醫(yī)保管理制度模板（五篇）

第14頁共14頁醫(yī)保管理?制度模板?一、機?構(gòu)管理?1.藥房?成立醫(yī)保?管理小組?，由藥房?法人、企?業(yè)負責人?、質(zhì)量負?責人等人?員，不定?期召開會?議，研究?布置醫(yī)保?工作。企?業(yè)負責人?負責對藥?房的藥品?安全、配?藥行為、?處方藥管?理、合理?收費、優(yōu)?質(zhì)服務等?方面進行?監(jiān)督管理?。2.?貫徹落實?上級有關?醫(yī)保的政?策規(guī)定。?3.監(jiān)?督檢查本?藥房醫(yī)保?制度規(guī)定?的執(zhí)行情?況。4?.及時查?處違反醫(yī)?保制度規(guī)?定的人和?事，并有?相關記錄?。二、?藥品管理?（一）?藥品導購?1.藥?房所經(jīng)營?藥品由企?業(yè)按照《?藥品管理?法》、《?藥品管理?法實施條?例》和《?藥品流通?監(jiān)督管理?辦法》擇?優(yōu)采購。?2.藥?房按照《?城鎮(zhèn)基本?醫(yī)療保險?定點零售?藥店管理?辦法》配?備好國家?基本藥物?和省增補?非基本藥?物品種，?滿足參保?人員醫(yī)保?基本用藥?。3.?藥房應嚴?格按照企?業(yè)相關管?理制度對?藥品的進?、存、銷?進行嚴格?、規(guī)范管?理。（?二）藥品?儲存1?.藥品應?按規(guī)定的?條件儲存?，保證儲?存藥品的?質(zhì)量。?2.藥品?按照規(guī)定?進行分類?陳列并有?明顯的分?類標識，?做到藥品?與非藥品?、處方與?非處方、?內(nèi)服與外?用分類陳?列。3?.藥房定?期進行藥?品盤點工?作，做到?票、帳、?貨相符，?盤點表按?要求保存?備查。?（三）藥?品銷售?1.規(guī)范?配藥行為?，應認真?核驗其基?本醫(yī)療保?險證、卡?，并對提?供的處方?進行審核?，嚴禁冒?名配藥；?嚴格執(zhí)行?急、慢性?病配藥限?量管理規(guī)?定，不超?量配藥。?2.藥?品銷售應?嚴格執(zhí)行?處方藥和?非處方藥?管理規(guī)定?，處方藥?必須憑定?點醫(yī)療機?構(gòu)醫(yī)師開?具的醫(yī)保?處方可調(diào)?配、銷售?處方藥。?對有配伍?禁忌或超?劑量的處?方，須經(jīng)?處方醫(yī)師?更正并重?新簽字后?，方可調(diào)?配、銷售?。處方應?保存__?__年以?上，以備?核查。?3.國家?規(guī)定的非?處方藥可?在藥師指?導下配售?。4.?藥品銷售?必須使用?熱敏打印?機，打印?與藥品基?本信息一?致的電腦?購物小票?，電腦小?票上按要?求標注藥?品名稱、?規(guī)格、單?位、數(shù)量?、生產(chǎn)企?業(yè)、批號?、藥房名?稱等反應?藥品質(zhì)量?的信息，?便于藥品?信息追溯?。三、?服務管理?1.藥?房應加強?管理，優(yōu)?化服務，?做好基本?用藥目錄?及缺藥登?記，方便?參保人員?。2.?藥房按規(guī)?定設置夜?間售藥服?務電話，?提供__?__小時?售藥服務?。3.?營業(yè)時間?內(nèi)設置用?藥咨詢，?藥師應根?據(jù)病情對?購藥參保?人員提供?用藥指導?或提出尋?求醫(yī)師治?療的建議?，并說明?用藥的注?意事項。?4.加?強醫(yī)療保?險征策宣?傳、解釋?，設置“?醫(yī)療保險?宣傳欄”?，公布監(jiān)?督電話，?公示誠信?服務承諾?書。正確?及時處理?醫(yī)保購藥?人員的投?訴、努力?化解矛盾?。四、?財務管理?1.藥?品按規(guī)定?分類陳列?并做到一?物一標價?簽。藥品?的價格不?得超過國?家物價部?門核定的?最高零售?價。2?.對配送?入庫的藥?品由驗收?人員根據(jù)?配送單據(jù)?對實物進?行品名、?規(guī)格、單?位、生產(chǎn)?企業(yè)、數(shù)?量、批號?、有效期?進行逐一?驗收并簽?字后一般?情況__?__小時?完成電腦?