頸椎病、腰椎病的預(yù)防與治療

健康體壯曰健，心怡曰康健康是軀體、精神和社會(huì)的完美狀態(tài)不僅沒有疾病和虛弱，而且心理適應(yīng)社會(huì)時(shí)處于完美的狀態(tài)中。健、康、智、樂、美、德，組成“大健康”概念。斯賓諾：保持健康是做人的責(zé)任

醫(yī)學(xué)與健康之

－頸肩、腰腿痛的治療與預(yù)防目的與要求：掌握基本概念熟悉病因、與防治方法頸椎病的康復(fù)與預(yù)防一、基本知識(shí)1、頸椎病的定義：

頸椎病是指頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變,頸椎骨質(zhì)增生，致使周圍重要組織、脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及血管等組織受累所引起的臨床綜合征。發(fā)病率高,約為10%

2、解剖生理特點(diǎn)

頸椎有七個(gè)(椎骨頸椎有7個(gè)，胸椎有12個(gè)，腰5塊，骶5，尾3-4，成年后，5塊骶椎合骨骶骨，3-4塊尾骨合成尾骨)椎間盤六個(gè)椎體與椎弓構(gòu)成椎管：容納頸髓椎間孔內(nèi)容納八對(duì)頸神經(jīng)2.1椎間盤.

占頸脊椎總高度的20～25％，前部較后部高，構(gòu)成頸部的前曲。椎間盤由三部分組成：軟骨板、纖維環(huán)、髓核作用：連接椎體－穩(wěn)定性，一定活動(dòng)度－靈活性，緩沖外力－防外傷。椎間盤占頸脊椎總高度的20～25％，前部較后部高，構(gòu)成頸部的前曲，作用：連接椎體－穩(wěn)定性，定活動(dòng)度－靈活性，緩沖外力－防外傷椎間盤是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，椎間盤由三部分組成：軟骨板、纖維環(huán)、髓核連，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物，周圍為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨按同心圓排列組成，富于韌性，牢固連結(jié)各椎體上下面，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出椎間盤既堅(jiān)韌又富有彈性，承受壓力時(shí)被壓縮，除去壓力后又復(fù)原，具有彈性墊樣緩沖作用，并有一定的活動(dòng)度，允許脊柱各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。脊柱前屈時(shí)，椎間盤前份被擠壓變薄，后份增厚，脊柱伸直時(shí)又恢復(fù)原狀，23個(gè)椎間盤，中胸部最薄，頸部較厚，腰部最厚，所以頸腰部活動(dòng)度較大，頸腰部的纖維環(huán)前厚后薄，纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫[神經(jīng)，脊髓，臨床上稱為椎間盤脫出癥2．2.頸椎的關(guān)節(jié)各個(gè)頸椎之間以五個(gè)關(guān)節(jié)相互連接：兩個(gè)后關(guān)節(jié)一個(gè)椎間盤兩個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)2．3.頸椎的椎間孔

由相鄰椎體椎弓根的上下切跡圍成的卵圓形結(jié)構(gòu)。是神經(jīng)根的通道。頂部與底部：由椎弓組成前壁：椎體后部和鉤椎關(guān)節(jié)后壁：為后關(guān)節(jié)突2．4頸神經(jīng)根共八對(duì)頸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。2．5頸椎的韌帶前、后縱韌帶黃韌帶棘上,棘間韌帶2.6椎動(dòng)脈

