預注射噴他佐辛對預防小兒七氟醚吸入麻醉后躁動的臨床觀察

預注射噴他佐辛對預防小兒七氟醚吸入麻醉后躁動的臨床觀察戚巖;楊運亮;牛潤嶺;楊利軍;秦志利;顏如玉【摘要】目的探討術前預注射噴他佐辛對預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的效果及安全性.方法擇期全麻下行唇腭裂修復手術的患兒40例,ASAI~n級，年齡1~3歲.隨機分為噴他佐辛(P組)和對照組(C組),每組20例.麻醉誘導采用潮氣量法，起始刻度為8%,回路預充，給患兒吸入七氟醚混合氣體，直至患兒睫毛反射消失、下頜松弛后,經(jīng)口異型管氣管插管.氣管插管后P組靜脈注射噴他佐辛(0.15mg/kg)5mL,C組靜脈注射生理鹽水5mL,根據(jù)患兒生命體征調(diào)整吸入濃度,穩(wěn)定吸入七氟醚在0.8~1.2MAC,氧流量2L/min維持麻醉.采用濃度遞減洗出法排出七氟醚.符合拔管指征后拔除氣管導管.拔管后進入麻醉恢復室進行蘇醒期躁動評分.結果P組蘇醒期躁動率明顯低于C組(Pv0.05);P組拔管時間明顯延長(Pv0.05),但2組患兒轉(zhuǎn)出麻醉恢復室時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).結論術前預注射噴他佐辛可降低小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率，對提高小兒七氟烷麻醉圍術期安全更有意義.【期刊名稱】《河北醫(yī)科大學學報》【年(卷)，期】2012(033)012【總頁數(shù)】3頁(P1464-1466)【關鍵詞】麻醉，吸入;七氟醚;噴他佐辛;兒童【作者】戚巖;楊運亮;牛潤嶺;楊利軍;秦志利;顏如玉【作者單位】河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科,河北,石家莊,050011;河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科,河北,石家莊,050011;河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北，石家莊,050011；河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)外科科，河北，石家莊,050011；河北省正定縣燕趙醫(yī)院外科，河北，正定,050800;河北醫(yī)科大學研究生學院,河北,石家莊,050017【正文語種】中文【中圖分類】R726.142.1七氟烷具有誘導和蘇醒迅速、對小兒呼吸道刺激小、心血管抑制作用輕等優(yōu)點，是小兒常用的吸入麻醉藥物，但通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其最主要的缺點是蘇醒期躁動（emergenceagitation，EA）。多數(shù)研究仍將疼痛和惡心嘔吐視為患兒EA發(fā)生及其嚴重程度增加的主要因素［1］。噴他佐辛是人工合成的阿片類藥苯丙嗎啡烷的衍生物，是阿片受體的激動-拮抗劑，臨床應用廣泛，大量的研究證實其鎮(zhèn)痛效果確切，且不良反應少［2］。本研究旨在探討術前預注射噴他佐辛對預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的效果。報告如下。1.1—般資料：選擇2012年1—6月在河北省石家莊市第一人民醫(yī)院行唇腭裂修復手術的患兒40例，年齡1~4歲，平均（2.6±0.9）歲。ASA分級I-H級?；純壕鶡o手術史，術前常規(guī)行胸部X線透視及實驗室檢查，除外先天性心臟病、重要臟器功能障礙、濫用藥物及癲癇病史者，所有患兒術前無明顯呼吸道感染。排除標準如下。①對吸入麻醉藥敏感者；②智能障礙；③急診手術；④正在參加其他臨床研究；⑤手術需要靜脈麻醉誘導或維持，或需要吸入和靜脈復合麻醉；⑥已知或者懷疑患兒對惡性高熱有易感性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會同意，所有患兒在法定監(jiān)護人簽署知情同意書后參加本研究。所有患兒采用隨機對照表法分為噴他佐辛組（？組）和對照組（C組），每組20例。2組患兒年齡、體質(zhì)量、麻醉時間及手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。1.2麻醉方法：所有患兒均于手術當日早晨禁水4h，禁食6h，術前30min肌內(nèi)注射阿托品0.01mg/kg。患兒入室后電熱毯保溫平臥，合作性欠佳小兒采用坐位，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸，每5min記錄1次。