中醫(yī)診斷學(xué)第七章臟腑辨證之心與肺

第七章

第一節(jié)

臟腑辨證2023/9/28【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)。2.掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷。3.初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。2023/9/28臟腑辨證概說(shuō)一、概念：臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。

特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確2023/9/28知識(shí)準(zhǔn)備熟練掌握臟象學(xué)說(shuō)，由臟腑生理功能指導(dǎo)病理表現(xiàn)。熟悉氣血津夜的功能和四個(gè)根本虛證的表現(xiàn)。2023/9/28二、臟腑辨證歸類方法的形成：臟腑辨證方法形成很早，簡(jiǎn)言之可謂：提出于?內(nèi)經(jīng)?，確立于?金匱要略?，開(kāi)展于?脾胃論?，完善于近代。2023/9/28三、臟腑辨證的根本方法

1、臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，根底病理是肺失宣降。2023/9/28例如：主癥心悸，可謂病位在心無(wú)疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身病癥，辨析其病因病性，才能作出準(zhǔn)確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱〞、“橫〞關(guān)系。2023/9/283、在進(jìn)行臟腑辨證時(shí)，應(yīng)從整體角度全面分析臟腑所屬證候。主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡(luò)、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機(jī)聯(lián)系。此無(wú)疑是人體統(tǒng)一性、完整性的表達(dá)。2023/9/28

四、臟腑辨證的臨床意義中醫(yī)臨床運(yùn)用的辨證方法之多，且各具特點(diǎn)，各有側(cè)重，但無(wú)一不與臟腑密切相關(guān)，而且臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對(duì)辨證思維的指導(dǎo)，也有利于對(duì)其它辨證方法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的根本方法，是整個(gè)辨證體系中的重要組成局部。2023/9/28

五、臟腑辨證的運(yùn)用范圍：

主要運(yùn)用于內(nèi)傷雜病。具體使用時(shí)還應(yīng)與所屬學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。下面的講述內(nèi)容不依靠課本，要做好筆記。

2023/9/28第一節(jié)

