穴位埋線配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床觀察

穴位埋線配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床觀察

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種常見的女性疾病和糖代謝異常的疾病。其特點是沒有性卵，增加了雄激素和胰島素的阻力。臨床表現(xiàn)為月經量少、閉經、肥胖、多毛、黑棘皮癥、不孕等。國外研究顯示PCOS患者胰島素抵抗(IR)發(fā)生率為50%~70%,提示IR在PCOS的發(fā)病中扮演著重要角色。PCOS患者中肥胖發(fā)生率為41%~50%。中醫(yī)學認為肥胖型PCOS多考慮為痰濕所致,病機為痰濕互結,胞脈閉塞。筆者臨床觀察穴位埋線配合中藥對肥胖型PCOS胰島素抵抗的影響,現(xiàn)報道如下。1病例選擇及一般資料病例來源于2010年8月至2011年12月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院婦科門診的肥胖型PCOS患者36例,平均年齡(25±5)歲,臨床均有月經稀發(fā)、閉經、肥胖、多毛、不孕等表現(xiàn)。B超提示雙側卵巢增大伴多囊性改變;體重指數(shù)(BMl)≥25kg/m2,HOMA-IR≥0.468判定為IR的肥胖型PCOS患者。所有病例排除其他內分泌疾病;近3個月未用過激素類藥物;甲狀腺、肝功能、腎上腺均正常。2治療方法2.1穴位解剖特點取中脘、天樞、氣海、關元、水分、陰陵泉、豐隆、帶脈、上巨虛、足三里穴。局部常規(guī)消毒后,將消毒好的3~0醫(yī)用羊腸線(1.0cm)放入穿刺針針管前端,對準所選穴位迅速刺入皮下,根據(jù)穴位解剖特點調整適合深度,得氣后,緩緩推針芯同時退針管,將腸線留在穴位內(腸線留在皮下組織及肌肉間,不能留在皮下),出針后,用消毒棉球按壓針孔片刻以防出血。要求埋線針眼處24h內不能觸水。每15天埋線1次,連續(xù)3個月,埋線治療避開經期。2.2植物加加歸養(yǎng)方蒼附導痰湯加減(蒼術20g,香附15g,陳皮15g,澤蘭15g,枳殼20g,半夏10g,膽南星10g,甘草10g)治療。水煎取汁300mL,分早晚2次口服,經期不停藥,連用3個月為1個療程。臨床上以此方為基礎,若大便偏溏者,去枳殼加神曲10g,砂仁10g(后下);煩躁口渴,苔黃膩者,加丹皮10g,梔子10g。3治療效果3.1生化指標檢測觀察治療前后的體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、HOMA-IR及月經改變。生化參數(shù)于治療前1天及療程結束后第2天早8:00空腹抽取靜脈血測定。HOMA-IR=FPG×FINS/22.53.2統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)輸入SPSS9.0軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。3.3例調整月經周期為5例治療期間及隨訪觀察15例閉經患者有10例月經來潮,總有效率66.7%;21例月經紊亂患者中17例恢復正常月經周期,總有效率為81.0%。治療前后相關參數(shù)如表1所示。治療前后相比較,治療后患者FPG、FINS、HOMA-IR均明顯降低(P<0.05);治療后BMI明顯下降(P<0.05)。4穴位埋線—討論中醫(yī)學認為“肥人多濕”,肥胖的主要發(fā)病機理為痰濕內停,由于痰濕積聚,脂膜壅塞,則見形體肥胖、痤瘡、多毛等癥,故而臨床上常將肥胖癥患者稱為“肥人”、“肥滿”,多列屬“痰濕”證論治。痰濕瘀阻是PCOS的重要病機,尤其在肥胖型PCOS患者中表現(xiàn)突出。在中醫(yī)學對PCOS的病機認識中,很多學者提出“痰濕”,這主要因為《丹溪心法》中肥人痰濕致經閉、不孕的論述,而臨床中相當一部分PCOS患者表現(xiàn)為肥胖、不孕、閉經。痰濕型患者,因脾失健運,痰濁內阻,壅滯胞宮,影響沖任的通盛,致使難以受孕;經燥濕化痰中藥治療,水濕得運,沖任通調,胞宮得養(yǎng),使邪去正安,從而經調子嗣。穴位埋線主穴以胃經及任脈穴為主,其余穴位隨癥加減,中極為任脈經穴,可通調沖任,也與水液代謝有關,對于驅除水濕之邪有效;帶脈主系胞,可升提脾氣,通調沖任,促行經助孕;關元穴為任脈要穴,亦為足三陰經與任脈之交會穴,長于補益腎氣,亦為保健要穴;氣海為肓之原穴,針之可調理胃腸,健運中焦;上巨虛為大腸下合穴,針之可清本經腑熱;天樞為足陽明胃經穴,亦是減肥要穴,大腸募穴,可調理胃腸,健運中焦,從而有助于理氣除濕;水分擅長泌別清濁,通調水道,可加強水液代謝以利水消腫;陰陵泉具有健脾化痰除濕、利尿行水之功,配合豐隆,長于化痰除濕,亦是減肥要穴,有助于加強脾的運化功能。何穎妉等應用穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征36例,研究結果表明,穴位埋線法在治療肥胖型PCOS有很好的療效,在減肥的同時還能調節(jié)內分泌。穴位埋線法治療肥胖型PCOS患者之所以能夠取得一定的療效,是因為針灸治療可以改善痰濕體質,減輕體重,調節(jié)糖脂質代謝過程,針灸特定穴位,可使血中過氧化脂質含量下降,加速脂肪分解過程。同時還與針灸治療能夠提高胰島素敏感性,改善胰島素抵抗有一定關系,動物實驗也表明在對肥胖大鼠針灸治療發(fā)現(xiàn)針刺可以提高肥胖機體胰島素受體數(shù)目和親和力水平,改善IR?？傊?穴位埋線配合口