Ohmeda7100麻醉機，OhmedaTec7七氟醚專用揮發(fā)器。麻醉誘導采用潮氣量法，麻醉機為手動模式，置可調(diào)節(jié)壓力限制閥于開放位，調(diào)節(jié)打開蒸發(fā)器，起始刻度為8%，回路預充。選擇合適的面罩給患兒吸入七氟醚混合氣體，直至患兒睫毛反射消失、下頜松弛后，經(jīng)口異型管氣管插管。氣管插管后P組靜脈注射噴他佐辛(0.15mg/kg)5mL，C組脈靜注射生理鹽水5mL，行容量控制通氣，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率20-30次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓在35~45mmHg；手術開始即調(diào)整吸入濃度至2.5%(1MAC)，根據(jù)患兒生命體征調(diào)整吸入濃度，穩(wěn)定吸入七氟醚在0.8~1.2MAC，氧流量2L/min維持麻醉。采用濃度遞減洗出法排出七氟醚[3],手術結束前30min，降低吸入麻醉藥濃度(維持在0.5MAC左右)。手術結束時，停止吸入麻醉藥，同時增加新鮮氣流量8L/min，促進七氟醚的洗出。符合拔管指征后拔除氣管導管(拔管指征為自主呼吸恢復，吸空氣血氧飽和度293%)。拔管后進入麻醉恢復室。如發(fā)生躁動則靜脈注射丙泊酚10~20mg/次，必要時追加。待改良Aldrete評分(用于評估患者在蘇醒期的狀態(tài)，包括活動、呼吸、循環(huán)、意識水平和體溫5項，每項0~2分，最高分為10分)29分轉(zhuǎn)出麻醉恢復室。1.3觀察指標：觀察術后躁動評分、躁動發(fā)生率。采用五點的分級法評分，0分，嗜睡、呼吸不醒；1分，清醒、安靜、合作；2分，哭鬧，需要安撫；3分，煩躁、哭鬧嚴重、不能安撫，但不需要制動；4分，煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動。其中23分為躁動陽性。疼痛程度采用CHEOPS(children'shospitalofeasternOntariopainscale)評估，主要指標如下。①哭鬧情況，不哭1分，呻吟或哭鬧2分，尖叫3分。②面部表情，微笑0分，鎮(zhèn)靜1分，痛苦扭曲2分。③疼痛的口頭表達，無痛苦0分，表達或抱怨與疼痛無關的感受1分，有疼痛或同時用言語表達2分。④緊張程度，無反應1分，緊張顫抖2分。⑤對疼痛點的反應，無特殊反應1分，撫摩、按壓或局部緊張2分。⑥腿部活動，正常1分，蠕動、踢腿、收縮或緊張僵硬2分。4~5分為無痛，6~11分為中度疼痛，12~13分為重度疼痛。術中常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、吸入和呼出氣七氟烷濃度。分別觀察和記錄3組患兒拔管時間（手術結束到拔出氣管插管時間）、改良Aldrete評分29分時間（停止吸入七氟烷到轉(zhuǎn)出麻醉恢復室時間）、CHEOPS及蘇醒期躁動率。1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.1蘇醒期恢復情況比較：P組CHEOPS評分及蘇醒期躁動率均明顯低于C組（？<0.05），與C組相比較P組拔管時間明顯延長（P<0.05），但2組患兒轉(zhuǎn)出麻醉恢復室時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。2.2不良反應比較：術后24h隨訪，2組患兒均未發(fā)生喉痙攣、噩夢及惡心嘔吐，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。七氟烷具有血/氣分配系數(shù)小、血液溶解度低、麻醉誘導和蘇醒迅速、對小兒呼吸道刺激小、心血管抑制作用輕等優(yōu)點，特別適用于小兒，是小兒常用的吸入麻醉藥物［4］,但通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其最主要的缺點是蘇醒期躁動的發(fā)生率非常高，可達80%［5］。七氟烷如何導致蘇醒期躁動的機制尚未明了，年齡、術前焦慮、藥物影響、疼痛、過快蘇醒及蘇醒后環(huán)境不熟悉等可能是誘發(fā)和加重躁動的原因［6］。全麻蘇醒期躁動對小兒生理功能及術后恢復的影響不容忽視，一些患兒躁動嚴重時會出現(xiàn)手腳亂動，拔除輸液管、胃管，甚至關鍵的治療設備，而身體不自主的運動還可導致手術切口裂開、出血，不僅需要較多的醫(yī)護人員來處理，還延長患兒在麻醉恢復室的留察時間。