心病辨證心病的病變范圍：虛證——久病傷正，稟賦缺乏，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽(yáng)、心氣、心血虛證及心陽(yáng)暴脫。實(shí)證——多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。2023/9/28心病的常見(jiàn)病癥：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢(mèng)健忘、神昏神識(shí)錯(cuò)亂脈結(jié)代或促2023/9/28心病常見(jiàn)證候一．心血虛證二、心血虛內(nèi)熱證三、心氣虛證四、心陽(yáng)虛證五、心寒證六、心火亢盛證七、心脈痹阻證八、熱入心包證九、水氣凌心證十、心氣不暢證2023/9/28心心生血．主藏神．心主火，火即心陽(yáng)，為人體生命活動(dòng)的主宰。凡血虛或陽(yáng)氣太亢、缺乏．或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，均能影響血液循環(huán)，導(dǎo)致功能失常。出現(xiàn)心悸、驚惕、失眠、健忘、喜笑無(wú)常、譫語(yǔ)、神識(shí)昏迷等證，還能影響其他臟腑的生理活動(dòng)，如火旺克金，火不生土等，出現(xiàn)復(fù)雜的證候。2023/9/28一、心血虛證【臨床表現(xiàn)】特征：心悸易驚，少氣，健忘，失眠共征：形瘦，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)等血虛。2023/9/28【證候分析】心生血而藏神，血虛而心失所養(yǎng)．神不寧舍．內(nèi)心常有恐懼，易于驚覺(jué)，聞響聲或見(jiàn)異物即感心悸不定。心血虛為面色不華、心悸、少氣。少氣是自覺(jué)呼吸氣短，臨床多以為是氣虛見(jiàn)證，為什么從心血虛辨?2023/9/28心血虛為心悸少氣。心氣虛為心慌氣短．心脈淤阻為左胸痛、不得息，心陽(yáng)虛為心痛、胸悶，真心痛為大痛不止、氣悶窒塞等。心主血脈，肺司呼吸．二者密切相關(guān)。由于心臟功能失常而引起的肺臟證狀，已不是一般意義上的兼證．而是心臟特征的組成局部。2023/9/28如心源性喘息常在夜間發(fā)作，西醫(yī)治療都從心臟入手，為什么中醫(yī)不可以從心臟辨證呢?中醫(yī)不但可以。而且早在西醫(yī)沒(méi)認(rèn)識(shí)這病之前，中醫(yī)就認(rèn)為心肺為君相之官，認(rèn)為肺對(duì)于心臟的血液循環(huán)有調(diào)節(jié)作用．2023/9/28我們可以把心悸少氣、心慌氣短、左胸痛不得息等稱之為中醫(yī)心肺的二聯(lián)證。健忘．亦為心血虛的特征。前人說(shuō)，人之神，宅于心．心之精，依于腎．而腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記性所憑也。故健忘輕者，責(zé)之于心；重者，迷惑善忘，多見(jiàn)老人糊涂忘事．歸之于腎。2023/9/28二、心血虛內(nèi)熱證【臨床表現(xiàn)】特征：心悸而煩、驚惕不安，轟熱、手心熱、虛汗。共征：舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)，逐漸形成等虛熱。根底證：失眠、健忘、形瘦等心血虛。2023/9/28【證候分析】心血虛內(nèi)熱=特征+共征+根底證(心血虛)汗為心之液，血虛而內(nèi)熱擾，心液不能斂藏，心煩虛汗．其特點(diǎn)是動(dòng)作或聞聲響即感心跳加速，并有轟熱、頭汗或手汗，寐短易醒等證．脈多細(xì)數(shù)，或呈不規(guī)律現(xiàn)象。2023/9/28由于心跳加速、轟熱．表現(xiàn)為心悸而煩跳，有如向上躍出之勢(shì)．病人常說(shuō)像跳到嗓眼似的?？傊难搩?nèi)熱的心悸與轟熱、虛汗幾乎是同時(shí)出現(xiàn)的，了解了這一點(diǎn)，與之相類似的證狀如潮熱、盜汗、自汗等就不難識(shí)別。心臟以血為體．以陽(yáng)為用．心血和心陽(yáng)偏衰，均能發(fā)生病變。2023/9/28補(bǔ)心血常用藥物生地，麥冬，炙甘草，當(dāng)歸，酸棗仁，龍眼肉，大棗2023/9/28三、心氣虛證【臨床表現(xiàn)】特征：脈象細(xì)弱結(jié)代、心悸心慌、氣短、或胸悶、或太息、多汗、甚那么胸汗。共征：倦怠、無(wú)力，逐漸形成等氣虛。根底證：形瘦、失眠、健忘等心血虛。2023/9/28【證候分析】心氣虛=特征+共征+根底證(心血虛)心以血為體，血虛而生氣不強(qiáng)，煽動(dòng)血脈無(wú)力，脈呈細(xì)弱結(jié)代。氣虛而血運(yùn)不暢，神不安藏，故心慌心悸。表現(xiàn)為空虛而悸，病人常說(shuō)像坐電梯似的，猶如向下滑墜之感，這與血虛內(nèi)熱之煩悸上躍正相反。2023/9/28心氣虛的心慌氣短，是稍有活動(dòng)即心慌氣促，氣短是客觀的；心血虛的心悸少氣，是自覺(jué)氣短，氣短是主觀的。二者均有心悸氣短，但心氣虛證狀就表現(xiàn)嚴(yán)重，這是由于心氣虛是在心血虛的病理根底上進(jìn)一步開(kāi)展的結(jié)果所決定的。2023/9/28再有，心氣虛的氣短．或表現(xiàn)為胸悶，或表現(xiàn)為太息．三者意思相近．只是表達(dá)證狀的角度不同罷了，均應(yīng)引起重視。多汗與自汗有別，自汗是無(wú)其它刺激因素而自然汗出．主要是由于衛(wèi)氣不固，津液外泄。心氣虛的多汗是氣虛不能鼓汗，常由于活動(dòng)、心慌所致．甚那么胸部多汗．名為心汗．多見(jiàn)心氣衰弱。2023/9/28