從頸總動(dòng)脈后上方發(fā)出，經(jīng)橫突孔，于枕骨大孔外緣入顱腔，穿透硬膜后與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，分枝至小腦、橋腦基底、延腦、大腦枕葉及內(nèi)耳3、病因與發(fā)病3．1退行性變?yōu)轭i椎病的主要原因。椎間盤退變頸椎小關(guān)節(jié)退變韌帶退變與年齡和頸椎損傷有關(guān)患病高峰在40~60歲之間最近文獻(xiàn)報(bào)道，患者有年輕化趨勢(shì)[2]頸椎的退行性變是頸椎病的主要原因，椎間盤退變尤為重要，常被視為“罪魁禍?zhǔn)住?，并從椎間盤退變開始演變出一系列病理解剖及病理生理改變。纖維環(huán)變性于20歲開始，特別是埋頭苦干于屈頸位，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者。髓核變性多在24歲以后。軟骨板退變出現(xiàn)較晚。頸椎小關(guān)節(jié)也退變?cè)錾?，椎體邊緣骨刺形成。韌帶退變。頸椎病還與頸椎損傷有關(guān)。患病高峰一般在（30）40~60歲之間，最近文獻(xiàn)報(bào)道，患者有年輕化趨勢(shì)3．2、累積性勞損勞損是指強(qiáng)度和/或范圍超過正常生理活動(dòng)的最大限度的任何活動(dòng)。這種勞損易被忽視，但它是造成頸椎關(guān)節(jié)退變的主要因素之一。多因不良姿勢(shì)導(dǎo)致肌肉、韌帶、椎間關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體退變頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)而發(fā)病。長(zhǎng)期伏案工作人員，特殊職業(yè)因素。工作環(huán)境條件不良。大學(xué)學(xué)生、教職員工的患病率為15.35%3．3、外傷交通意外工作與生活中的意外運(yùn)動(dòng)性損傷不得法的推拿牽引等交感型頸椎病70%有外傷史3．4、生活習(xí)慣3．5、先天解剖變異(1)椎體融合、椎弓根和椎板骨突、頸椎隱裂等易致頸椎失穩(wěn)發(fā)病；(2)側(cè)隱窩狹窄、橫突孔狹窄：刺激壓迫血管神經(jīng)發(fā)病。國(guó)內(nèi)報(bào)道為5%3．6、氣候多為發(fā)病或加重的外因國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，患病率高可能與海拔高度、大氣、氧分壓、寒冷等因素有關(guān)3．7炎癥咽部及頸部急慢性感染直接刺激臨近肌肉、韌帶或通過豐富的淋巴系統(tǒng)局部擴(kuò)散，造成該處椎關(guān)節(jié)內(nèi)外失衡，破壞椎體間的穩(wěn)定性3.8遺傳因素4、臨床表現(xiàn)與體征4．1臨床表現(xiàn)：頸、肩、臂疼痛或酸麻、放射痛，和/或感覺障礙，或肢體沉重?zé)o力，行走活動(dòng)不靈，眩暈?；蛴型讛U(kuò)大，或有血壓的變化。共濟(jì)失調(diào)4．2體征

頸部活動(dòng)及外形壓痛感覺改變肌力及肌容積的改變5、頸椎病臨床特殊檢查頭后仰壓頸試驗(yàn)椎間孔壓縮試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)頭后仰旋頸試驗(yàn)頭過伸過屈試驗(yàn)霍夫曼氏征6、頸椎病的影像學(xué)檢查6.1.X線平片是診斷頸椎病的重要依據(jù)。頸椎生理曲度改變（變直、反張、發(fā)育畸形等），椎間孔變小，椎管狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體緣增生，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，后縱韌帶鈣化

6.3.CT檢查了解椎間盤突出，后縱韌帶鈣化，椎管狹窄

6.4.MRI了解椎間盤突出程度，硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內(nèi)有無缺血和水腫的病灶，有無神經(jīng)根受壓，黃韌帶肥厚，椎管狹窄，。對(duì)脊髓型頸椎病的診斷有重要價(jià)值

頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1臨床表現(xiàn)與X線平片所，均符合頸椎病者，可確診為頸椎病。2有典型的臨床表現(xiàn)，X線尚無異常，在排除其他疾病的前提下，也可診斷為頸椎病。3無癥狀和體征，X線上有骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，等頸椎退行變者，也應(yīng)診斷為頸椎病或隱性頸椎病二、頸椎病的分型1.頸型臨床表現(xiàn):頸痛、活動(dòng)障礙、肌痙攣、壓痛本型占3.08%。2、神經(jīng)根型頸椎增生、椎間盤突出、小關(guān)節(jié)增生使神經(jīng)根受到刺激或壓迫，神經(jīng)根袖水腫、炎癥、粘連引起一系例臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：根痛，頸強(qiáng)不適，活動(dòng)受限，頭、枕、頸、肩、臂痛、酸、手臂觸電樣、針刺樣串麻感，棘突、橫突岡上窩、肩胛內(nèi)上角和上下角有壓痛，壓頂試驗(yàn)，臂從牽拉試驗(yàn)陽性，或有肌力下降，手肌肉萎縮，上肢皮膚感覺異常，X線改變。本型占50–60%，是最常見的一個(gè)類型

