課件 冠心病危險(xiǎn)因素的防治

冠心病危險(xiǎn)因素的防治

生命網(wǎng)系列講座1生命網(wǎng)健康宣教之一主要內(nèi)容

冠心病的危害生活方式的改變高膽固醇高血壓糖尿病2生命網(wǎng)健康宣教之一冠心病的危害

冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國家中的頭號(hào)死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病全世界有4千5百多萬心肌梗塞后患者；有4千多萬人患有心絞痛3生命網(wǎng)健康宣教之一心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”4生命網(wǎng)健康宣教之一冠心病的臨床癥狀

心絞痛胸痛：常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。心肌梗塞胸痛：性質(zhì)同心絞痛全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭5生命網(wǎng)健康宣教之一冠心病的危險(xiǎn)因素

可以改變/控制的因素高脂血癥高血壓糖尿病超重缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙精神壓力過量飲酒不能改變的因素冠心病家族史性別年齡6生命網(wǎng)健康宣教之一主要內(nèi)容

冠心病的危害

生活方式的改變高膽固醇高血壓糖尿病生命網(wǎng)7生命網(wǎng)健康宣教之一改變生活方式健康飲食注意體重定期運(yùn)動(dòng)藥物治療減輕生活壓力戒煙減少飲酒8生命網(wǎng)健康宣教之一健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))9生命網(wǎng)健康宣教之一注意體重體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是高血壓、高血脂、糖尿病多種疾病的危險(xiǎn)因素減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)10生命網(wǎng)健康宣教之一定期運(yùn)動(dòng)

減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散布、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng)11生命網(wǎng)健康宣教之一藥物治療清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥12生命網(wǎng)健康宣教之一控制生活壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂13生命網(wǎng)健康宣教之一戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較14生命網(wǎng)健康宣教之一主要內(nèi)容

冠心病的危害生活方式的改變高膽固醇高血壓糖尿病生命網(wǎng)15生命網(wǎng)健康宣教之一

血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂(HDL)蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)

過度升高的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)通常稱高脂血癥，它是人類健康的克星什么是血脂?16生命網(wǎng)健康宣教之一高血脂或血脂異?？偰懝檀?TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低17生命網(wǎng)健康宣教之一高脂血癥與冠心病的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡18生命網(wǎng)健康宣教之一膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%19生命網(wǎng)健康宣教之一您應(yīng)該知道您的情況我目前處于哪種狀況：有無冠心病危險(xiǎn)因素、有哪些危險(xiǎn)因素我的血脂治療目標(biāo)值是多少我應(yīng)明確采取哪種血脂異常的治療方法

(飲食療法或調(diào)脂藥物的治療)20生命網(wǎng)健康宣教之一高脂血癥的治療

了解治療目標(biāo)

改善生活方式

堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值21生命網(wǎng)健康宣教之一中國國家血脂異常防治建議22生命網(wǎng)健康宣教之一ATPIII:提出極高?；颊叩亩x：

極高?；颊叽_診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如.糖尿病)+嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脈綜合征可選擇的調(diào)脂目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL－－基線LDL-C<100mg/L者23生命網(wǎng)健康宣教之一NCEPATPIIIUpdate危險(xiǎn)分層LDL-C目標(biāo)值啟用TLC考慮藥物治療高度危險(xiǎn)<100mg/dL≥100mg/dL>100mg/dL#冠心病或其等危癥可選:<70mg/dL(<100mg/dL:(10年危險(xiǎn)>20%)可考慮他汀藥物)中度高危<130mg/dL≥130mg/dL≥130mg/dL2+危險(xiǎn)因子可選:<100mg/dL(100-129mg/dL:(10年危險(xiǎn)10-20%)考慮藥物選用)中度危險(xiǎn)<130mg/dL≥130mg/dL≥160mg/dL2+危險(xiǎn)因子(10年危險(xiǎn)<10%)低度危險(xiǎn)<160mg/dL≥160mg/dL≥190mg/dL0-1riskfactor(160-189mg/dL:考慮藥物選用)Grundy,SM.etal.Circulation2004;110;227-239#基線LDL-C<100mg/dL,藥物治療可選24生命網(wǎng)健康宣教之一當(dāng)對(duì)高危和中危患者降脂治療時(shí)治療的強(qiáng)度足夠使LDL-C下降30-40%.ATPIII建議治療高?；颊咚幬飶?qiáng)度的選擇25生命網(wǎng)健康宣教之一合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克26生命網(wǎng)健康宣教之一控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉類)，只吃八分飽27生命網(wǎng)健康宣教之一高脂血癥治療

第三步藥物治療有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝空_的服用方法以上兩條同時(shí)做到是成功的關(guān)鍵28生命網(wǎng)健康宣教之一如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。29生命網(wǎng)健康宣教之一藥物療法正確選擇調(diào)脂藥物是成功治療之關(guān)鍵30生命網(wǎng)健康宣教之一常用藥物他汀類舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等貝特類非諾貝特、吉非貝齊其他31生命網(wǎng)健康宣教之一舒降之作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇同時(shí)可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)，更能挽救生命32生命網(wǎng)健康宣教之一舒降之明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠脈手術(shù)(PTCA/CABG)減少中風(fēng)減少總死亡率33生命網(wǎng)健康宣教之一最新薈萃分析的結(jié)果

58項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)（治療者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423)第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）試驗(yàn)時(shí)間

危險(xiǎn)性降低（%）34生命網(wǎng)健康宣教之一舒降之4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者舒降之使壽命延長總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-30%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性-55%35生命網(wǎng)健康宣教之一最新的研究-心臟保護(hù)研究(HPS)逾20，000冠心病高危患者服用舒降之40mg五年，不論性別、年齡、基線血脂水平總冠心病死亡率中風(fēng)總死亡率

研究顯示：舒降之40mg的安全性和安慰劑相似

24%13%36生命網(wǎng)健康宣教之一20，000冠心病高?；颊甙ǎ盒募」Ｈ蚱渌谛牟》枪跔顒?dòng)脈的阻塞性疾病糖尿病治療中的高血壓37生命網(wǎng)健康宣教之一HPS研究：

舒降之40mg的降脂療效HPS顯示，積極的降脂治療對(duì)高危患者尤為重要舒降之40mg降低LDL-C40%;高者達(dá)48%HPS糖尿病亞組中，舒降之治療組的LDL-C達(dá)標(biāo)率高達(dá)90%38生命網(wǎng)健康宣教之一*根據(jù)(NCEP)ATPIII指南，LDL-C<100mg/dl是理想的治療目標(biāo)水平。另外兩個(gè)血脂水平在隨機(jī)分組前巳根據(jù)NCEM指南所界定。摘自MRC/BHFHeartProtectionStudyFinalResults.PresentedattheEuropeanAtherosclerosisSociety.Salzburg,Austria,July2002(www.ctsu.ox.ac.uk).LDL-C基線水平(mg/dL)*<100(n=3421)

100<130(n=7068)130(n=10,047)21.0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰劑(n=10,267)舒降之(n=10,269)HPS:不同LDL基線水平患者的5年主要血管事件舒降之40mg的益處與基線血脂水平無關(guān)39生命網(wǎng)健康宣教之一

*患者可同時(shí)分進(jìn)多過一個(gè)血管事件類別**包括冠脈及非冠脈血管再通手術(shù).摘自HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet200