急性百草枯中毒血液凈化的護理要點課件-002

血液灌流治療急性百草枯中毒的護理要點主講人：王家岸海南省人民醫(yī)院急癥ICU血液灌流治療急性百草枯中毒的護理要點主講人：王家岸1定義及概述血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法。與其他血液凈化方式結合可形成不同的聯(lián)合式血液凈化療法。如HD+HP、CVVH(連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過)+HP、CPFA(配對血漿濾過吸附)……定義及概述血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，2血液灌流確切地說，就是把血液中的某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物和毒物吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上去，從而除去血中內(nèi)源性或外源性的毒物。

最常用的吸附材料是活性炭和樹脂，使用不同吸附材料進行吸附的原理各不相同。血液灌流的原理血液灌流確切地說，就是把血液中的某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物和毒3活性炭中有無數(shù)縱橫交錯的孔隙，孔隙分為微孔、中孔和大孔，半徑分別為2NM、2-50NM和50NM以上，以微孔分布最多，是主要的吸附部分，中孔和大孔是溶質(zhì)擴散的通道。活性炭的吸附是非特異性的，對許多有機物都具有吸附能力。吸附主要依賴復雜的物理作用，有些具有化學作用。這些作用使活性炭對疏水性分子的吸附大于親水性分子?；钚蕴刻攸c活性炭中有無數(shù)縱橫交錯的孔隙，孔隙分為微孔、中孔和大孔，半41、機械強度高，無脫微粒；

2、血液相容性好，對血液有形成分無明顯影響；

3、吸附容量大，比表面積大(比表面積800-1000平方米每克)；

4、可人為調(diào)節(jié)孔徑與配基，使吸附具有相對特異性；

5、可調(diào)節(jié)樹脂基團的親脂疏水性和改變包膜性質(zhì)達到增強對某些物質(zhì)的吸附能力HA樹脂的特點1、機械強度高，無脫微粒；

2、血液相容性好，對血液有形成分5急性百草枯中毒血液凈化的護理要點課件_0026適應證及禁忌證適應證

1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌證由于灌流器所用為非致敏材料，故對灌流器及相關材料過敏者很少見，即算高敏的患者發(fā)生類似過敏其癥狀也很輕，且經(jīng)地塞米松處理后都可完成治療（無絕對禁忌證）適應證及禁忌證適應證禁忌證7血液灌流的基本操作流程血液灌流的基本操作流程8物品準備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定）;5%葡萄糖500ML（選用），含肝素的生理鹽水3000ML（必須保證），不含肝素的生理鹽水500ML。5%葡萄糖直接作為預沖液使用，前2500ML生理鹽水按每500ML生理鹽水加入肝素10-15MG、后500ML生理鹽水加入肝素100MG配置成含肝素的生理鹽水預沖液。物品準備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、肝素、血管通路耗材9連接管路動脈端將灌流器以動脈端朝下、靜脈端朝上的方向固定于固定支架上。連接管路動脈端將灌流器以動脈端朝下、靜脈端朝上的方向固定于固10預沖排氣1、5%葡萄糖注射液500毫升預沖，使樹脂濕化充分膨脹，微孔打開，增加吸附容量，2、使用低濃度肝素鹽水2500毫升預沖，泵速100-200毫升/分鐘，預沖過程中輕拍灌流器及管路排盡管路及灌流器內(nèi)的氣體。3、高濃度肝素生理鹽水500毫升，預沖速度低于50毫升/分鐘緩慢預沖4、最后使用無肝素生理鹽水500毫升，排出管路、灌流器、透析器內(nèi)的高濃度肝素生理鹽水。5、固定血液回路準備引血上機。預沖排氣1、5%葡萄糖注射液500毫升預沖，使樹脂濕化充分膨11上機/引血上機前檢測生命體征：心率血壓呼吸指氧飽和度等體位準備：平臥位患者心理準備：清醒病人做好解釋工作檢查深靜脈置管是否固定良好，敷料有無外滲及污染，縫針有無脫落及局部有無滲血、紅腫。檢查置管是否通暢：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，同時注意保護患者隱私,保暖。連接引血端，設置引血流速（60-100ML/H）開始引血，同時觀察患者的生命體征。連接回血端，固定好循環(huán)管路，無菌巾覆蓋置管連接處，逐步上調(diào)引血速度。整理病人，收拾用物。上機/引血上機前檢測生命體征：心率血壓呼吸指氧飽和度等12用5ML注射器抽出置管內(nèi)原有肝素用20ML注射器反復抽吸評估置管是否通暢如置管通暢，將血液推回體內(nèi)；如不通暢，評估原因給予相應的處理檢查置管是否通暢：嚴格執(zhí)行無菌操作技術用5ML注射器抽出置管內(nèi)原有肝素用20ML注射器反復抽吸評估13治療1.治療期間監(jiān)視病人生命體征情況2.病人有無過敏跡象：在灌流過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱煩躁緊張憋氣等癥狀，提示吸附劑的生物相容性差，應立即通知醫(yī)生，可靜脈輸注地塞米松5-10MG或給予苯海拉明等治療，一般不需中止灌流。3.保證引血通暢及時排除故障

引血不暢（管路不正常搏動/管路負壓引起管路變癟/血中有負壓所產(chǎn)生的泡沫）時停泵調(diào)整置管位置（切勿來回抽送靜脈置管）/動靜脈反接4.觀察灌流器有無凝血：灌流器壁有無貼壁發(fā)白跡象/動靜脈壺液面上升尺度等，如果需要及時追加肝素（5—8毫克/次）5.保證治療順利進行，煩躁患者適當鎮(zhèn)靜約束，防止拔管，管端脫落氣栓等的發(fā)生。因為沒有加溫裝，盡量提高室內(nèi)溫度減少散熱，或加蓋棉被保暖。治療1.治療期間監(jiān)視病人生命體征情況14急性百草枯中毒血液凈化的護理要點課件_00215凝血原因1.首劑肝素量少2.治療流速低(100ML/MIN以下)3.管道扭曲打折，置管移動位置偏移，血容量不足至引血不暢4.預沖不完全5.溫度過低凝血原因1.首劑肝素量少16回血1.準備用物：封管用物（肝素帽膠布紗布注射器封管液鹽水）無菌手套，感染垃圾袋2.依據(jù)血壓情況同時參照引血流速調(diào)回血流速，翻轉(zhuǎn)灌流器直至回血完畢，人機分離，常規(guī)封管。一般以180～200ml/min的血液流速灌流治療時間120分鐘基本可達到吸附平衡。當灌流器內(nèi)的吸附劑達到吸附平衡后，不能