3、脊髓型臨床表現(xiàn)：疼痛不明顯，但有肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射功能障礙,主要由于發(fā)育性椎管狹窄，頸椎后緣增生，椎間盤突出壓迫脊髓。癥狀多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。常見下肢無力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙，下肢、上肢麻，束胸感、束腰感，嚴(yán)重者大小便失控，出現(xiàn)單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱。肌力下降，肌張力增高或正常下降，肱二頭肌、三頭肌腱反射亢進(jìn)或減弱，膝、跟腱反射亢進(jìn)CT或MRI可確診，本型占10–15%。4、椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈受到刺激、壓迫而發(fā)病臨床表現(xiàn)：眩暈、頭痛、復(fù)視、耳鳴、幻覺、暈厥。發(fā)病與頸椎活動(dòng)及位置變化有關(guān)，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性，占3–5%。本型占20–25%。5、交感神經(jīng)性常與前述其它型相伴存在。主要癥狀：偏頭痛，視力模糊易疲勞，失眠，睜眼無力，肢體發(fā)涼，手腫，手麻，怕涼灼熱，出汗異常，心律紊亂。應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足、更年期綜合癥鑒別三、康復(fù)治療1.治療原則1、1去除神經(jīng)、血管、脊髓的壓迫因素1．2消炎（無菌性炎癥）止痛1．3恢復(fù)頸部功能活動(dòng)1．4恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性2、康復(fù)治療方法2．1物理治療（PT）（1）牽引：牽引,這是常用有效的方法。解除頸肌痙攣，使頸部肌肉放松?；謴?fù)椎間關(guān)節(jié)的正常線列，使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，有利于間盤回縮回納，伸張被扭曲的椎動(dòng)脈，拉開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。常用枕頜帶牽引法，坐位或臥位

。頸椎牽引的角度：根據(jù)患者舒適度來調(diào)整角度，上段頸椎角度小，下段頸椎角度增大

牽引的力量：逐漸增加，達(dá)6KG時(shí)，椎間隙內(nèi)壓才有改變，可從2－3開始。12－15

牽引的時(shí)間：10－30分鐘

牽引體位：最常用的體位是坐位或仰臥位（2）推拿按摩

能緩解肌肉痙攣改善局部血循環(huán)消腫止痛松解粘連（3）固定多在急性期使用。急性期制動(dòng)固定有利于損傷組織的修復(fù)頸椎脫位骨折病人必須固定多用頸托或頸領(lǐng)來制動(dòng)與保護(hù)保證頸部損傷及失穩(wěn)的修復(fù)（4）理療消腫止痛改善循環(huán)促進(jìn)血管神經(jīng)功能修復(fù)松解粘連、軟化疤痕等常用的物理療法主要是電療、光療、超聲治療、磁療等。（5）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2．2、穴位注射：2．3、中藥治療：2．4、西藥治療：3、封閉療法：4、手術(shù)治療四、預(yù)防

1.注意合適體位姿勢(shì)2.合適的枕頭是保護(hù)頸椎的重要方法合適的枕頭，12－15CM，置于頸下，使頭略后仰，側(cè)臥枕于肩同高，避免頸部過屈過伸，寫字不要伏在桌上，應(yīng)坐直，看書不要過分低頭，書和眼睛保持同一水平（20－30度的斜板放書）看書、寫字、使用機(jī)算機(jī)、開車、打麻將時(shí)間不宜太長(zhǎng)?？p紉、繡花及其他手工勞作