗(yàn)組,其中男性患兒687例,女性患兒513例;l歲以內(nèi)的患兒有478例,l一5歲患兒有450例,5一12患兒有272例,平均年齡為6.8歲。并將同期所收治的另外1200例患者設(shè)置為對照組。兩組患者在年齡、性別及病情上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2方法將護(hù)理干預(yù)實(shí)施在患兒及其家屬身上,做好調(diào)查和記錄工作,了解其對用藥知識掌握程度和護(hù)理滿意度的情況。2.1加強(qiáng)患兒及其家屬關(guān)于用藥知識的普及對患兒群體特點(diǎn)和常見小兒疾病進(jìn)行總結(jié),可以適當(dāng)在病房的一些位置貼上小海報,這些小海報主要涉及兒科常用藥物、藥物用法和用量、用藥常識和禁忌的食物等,鑒于兒科患者的緣故,可以使用幽默的語言和一些卡通人物在海報上。每天責(zé)任護(hù)士一定要對工作負(fù)責(zé),在每次給藥之前,都需要向患兒及其家屬耐心地講解藥物的基本信息,要求是易懂、通俗和避免復(fù)雜化。為了提高工作的效率,可以結(jié)合具體的疾病,對患兒及其家屬細(xì)分為不同的群體,再對每一個群體實(shí)施集中的講解,實(shí)現(xiàn)短時多效的目的,讓患兒及其家屬盡量在短時間內(nèi)了解相關(guān)的知識。除此之外,護(hù)士還應(yīng)當(dāng)在給藥的時候,特別強(qiáng)調(diào)服藥的時間,叮囑患兒要在規(guī)定的時間內(nèi)服藥,這是因?yàn)?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少家長都存在給藥時間越長越好的錯誤觀點(diǎn),這與正確的給藥方法是有偏差的。藥效的發(fā)揮和用藥的安全性與用藥時間有直接的關(guān)系,但是并不是用藥時間越長越好。2.2強(qiáng)化學(xué)習(xí),適應(yīng)當(dāng)前臨床工作臨床工作的第一線就是護(hù)士,而護(hù)士在藥學(xué)方面的學(xué)習(xí)則與患兒的安全用藥和護(hù)理工作密切相關(guān),所以,筆者認(rèn)為有必要強(qiáng)化護(hù)理對各種藥物的適用性的認(rèn)識。當(dāng)前兒科臨床用藥品種不斷在增加,用法和用量除了要依據(jù)說明書以外,還需要遵醫(yī)囑。兒科患兒通常都具有病情變化快的特點(diǎn),在用藥方面,帶有一定的復(fù)雜性,再加上藥物種類繁多的原因,護(hù)士原有的藥學(xué)知識顯然已經(jīng)不能滿足當(dāng)前臨床工作的需要,那么就需要護(hù)士加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),熟練掌握各類常用藥物的知識,關(guān)注新藥物的用法和應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng),確保兒科用藥的安全性。如果護(hù)士對于某些藥物的用法含糊的話,就需要咨詢相關(guān)的醫(yī)師,避免影響患者健康的問題出現(xiàn)。3結(jié)果在患兒及其家屬在用藥知識掌握程度及護(hù)理滿意度方面的對比,實(shí)驗(yàn)組都比對照組占有明顯的優(yōu)勢。在用藥知識掌握程度方面的對比,實(shí)驗(yàn)組完全掌握和基本掌握的情況為100%,對照組則為8233%(988/1200);在護(hù)理滿意度方面的對比,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度的情況為100%,對照組則為92%(1104/1200)。4討論相當(dāng)一部分患兒的病情比較輕微,因此只需要接受藥物治療便可得到治愈。因此出于患兒健康的考慮,在選用藥物的時候,除了要確保一定的療效外,還需要兼顧安全性和合理性。合理用藥可以解決患兒疾病問題,但是不合理用藥則會威脅到患兒的健康。隨著當(dāng)今新藥種類不斷推出,藥品也在不斷更新,安全隱患問題不容忽視。進(jìn)行系統(tǒng)化管理,定期對相關(guān)人員進(jìn)行知識的培訓(xùn),可以減少患兒受到傷害的現(xiàn)象出現(xiàn),讓療效更佳明顯。綜上所述,對護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心和安全意識的培養(yǎng),不斷更新其知識體系,接受定期的培訓(xùn),讓知識有足夠多的儲備,在規(guī)范化管理下,才能確保臨床用藥的安全性,有利于患兒用藥的安全,讓療效充分體現(xiàn)出來,還有利于解決醫(yī)患矛盾,減少不必要的糾紛。參考文獻(xiàn):[1]段桂仙.兒科臨床用藥安全護(hù)理風(fēng)險管理[J].兒科藥學(xué)雜志,2015(06).[2]李繼紅.護(hù)理干預(yù)在兒科呼吸道疾病吸入治療后的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(06).[3]楊紅紅,胡雁,周英鳳.住院患兒用藥差錯護(hù)理預(yù)防策略研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014(08).兒科論文范文相關(guān)文章：1.兒童家庭教育論文范文2.免費(fèi)護(hù)理論文范文下載3.本科護(hù)理論文范文精選4.本科護(hù)理畢業(yè)論文范文5.兒科護(hù)士述職報告范文3篇兒科醫(yī)學(xué)論文題目論文的題目在一篇兒科醫(yī)學(xué)論文中有一半文的作用，起著重要的作用，一個好的題目是一篇論文的開始。下面是我?guī)淼年P(guān)于兒科醫(yī)學(xué)論文題目的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!