入庫，特?殊情況必?須在__?__小時?內(nèi)完成電?腦入庫。?對貨單不?符的商品?及時處理?。3.?藥房做好?醫(yī)保賬冊?的建立，?按月做好?藥品采購?單據(jù)、退?貨單據(jù)等?賬冊分類?裝訂，保?存?zhèn)洳椤?五、信?息管理?1.及時?與社保局?溝通做好?醫(yī)保信息?系統(tǒng)建設?。2.?確保錄入?醫(yī)保系統(tǒng)?的藥品目?錄準確無?誤。3?.規(guī)范電?腦操作，?維護好各?類信息數(shù)?據(jù)，保證?醫(yī)保費用?結(jié)算的及?時準確。?4.每?月按規(guī)定?向社保局?報送上月?醫(yī)療保險?費用月報?表、醫(yī)療?保險費用?結(jié)帳單。?六、獎?罰管理?____?小時售藥?標志不明?或破損的?發(fā)現(xiàn)一次?對負責人?進行__?__元的?處罰。?2.未按?規(guī)定核驗?其基本醫(yī)?療保險證?、卡，冒?名配藥的?發(fā)現(xiàn)一次?扣___?_元。?3.未按?規(guī)定審核?醫(yī)保用藥?量導致超?劑量的發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元。4?.藥房基?本用藥品?種未達到?____?％以上的?對負責人?進行__?__元的?處罰。?5.藥房?未按制度?規(guī)定每月?分類建立?醫(yī)保賬冊?的發(fā)一次?對財務人?員進行_?___元?的處罰。?6.藥?品未按規(guī)?定處方與?非處方分?類陳列，?標志不明?顯的發(fā)現(xiàn)?一處扣_?___元?。7.?藥品配送?單據(jù)未按?規(guī)定及時?入庫，且?帳貨不符?的發(fā)一次?扣___?_元。?8.藥房?未按規(guī)定?進行季度?盤點且盤?點盈虧金?額超過企?業(yè)財務規(guī)?定金額對?負責人處?以___?_元的處?罰。9?.銷售藥?品未按規(guī)?定及時向?參保人員?提供購物?小票的發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元。1?0.藥房?所銷售藥?品未執(zhí)行?物價部門?核定零售?價格，未?做到一物?以標簽的?每發(fā)現(xiàn)一?次扣__?__元。?11.?藥房未按?規(guī)定每月?向社保局?報送上月?醫(yī)療保險?費用月報?表、醫(yī)療?保險費用?結(jié)帳單的?每次對負?責人處以?____?元以內(nèi)的?罰款。?醫(yī)保管理?制度模板?（二）?醫(yī)保定點?藥店管理?制度為?了做好城?鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保?險定點藥?店的經(jīng)營?管理工作?，規(guī)范經(jīng)?營行為，?更好的為?全市參保?人員提供?優(yōu)質(zhì)完善?的服務，?我藥房特?制定如下?管理制度?。一、?保證藥品?質(zhì)量：?1、裕河?大藥房所?經(jīng)營的必?須符合國?家規(guī)定的?藥品質(zhì)量?標準，不?銷售假劣?藥品。?2、所有?購進藥品?只能從擁?有合法經(jīng)?營（生產(chǎn)?）資格的?企業(yè)購進?，不準從?非法藥商?，藥販購?進。購進?業(yè)務由質(zhì)?管員__?__、負?責人審核?批準執(zhí)行?。3、?嚴把購進?藥品驗收?關，每個?進入裕河?大藥房的?藥品必須?經(jīng)質(zhì)量驗?收員驗收?簽字后方?可上柜上?架銷售。?4、嚴?把在柜、?在架陳列?的藥品質(zhì)?量養(yǎng)護檢?查關，質(zhì)?量養(yǎng)護員?每月底對?在柜、在?架藥品進?行一次全?面的外觀?質(zhì)量檢查?，對發(fā)現(xiàn)?有質(zhì)量疑?問或有質(zhì)?量問題的?藥品應停?止銷售并?及時報告?質(zhì)量管理?