四、心陽(yáng)虛證【臨床表現(xiàn)】特征：輕者心慌心悸，重者心痛胸悶，甚那么心陽(yáng)衰竭，左胸大痛不止．氣悶窒塞，不能言語(yǔ)，面青呼吸氣冷，手足青至節(jié)。共征：四末清冷、每逢陰雨、夜間和冬天發(fā)作，逐漸形成等陽(yáng)虛。根底證：脈象細(xì)弱結(jié)代、倦怠、無(wú)力等心氣缺乏。2023/9/28【證候分析】心陽(yáng)虛=特征+共征+根底證(心氣缺乏)心陽(yáng)虛多起于心氣虛。心生血而主血脈，血液循行脈內(nèi)周流不息，須賴心陽(yáng)之煽動(dòng)。如果心陽(yáng)虛。便會(huì)使心臟功能出現(xiàn)障礙．氣血循行不利，輕者心慌心悸，重者心痛胸悶，甚那么心陽(yáng)虛，左胸大痛不止，氣悶窒塞．不能言語(yǔ)，面青呼吸氣冷，手足青至節(jié)。2023/9/28心氣虛亦見(jiàn)心慌心悸，與心陽(yáng)虛之心慌心悸有何不同?心氣虛的心慌心悸，每與活動(dòng)有關(guān)；心陽(yáng)虛的心慌心悸，多于陰雨、夜間及冬季發(fā)作．便是心陽(yáng)缺乏之明證。2023/9/28扶心陽(yáng)常用藥物人參，肉桂，遠(yuǎn)志，益智仁，紫石英，五味子2023/9/28五、心寒證【臨床表現(xiàn)】特征：心臟劇痛、面色蒼白、氣窒欲絕，手足厥冷。共征：四末不溫、脈微細(xì)、病來(lái)急驟等實(shí)寒。兼征：胸悶，氣窒欲絕等肺氣滯。2023/9/28【證候分析】心寒=特征+共征〔實(shí)寒〕+兼征〔肺氣滯〕傷寒有三陰直中證，而心臟受寒在臨床比較多見(jiàn)。由于寒邪直中，使心臟氣血凝滯．表現(xiàn)為四末不溫、心臟劇痛、氣窒欲絕、面色蒼白、脈象微細(xì)，病來(lái)急劇。2023/9/28四末不溫常見(jiàn)于腎陽(yáng)虛和一般寒證，確診為心寒須結(jié)合心臟劇痛、氣窒欲絕等心證狀的特征。凡“真心痛〞，乃猝然受寒．邪氣直犯心臟．大痛不止，不能言語(yǔ)，面青呼吸氣冷．手足青至節(jié)，多屬危重。2023/9/28通心陽(yáng)常用藥物桂枝，細(xì)辛，花椒2023/9/28六、心火亢盛【臨床表現(xiàn)】特征：心煩、失眠、掌熱、口舌糜腐、舌尖紅刺。共征：大便秘結(jié)、脈滑數(shù)，來(lái)勢(shì)急驟等實(shí)火。兼證：小便赤澀、尿血等小腸熱證。2023/9/28【證候分析】心火亢盛=特征+共征+兼證(小腸熱)精神抑郁那么心火動(dòng)，擾及神明，多見(jiàn)心煩、失眠多夢(mèng)。其華在面．開(kāi)竅于舌．還見(jiàn)面紅、舌尖紅刺、口舌糜腐生瘡。2023/9/28心與小腸相表里，心移熱于小腸。小便赤澀、尿血等?；鹦耙讉驙q血．營(yíng)血津液損傷那么熾熱必然愈熾，往往伴見(jiàn)咽干、大便秘結(jié)、小溲短赤等。2023/9/28清心常用藥物山梔子，連翹，竹葉，燈芯草，蓮子心2023/9/28七、心脈瘀阻證【臨床表現(xiàn)】特征：胸痛偏左如針刺、胸悶窒寒不得息、重那么牽及左肩臂內(nèi)側(cè)作痛。共征：疼痛如刺、痛有定處、舌有紫斑等淤血。根底證：心氣缺乏或心陽(yáng)衰弱等。2023/9/28【證候分析】心脈瘀阻=特征+共征+根底證(心氣虛或心陽(yáng)虛)心脈瘀阻多起于心氣缺乏或心陽(yáng)虛弱。氣為血之帥．心氣缺乏那么血循不利，心脈不通那么痛。心陽(yáng)煽動(dòng)有力，血循脈內(nèi)而周流不息．2023/9/28如果心陽(yáng)衰弱，便會(huì)使心臟功能出現(xiàn)障礙，血液循環(huán)不利而心脈痹阻。由于內(nèi)臟的相互關(guān)系，如心與肝有相生關(guān)系，以及胃之大絡(luò)名曰虛里等．說(shuō)明肝、胃有病，均能影響心氣不和而血行不暢。出現(xiàn)心痛胸悶等。在臨床上．心痛患者往往因精神刺激或飲食不節(jié)等引起發(fā)?。闶沁@個(gè)道理。2023/9/281.瘀血內(nèi)阻:痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀結(jié)代。2.痰濁停聚:悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉緊。3.陰寒凝滯:突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊。4.氣機(jī)郁滯:脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)，脅脹，太息，脈弦。各種原因?qū)е碌耐醋C2023/9/28活血常用藥物川芎，丹參，三七，藏紅花，琥珀，血竭2023/9/28八、熱入心包證【臨床表現(xiàn)】特征：初見(jiàn)煩躁不安、舌尖紅絳，漸至舌質(zhì)俱絳、狂妄譫語(yǔ)、撮空引線、循衣摸床等神昏證。根底證：壯熱、汗出、口渴等中焦陽(yáng)明證。2023/9/28【證候分析】熱入心包=特征+根底證(陽(yáng)明經(jīng)證)外感證出現(xiàn)神昏，多在傷寒或溫病化熱．