兒科醫(yī)學(xué)論文題目(一)

1.兒科護(hù)理

2.淺談兒科護(hù)理的臨床帶教

3.兒科護(hù)理臨床帶教的幾點(diǎn)體會

4.兒科護(hù)理臨床帶教的問題與對策

5.兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量影響因素分析及處理對策

6.兒科護(hù)理學(xué)

7.兒科護(hù)理臨床教學(xué)探討

8.兒科護(hù)理臨床帶教中常遇到的問題及對策

9.兒科護(hù)理臨床見習(xí)教學(xué)改革體會

10.以問題為中心的兒科護(hù)理臨床教學(xué)改革

11.兒科臨床護(hù)理帶教中存在的問題與對策

12.兒科臨床護(hù)理教學(xué)的幾點(diǎn)體會

13.臨床見習(xí)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法中的體會

14.如何做好兒科臨床護(hù)理教學(xué)

15.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科臨床護(hù)理的應(yīng)用

16.兒科臨床護(hù)理中安全用藥管理的體會

17.人性化服務(wù)在兒科臨床護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用

18.預(yù)防和處理兒科臨床護(hù)理糾紛的思考

19.兒科護(hù)理記錄存在的問題及對策

20.臨床兒科心理護(hù)理體會點(diǎn)滴

兒科醫(yī)學(xué)論文題目(二)

1.小兒科急腹癥患者的診斷與治療對策

2.我國現(xiàn)代小兒科創(chuàng)始人之一、著名小兒肛腸外科專家李正教授

3.小兒科實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)體會

4.小兒科年輕護(hù)士工作中存在的問題及對策

5.基礎(chǔ)加單次硬膜外與單純基礎(chǔ)麻醉在小兒科手術(shù)中的作用比較

6.腹腔鏡在小兒科的臨床應(yīng)用分析

7.小兒科大文化——上海博物館手工活動教育實(shí)踐

8.小兒科5年住院病人病種構(gòu)成分析

9.小兒科病房內(nèi)鮑氏不動桿菌感染的危險因素分析

10.靜脈留置針在小兒科輸液中應(yīng)用及護(hù)理

11.小兒科學(xué)家建議嬰兒睡在嬰兒床上

12.我院2011年小兒科抗菌藥物處方和醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果分析

13.小兒科的“超級醫(yī)生”——專訪香港著名兒科醫(yī)生李家仁

14.中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會第7屆常務(wù)委員會議召開

15.把根留住——記泰興市后營村小兒科醫(yī)生張留貫

16.全國小兒外科臨床科研設(shè)計與SCI論文寫作培訓(xùn)班

17.輸液泵推注20%甘露醇在小兒病毒性腦炎中的應(yīng)用

18.足內(nèi)旋與足外旋

19.針刺配合走罐治療青少年失眠癥128例臨床觀察

20.兒童慢性骨髓炎應(yīng)用抗感染活性骨Ⅰ期植骨治療的療效評價

兒科醫(yī)學(xué)論文題目(三)

