哮喘的簡介與防治

哮喘的簡介與防治主講：**2015.04.101998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會（GINA）與歐洲呼吸學(xué)會（ERS）代表世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了開展世界哮喘日活動，并將該日作為第一個世界哮喘日。自2000年起，每年都舉行同樣活動。但此后每年的世界哮喘日為每年5月的第一個周二，而不是12月11日世界哮喘病日WorldAsthmaDay哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾??；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，在不同國家的發(fā)病率占人群的1%-18%，哮喘癥狀的特點為強度隨時間變化，通常有觸發(fā)因素為如抗原或刺激物暴露、季節(jié)變化或病毒性呼吸道感染；Definition哮喘的定義DefinitionofAsthma支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥

細胞:嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞(Th2),B細胞,嗜堿細胞、中性粒細胞和居民細胞如上皮細胞和成纖維細胞Inflammation≠InfectionInflammationInfection哮喘的本質(zhì)Inflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細胞浸潤為主

吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細胞浸潤為主

抗生素抗感染治療為主主要特征：慢性氣道炎癥，氣道對多種刺激因子產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性，廣泛而多變的可逆性氣流受限，氣道結(jié)構(gòu)改變-氣道重塑。臨床表現(xiàn)：為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，可自然緩解或經(jīng)治療緩解。根據(jù)全球哮喘防治指南規(guī)范化治療和管理，80%可達到臨床控制。DefinitionofAsthma哮喘常見表型過敏性哮喘非過敏性哮喘遲發(fā)哮喘伴固定性氣流受限的哮喘肥胖伴哮喘童年發(fā)病，常有過敏性疾病史或相應(yīng)家族史，如濕疹，過敏性鼻炎，食物或藥物過敏史等。誘導(dǎo)痰或病理學(xué)顯示氣道較多嗜酸性粒細胞浸潤。這種哮喘常常對吸入激素治療反應(yīng)較好。過敏性哮喘：

一些成人哮喘與過敏無關(guān)，此類患者痰里細胞可為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞或只有很少量炎癥細胞（粒細胞缺乏性哮喘paucigranulocyticasthma）。此類患者吸入激素治療效果差一些。非過敏性哮喘：一些成人尤其女性哮喘患者，初次發(fā)生哮喘，這些患者多為非過敏性哮喘，常需要大劑量吸入激素或?qū)に叵鄬δ褪堋＿t發(fā)哮喘：一些患者長期哮喘，因氣道重塑產(chǎn)生固定氣流受限。伴固定性氣流受限的哮喘：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道癥狀明顯，但氣道嗜酸性粒細胞性炎癥并不明顯。肥胖伴哮喘：哮喘的病因

遺傳因素：

多基因遺傳,家族聚集性。

atopy：特應(yīng)反應(yīng)性體質(zhì)/過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎過敏性皮炎、濕疹、食物或藥物過敏等環(huán)境因素

Allergens（過敏原）AirPollutants（空氣污染）Respiratoryinfections（呼吸道感染）Exercise（運動）Weatherchanges（天氣變化）Food,additives,drugs（食物、添加劑、藥物）etc.哮喘的病因

炎癥危險因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應(yīng)性危險因素

(哮喘的發(fā)作)癥狀氣道阻塞環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素哮喘發(fā)病機制

急性炎癥

發(fā)作時間慢性炎癥氣道重塑哮喘炎癥發(fā)展過程急性炎癥慢性炎癥氣道重塑增加炎癥細胞數(shù)量上皮損傷支氣管收縮粘膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性降低氣流可逆性癥狀哮喘惡化/加重細胞增殖細胞外基質(zhì)增多哮喘的病理生理改變

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性\氣道阻塞氣道炎癥（黏液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘的發(fā)病金字塔臨床表現(xiàn)一、癥狀典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解

臨床表現(xiàn)哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。不典型哮喘:發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。

咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘哮喘診斷

患者有喘息等癥狀詢問病史及輔助檢查排除其他疾?。ǚ瘢?/p>

肺功能或PEF、舒張試驗、激發(fā)試驗

確定診斷一、哮喘特征性呼吸道癥狀1.以下癥狀超過一個，尤其成人：喘息、氣短、咳嗽、胸悶；2.癥狀通常在夜間或凌晨惡化；3.癥狀隨時間變化和強度變化；4.觸發(fā)癥狀的因素：病毒感染（感冒）、運動、過敏原暴露、氣候變化、大笑、刺激性物質(zhì)如汽車尾氣、香煙及強刺激性氣味。哮喘診斷哮喘診斷哮喘可能性較小的癥狀1.孤立性咳嗽（無其他呼吸道癥狀）；2.慢性咳痰；3.與頭暈、頭重腳輕、外周刺痛（感覺異常）等相伴隨的氣短；4.胸痛；5.運動誘發(fā)的呼吸困難伴喘鳴（即：運動的時候喘憋）哮喘診斷二、肺功能測定支持哮喘（常見）：獲得可逆性氣流受限的證據(jù)（以下一項或多項陽性）1、支氣管舒張實驗陽性（停用SABA4小時以上、LABA15小時以上），成人改善FEV1（第一秒用力呼氣容積）>12%且其絕對值增加200ml，兒童>12%。2、兩周PEF（呼氣峰值流速）日變異率成人>10%、兒童>13%3、經(jīng)4周抗炎治療肺功能顯著改善（成人FEV1較基線值改善>12%、200ml，或PEF改善超過20%）哮喘診斷4、運動誘發(fā)實驗陽性（成人FEV1較基線降低10%、200mL，兒童FEV1降低12%以上，或PEF降低超過15%）。5、支氣管激發(fā)試驗陽性（僅用于成人）6、不同次就診之間肺功能測定差異巨大：成人FEV1差異>12%、200mL，兒童FEV1差別12%以上或PEF差異超過15%。實驗室和其它檢查1、血液檢查：IgE測定，嗜酸性粒細胞增高2、痰液檢查：顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗。3、肺功能檢查：略實驗室和其它檢查激發(fā)試驗（bronchialprovocationtest)目的：測定氣道反應(yīng)性吸入組胺或乙酰膽堿適應(yīng)癥:FEV1>70%，非哮喘發(fā)作期定性判斷:FEV1下降>20%---陽性實驗室和其它檢查舒張試驗（bronchialdilationtest）目的：測定氣流受限可逆性吸入沙丁胺醇20分鐘后陽性：FEV1增加>12%，且絕對值增加>200