邪傳心包。熱入心包亦稱熱入營(yíng)分，初入營(yíng)分。舌尖紅絳、煩躁不安、夜不安寐；深入營(yíng)分，舌質(zhì)俱絳、狂妄譫語(yǔ)、漸至撮空引線、循衣摸床等神昏證。雖然邪傳心包．但病邪的根據(jù)地沒(méi)有完全脫離中焦．還兼見(jiàn)壯熱、汗出、口渴等，陽(yáng)明經(jīng)證是其根底證。2023/9/28清營(yíng)湯內(nèi)清營(yíng)和清氣并重．而玉女煎、化班湯都在白虎場(chǎng)的根底上加減，就是這個(gè)道理。必須懂得熱入心包病理機(jī)制的來(lái)龍去脈．才不會(huì)見(jiàn)到營(yíng)分病就只用涼血滋膩藥；同時(shí)也可體會(huì)到神昏用紫雪、至寶等開(kāi)竅急救是一回事，如何運(yùn)用湯劑氣營(yíng)兩清治本又是一回事，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本密切配告。2023/9/28九、水氣凌心證【臨床表現(xiàn)】特征：心悸、胸悶、甚那么心慌汗出、胸膈窒塞，手臂攣急。根底證：頭眩、心下悸、口渴等水氣停聚中焦證；臍下跳動(dòng)、氣從小腹上至心等水氣停聚下焦證。2023/9/28【證候分析】水氣凌心=特征+根底證(水氣辭聚中焦或下焦)由于脾腎陽(yáng)氣缺乏，氣化障礙，水氣停留體內(nèi)．不能正常排泄．寒濁上犯胸膈而阻礙心陽(yáng)．出現(xiàn)心悸胸悶、甚那么胸膈窒塞、心慌汗出、筋脈拘急等．2023/9/28主要由于心陽(yáng)不振．宜通陽(yáng)、下氣、利水．不需安神。水氣停聚中焦而脾陽(yáng)缺乏的．兼有心下悸，頭眩，口渴不飲，小便缺少等；腎臟寒水上逆．證見(jiàn)臍下跳動(dòng)．氣從小腹上沖心，奔豚脈證即屬于此類。2023/9/28十、心氣不暢證【臨床表現(xiàn)】特征；舌強(qiáng)語(yǔ)謇、耳鳴怔忡、胸悶太息、兩臂攣急。根底證：心血虛或心氣虛等。2023/9/28【證候分析】心氣不暢=特征+根底證(心皿虛或心氣虛)心氣不暢類似于肝氣不舒，虛證、實(shí)證都可以引起。在清竅者，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，是風(fēng)痰入絡(luò)而心氣不暢，多見(jiàn)于中風(fēng)證。怔忡患者，其耳鳴與心臟跳動(dòng)相應(yīng)．入夜更為清晰，阻礙睡眠，為血虛而心氣不暢。2023/9/28在胸膈者．氣虛而心氣不暢．亦多胸悶太息。?內(nèi)經(jīng)?上說(shuō)；“思憂那么心系急．心系急那么氣道約，約那么不利．故太息以伸出之〞。在肢體者，兩臂攣急．多見(jiàn)于心臟虛弱者，發(fā)作時(shí)先心慌氣短，胸悶窒塞，繼而兩臂攣息．必待心氣漸暢，始漸舒展．治宜養(yǎng)血通脈。治療心氣不暢．一方面以石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通心氣；一方面針對(duì)病因病機(jī)．補(bǔ)心與、或養(yǎng)心血、或通陽(yáng)復(fù)脈、或化瘀通絡(luò)等。2023/9/28第二節(jié)肺病辨證肺主氣，司清肅。肺氣不降．最易引起咳嗽、氣喘。在虛證的情況下，又常見(jiàn)少氣、言語(yǔ)低怯無(wú)力。肺氣和那么外護(hù)皮毛．由于皮毛不固，外邪侵襲，容易引起感冒。肺對(duì)于心臟所主的血液循行有調(diào)節(jié)作用．還能影響它臟，出現(xiàn)金不生水、金克木等證。2023/9/28虛證:久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛……實(shí)證:六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺……2023/9/28肺病常見(jiàn)證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、肺陽(yáng)虛證四、肺氣不宣證五、肺氣上逆證六、肺氣閉塞證七、肺熱證八、痰熱阻肺證九、痰濕阻肺證十、風(fēng)寒束肺證十一、風(fēng)熱犯肺證2023/9/28一、肺氣虛證【臨床表現(xiàn)】特征：呼吸短促或微弱、胸悶，喘促，咳嗽聲微、言語(yǔ)音低、自汗惡風(fēng)、易感冒。共征：氣短、無(wú)力，逐漸形成等氣虛。2023/9/28【證候分析】肺氣虛=特征+共征(氣虛)氣虛。均有氣短、無(wú)力。但中氣虛是自覺(jué)氣短、四肢無(wú)力；而肺氣虛是呼吸氣短(即呼吸短促)、聲音無(wú)力。其聲音無(wú)力表現(xiàn)有三：呼吸微弱、咳嗽聲微、言語(yǔ)音低。這樣關(guān)于肺氣虛的辨證簡(jiǎn)單明了。有的辨證只要是氣虛，不管是肺還是脾，常常是一套相類似的證狀．是值得我們反思的。2023/9/28補(bǔ)肺氣的藥物黃芪，人參，冬蟲夏草，山藥，五味子2023/9/28二、