1.出生后低體重消化道畸形患兒圍手術(shù)期血小板監(jiān)測的臨床意義

2.腹腔鏡手術(shù)治療1歲以內(nèi)嬰兒食管裂孔疝

3.腎母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移后的再手術(shù)治療

4.新生兒皮下壞疽153例

5.兒童左髂窩軟骨瘤一例

6.Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的原因分析及對策

7.三種黃疸測量儀器對新生兒膽紅素測定的比較

8.功能性便秘兒童糞便短鏈脂肪酸的氣相色譜分析及臨床意義

9.正常嬰兒不同體位Graf法髖關(guān)節(jié)超聲波檢查及其臨床意義

10.浙江省兒童醫(yī)院泌尿外科

11.右髖部疼痛伴活動受限

12.直腸肛門抑制反射診斷先天性巨結(jié)腸符合率的臨床分析

13.在小兒外科護(hù)理中談人性化服務(wù)運(yùn)用

14.兒童脊柱側(cè)彎的三點(diǎn)矯正支架治療

15.正常兒童Staccato尿流曲線分析

16.包皮包莖,從小抓起——訪珠江醫(yī)院小兒外科楊六成教授

17.腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗塞癥

18.應(yīng)用并指分離器治療兒童并指畸形

19.51/2號針頭與7號針頭在靜脈輸液中的效果評價

20.晚期腎母細(xì)胞瘤的術(shù)前治療

21.正常男性陰莖生長發(fā)育調(diào)查

22.兒童睪丸附件扭轉(zhuǎn)的保守治療指征

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5.兒科醫(yī)學(xué)論文投稿腰硬聯(lián)合麻醉在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用CES麻醉具有硬膜外阻滯和腰麻的雙重優(yōu)點(diǎn)，在小兒外科手術(shù)中占有重要地位。以下是文學(xué)網(wǎng)我J.L為大家分享的關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉在小兒外科手術(shù)中應(yīng)用之論文范文。1937年，Soresi等[1]第一次提出腰硬聯(lián)合麻醉(CombinedSpinalEpiduralAnaesthesiaCSE)，并由Coates等[2]于1982年用一點(diǎn)法實(shí)施于臨床。隨著腰硬聯(lián)合穿刺器械的改進(jìn)和腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù)的提高，CSE獲得了越來越廣泛的臨床應(yīng)用。尤其在小兒外科手術(shù)中，CSE憑其安全、有效、并發(fā)癥少的優(yōu)勢日益受到重視。本文僅就CSE在此方面的應(yīng)用作以綜述。1小兒椎管內(nèi)解剖脊髓在胎兒期與椎管長度相同，出生時其末端通常終止于L3水平，少數(shù)會延伸至L4水平，隨后逐漸移向頭端，2歲時其末端即達(dá)成人的部位，近于L1水平，故穿刺點(diǎn)選擇在L3/L4或L4/L5間隙。小兒皮膚到硬膜外腔的距離存在很大差異，一中心對125位小兒進(jìn)行研究后得出結(jié)論：該距離與體重的相關(guān)性很小(相關(guān)系數(shù)0.37)，變化范圍由5mm至65mm[3]。另一中心為586位小兒行硬膜外置管，發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚到硬膜外腔的平均距離為10mm，變化范圍4-15mm;年長兒該距離與年齡(相關(guān)系數(shù)0.7)和體重(相關(guān)系數(shù)0.8)有較好的相關(guān)性，但亦存在較大變異[4]。因此，當(dāng)硬膜外針到達(dá)黃韌帶時就應(yīng)行阻力消失試驗(yàn)，以防穿破硬脊膜[5]。成人腰段硬膜外間隙的寬度約5-6mm，國外一學(xué)者的報導(dǎo)分別為7mm(均值)和8.9mm(均值)[6];蛛網(wǎng)膜下腔的寬度約15mm。小兒這方面的資料暫缺乏。小兒硬膜外腔含脂肪組織、淋巴管和血管叢較豐富，腔內(nèi)間隙小，脂肪組織疏松，有利于局麻藥的擴(kuò)散，且小兒硬膜外腔脊神經(jīng)細(xì)，鞘膜薄，故局麻藥中毒和全脊麻的危險性高于成人。嬰幼兒腦脊液的含量為4mlkg-1，其中50%在蛛網(wǎng)膜下腔，而成人腦脊液含量僅為2mlkg-1，且只有25%在蛛網(wǎng)膜下腔[7]。另外，小兒蛛網(wǎng)膜下腔血管豐富，腦脊液循環(huán)快。因而，局麻藥在腦脊液中的稀釋度嬰幼兒要大于成人，這可能是小兒腰麻維持時間短的一個重要因素。2CSE穿刺技術(shù)麻醉前先開放通暢的靜脈通道。穿刺點(diǎn)選擇L3/L4或L4/L5間隙。患兒取坐位或側(cè)臥位，操作過程中由助手幫助屈曲其腰部。由于小兒皮膚到硬膜外腔的距離很短且變異大，需避免穿破硬脊膜，當(dāng)硬膜外針到達(dá)黃韌帶時就應(yīng)行阻力消失試驗(yàn)。