員復查處?理。二?、嚴格執(zhí)?行國家政?策，保證?藥品供應?認真執(zhí)行?國家物價?政策，根?據(jù)藥品購?進成本、?市場調(diào)查?價格，合?理制定價?格，實行?明碼標價?，公平交?易，做到?現(xiàn)款購藥?與參保人?員刷卡購?藥價格一?致。積極?____?貨源，盡?量滿足參?保人員的?用藥需求?，發(fā)現(xiàn)斷?缺藥品及?時補充，?確保藥品?供應及時?。三、?嚴格裕河?大藥房工?作管理制?度工作?人員應按?時上下班?，堅守工?作崗位，?統(tǒng)一著裝?，微笑服?務，熱情?接待顧客?，對顧客?提出的問?題耐心解?答，任何?情況下都?不得和顧?客爭吵，?做到文明?服務。?四、做好?藥品的分?類管理工?作嚴格?實行藥品?經(jīng)營質(zhì)量?管理規(guī)范?標準，做?好藥品分?類管理工?作，做到?藥品與非?藥品、內(nèi)?服藥與外?用藥、處?方藥與非?處方藥、?易串味藥?品分開陳?列；做好?處方藥和?非處方藥?的銷售管?理工作，?處方藥應?嚴格執(zhí)行?憑醫(yī)師處?方銷售，?并做好審?核，調(diào)配?工作和處?方保存工?作；非處?方藥應正?確合理的?向顧客介?紹藥品性?能、作用?、用途、?用法、用?量、注意?事項等。?五、做?好帳務管?理工作?嚴格執(zhí)行?醫(yī)?；?藥品目錄?的品種范?圍，不在?醫(yī)保范圍?之內(nèi)的營?養(yǎng)保健品?不得刷卡?購藥。做?好參保人?員購藥和?分類臺帳?，職工每?次刷卡購?藥應有購?藥清單，?結(jié)余金額?清楚，每?月及時向?醫(yī)保局報?送統(tǒng)計報?表。六?、加強員?工培訓教?育工作。?醫(yī)保定?藥房應不?斷加強對?員工的專?業(yè)知識和?技能的培?訓，提高?員工的自?身素質(zhì)和?業(yè)務水平?，定期對?員工進行?職業(yè)道德?和禮儀的?培訓，科?學合理的?指導用藥?，盡量減?輕病患者?的經(jīng)濟負?擔。七?、其它規(guī)?定1、?定點藥房?不得對參?保人員直?接或變相?銷售食品?、生活用?品、化妝?品等。?2、不得?為參保人?員套取現(xiàn)?金等違規(guī)?行為。?醫(yī)保管理?制度根?據(jù)遼勞社?〔___?_〕__?__號關?于《__?__省駐?沈省直機?關事業(yè)單?位基本醫(yī)?療保險定?點醫(yī)療機?構(gòu)管理暫?行辦法》?的文件要?求，特制?定___?_省公安?廳衛(wèi)生所?醫(yī)保管理?制度如下?：一/?實行首真?亦是負責?制，醫(yī)務?人員必須?熱情接待?參?；颊?，及時搶?救危重病?人，不許?借故推諉?。二/?醫(yī)務人員?接診時，?必須核對?《省直單?位職工醫(yī)?療保險就?醫(yī)手冊》?和ic卡?，做到人?、冊、卡?三者相符?，杜絕假?冒頂替就?醫(yī)行為。?三、醫(yī)?務人員在?診療過程?中，必須?按照醫(yī)療?保險診療?項目、用?藥范圍、?服務設施?范圍和醫(yī)?保就醫(yī)管?理暫行辦?法，因病?施治、合?理檢查、?合理用藥?、合理收?費。四?、門診用?藥量，原?則上急性?病___?_日量，?慢性病_?___日?量，肝炎?、肺結(jié)核?、精神病?等不超過?____?日量。?五、門診?醫(yī)生必須?根據(jù)參保?患者的需?要用藥，?能用甲類?藥品治療?的，不得?用乙類藥?品；必須?使用乙類?藥品的，?須向參保?患者或患?者家屬說?明是病情?需要，以?及個人必?須負擔的?____?%或__?__%自?付部分，?經(jīng)患者同?意后方可?使用。?六、門診?醫(yī)生對參??；颊邔?施的各種?醫(yī)療設備?檢查，必?須有檢查?結(jié)果記錄?，并在每?項申請單?上標出“?醫(yī)?！弊?樣，以便?保存。?七、門診?醫(yī)生因病?情需要，?使用基本?醫(yī)療保險?不予支付?費用的診?療項目、?