肺陰虛證【臨床表現(xiàn)】特征：氣短、干咳或吐粘痰、痰內(nèi)帶血、咳聲不揚(yáng)、咽干、聲音嘶啞。共征：口舌枯燥、舌苔干等津虧。根底證：邪熱戀肺。2023/9/28【證候分析】肺陰虛=特征+共征+根底證(肺熱)邪熱久戀，易傷津液．故邪熱戀肺為其根底證。肺陰缺乏．多氣短、咳聲不揚(yáng)、干咳或吐粘痰、痰內(nèi)帶血、咽干、音啞等?？嚷暡粨P(yáng)．俗稱“咳半聲嗽〞。氣短．多從氣虛辨．我們這里為什么從肺陰虛辨，并把它放在首位?2023/9/28肺病的氣短與心病的心悸相類似，心悸是心病的特征．不僅見(jiàn)于心血虛，心氣虛也可見(jiàn)；氣短是肺病的特征．不僅見(jiàn)于肺氣虛．肺陰虛也常見(jiàn)。因?yàn)榉沃鳉獾墓δ芘c布津液的作用是相輔相成的，肺氣虛那么主氣的功能失職，可引起呼吸氣短；肺陰虛那么津藏不布，肺葉枯燥而肅降受到、阻．也可導(dǎo)致呼吸氣短。2023/9/28補(bǔ)肺陰的藥物北沙參，麥冬，玉竹，百合，石斛，梨干，銀耳2023/9/28三、