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為空氣阻力消失法應(yīng)用于硬膜外穿刺的感覺優(yōu)于使用生理鹽水[8]。該法穿破硬脊膜的幾率較小，并且當(dāng)硬膜外針或?qū)Ч苡幸后w流出時不會混淆是否為穿破硬脊膜所致[8]。但是在成人，空氣阻力消失法會引起鎮(zhèn)痛不全、皮下氣腫、空氣栓塞、有癥狀的腰段神經(jīng)根受壓等并發(fā)癥的發(fā)生。故大多數(shù)專家推薦優(yōu)先采用生理鹽水阻力消失法。1mmkg-1可作為6M-10Y小兒硬膜外穿刺進(jìn)針深度的指導(dǎo)[9]。當(dāng)進(jìn)針深度>1mmkg-1而仍未到硬膜外腔時提示進(jìn)針角度不對或進(jìn)針點(diǎn)偏離了中線位置[5]，需及時調(diào)整進(jìn)針方向。穿刺置管完成后應(yīng)保持仰臥位，避免頭高足低位或頭低足高位。蛛網(wǎng)膜下腔用藥北美國家多選用tetracaine(amethocaine)，英國則多選用bupivacaine。重比重0.5%bupivacaine的推薦劑量：<5kg小兒0.5mgkg-1，5-15kg小兒0.4mgkg-1，>15kg小兒0.3mgkg-1。小兒的麻醉阻滯平面不易測量，腰麻維持時間較成人短。2個中心的研究表明小兒單次腰麻的維持時間平均為71min[10]和84min[11]，故70-80min后需追加硬膜外用藥。目前國內(nèi)尚未生產(chǎn)適合于小兒的腰硬聯(lián)合穿刺包，臨床上多把小號的硬膜外針(19G或20G)與質(zhì)優(yōu)的硬膜外導(dǎo)管(23G或24G)和腰穿針(27G或29G)聯(lián)合使用，可安全的用于嬰幼兒甚至新生兒。在進(jìn)行小兒CSE穿刺過程中，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，盡量爭取小兒的合作，避免不必要的損傷。3CSE的優(yōu)勢全身麻醉是我國小兒常用的麻醉方法，中等以上手術(shù)多采用全麻。全麻有利于術(shù)中呼吸管理，安全性高，可控性好，術(shù)中止痛和肌松完善，主動性強(qiáng)。然而全身用藥不同程度加重了肝腎負(fù)擔(dān)或損害，致使麻醉恢復(fù)期延長，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身各臟器生理擾亂大，術(shù)后并發(fā)癥多、管理被動，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不穩(wěn)定，常有嗜睡、躁動、惡心、嘔吐，呼吸功能恢復(fù)差。全麻下新生兒易出現(xiàn)低血壓，尤其是存在低血容、呼吸功能不全、心血管系統(tǒng)發(fā)育不良的新生兒，亦可出現(xiàn)低體溫、低血糖、高血糖、肺不張或持續(xù)肺高壓。早產(chǎn)兒尤其是有呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾患的小兒行氣管插管全麻后易發(fā)生呼吸及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。在滿足手術(shù)需求的前提下，采用鎮(zhèn)靜藥和有效且安全的部位麻醉，便可望避免以上全麻帶來的不良影響，如有研究認(rèn)為對于一些高危的嬰兒采用腰麻可以減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率[12]。眾所周知，腰麻只需小劑量的局麻藥就可滿足手術(shù)需要，具有起效快、肌松作用好、簡單易行等優(yōu)點(diǎn)，但由于是單次給藥，因而不能滿足長時間手術(shù)的需要，不能提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，并且腰穿后有出現(xiàn)術(shù)后頭痛的可能。在輔以鎮(zhèn)靜藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行硬膜外麻醉或骶麻也是一種安全、有效、并發(fā)癥相對全麻來說較小的方法，但是與腰麻相比由于硬膜外阻滯及骶麻局麻藥首次劑量較大，吸收入血后血漿中的濃度高，且小兒硬脊膜較薄，有滲入蛛網(wǎng)膜下腔的可能，這就增加了局麻藥中毒和阻滯范圍過廣的危險[13]。有研究報導(dǎo)如果骶麻阻滯平面要到T11，需要布比卡因的量為1mlkg-1，而如果骶麻阻滯平面要到T8如進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，需要布比卡因的量為1.4mkg-1，這是一個很高的劑量，且不可能完全避免血管內(nèi)注射，因而對于高危的嬰兒來說腰麻更加安全[14]。