服務設施?和藥品時?，必須先?征求參保?人員同意?，并嚴格?履行病人?簽字制度?。八、?門診醫(yī)生?可根據(jù)本?門診的醫(yī)?療條件對?急、危、?重癥參保?患者做出?立即轉(zhuǎn)院?決定。?醫(yī)保管理?制度模板?（三）?根據(jù)遼勞?社〔__?__〕_?___號?關于《遼?寧省駐沈?省直機關?事業(yè)單位?基本醫(yī)療?保險定點?醫(yī)療機構(gòu)?管理暫行?辦法》的?文件要求?，特制定?遼寧省公?安廳衛(wèi)生?所醫(yī)保管?理制度如?下：一?/實行首?真亦是負?責制，醫(yī)?務人員必?須熱情接?待參?；?者，及時?搶救危重?病人，不?許借故推?諉。二?/醫(yī)務人?員接診時?，必須核?對《省直?單位職工?醫(yī)療保險?就醫(yī)手冊?》和ic?卡，做到?人、冊、?卡三者相?符，杜絕?假冒頂替?就醫(yī)行為?。三、?醫(yī)務人員?在診療過?程中，必?須按照醫(yī)?療保險診?療項目、?用藥范圍?、服務設?施范圍和?醫(yī)保就醫(yī)?管理暫行?辦法，因?病施治、?合理檢查?、合理用?藥、合理?收費。?四、門診?用藥量，?原則上急?性病__?__日量?，慢性病?____?日量，肝?炎、肺結(jié)?核、精神?病等不超?過___?_日量。?五、門?診醫(yī)生必?須根據(jù)參??；颊叩?需要用藥?，能用甲?類藥品治?療的，不?得用乙類?藥品；必?須使用乙?類藥品的?，須向參?保患者或?患者家屬?說明是病?情需要，?以及個人?必須負擔?的___?_%或_?___%?自付部分?，經(jīng)患者?同意后方?可使用。?六、門?診醫(yī)生對?參?；颊?實施的各?種醫(yī)療設?備檢查，?必須有檢?查結(jié)果記?錄，并在?每項申請?單上標出?“醫(yī)保”?字樣，以?便保存。?七、門?診醫(yī)生因?病情需要?，使用基?本醫(yī)療保?險不予支?付費用的?診療項目?、服務設?施和藥品?時，必須?先征求參?保人員同?意，并嚴?格履行病?人簽字制?度。八?、門診醫(yī)?生可根據(jù)?本門診的?醫(yī)療條件?對急、危?、重癥參??；颊咦?出立即轉(zhuǎn)?院決定。?醫(yī)保管?理制度模?板（四）?（一）?機構(gòu)管理?1.建?立院醫(yī)保?管理小組?，由分管?院長負責?，不定期?召開會議?，研究醫(yī)?保工作。?2.貫?徹落實上?級有關醫(yī)?保的政策?規(guī)定。?3.監(jiān)督?檢查本院?醫(yī)保制度?規(guī)定的執(zhí)?行情況。?4.及?時查處違?反醫(yī)保制?度規(guī)定的?人和事，?并有相關?記錄。?（二）醫(yī)?務管理?1.中西?藥品處方?書寫要求?有姓名、?性別、年?齡、日期?、工作單?位及家庭?地址、劑?型、劑量?、用量、?用法、醫(yī)?師簽名。?2.控?制藥品需?嚴格掌握?適應癥。?3.急?診處方不?開與急診?無關的藥?品、控制?使用的搶?救藥品要?注明病情?、履行審?批手續(xù)。?4.住?院用藥必?須符合醫(yī)?保有關規(guī)?定，使用?自理藥品?必須填寫?自費項目?認同書，?檢查必須?符合病情?。5.?出院帶藥?嚴格按規(guī)?定執(zhí)行，?禁止掛牌?住院。?6.特殊?檢查和治?療，應指?征明確，?審批手續(xù)?完備，實?行自負比?例的，按?比例收取?費用。?（三）藥?房管理?1.按藥?品采購供?應制度采?購藥品。?2.劃?價正確。?3.醫(yī)?保用藥占?醫(yī)院藥品?目錄比例?，不得串?換藥，而?無醫(yī)師簽?名處方的?藥品。?（四）財?務管理?1.認真?查對參保?人員的《?醫(yī)保證》?、ic卡?，把好掛?號、收費?關，按市?醫(yī)保中心?醫(yī)療費管?理的要求?，準確無?誤地輸入?電腦。?2.配備?專人負責?與市醫(yī)保?中心醫(yī)藥?費結(jié)算和?銜接工作?，并按醫(yī)?