肺陽(yáng)虛證【臨床表現(xiàn)】特征：吐涎沫而不咳不渴．小便頻數(shù)或遺尿；惡風(fēng)，自汗、易感冒。共征：形寒畏風(fēng)，舌質(zhì)淡、苔薄白，逐漸形成等陽(yáng)虛。根底證：呼吸短促、聲音無(wú)力等肺氣虛。2023/9/28【證候分析】肺陽(yáng)虛=特征+共征+根底證(肺氣虛)肺臟虛寒而津液不布．多見(jiàn)吐涎沫而不咳不渴。肺為水之上源．肺氣虛寒那么上虛不能制下，出現(xiàn)小便頻數(shù)或遺尿。表陽(yáng)虛那么惡風(fēng)畏寒，多汗，易感冒。2023/9/28“肺陽(yáng)虛屎失禁〞驗(yàn)案，以示上虛不

能制下而膀胱失約之機(jī)制寧姓，男．21歲。痼疾小便頻教失禁加重．每天解小便10余次，欲解時(shí)．未至廁所那么淋瀝失禁。曾所經(jīng)數(shù)醫(yī)．所用之方皆補(bǔ)腎固脬、益氣健脾之劑，收效甚微。后請(qǐng)謙齋診治。謙齋診后書道：小便頻數(shù)清長(zhǎng)．甚那么淋瀝失禁，逢冬加重，已延3年有余，口不渴．大便凋．身無(wú)其它不適，舌淡紅．苔薄白．脈沉弱。前醫(yī)用補(bǔ)腎健脾、固脬澀尿之劑之所以不效，是因?yàn)楹雎粤朔螢樗显矗螝馓摵敲瓷咸摬荒苤葡逻@一重要機(jī)制。2023/9/28方以甘草干姜湯與三子縮泉飲合方加減，在健脾補(bǔ)腎固脬的同時(shí)．利用炮姜的溫澀和炙甘草的甘溫益氣．再加黨參、黃芪、山藥、五味子以溫肺、補(bǔ)肺、斂肺．使肺氣得復(fù)．?dāng)z制下焦，那么尿頻、失禁得以治愈。處方：黨參、炙黃芪各9，山藥12，炒白術(shù)9，益智仁45，炮姜6，沙苑子、枸杞子、覆盆子各9，五味子2.4，蓮須1.5，炙甘草9。5劑．水煎服。服5劑后，小便次數(shù)轉(zhuǎn)為每天5～6次，并能控制，又服5劑那么愈。2023/9/28溫肺的藥物款冬花，白石英，遠(yuǎn)志，百部，干姜，炙甘草2023/9/28四、肺氣不宣證【臨床表現(xiàn)】特征：喉癢、音啞、咳嗽、痰多色白、胸悶，喘促。根底證：惡寒、發(fā)熱、頭痛等外感表證。2023/9/28【證候分析】肺氣不宣=特征+根底證(外感表證)肺氣不宣多起于外感表證．風(fēng)寒、風(fēng)熱均可見(jiàn)．故外感表證為其根底證。臨床上所說(shuō)宣肺，也常常與表證有關(guān)，多用干外感表證、風(fēng)水等。但宣肺不一定為了解表，還可用于內(nèi)傷疾病。如何理解宣肺的含義、宣肺到底用于哪些證候？2023/9/28宣肺疏表用于外感表證．多惡寒、發(fā)熱、頭痛等；宣肺發(fā)汗用于風(fēng)寒外襲．肺氣被郁．不能輸布津液，固而流溢肌膚之風(fēng)水；宣肺利尿是疏上源以利下流．沒(méi)有發(fā)汗作用．并不限于表證；宣肺利痰用于痰濁，通過(guò)宣肺而促進(jìn)排痰的作用．如常用方劑清氣化痰丸(用于熱痰)、桔梗杏仁煎(用于肺癰)用杏仁、桔梗即有此意。2023/9/28簡(jiǎn)而言之，宣肺疏表以惡寒發(fā)熱為主證，宣肺發(fā)汗以寒熱水腫為主證．宣肺利尿以小便不利為主證，宣肺利痰以痰濁為主證。肺主皮毛而司衛(wèi)氣．疏表藥必須通過(guò)肺經(jīng)，而宣肺系指宣暢肺氣來(lái)治療喉癢、咳嗽、痰多等肺證狀。2023/9/28單純的宣肺是指治療喉癢、嚏嗽、痰多、氣喘等肺臟的本身證狀．即狹義的宣肺；由于疏表藥不離肺經(jīng)．疏表正是在這種意義上也稱“宣肺〞．它所反映的是肺與形體組織器官(皮毛)的關(guān)系，這是廣義的宣肺，與單純的宣肺有別。2023/9/28疏風(fēng)的藥物防風(fēng)，荊芥，桂枝，薄荷，淡豆豉，豆卷，蔥白，生姜2023/9/28五、肺氣上逆證【臨床表現(xiàn)】特征：咳嗽，喘促，呼多吸少，胸悶聲粗，甚那么喉如拽鋸，窒塞欲絕。共征：自覺(jué)有氣上沖、胸悶等氣逆。根底征：濕痰或痰飲。2023/9/28【證候分析】腫氣上逆=特征+共征+根底證(濕痰或痰飲)肺主肅降，假設(shè)有痰濁，逆氣阻滯于肺，就會(huì)出現(xiàn)咳喘吸少等證。肺氣上逆根源在于脾胃運(yùn)化不及．不能化濕．積濕成痰．2023/9/28痰濕偏重在胃，痰飲那么重在脾．二者的共同特征為痰多，易于壅塞土焦，引發(fā)胸膈滿悶，氣皇．喉如拽鋸．甚至窒塞欲絕，多用降氣消痰以期緩解。2023/9/28降肺的藥物蘇子，白前，旋復(fù)花，金沸草，枇杷葉2023/9/28六、肺氣閉塞證【臨床表現(xiàn)】特征：呼吸短促、鼻扇、面色蒼白、小便不利。根底證：外感表證。2023/9/28【證候分析】肺氣閉塞=特征+根底證(外感表證)肺氣閉塞多見(jiàn)于小兒“肺風(fēng)〞和“麻疹〞之逆證。小兒肺風(fēng)，多因感受風(fēng)寒或熱邪郁于肺臟．寒熱，咳嗽短促，嚴(yán)重的出現(xiàn)鼻扇．同時(shí)涕淚俱無(wú)。面色蒼白，口唇發(fā)紺等．因肺開(kāi)竅于鼻．邪郁于肺．肺氣閉塞，那么清竅不通。治宜開(kāi)肺為急，不可肅降．以麻黃為主藥。假設(shè)屬于風(fēng)寒者用華蓋散．屬于熱邪者用麻杏石甘湯。肺為水之上源．肺閉那么小便不利。2023/9/28“肺閉水腫〞驗(yàn)毒．以示小便不利之機(jī)理劉姓．男，33歲。全身水腫，已屆數(shù)月，頸項(xiàng)腫脹假設(shè)首。陰囊積水如斗，二便閉塞下通。喘息胸悶氣短，皮膚干澀無(wú)汗．食物水漿不進(jìn)。用西藥利尿劑始有效，終無(wú)效；大劑健脾、利水、溫腎中藥不應(yīng)。2023/9/28請(qǐng)謙齋會(huì)診。翻閱以前所用中藥處方．泄利之劑．用量極大，水腫不退，二便不下，看來(lái)常法已不能奏效。細(xì)審病情，氣短喘息、表閉無(wú)汗十分突出，中醫(yī)理論有“肺為水之上源〞之說(shuō)．肺氣閉塞那么小便不利，毅然用麻黃湯加減．服藥2劑．肺氣一開(kāi)．利下小便幾千毫升，水腫遂退。2023/9/28宣肺的藥物麻黃，蘇葉，荊芥，防風(fēng)，桔梗，蟬蛻，牛蒡子，杏仁2023/9/28七、肺熱證