由于疼痛可能是誘發(fā)和加重躁動的最主要原因，臨床上常應用鎮(zhèn)痛藥預防及控制躁動［7］。噴他佐辛是苯丙嗎啡烷的衍生物，是具有高脂溶性的陽離子藥物，靜脈注射鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/6~1/3［8］。靜脈注射后起效較快，2~3min血漿濃度達高峰，肌內(nèi)注射后15min血漿濃度達到高峰，代謝半衰期2~4h［9］。本研究中，P組CHEOPS及蘇醒期躁動發(fā)生率均明顯低于C組（Pv0.05），提示術后疼痛是引起躁動的主要原因之一，良好的術后鎮(zhèn)痛有助于降低蘇醒期躁動的發(fā)生率。P組患兒術后恢復過程更平穩(wěn)，蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯低于C組（Pv0.05），顯示術前預注射噴他佐辛可以預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動。此外，雖P組與C組相比轉(zhuǎn)出麻醉恢復室時間差異無統(tǒng)計學意義，但P組拔管時間較C組延長，提示靜脈預防注射噴他佐辛后會不同程度地造成患兒呼吸抑制。lisalo等［10］采用0.19mg/kg噴他佐辛靜脈注射作為患兒術前用藥，觀察患兒術前鎮(zhèn)靜交攵應、麻醉誘導狀況以及術后恢復情況，發(fā)現(xiàn)患兒術前及術后鎮(zhèn)靜程度滿意，但患兒的呼吸頻率有所降低。噴他佐辛術后鎮(zhèn)痛的不良反應為惡心、嘔吐和多汗等，重者可出現(xiàn)疲倦、情緒改變或幻覺，但大量文獻報道其不良反應的發(fā)生率較低［2］。本研究中P組與C組相比，術后患兒惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。綜上所述，術前預注射噴他佐辛可降低小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率，對提高小兒七氟烷麻醉圍術期安全更有意義?！鞠嚓P文獻】［1］MAYERJ,BOLDTJ,ROHMKD,etal.Desfluraneanesthesiaaftersevofluraneinhaledinductionreducesseverityofemergenceagitationinchildrenundergoingminorear-nose-throatsurgerycomparedwithsevofluraneinductionandmaintenance［J］.AnesthAnalg,2006,102（2）:400-404.［2］邱小弟，余守章，黃煥森.噴他佐辛臨床鎮(zhèn)痛的應用研究進展［J］廣東醫(yī)學2010,31(10):1218-1220.[3]薛慶生，羅艷，張富軍，等.吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2011,3(10):108-112.[4]張曉俊.七氟醚靜吸復合麻醉與舒芬太尼靶控輸注靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果比較[J].河北醫(yī)科大學學報，2011,32(3):350-352.[5]KURATANIN,OIY.Greaterincidenceofemergenceagitationinchildrenaftersevofluraneanesthesiaascomparedwithhalothane[J].Anesthesiology,2008,109(2):225-232.[6]VOEPELLT,MALVIYAS,TAITAR.Aprospectivecohortstudyofemergenceagitationinthepediatricpostanesthesiacareunit[J].AnesthAnalg,2003,96(6):1625-1630.[7]YAMASHITAK,FUKUSAKIM,ANDOY,etal.Preoperativeadministrationofintravenousflurbiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery[J].JAnesth,2006,20(2):92-95.[8]HOSKINPJ,HANKSGW.Opioidagonist-antagonistdrugsinacuteandchronicpainstates[J].Drugs,1991,41(3):326-344.[9]PRASADVERMAPR,CHANDAKAR.Developmentofmatrixcontrolledtran