保規(guī)定提?供相關資?料。3?.新增醫(yī)?療項目及?時以書面?形式向市?醫(yī)保中心?上報。?4.嚴格?執(zhí)行醫(yī)保?中心的結(jié)?報制度，?控制各項?相關指標?，正確執(zhí)?行醫(yī)療收?費標準。?5.對?收費操作?上發(fā)現(xiàn)問?題，做到?及時處理?，并有相?關處理記?錄。6?.參保人?員出院結(jié)?帳后，要?求查詢收?費情況，?各醫(yī)保窗?口和財務?部門做到?耐心接待?，認真解?釋，不推?諉。（?五）信息?管理1?.當醫(yī)保?刷卡出現(xiàn)?錯誤時，?窗口工作?人員及時?通知信息?科，由信?息科工作?人員利用?讀卡程序?來檢查卡?的質(zhì)量，?如卡有問?題，信息?科及時向?市醫(yī)保中?心匯報。?2.當?醫(yī)保結(jié)算?出現(xiàn)問題?時，窗口?工作人員?及時通知?信息科，?由信息科?工作人員?來查帳，?確保結(jié)算?正確，如?在查帳過?程中發(fā)現(xiàn)?問題，及?時向醫(yī)保?中心查詢?。3.?信息科機?房做好醫(yī)?保前置機?的數(shù)據(jù)備?份，同時?準備好備?用服務器?，如果醫(yī)?保前置機?宕機，馬?上手工把?備用服務?器聯(lián)上網(wǎng)?絡，確保?醫(yī)保系統(tǒng)?的運行?醫(yī)保管理?制度模板?（五）?一、參保?人員門診?就診操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?就醫(yī)，接?診醫(yī)務人?員應對病?人身份進?行核實。?對已過期?或已掛失?證件，門?診窗口應?給予及時?扣留，并?及時交院?醫(yī)保辦進?行處理。?2、定?診醫(yī)師對?參保人員?就醫(yī)應根?據(jù)情況做?出處理。?1）門?診治療的?應使用醫(yī)??？ê蛯?用處方，?按規(guī)定用?藥、治療?和結(jié)算。?2）需?要住院的?患者應開?具入院證?明。有病?人或家屬?持證到住?院部辦理?入院手續(xù)?，ic卡?交予住院?處暫時保?管。3?）如病因?復雜或治?療條件有?限，不能?做出診斷?和用藥，?需轉(zhuǎn)診或?轉(zhuǎn)院的，?應由定診?醫(yī)師申請?，到院醫(yī)?保辦填寫?《轉(zhuǎn)診審?批表》，?交醫(yī)療保?險中心審?批。二?、參保人?員住院治?療操作規(guī)?程1、?參保人員?來我院住?院時，應?持ic卡?和定診醫(yī)?師開具的?入院證明?，經(jīng)住院?處工作人?員核對無?誤后即可?辦理入院?手續(xù)。入?院時病人?需先繳付?一部分押?金，出院?時統(tǒng)一結(jié)?算。2?、定診醫(yī)?師要嚴格?掌握入院?條件，堅?持“因病?收治”、?“合理治?療”的原?則，不得?“小病大?治”、“?病愈休養(yǎng)?”。3?、住院病?人入院前?，在門診?或其他醫(yī)?院已作過?的檢查，?住院后除?必需檢查?的項目外?，不得再?做重復檢?查。三?、定診醫(yī)?師嚴格按?照《基本?醫(yī)療保險?用藥范圍?》用藥。?用“基本?醫(yī)療保險?專用處方?”開方，?并將診斷?結(jié)果、所?用藥品及?所做的各?項檢查全?部記錄在?病歷上。?四、定?診醫(yī)師必?須根據(jù)病?情合理用?藥，杜絕?大處方、?人情方、?轉(zhuǎn)抄方、?過期或超?前日期處?方，不得?以分解處?方等手段?降低處方?值。嚴禁?利用職權(quán)?開“搭車?藥”及做?重復檢查?。一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)，嚴肅?處理。?五、對參?保人員用?藥首選甲?類藥品，?如病情需?要使用乙?類或《目?錄》范圍?外的藥品?時，定診?醫(yī)師應征?得病人或?家屬簽字?同意后方?可使用。?否則，所?發(fā)生的費?用由