【臨床表現(xiàn)】特征：咽干，咽喉腫痛，咳喘痰粘不爽，胸痛，咯血，口辣。共征：口渴、苔薄黃，脈滑散等。根底證：外感溫邪或肝火。2023/9/28【證候分析】肺熱=特征+共征〔實(shí)熱〕+根底證(外感溫邪或肝火)肺熱多起于外感溫邪．或肝火旺．影響肺氣清肅，易使肺臟亦熱，表現(xiàn)為咳嗽、痰粘、痰內(nèi)帶血、咽喉不利等。溫病初起，大多稍稍惡風(fēng)，并且很快消失。這里注意，惡風(fēng)消失而身熱稽留．不發(fā)生其它新的變化．還是屬于表證；2023/9/28如果惡風(fēng)消失后身熱增高，口渴引飲．便為化熱傳里的傾向?；療醾骼?，無(wú)論在肺還是胃，均有口渴引飲，多汗、苔薄黃、脈滑數(shù)。二者的區(qū)別在于：邪熱在肺．咳嗽加劇，口渴引飲，身熱增高；進(jìn)一步到胃．反惡熱，午后熱勢(shì)增高，渴喜冷飲．脈轉(zhuǎn)洪大。邪熱在肺，可在桑菊飲內(nèi)加石膏；如果傳里入胃．便用白虎湯清中焦為主，不再用肺經(jīng)藥。2023/9/28清肺的藥物桑葉，菊花，黃芩，瓜蔞皮，石膏，桑白皮，馬兜鈴，浙貝母2023/9/28八、痰熱阻肺證【臨床表現(xiàn)】特征：咳嗽、痰粘不爽、或咯吐黃痰、喘促、胸痛。共征：口燥咽于、苔黃膩、脈滑數(shù)等痰熱。根底證：溫邪。2023/9/28【證候分析】痰熱阻肺=特征+共征+根底證(溫邪)痰的生成，不外濕聚、熱煉而成。熱煉成痰為熱痰，偏重在肺；濕聚成痰為濕痰．偏在脾胃。2023/9/28肺為華蓋而司呼吸．呼吸功能必須在肺絡(luò)通暢時(shí)才能進(jìn)行。痰熱多起于外感，郁而化熱．煉液為痰，痰熱互結(jié)．壅阻肺絡(luò)，肺先靖肅．多為咳嗽、痰粘不爽等．進(jìn)一步氣喘、胸悶、高熱。宜在清熱化痰根底上，結(jié)合瀉肺。倘假設(shè)純粹屬于痰熱戀肺．嚏嗽不已，咯痰不利．那么只須清肺化痰。2023/9/28疏溫邪的藥物桑葉，菊花，豆豉，薄荷，蟬蛻，牛蒡子2023/9/28化痰熱的藥物馬兜鈴，竹瀝，川貝，天竺黃，桑白皮，杏仁，枇杷葉，膽南星，射干，海蜇2023/9/28

九、痰濕阻肺證

【臨床表現(xiàn)】特征：咳嗽、痰多易出、喘促、胸悶、胃呆惡心。共征：舌苔白膩、脈象弦或滑等痰濕。根底汪：胃濕。2023/9/28【證候分析】痰濕阻肺=特征+共征+根底證(胃濕)一般化痰藥重在肺，而痰濕阻肺偏在胃，痰飲伏肺重在脾，因?yàn)樘禎竦母丛谟谄⑽高\(yùn)化不及。痰濕