CSE能在腰麻效果消退后繼續(xù)用硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行麻醉，達(dá)到持續(xù)的麻醉狀態(tài)，為長時間手術(shù)提供良好的手術(shù)條件，而且可以保留硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛[13]。CSE延續(xù)了兩者的優(yōu)點(diǎn)，而避免了兩者的缺點(diǎn)，降低了麻醉失敗率[15]和并發(fā)癥的發(fā)生率，受到麻醉科醫(yī)生的歡迎，在小兒外科手術(shù)的麻醉中呈現(xiàn)出越來越明顯的優(yōu)勢。4適應(yīng)征和禁忌癥由于CSE具有以上優(yōu)點(diǎn)，因而在小兒手術(shù)中可于鎮(zhèn)靜或全麻的輔助下充分發(fā)揮其優(yōu)勢，且對各系統(tǒng)影響小，減少了揮發(fā)性麻醉品物和氣管插管的應(yīng)用。CSE適用于腹部及以下部位的手術(shù)，尤適于有呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾患的'小兒和早產(chǎn)兒。小兒臍部及以下部位的手術(shù)也可在輔以鎮(zhèn)靜藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行CSE。和硬膜外麻醉及腰麻一樣，并存中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、凝血功能障礙、穿刺部位感染、脊柱畸形、低血容、局麻藥過敏及外傷等為CSE的禁忌癥。5并發(fā)癥由于交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的相對不完善和血管阻力低而穩(wěn)定，使得小兒在CES麻醉中較成人更易于保持相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)。尤其是5歲以下的小兒，在麻醉阻滯平面達(dá)T5～T3水平時，其血壓和心率變化均甚微。馮霞等[16]報道小兒CSE組血壓下降不比硬膜外麻醉組(EA組)顯著，相反EA組因追加藥物，血壓更易波動。麻醉中血流動力學(xué)穩(wěn)定，僅7.4%的患兒需用藥物提升血壓，且處理后很快恢復(fù)。硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的判斷常存在困難。穿破硬脊膜的發(fā)生率存在差異。一中心報道達(dá)10%以上[17]，但通常認(rèn)為發(fā)生率低于該水平[8]。用空氣阻力消失法的發(fā)生率較使用生理鹽水低[8]。十歲以下小兒腰穿后頭痛的發(fā)生率很低[18]，陳信發(fā)等[19]通過對54例CES麻醉后的患兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后頭痛的發(fā)生率為0。其原因可能與穿刺針的改進(jìn)和小兒蛛網(wǎng)膜下腔血管豐富，腦脊液循環(huán)快有關(guān)。惡心和嘔吐易發(fā)生于年齡較大的小兒，除了與精神因素有關(guān)外，術(shù)中血壓下降和低氧血癥也會引起。有研究報道，術(shù)中面罩吸氧較未吸氧者，惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯下降[20]。尿潴留在小兒CES麻醉后的發(fā)生率也明顯低于成人，極其少見[21]，這也與小兒腦脊液循環(huán)快，局麻藥易于排泄有關(guān)。其他并發(fā)癥：下肢麻木、無力，局麻藥誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外血腫和硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染。硬膜外血腫是一少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，一回顧性分析報道其發(fā)生率為190000：1[22]。硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染的發(fā)生率為0.002%～0.012%，但大多數(shù)與硬膜外穿刺無關(guān)，而可能由遠(yuǎn)處血液傳播所致。6小結(jié)CES麻醉具有硬膜外阻滯和腰麻的雙重優(yōu)點(diǎn)，在小兒外科手術(shù)中占有重要地位。加上小兒自身的生理特點(diǎn)，CES麻醉后并發(fā)癥少，安全經(jīng)濟(jì)，較成人具有更明顯的優(yōu)勢。如果小兒CES穿刺器械能得到進(jìn)一步改良，必會有利于這一技術(shù)的普及和發(fā)展。社會醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文怎么選題呢？社會醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文不難的，醫(yī)學(xué)類的文章在莫文網(wǎng)超多的，也是上屆學(xué)長給我的

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